香港, 临床医师,培训痛经慢性盆腔疼痛
慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛综合征
是最 首要 的表 现 。另 外 ， 痛 的部位 因与 性功 能 、 病 排 便 、 尿功 能有 关而被 认 为是禁 忌 的 ， 排 因此会涉 及许
多心 理 问题 以 及 特殊 的生 理 问题 。Ｆ ｌ ｙ指 出 ， ａｅ ｖ 治
文 献报 道 中 ， 患有 慢性 盆腔 痛 并 获 得 明确 诊 断 的 女
性 的 比例差 异很 大 。英 国一项 大规 模 的初级保 健研 究 发现 ， 与泌 尿系 和 胃肠 道 有 关 的诊 断 比妇科 诊 断
更 广泛 （ ０ ８ 泌 尿 系统 ，７ ７ 胃肠 系统 ，０ ２ ３ ．％ ３ ．％ ２ ．％
准。
国际疼 痛学 会 （Ａ Ｓ 对 疼 痛 的定 义 是 ： ＩＰ ） 由实 际
或潜在 的组 织损 伤引 起 的一 种 不愉快 的感 觉和 情绪
重新分 类为 弥 散 型 和局 限 型 （ 阴道 前 庭 痛 、 蒂 如 阴
体验 ， 而对于慢性盆腔痛则没有公认的定义。Ｉ Ｐ ＡＳ 将 慢性 盆腔 痛定 义为 没有 明确病 理改 变 的慢 性 复发 性盆腔疼痛 ， 有明显的妇科起源但没有明确 的组织
是外阴痛。早在 １０ ０ 多年前美 国和欧洲的妇科学课 本 中就有关 于外 阴痛 觉过敏 的记 载 。虽然有 如此 早
期 和详 细 的 记 录 ， 直 到 ２ 纪 ７ 但 ０世 ０年 代 中期 慢 性 外 阴痛 才正 式 出现在 医学文 献里 。基 于大 多数女 性 患 者对 外 阴痛 的发 热 和 灼 烧 感 的描 述 ，９６年 ， １７ 国 际 外 阴一 阴道 疾 病 研 究 协 会 （ＳＶ 将 原 发 性 外 阴 ＩＳ Ｄ） 痛 定义 为一 个 独 立 的病 症 ， 提 出 了 “ 阴烧 灼 痛 并 外 综 合征 ” 的术 语 。之后 ＩＳ Ｄ 使 用 ｖｌ ｄｎａ一词 ＳＶ ｕｖ ｙｉ ｏ 来 专 门描 述这 种病 症 。随后 又鉴别 出 了外 阴痛 的两 种亚 型 ， 种是 性交 时疼痛 而非 弥散 性外 阴痛 ， 一 被称 为外 阴前 庭炎 （ｕｖｒ ｅｔ ｕｉｓ ， 更 名 为 阴道 前 ｖｌ ｓｂｌｉ）后 ａｖ ｉ ｔ 庭痛 （ｅｔｕｏｙｉ） ｖｓｂｌｄｎａ 。另一 种是 无 任何 物 理 改变 的 ｉ 广泛 的 自发 的外 阴痛 ， 称 为外 阴触 痛 或 实质 性 外 被
非妇科因素所致慢性盆腔疼痛
膀胱截石位检查
• 视诊：皮肤、粘膜、分泌物、疤痕 • 棉签试验：前庭炎、外阴痛、阴部神经痛 • 皮肤捏痛（S 2、3、4）
35
腰大肌试验
• 髂腰肌缩短 • 髂腰肌综合征 • 肌肉筋膜触发点 • 阑尾炎
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膀胱截石位检查
• 单指、单手检查 • 盆底肌肉 • 阴道前壁及膀胱区 • 宫颈及子宫
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13
慢性盆腔疼痛的常见非妇科原因 ---A级证据
• 纤维性肌肉痛
• 髂下腹神经痛、生殖股神经痛
• 盆底肌肉痛(梨状肌、肛提肌痛)
• 腹部皮神经受手术后瘢痕牵拉或挤压
• 抑郁症
• 躯体症状
•
---美国妇产科学会指南解读
14
慢性盆腔疼痛的常见非妇科原因 ---B级证据
• 不可抑制性膀胱收缩(逼尿肌协调障碍) • 脊髓或骶神经病变 • 腹腔疾病 • 神经系统失调 • 带状疱疹 • 睡眠障碍
perceived in structures related to the pelvis. 2014年底广州的学术会议。
2
定义
• CPP 定义：盆腔或者与盆腔相关的组织结构呈慢性或持 续性疼痛，包括男性或女性。
• Chronic pelvic pain syndrome (CPPS) is the occurrence
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• 站位 • 坐位 • 卧位 • 膀胱截石位
体格检查
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站位检查
• 双腿、单腿站立 • Trendelenburg存德林伯征：也称单腿站立试验。用来测试
髋关节的臀中，小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常的检 查。检查结果呈阴性。正常人单腿站立时，对侧的臀褶或髂 嵴均上提即为阴性，如臀褶或髂嵴下降即为阳性，或令病人 患肢单腿站立并跳跃时，髋关节疼痛即为阳性。阳性见于髋 关节脱位、股骨颈骨折、臀中肌麻痹。 • 腹股沟疝及腹壁疝 ：腹壁疝是腹腔脏器连同腹膜经腹壁薄 弱处或孔隙突出而致。以腹股沟疝最多见。其他还有股疝、 脐疝、白线疝、切口疝等。腹股沟疝的体征在腹股沟区，可 以看到或摸到肿块，有些则会到达阴唇。
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子宮內膜異位症特效藥
每一類別都同樣有效地緩解疼痛 各自有其相應的副作用 並無證據顯示這些藥物可以防止 疾病的復發 不適用於有意懷孕的婦女
GnRH agonist 的副作用
雌激素缺乏的症狀
潮熱 頭痛 乳房萎縮 骨質疏鬆症
應僅使用6至9個月
黃體酮或孕激素
Continuous combined oral contraceptives Oral progestins:
全子宮切除術 (total hysterectomy) 子宮懸吊術 (ventrosuspension) ✗ 宮頸擴張術 (cervical dilatation) ✗
針對性的手術治療
若三至四個月的治療無效:
搜尋繼發性(痛經)的成因!
繼發性痛經
由於結構性及盆腔病變所引起的 月經初潮後數年出現 常持續整個經期，甚至以後幾天 也可能會出現深部性交疼痛 (deepseated dyspareunia) 體檢結果可反映潛在的疾病
繼發性痛經的成因(I)
子宮內膜異位症 (pelvic endometriosis) 慢性盆腔炎 (chronic pelvic inflammatory disease) 子宮腺肌症 (adenomyosis) 粘膜下肌瘤息肉 (fibroid polyp) 宮內避孕系統 (intrauterine contraceptive device)*
Leukotrienes - 白三烯 (heighten sensitivity of pain fibres)
Vasopressin - 血管加壓素 (myometrial hypersensitivity & reduced uterine blood flow)
Prostacyclin - 前列環素 (potent vasodilator & myometrial relaxant)
慢性盆腔痛困扰女性 发病率远被低估(健康前行,医路护航)
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慢性盆腔痛困扰女性发病率远被低估（健康前行，医路护航）
头痛的原因千差万别，各类疾病都能引发头痛。
对女性，还可能被一种叫“慢性盆腔痛”的疼痛困扰，这种疼痛的原因同样千差万别，各种疾病都可能引发这种疼痛。
这个问题发病率从3.8％～14％不等，只不过，大家没意识到“盆腔痛”也是个疾病。
“慢性盆腔痛的发病率被远远低估了，”中山大学孙逸仙纪念医院妇产科洪顺家副教授说，“很多女性不会因为盆腔痛而看病。
”其实，受这个问题困扰的女性非常多，长期莫名的疼痛严重影响了她们的生活质量。
可以这么说，“盆腔痛”是一种不适的症状，可能由子宫肌瘤、膀胱炎、肠易激综合症等等引发，也可能同时存在好几个疾病引发疼痛。
但如果这种疼痛长期存在超过了6个月，就可以被判定疾病——慢性盆腔痛，需要查明原因做针对性治疗。
盆腔痛的全身性原因
总而言之，慢性盆腔痛的病因来源可以分为妇科疾病、泌尿系统疾病、消化系统疾病或骨骼肌肉系统等各大类疾病。
所以，除盆腔痛外的其他症状可以用于判定问题的根源到底在哪，而采取对应的检查措施和应对策略。
1、妇科问题
洪顺家说，在慢性盆腔痛的诸多病因中，妇科疾病是最受关注，也是需要排查的。
很多妇科疾病，包括子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔粘连、子宫肌瘤、盆腔充血综合征以及子宫腺肌症等都可能导致慢性盆腔痛。
检查方式：可以做个腹腔镜检查，这是鉴别妇科因素导致的慢性盆腔痛的“金标。
慢性盆腔疼痛PPT课件
发病机制
临床研究证明，能够引起内脏痛的原因有：
①空腔内脏肌肉的扩张或异常收缩如分娩中的子宫收缩；② 突然牵拉实性内脏的包膜如出血性卵巢囊肿破裂；③内脏缺氧 或坏死如附件扭转或子宫肌瘤变性；④致痛物质的分泌如痛经 和子宫内膜异位症时的前列腺素的分泌；⑤内脏末梢神经的化 学刺激如囊性畸胎瘤破裂油脂性内容物外溢；⑥韧带或血管突 然受压；⑦炎症，如附件炎。另外，内脏对疼痛的敏感性差异 很大，疼痛阈值以浆膜最低，肌肉次之，实质性器官最高。
慢性盆腔疼痛
英文名称
chronic pelvic pain
别名
慢性下腹痛
类别
妇科/盆腔Байду номын сангаас病
ICD号
N94.8
概述
慢性盆腔疼痛指非周期性、持续达6个月以上(也有认为达3个 月以上)、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛 是妇女最常见的症状之一。
盆腔痛有急性和慢性之分，急性盆腔痛均因盆腔内脏器病变 或损伤所致，起病急，临床表现典型，诊断多无困难，一般能 在短期内治愈。与急性盆腔疼痛不同的慢性盆腔疼痛(CPP)的特 点是病因复杂，有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到 明显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比。
流行病学
这也说明子宫切除后患者容易失访，而并非疼痛已经缓解。
在美国，腹腔镜手术中10%～35%是为了CPP诊断，患者通过 腹腔镜检查发现盆腔有明显病变者占9%～80%。Iowa医院及诊 所在连续两年共计756例的腹腔镜手术中，适应证为CPP者259 例占34%，其中91例(35%)未见明显盆腔病变。另外，子宫切除 术中10%～12%的适应证是CPP，每年大约有7万例。按手术死 亡率0.1%计算，每年因CPP行子宫切除术至少会导致70名妇女 死亡。因为非妇科和精神因素导致的手术治疗与经手术病理证 实盆腔脏器疾病引起的CPP之间的比例还不清楚。
慢性盆腔痛发病原因和治疗
癌痛药物治疗原则之一是 口服给药，便于病 人长 期用药 。 我院 临床 习惯使用度冷 丁针剂给癌症 患者缓解慢 性疼痛属 于 不 合理应用 。 因为哌替啶的代谢产物 去甲哌替啶是 一种 毒性 代 谢物 ，它兴 奋中枢神经系统可 以引起蓄积 中毒 。 因此 医生应 改 变不 合理的处方习惯 ， 不再使用哌替啶作为缓解慢性癌痛 的药 物 。用吗啡缓释制剂 口服或透皮给药 ，按时给 药，可 以避免 出 现过 高的峰值血药浓度 ， 并且使血液 中的药物浓度在一定程度 上保持恒定 。 这种规范化 的用药方法 ， 以保持理 想止痛治疗 可 的同时，显著 降低成瘾 的危险 。
维普资讯
・
综
述 ・
２ ０ 年 ９月第 ４ ０７ 卷第 ９期
ＷｏｌＨ ａ ｈ ｉｅｔ ｒ ｅｌ Ｄｇｓ ｄ ｔ
药物 ，合理使用是药品 ，非法使用 是毒 品，滥用更是应用药物 达 到满足感而毫无治疗效果 。 所用麻醉药品有可能被滥用 ， 要 把合理用药和非法滥用区别开来 ， 特别是不能把为解除疼痛 目
慢 性盆 腔 痛 （Ｐ ） 指非 月经 期 的盆 腔痛 持 续 ６ 个 月 ＣＰ 是
பைடு நூலகம்１ 慢性盆腔痛病 因分析
１１Ｃ Ｐ与 社 会 、心 理 及 性 格 的 关 系 ， Ｐ
以上 ，产生 功 能障 碍或 需要 药 物或 手术 治疗 的一种 妇 科 常 见病 症 ，研 究 表 明现代 妇 女 Ｃ Ｐ发病 率 高达 ４％ Ｐ ，在 妇科 门诊 患者 中 占 １ ￣４ ％ ０ ０ ，它 的病 因 复杂 ，可 由生殖 系统 、
药，不痛 时不给药 。这种方法易于产生抗药性 ，不利于癌痛 的 治疗 。 阶梯 止痛 方案 强调 的是 “ 时给药 ”。 三 按 这样才能达到
中西医治疗慢性盆腔疼痛概述
中西 医治疗慢性盆腔疼痛概述
宾 力 ‘ ，林 忠 ，杨 玲玲 ，刘婷婷
（ １ ．广西中医药大学 ２ ０ １ １ 级硕士研 究生，广西 南宁 ５ ３ ０ ０ ０ １ ； ２ ．广西中医药大学附属瑞康 医院妇科，广西 南宁 ５ ３ ０ ０ １ １ ）
［ 中图 分类 号 ］Ｒ ７ １ １ ． ３ ３ ［ 文献标 识 码 ］Ａ ［ 文 章编 号 ］１ ０ ０ ４ － ２ ８ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ － ６ １ ０ － ０ ２
实用中 医药杂志 ２ ０ １ ３ 年７ 月 第２ ９ 卷７ 期 （ 总第２ ４ ６ 期）
慢性盆腔炎久治不愈，中西医同行解难题！
慢性盆腔炎久治不愈，中西医同行解难题！发布时间：2021-03-16T06:58:03.986Z 来源：《健康世界》2020年18期作者：余东宏[导读] 盆腔炎是以女性上生殖道细菌感染为基础病理，以腰腹部疼痛/坠胀、白带/月经异常、尿频/尿急等为主要表现的临床常见妇科疾病。
据相关调查数据显示，我国妇女盆腔炎的发病率高达40%，已成为威胁女性生活质量的重要疾病因素。
余东宏四川省凉山州德昌县麻栗镇中心卫生院 615502盆腔炎是以女性上生殖道细菌感染为基础病理，以腰腹部疼痛/坠胀、白带/月经异常、尿频/尿急等为主要表现的临床常见妇科疾病。
据相关调查数据显示，我国妇女盆腔炎的发病率高达40%，已成为威胁女性生活质量的重要疾病因素。
目前西医针对抗病的治疗以抗生素治疗为主，但随着抗生素耐药问题的加剧，单纯抗生素治疗下效果并不理想，导致患者病程延长，迁延难愈，反复发作，给女性患者的生活和工作均造成严重影响。
中医以“辨证施治”理论为指导，以“整体康复”为原则，在慢性盆腔炎的治疗中协同西医可有效发挥“协同互补”的作用，共同解决慢性盆腔炎久治不愈的难题。
1什么是慢性盆腔炎？久治不愈会造成什么危害？慢性盆腔炎是因细菌感染而发生于女性生殖器及盆腔组织的炎症反应性疾病，病程大于3个月，患者临床症状较为明显，包括腰腹部疼痛、坠胀、白带增多、月经不调，及尿频/尿急等，经临床表现、妇科检查、B超等可确诊。
临床上慢性盆腔炎久治不愈，炎症反应进行性发展下会对女性身心健康造成严重影响，包括：（1）进展为慢性盆腔痛。
据临床研究数据表明，在急性盆腔炎发作后，约有20%的患者遗留成慢性盆腔炎，而慢性盆腔炎患者发作1次，其转化为慢性盆腔痛的风险增加12%，发作3次时其进展为慢性盆腔痛的风险增加67%；（2）导致不孕。
慢性盆腔炎久治不愈造成月经不规律，排卵期紊乱，影响受孕；同时，慢性盆腔炎易造成盆腔粘连，引起输卵管炎，甚至引起双侧输卵管狭小，导致卵细胞与精子的结合受阻，进而引发不孕。
陈慧侬教授慢性盆腔炎治验一例
［］ ２许
艳 ， 秀英 ， 奕 ． 卢 凌 妊娠合并梅毒患者的治疗与围
Ｌ 后 的关 系 ［］ 预 Ｊ ．中华 妇 产科 杂 志 ，０ １ ３ （ ） ２０ ，６ ８ ：
梅毒 ， 没有临床表 现 ， 如不做 梅毒血清 学检查 ， 将不被发 现 ，
２ ０ ， ｏ ．０Ｎｏ ３ ０ ７ Ｖ １１ ．
毒。 通过官内胎传的危险性大 ， 响优生优育【 ， 影 ３ 为了优生优 Ｊ
件的医院， 梅毒血清 学检查作 为妊娠期孕 妇常规 检查 ， 应将
对一些 乡镇医院如没有梅毒血清学检查 ， 孕妇有高危因素 但 则建议转上级医院行梅毒血清学检查 ， 以减 少先天梅毒儿发
关 键 词 ： 性 盆 腔 炎 ； 湿化 瘀 ； 虚 止 痛 ； 医药 疗 法 慢 除 补 中
５００ ） ３０ １
中图分类号 ：２ １ ９ 文献标识码 ： 文章编 号：０ ８ ４ ６ ２０ ）３ ０ ６ ２ Ｒ７． Ｂ １０ —７ ８ （０ ７ ０ —０ ４ —０ 慢性盆腔炎是女 性内生殖 器及其 周 围组织发生 的慢性 炎症性病变 。此病往往经久不 愈， 并反复发作 ， 导致不孕、 慢 性盆腔痛等 ， 严重 影响妇 女健康 ， 加家庭 社会 负担。笔者 增 有幸师从全国名老中医陈慧侬教授 ， 临床实践 发现吾师用 经
参考文献
娠梅毒感染在我 国各大城市的发病率正逐年增 高， 我院 ２０ ０３
年发病率为 ０ ４ ％， ０４年 发病 率 为 ０ ６ ％，０ ５年 发病 ．５ ２ ０ ．９ ２０ 率为 ０ ９ ％，０６年 １ ０月发病率为 １ ３ ％， ．９ ２ ０ ～１ ．８ 均为潜伏期
［］ １ 于恩庶 ， 蔚 ， 寿基 ． 滋病 与性病学 ［ ． 邹康 原 艾 Ｍ］ 厦门 ：
妇科慢性盆腔疼痛的诊治及评估
妇科慢性盆腔疼痛的诊治及评估作者：尹保娜李淑兴来源：《中国社区医师》2014年第04期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.6摘要作为妇科常见疾病，慢性盆腔疼痛的病因复杂，发病机制尚不清楚，通常采取对症治疗的方式对该病进行治疗。
本文对该病的病因、诊断方式及治疗进行了探讨。
关键词慢性盆腔疼痛致病原因诊断及评估The diagnosis and assessment of the gynecologic chronic pelvic painYin Baona，Li ShuxingThe Gynaecology department of maternal and child health hospital in Jizuo City，Henan Province，454000Abstract As a common gynecological disease，the etiology of chronic pelvic pain is complicated，the mechanism is not very clear，usually take symptomatic treatment approach for treatment of the disease.In this paper，to discuss the etiology，diagnosis and treatment of disease.Key words Chronic pelvic pain；Nosogenesis；Diagnosis and evaluation慢性盆腔疼痛症（CPP）是由于盆腔器质性和脏器功能性原因引发的以盆腔疼痛为主要症状的疾病，持续时间长达半年以上[1，2]。
该病为妇科常见疾病之一，其反复发作，病程较长，给患者的身心和日常生活带来了极大不便，且严重影响了患者的生活质量[3]。
香港医师解说：经痛就是宫寒吗？
香港医师解说：经痛就是宫寒吗？经痛是女士十分常见的妇科病症，无论是用中、西医学的理解经痛原因都有许多。
其中一种中医认为的经痛原因，也是在网络上最常出现的经痛原因，就是「宫寒」。
宫寒是属于「阴证」，意思是由于感受寒邪，或者是自身阳虚，阳气不足，以致寒凝胞宫，令气血的运行出现阻滞，结果便会影响冲任二脉失和，而引起月经不调。
医治由于宫寒而导致的经痛或其他妇科病，方法是温经散寒，用药性温热的中药温阳暖身，或者是配合艾灸、热敷，有助增进身体的阳气，以防寒邪或阳虚妨碍身体正常的机能。
中医疗法有效治疗经痛的关键，第一是准确辨证，对证下药，第二是医患合作，患者要遵从医嘱养生护理，并且依时回诊调校用药。
对于辨证这个部份，中医师要根据病人当时的症状表现，加上望闻问切收集到的病史、舌象、脉象等资料，利用中医的理论和思维方式分析病机，判断病情的阴阳表里、寒热虚实。
有时某些症状看上去跟甲病机和乙病机都非常相似，需要作出更仔细的判断才可避免误诊，在经痛的治疗上，临床上有两个证候十分相似，一个是「宫寒」，可以是实证(感受寒邪)或虚证(阳虚)，治疗要温补、驱寒；另一个是「气滞血瘀」，一定是实证，治疗要行气活血，不能温补。
宫寒以及气滞血瘀两个证候，对受过专业训练的中医师来说不难辨别，可是如果是在没受过医学训练的患者身上，她们很多时都会不加思索地对号入座，只根据表面病征自我诊断，便会很容易误诊。
患有经痛的女士可能会觉得自己比较怕冻，平时容易手脚冰冷，加上经常坐在开冷气的室内工作，又缺乏运动，肯定是身体虚弱，「寒底」无疑。
再加上当出现经痛症状后，排出的经血颜色很暗、有血块，此时只要喝点热水、姜茶，或者是热敷小腹便可以减轻不适，也听过中医说过「经络得温则行，得寒则凝」，于是便认为自己经痛的问题一定是「宫寒」。
其实无论是宫寒或者是气滞血瘀，皆有可能出现上述怕冷、手脚冰冷、月经色暗有血块，或者是热敷或喝热茶后经痛减轻的共性表现。
要分辨两者的不同，就需要了解更多的讯息。
慢性盆腔疼痛诊疗指南美国妇产科学会临床指南【最新版】
慢性盆腔疼痛诊疗指南美国妇产科学会临床指南实践指南是在美国Fred Howard博士的帮助下，由美国妇产科学会创立和发展起来的，目的是帮助临床医师在妇产科诊疗过程中作出合适的决策。
但应当声明应用指南时，不应该排斥其它的治疗方案，同时在治疗过程中，应根据患者个体需要、就医环境和操作方式的不同而灵活变化。
慢性盆腔疼痛诊疗指南――美国妇产科学会(American college of obsyeyrics and gynecology，ACOG)临床指南译自美国妇产科杂志2004，第51卷，3月第3期p589~605慢性盆腔疼痛是妇女常见的一种疾病，但因为它难于充分治疗和彻底治愈，所以在诊断上它常导致尴尬局面的产生。
临床常针对引起慢性盆腔疼痛的特异性病因进行治疗，但有时这些病因也不很清楚，所以，治疗慢性盆腔疼痛仍然要立足于缓解临床症状。
这篇指南的目的就在于为慢性盆腔疼痛的鉴别诊断提供资料，同时综述目前的一些治疗观点和临床证据。
背景:疼痛是指与实际潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。
因此，疼痛常常是主观的。
在无组织损伤或类似病例生理原因的情况下，许多患者也主诉疼痛，这种情况下的疼痛可能有心理基础。
如果患者认为她的经历是疼痛，并像遭受组织损伤一样描述这种感觉，这时这种感觉就应被认为是疼痛。
以上疼痛的定义尽力避免将疼痛和刺激联系在一起。
慢性疼痛目前尚无一个公认的定义。
在妇产科文献中，尽管不是全部，但绝大多数文献都定义6月以上试慢性疼痛。
如果仅仅从疼痛的持续时间来定义，会导致模糊概念产生，最终导至一些研究中的入选人群的差异。
所以，可以被接受的慢性疼痛定义应该界定疼痛的暂时特点、定位、严重程度这些特性。
疼痛的暂时特点包括:周期性、间歇性、非周期性。
很多学者倾向用非周期性疼痛定义慢性疼痛，因为她们认为导致非周期性疼痛的潜在病因与痛经、性交痛这些周期性疼痛的病因不同;疼痛定位。
慢性盆腔痛,试试专病门诊
家庭医药 2020.0971性与心理·健康生活慢性盆腔痛，试试专病门诊□上海交通大学医学院附属同仁医院妇产科主任 丘 瑾家住上海的张女士被“反复下腹疼痛”折磨了一年有余。
张女士以为自己是得了“盆腔炎”，吃了很多种抗生素，根本不起作用。
日子一长，失眠、抑郁、焦虑这些心理问题也接踵而至，让她苦不堪言。
一次偶然的机会，听闻我院妇产科开设了盆腔痛专病门诊，她抱着一线希望来到我的门诊。
结合慢性盆腔痛问卷和问诊，我初步厘清了她的病情，为了进一步确认自己的判断，我为张女士进行了仔细的体格检查，从姿势体态到盆腔检查，当触诊到一个疼痛“扳机点”时，张女士突然痛得叫了起来，虽然痛苦却难掩激动地说道：“是的，医生，就是这里痛，以前从来没有医生碰到过这个部位。
”至此，困扰张女士许久的“疼痛谜案”终于得以告破：•分娩后遗留的盆底肌筋膜疼痛；•久坐以及姿态不良引起的梨状肌症候群； •长期工作压力大以及慢性疼痛引起的抑郁-疼痛综合征。
基于上述诊断，我为她制定了治疗方案：•盆底肌筋膜手法按摩；•经阴道探头电刺激+经皮电刺激TENS及内啡肽电流；•指导使用瑜伽球及腹式呼吸进行家庭放松训练；•纠正骨盆前倾，指导正确的坐姿；•心理辅导。
在接受第一次治疗后，张女士感觉疼痛有所减轻；第3次治疗结束后，她的疼痛得到了明显缓解；第8次治疗后，疼痛基本消失。
曾经那个阳光开朗、自信乐观的张女士又回来了！其实，我在临床中经常会遇到张女士这种被慢性盆腔痛困扰的患者，因为病因复杂，多次奔波于医院各科室以求得到有效的治疗。
慢性盆腔痛是指以盆腔及其周围组织疼痛为主要症状，持续或反复发作6个月以上，或周期性发作3个月以上的一组疾病或综合征。
子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆底功能障碍性疾病、盆腔粘连、盆腔淤血综合征等常见的妇科疾病，以及一些泌尿系统疾病、消化系统疾病、骨骼肌肉系统疾病，都可能引发慢性盆腔痛。
除此之外，心理因素也与慢性盆腔痛的发生有很大的关系，长期抑郁等不良心理都可以增加慢性盆腔痛的发生率。
慢性盆腔痛知多少
特别关注慢性盆腔痛知多少王雪珍 （乐山市中医医院，四川乐山 614000）慢性盆腔疼痛指连续半年以上，盆腔出现非周期性难以忍受的疼痛，且经阿片类镇痛药物治疗后无明显好转的一类疼痛。
大部分的女性患者在发生慢性盆腔痛这一疾病的时候，往往会感觉到腹部疼痛，并且疼痛的感觉是持续性、间断性的钝痛，严重的甚至整个腹部都会出现非慢性盆腔痛，累及到子宫内膜造成子宫内膜异位症，这样就会给女性的月经带来一定的损伤。
痛经现象的发生，通常对于慢性盆腔痛的患者来说是比较常见的。
慢性盆腔痛的患者，在性生活的时候往往会加重疼痛的感觉，这可能是因为盆腔部位有了异物，从而持续性的出现疼痛感，严重地影响了女性朋友的生活。
还有一部分女性患者在慢性盆腔痛发作的时候，往往会感觉到异常的疲劳，特别是在月经前后，疲劳感会明显的增加，影响了患者的生活质量和家庭生活及工作，严重的甚至导致患者出现失眠、抑郁等症状。
慢性盆腔痛是一种病因复杂的疾病，有些可能难以明确病因。
病因可涉及多个系统，包括生殖系统、消化系统、泌尿系统、骨骼肌肉系统、神经系统和心理因素。
出现慢性盆腔疼痛可能与以下几种原因有关：（1）盆底综合征是比较常见的原因，是直肠、肛提肌以及肛门内外括约肌等盆底结构处，神经肌肉异常所引起的综合征。
但是女性在分娩的时候也可以造成盆底损伤，出现慢性盆腔疼痛症状的同时，会有不同程度的排便功能异常，可能表现为便秘或者大便失禁。
（2）子宫内膜异位症患者常易合并慢性盆腔疼痛，由于子宫内膜异位病灶的出现，对腹膜下盆腔神经组织产生压迫，患者常在性交、排便时出现疼痛感。
（3）慢性盆腔炎性盆腔炎是指女性内生殖器，及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。
常常是由于急性盆腔炎未彻底治疗，在患者体质较差的情况下，急性盆腔炎的病程可迁延及反复发作，造成慢性的盆腔炎，但是也可以无急性盆腔炎的病史，比如沙眼衣原体感染所致的输卵管炎，就是慢性的盆腔炎。
慢性盆腔炎其发病的时间比较长，病情较为顽固，可导致月经紊乱、白带增多、腰腹的疼痛，是引起慢性盆腔疼痛最主要、最常见的原因之一，平时有不同程度的盆腔疼痛感。
慢性盆腔痛的诊疗
１ ・ ４６
如 ｕ ｚ ａ ｍ０ ｎ
口 ｄＥ ｅ ｎ ｒＭ ｎ ， ｚ肘
ｚ７，，０ ２ Ｄ ２ ０ ． ｖ．１ ０８
慢 性 盆 腔 痛 的诊 疗
肇红侠 （ 民市妇婴 医院妇 产科 新
【 关键词 】 盆腔痛 诊断 治疗
辽宁
新民
Hale Waihona Puke １０Ｏ ） １３Ｏ 女性 的盆腔痛是 临床非常 常见 的一个症状 ， 而盆腔痛又有急 力 ， 及改善盆腔血循环 ， 一般效 果较好 ， 同时改变平 时习惯 的仰卧
责任心就显得尤其重要。本文就 一些不易 发现 的慢性 盆腔痛 如 疗法 、 知疗法 、 认 支持疗法等 治疗。而且事 实上患 者和 医生 必须
心理性 的盆腔痛 ， 盆腔淤血综合征 和几种易被医生忽视的疾病做 长期合作， 做好打持久战的思想准备。医生要调整心态， 给予患 简单的经验阐述 。 者一如 既往 的支持 ， 以给患者联合用药 ， 括止痛药 ， 可 包 抗抑郁药
１２ 临床特点 ．
本病 的主要 临床特点 为“ 三痛两 多一少”２， ［ 即 者症状 不明显 的隐性感染 后 ， 殖系统 出于 自我保 护 ， ］ 生 局部会有 盆腔 坠痛 、 低位腰痛 、 性交痛 ； 月经多 、 白带 多 ； 妇科检查阳性体征 白细胞 聚集来杀灭病原体 。这些炎症 反应最后 在腹腔 内会形成
再加 上患者 的体质 因素 、 平时站立 体位 、 子宫后位 、 早婚 、 早育 、 孕 术也要和患者协商好后再施术 。 产频 繁、 便秘、 自主神经紊乱或输卵管结扎等一些因素 ， 就加重盆 ３ 其他几种易忽视的盆腔痛
腔淤 血 。
３ １ 反复发作的“ 性盆腔 炎” 一 些患 者在盆 腔急性 感染或 ． 慢
女性慢性盆腔痛及其相关疾病诊治学习班通知
女性慢性盆腔痛及其相关疾病诊治学习班通知
佚名
【期刊名称】《中华妇产科杂志》
【年(卷),期】2014(23)5
【摘要】慢性盆腔痛严重影响女性生殖健康，其病因复杂，涉及多器官病变、功能障碍，严重影响患者的心理健康。
为进一步提高妇产科工作者对于慢性盆腔痛发病机制的认识、总结和交流诊断经验及治疗方法，由同济大学附属第一妇婴保健院主办的“女性慢性盆腔痛及其相关疾病诊治学习班”（国家级继续教育项目2014-05-01-028）定于2014年8月16至17日在上海举行。
【总页数】1页(P353-353)
【正文语种】中文
【中图分类】R711.32
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Dysmenorrhoea & Chronic Pelvic Pain 痛經及慢性盆腔疼痛Mr. So, Wai Ki William Specialist in Reproductive Medicine痛經 (Dysmenorrhoea)Definition: the occurrence of pain during menstruation that interferes with daily activities. The term dysmenorrhoea is derived from the Greek words dys, meaning difficult/painful/abnormal, meno, meaning month, and rrhea, meaning flow.痛經 (Dysmenorrhoea)痛經可分為原發性 (Primary dysmenorrhoea) 繼發性 (Secondary dysmenorrhoea)原發性痛經沒有相關宏觀的盆腔病理 在月經初潮後的六到十二個月出現 cramping or spasmodic (痙攣) in nature 噁心，嘔吐和腹瀉 口服避孕藥或分娩後可緩解症狀 體檢正常原發性痛經的病理生理 (Pathophysiology)Prostaglandin F2α - 前列腺素F2α (a potent myometrial stimulant and vasconstrictor) Elevated levels of prostaglandin were found in endometrial fluid of women with dysmenorrhoea Leukotrienes - 白三烯 (heighten sensitivity of pain fibres) Vasopressin - 血管加壓素 (myometrial hypersensitivity & reduced uterine blood flow) Prostacyclin - 前列環素 (potent vasodilator & myometrial relaxant)原發性痛經的治療藥物治療非類固醇消炎藥 (NSAID) 口服避孕藥 釋放左旋諾孕酮 (levonorgestrel) 宮內避孕系統 (Mirena 娩凡瑙®) 整體失敗率達 20 – 25%原發性痛經的治療手術療法宮骶神經切除術 (Laparoscopic Uterosacral Nerve Ablation) 骶前神經切斷術 (PreSacral Neurectomy)宮骶神經切除術神經中斷術 (Luna & PSN)美國婦產科學院 (2004) 加拿大婦產科學會 (2005) 英國皇家婦產科學院 (2006) 英國國家衛生與臨床卓越研究所 (National Institute for Health and Clinical Excellence – NICE) (2007) 普遍的共識是不建議採用神經中斷術治療痛 經，因為沒有任何證據表明它是有效的神經中斷術 (Luna & PSN)迫切需要設計健全 (methodologically sound) 和有足夠的統計學效力 (sufficiently powered) 的隨機對照測試 (randomised controlled trials) 來評估Luna和PSN治療婦女慢性盆腔疼痛 的成效原發性痛經的另類治療透皮神經電刺激 [Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)] 針灸治療 (Acupuncture) 賽阿命(維他命B1) (Thiamine) 每日100 mg 海洋 Omega-3 脂肪酸 (Ω3 fatty acids)若三至四個月的治療無效:搜尋繼發性(痛經)的成因!繼發性痛經由於結構性及盆腔病變所引起的 月經初潮後數年出現 常持續整個經期，甚至以後幾天 也可能會出現深部性交疼痛 (deepseated dyspareunia) 體檢結果可反映潛在的疾病繼發性痛經的成因(I)子宮內膜異位症 (pelvic endometriosis) 慢性盆腔炎 (chronic pelvic inflammatory disease) 子宮腺肌症 (adenomyosis) 粘膜下肌瘤息肉 (fibroid polyp) 宮內避孕系統 (intrauterine contraceptive device)*繼發性痛經的成因(II)不太常見的成因 先天性子宮異常 阿休曼症候群或子宮沾黏 (Asherman’s syndrome) 子宮頸狹窄 盆腔充血症候群慢性盆腔疼痛美國婦產科學院在2004年 慢性盆腔疼痛 定義 位於盆腔，前腹壁，腰背或臀部 為期至少6個月的非週期性疼痛 嚴重至足以導致殘疾或需要醫療護理慢性盆腔疼痛的成因子宮內膜異位症 慢性盆腔炎 盆腔充血症候群 神經卡壓 間質性膀胱炎 情緒壓力 盆底肌肉痙攣的疼痛痛經及慢性盆腔疼痛 痛經注意：繼發性痛經與慢性盆腔疼痛往往合而為一，分 界線模糊不清慢性盆腔疼痛的成因子宮內膜異位症 (pelvic endometriosis) 慢性盆腔炎 盆腔充血症候群 (pelvic congestion syndrome) 神經卡壓 間質性膀胱炎 (interstitial cystitis) 情緒壓力 盆底肌肉痙攣的疼痛慢性盆腔疼痛的評估考慮患者的年齡 詳細的病史：起病，位置，持續時間，背景，相 關的症狀，惡化和緩解因素 時間特性：週期性(痛經)，間歇性(性交疼痛)或非 性交疼痛 週期性 它會否影響或限制患者的日常活動呢？ 有沒有在婚姻或人際關係上造成困難？慢性盆腔疼痛的評估 (II)針對性的體檢(盆腔檢查) 化驗(例如尿液檢查，宮頸或陰道分泌物細菌 培養) 適當的影像診斷測試(如超音波檢查，電腦掃 描，磁力共振) 腹腔鏡治療慢性盆腔疼痛需知保存一個症狀的日誌常常是有用的 診斷的的過程是逐一排除可能的原因 可能永遠也找不到一個明確的解釋 診斷慢性疼痛的特定原因往往是困難和不 切實際的 慢性盆腔疼痛包含不同而可能重疊的病 因，但是其影響卻往往很類似。
治療慢性盆腔疼痛需知 II疼痛的持續已經超越了正常的組織癒合時 間 – 國際疼痛研究協會 (ISAP) 慢性疼痛是一種不能夠適應的和不正常的 反應 從臨床角度看，急性和慢性疼痛之間的重 要區別體現在病情處理上，急性疼痛的治 療重點在成因，而治療慢性疼痛就必須注 重其影響。
慢性盆腔疼痛的影響慢性盆腔疼痛不單只是一個生理問題，它涉及 嚴重和廣泛的心理，社會及經濟因素 心理 社會 經濟 這些因素包括健康狀況不佳，殘疾，情緒抑 鬱，失業和家庭壓力 因果之間的區別可能是無關重要和於事無補的藥物治療慢性盆腔疼痛止痛藥，例如非類固醇消炎藥 止痛藥 (NSAID)，阿斯匹靈，必理痛 (acetaminophen) 等 荷爾蒙如避孕丸 荷爾蒙 抗生素 抗抑鬱藥： tricyclic antidepressants 例如 抗抑鬱藥 amitryptyline其他治療法物理治療，例如熱或冷敷，紅外線和超聲 物理治療 波，按摩和其他放鬆技巧，盆底肌肉鍛煉 等 透皮神經電刺激 [Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)] 輔導服務：慢性盆腔疼痛可能會跟抑鬱 輔導服務 症，性虐待，人格障礙，陷入困境的婚姻 或家庭危機交織在一起，基層醫療服務慢性盆腔疼痛的治理應是全面和多層面的 當有確定的成因，可以採取適當、有針對 性的具體干預措施 處方止痛藥是其一 最佳途徑會涉及護士，物理治療師，職業 治療師，社會工作者，雇主和利益機構針對性的治療子宮內膜異位症痛經的治療子宮內膜異位症的嚴重程度和盆腔疼痛程度之間 沒有任何相關性 腹腔鏡檢查和相關燒蝕治療 (local ablative therapy) 黃體酮或孕激素 (progestagens) → 假性懷孕 Danazol 弱雄激素 促性腺激素釋放荷爾蒙類似劑 (GnRH agonist) → 假性更年期子宮內膜異位症特效藥每一類別都同樣有效地緩解疼痛 各自有其相應的副作用 並無證據顯示這些藥物可以防止 疾病的復發 不適用於有意懷孕的婦女GnRH agonist 的副作用雌激素缺乏的症狀潮熱 頭痛 乳房萎縮 骨質疏鬆症應僅使用6至9個月黃體酮或孕激素Continuous combined oral contraceptives Oral progestins:Norethiesterone acetate 5 – 20 mg daily DienogestDepot progestin:DMPAIntrauterine progestin-releasing system:LNG-IUDDienogest (Visanne® 舒怡惠)Progestin with selective 19-nortestosterone and progesterone activity 2 mg daily significantly better than placebo in relieving pelvic pain and dysmenorrhoea As effective as GnRH agonist over a 24-month but improved quality of lifeDanazol 的副作用閉經 青春痘，油性皮膚 (皮脂溢) 體毛過多 聲音嘶啞 乳房萎縮 緊張和情緒不穩 肝功能受損針對性的手術治療陰道息肉切除術 (vaginal polypectomy) 宮腔鏡 (hysteroscopy)子宮肌瘤切除術 (myomectomy) 子宮粘連切除術 (resection of uterine synechiae)全子宮切除術 (total hysterectomy) 子宮懸吊術 (ventrosuspension) ✗ 宮頸擴張術 (cervical dilatation) ✗針對性的手術治療。