护理查房程序(2)

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护理查房的流程和标准流程

护理查房的流程和标准流程导言护理查房是医院日常护理工作中非常重要的环节之一。

通过查房，护士可以及时了解患者的病情变化和护理需求，为医疗团队提供重要的支持和参考意见。

本文将探讨护理查房的流程和标准，以帮助护士提高查房效率和质量。

流程概述护理查房的流程主要包括准备工作、实施查房、记录信息和汇报情况四个步骤。

每个步骤都有其独特的重要性和要求。

1. 准备工作在进行护理查房之前，护士需要进行一系列准备工作，包括： - 确认查房名单和患者信息，包括病历号、姓名、性别、年龄等基本信息； - 准备记录表格和必要的工具，如体温计、血压计等； - 准备相关医嘱、护理评估等重要文档； - 获取必要的洗手、戴口罩等感染控制措施。

2. 实施查房实施查房是护理工作的核心部分，护士应该： - 按查房顺序依次进入病房，与患者进行交流； - 询问患者的主诉和症状，观察患者的一般情况； - 检查患者的体征数据，如体温、脉搏、呼吸等； - 检查患者的护理管路是否通畅，保持清洁； -结合医嘱，协助患者进行个人护理。

3. 记录信息查房过程中，护士需要及时记录重要信息，包括： - 患者的主诉、体征数据、护理措施等； - 患者的精神状态、饮食摄入、排泄情况等； - 对患者的医嘱执行情况进行记录； - 记录医生嘱咐的需要重点观察的情况。

4. 汇报情况完成查房后，护士需要将查房情况及时汇报给主治医生和护士长，包括： - 患者的病情变化和重要发现； - 针对患者的护理问题提出建议； - 与医疗团队共同讨论患者的治疗方案。

标准流程为了保证护理查房的质量和效率，制定了一套标准流程，包括： 1. 每日定时进行护理查房，按时完成查房记录； 2. 严格按照患者的护理计划和医嘱执行护理措施； 3. 耐心倾听患者的诉求和建议，及时解决患者的护理问题； 4. 与医疗团队紧密合作，共同制定患者的个性化护理方案； 5. 查房过程中注意观察安全隐患，积极预防和解决护理风险。

护理查房标准流程

淮北市人民医院护理查房一、护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房。

1、护理查房主要对象新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生的病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入二期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等）等高危患者等。

2、护理查房的目的(1）解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量,提高护士的专业能力，保持工作的连续性。

(2)通过护理查房建立临床护士教育培训的长效机制,让护士学习、运用临床专科知识和技术。

（3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程.3、具体的方法和步骤（1）科室护士长、护理组长或者专科护士每天在一个相对固定的时间组织上述病人进行查房。

(2）初级责任护士将分管病人的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。

（3）上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”,并注明“姓名*＊*查房”，根据上级护士查房时的要求实施护理.时间应在20分钟内。

（4）个案护理查房是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房.目的是指导解决修正病人的护理方案,护理措施。

时间应在30—40分钟.包含典型案例查房、疑难病例讨论、新技术开展讨论等形式。

由高级责任护士或者带教老师组织的护理教学活动，选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标.应用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论,帮助护士掌握运用护理程序的思维方法,在教与学的过程中，达到规范护理流程,了解新理论，掌握新进展的目的。

科室收治疑难病例的时候，应该及时提出申请，由大科护士长对特殊病例典型案例组织全院性护理会诊，会诊前应做好充分的准备,内容主要是正确评估病人，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及需要注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊记录单中按要求进行记录。

护理查房的定义

如何进行护理查房护理查房的定义护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施,其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。

护理查房目的及作用护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多,因此开展临床护理业务查房有其必要性。

护理查房的流程(1)主查人说明查房目的 .（2 )主查人报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题。

（3）护理体检.主查人询问病人并进行护理体检 .(4）评价与指导.主查人依据获取的资料，如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论，做出评价.护理程序的步骤护理程序是由评估病人的健康状况、列出护理诊断（或护理问题)、制定护理计划、实施护理计划和评价预期结果五个步骤.一评估评估是护理程序的最初阶段，护士通过与病人交谈，观察和护理体检等方法，有目的、有计划、有系统地收集资料，为护理活动提供可靠依据.（一）收集资料的目的1.为护理诊断提供依据2.为临床提供信息3供护理科研参考（二）资料的来源1.直接来源病人的直接资料来源2.间接来源（1）与病人有关人员，如亲戚、朋友、同事。

（2)其他医务人员,如医生、营养师、心理医生或其他护理人员.（3）病案记录及实验室检查报告。

(4）医疗和护理的有关文献报告.（三）资料的种类1。

主观资料病人的主诉包括病人的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的对于健康状况的主观感觉，如:疼痛、麻木、胀痛、瘙痒,或感到软弱无力等。

2.客观资料护士通过望、触、叩、听、嗅等方法或借助医疗仪器检查而获得有关病人的症状和体征，如面色紫绀、呼吸困难、心律失常、血压体温异常等.（四）资料的内容1.病人的一般资料如姓名、性别、出生年月、民族、职业、文化程度、住址、宗教信仰、婚姻及个人爱好等，本次住院的主要原因与要求、入院方式及医疗诊断.2.过去健康状况如患病史、婚育史、药物过敏史以及家族史。

护理查房的方法

案例病人昏睡状可自行睁眼，持续3L/分吸氧，呼吸18—22次/分，长嘱补液。
2009-10-22-08：00 ：护理组长查房
护理组长查房指示：病人最近出现呕吐情况，保持头偏一侧，鼻饲给予半卧位，鼻饲后不宜搬动病人。责任护士签名:Ⅹ Ⅹ Ⅹ 10：00 病人呕吐1次，为胃内容物，约150ml，已及时清理床单元。责任护士签名:Ⅹ Ⅹ Ⅹ
5、高级责任护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，并对下级护士的护理质量进行点评 6、查房后高级责任护士的要求可以书写在 “护嘱执行单”上，管床责任护士根据护嘱实施护理措施 7、下级护士根据护士长/护理组长查房时要求实施护理措施 8、管床责任护士将查房提出客观情况记录在护理记录单中，并注明 “护理组长 XXX查房”
查房后如何下护嘱
护嘱是由高级责任护士、组长或专科护士制订和下达，由初级责任护士和助护执行，下达前要评估患者病情和需要。护理组长通过查房、会诊、交接班等方式，每天评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改调整护嘱。护嘱应以指导低年资护士完成护理工作为原则。

需要什么护理剂量？在评估护理成效上要考虑的：

责任护士汇报目前的护理措施和效果
责任护士汇报目前的护理措施和效果
患者男性，76岁，因“发热一天”入院，入院诊断“肺部感染， Ⅱ型糖尿病”现在抗炎、对症治疗。入院时查瘫痪、消瘦、小便失禁，骶尾部可见大小5x6cm Ⅱ期压疮，有大量渗液、周围皮肤红肿，无异味。现在处理为：已予换药，碘伏消毒，干纱布覆盖，鹅颈灯照射bid，定时翻身减压，避免受压。经过几天处理该患者伤口未见明显好转。
护理业务查房应注意的问题 1、查房时，护士一定要注意保护患者的隐私 2、好的查房形式能体现专科护理特点 3、护理业务查房记录应避免将主观分析资料记录在内 4、如何确定查房记录的次数，应当根据病情的发展转归而定。

护理查房的目的及查房步骤流程

护理查房的目的及查房步骤流程护理查房的意义1、为了有效提高护理人员医学理论水平和增强护理人员理论与实践相结合的能力。

2、护理查房是评价护理质量的有效方法之一，也是理论指导实践，不断提高护理专业水平的必要手段3、护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法4、提高了护理人员分析、判断问题的能力和归纳表达能力、记录能力，持续提高护理质量5、激发了护理人员的求知欲望，通过集体讨论，拓宽了护理人员的思路，互相学习，交流经验，集思广益，解决疑难病例提出的护理问题。

6、改善了护患关系，通过护理查房，能让患者感受到护士对他们的重视、爱护和尊重，使他们产生安全感和信赖感。

通过与患者的交谈还可以了解患者的需要，以及护理措施执行情况，从中收到反馈信息，同时给患者进行了一次相关的知识宣教，提高了患者的参与意识，促进了患者对护理工作的理解和配合，密切了护患关系。

教学查房的意义1、是临床教学的常用方法。

有助于学生和低年资护士更好地将理论联系实际，同时也有助于提高带教老师的教学水平。

2、有利于培养学生的综合能力，激发其求知欲，巩固理论知识的同时培养其分析问题和解决问题的能力，同时也能锻炼学生的语言表达能力和心理应激能力，训练学生对临床问题的思考和推理及综合利用知识的能力。

3、加深了学生和低年资护士对所学的理论知识的理解，强化了记忆，拓宽了思路4、能全面观察学生和低年资护士的知识掌握程度和应用知识的能力查房的形式按护理形式查房可分为对比性查房、评价性查房、个案护理查房、新业务新技术查房、讨论式查房和教学查房等等。

①对比性查房即对同一疾病，不同个体状况、从中找出共性和个性的查房；②评价性查房即集体评价本组责任护士护理程序的实施方法、效果的查房形式；③个案护理查房即对某一重症病人护理计划实施和护理质量进行全面检查性的查房形式④教学查房两层意思：一层是以某个重症疑难病人，复杂大手术病人或者接受新疗法、新技术的病例进行护理程序教学查房，以提高护理人员掌握危重症病人的护理和新业务等，另一层含义是针对实习生进行的护理教学查房。

护理教学查房(2)

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选题例：糖尿病的饮食指导
脑梗塞后的功能锻炼指导
高血压的健康宣教
老师和学生共同确定: 讨论主题选择病例查阅资料
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六、教学查房的实施
（一）、查房准备与要求： 1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明
确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料 2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等 3、查房人员：要求参加的人员
5、急重症及死亡病例的临床护理教学查房
6、医护结合进行护理教学查房
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以学生为主体的讨论式教学查房
老师设置讨论问题，选择病例
学生为主讲，教师引导
教师总结总评
优点：激发学生主动性、自觉性和创造性，
培养独立分析问题和解决问题的能力.
缺点：对学生、教师要求较高
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病例的选择专科特点病例接触多实用性强实习中遇到需要解决的问题
病例汇报重点：（1）、病人基本情况
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（二）、查房实施程序
2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，
及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、
取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应
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教学查房人员的站位
右
左
查房者
床头
主持人
指导者
进修护士实习护士
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六、教学查房的程序
（一）、查房准备与要求： 4、查房时限：一般为30min左右
5、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标
6、注重启发式教学方法，激发护生学习积

护理查房的目的及查房步骤流程

护理查房的目的及查房步骤流程护理查房的意义1、为了有效提高护理人员医学理论水平和增强护理人员理论与实践相结合的能力。

6、改善了护患关系，通过护理查房，能让患者感受到护士对他们的重视、爱护和尊重，使他们产生安全感和信赖感。

教学查房的意义1、是临床教学的常用方法。

有助于学生和低年资护士更好地将理论联系实际，同时也有助于提高带教老师的教学水平。

护理查房制度

护理查房制度一、护理行政查房：由护理部主任、科护士长、病区护士长或护理骨干主持，定期检查护理管理工作质量，规章制度、各层级护士岗位职责、护理工作计划执行及护理教学管理情况。

二、护理业务查房：参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士进行护理业务督导。

（一）主要对象：新收、危重、发生病情变化、压疮高危、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确、护理效果不佳、潜在安全意外事件（跌倒、坠床、走失、自杀等）就诊者。

（二）具体方法：病区护士长或专科护士每天早上组织查房。

责任护士汇报分管就诊者的情况，护理措施及实施效果。

上级护士根据护理问题提出护理措施，下级护士书写查房记录。

查房过程中，下级护士可以向上级护士申请护理会诊。

护理部主任每月参加护理业务查房，对科室的护理工作提出指导性意见。

三、护理教学查房（一）护理技能查房：1形式：演示、录像、现场操作等；2 .内容：基础或专科护理操作规程、临床应用操作技能、健康教育的实施方法、优质护理案例;3 .参加的人员：护士和实习护士；4 .目的：教学示范、传、帮、带。

（二）临床案例教学：由高级责任护士以上人员或带教老师组织护理教学活动。

选择典型病历，提出查房的目的和教学目标。

运用护理程序的方法，通过收集资料、提出护理问题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程进行学习与讨论，帮助护士掌握护理程序，发现临床护理工作中值得注意的问题，了解新的专业知识和理论。

（S）临床带教查房；由带教老师负责组织，护士与实习护士参加。

重点是护理的基础知识和理论，根据实习护士的需要确定查房的内容和形式。

（四）围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，每月进行「2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、案例讨论等。

护理查房的流程

护理查房的流程在进行查房前，需要准备好相关用物，如病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、记录单、笔等。

同时，要保持环境安静整洁，室温适宜，光线明亮，注意保护患者隐私。

选择查房目标时，应优先选择病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者，并提前与患者沟通，取得患者的合作。

同时，还需要通知科室护理人员预相关资料。

护士在查房前应确保衣着整洁，态度和蔼，并了解查房站位：主查人在患者右侧，被查人在患者左侧，实生在床尾。

在开始查房前，主查人应介绍查房题目并说明查房目的。

然后，责任护士对患者进行病情汇报，包括床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期、时间、诊断，来时T、P、R、BP及主要的症状体征，重要的阳性、阴性辅助检查结果，手术，给予的基本治疗等。

接下来进行护理体检。

全体人员共同到病房，由责任护士对患者进行护理体检。

询问患者年龄等，同时测量生命体征，了解患者意识状态。

在测量生命体征的同时，还要观察患者的体型、营养状况、面容与表情、局部皮肤弹性颜色、温度和湿度、是否水肿、有无损害等。

对于卧床病人的体位以及能下床活动者的步态等也需要进行观察。

在颜面部方面，需要检查眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常，眼球运动、瞳孔大小及对光反射。

同时还要检查两耳外形有无红肿，外耳道情况，听力状况等。

鼻部外形及有无压痛，口唇颜色，口腔粘膜，牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，口腔有无特殊气味也需要进行检查。

在颈部方面，需要检查头部能否正常抬起，有无颈项强直，颈静脉是否怒张，颈动脉在安静状态下能否看到搏动，气管是否位于颈前正中部。

在胸部方面，需要检查胸廓是否呈椭圆形，有无异常改变，乳房皮肤、颜色等。

叩诊双肺是否呈清音，听诊有无干、湿啰音等。

观察心前区外形与右侧相应位置是否对称，有无异常隆起或凹陷；触诊有无抬举性心尖搏动（左室肥大）和震颤（器质性心脏病）；叩诊呈浊音；听诊心音无异常。

在腹部方面，需要进行视诊、听诊、叩诊和触诊。

查房的程序

查房的程序三种护理查房形式：一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。

1 查房地点与位置站立顺序1，1 查房地点以床边查房为主，也可选择病房和示教室。

1．2 位置站立顺序查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。

责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。

其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。

2 查房前准备查房者要为人师表，体恤病人，有爱伤观点并尊重病人的权利。

查房前应向病人解释，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。

要求护士和实习护生着装整齐，仪表端庄，精神饱满，以体现查房的严肃性和规范性，同时也让病人感受到医护人员的诚信和同情，取得病人配合。

避开护理工作高峰时间，使更多的护士有机会参加。

3 临床个案护理查房由副主任护师以上或护士长承担主要查房者。

每月1～2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。

查房时间以30～40分钟为宜。

3．1 查房病例的选择由责任护士提供病例，选择专科危重、疑难、少见病例，护士长提前计划安排时间，通知参加查房人员，并告诉该病人的查房内容和要点，以便了解病史相关知识，查阅有关资料便于讨论。

临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论，由护理部安排。

3．2 查房程序3．2．1 报告病史。

由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。

3．2．2 查体、查病历。

查房者对病人进行补充询问和护理查体，了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确，护理问题是否确切，护理措施是否正确及时，护理措施的有效性，宣教是否到位，病人对护士满意度如何，护理病历记录是否及时、完整、准确，并及时纠正病历书写中存在的缺陷。

护理查房的正确步骤PPT

护理查房的正确步骤PPT
在医疗工作中，护理查房是非常重要的一环，通过查房可以了解患者的病情变化、治疗效果和护理需求，为患者提供更加科学的护理服务。

以下是护理查房的正确步骤：
1.准备工作
–确定查房时间和地点
–准备好查房所需的工具和文书资料
–穿着整洁、佩戴工作证、带好随身工具
2.与患者确认身份
–进入患者病房前，先与患者确认身份，核对病历号等信息
3.观察患者病情
–对患者的一般情况、生命体征、意识状态等进行全面观察，发现异常情况及时记录并报告医生
4.沟通交流
–与患者进行简单的沟通交流，了解患者的感受和需求，建立信任关系
5.查看医嘱执行情况
–查看患者的医嘱执行情况，包括服药、治疗、护理等内容，确保医嘱执行正确、完整
6.评估护理效果
–根据患者病情和护理措施进行评估，总结护理效果，提出改进建议
7.记录整理
–记录查房情况、护理效果评估、患者反馈等信息，整理好查房文书资料
8.与医生沟通
–将查房情况和评估结果向主治医生汇报，并根据医生意见调整护理方案
9.制作PPT
–根据查房情况和评估结果，制作PPT汇报，展示患者的病情变化和护理效果，为团队评估和进一步治疗提供参考
通过以上正确的护理查房步骤，可以更好地了解患者的病情和护理需求，提高护理质量和患者满意度，为患者的康复和健康保驾护航。

愿每一位护理人员都能严格按照正确的步骤进行查房工作，为患者提供更加专业、细致的护理服务。

护理查房的流程和标准1000字

护理查房的流程和标准护理查房是医院日常护理工作中的一项重要环节，通过定期查房可以及时了解病人的病情变化，保障病人的健康和安全。

本文将详细介绍护理查房的流程和标准，帮助护士们更好地进行此项工作。

一、准备工作在进行护理查房前，护士需要做好充分的准备工作，包括准备好查房相关的记录表格、护理记录册、工具等必要物品。

同时要核对病人的基本信息，包括姓名、住院号、病历号等，确保无误。

二、查房流程1. 入房前准备进入病房前，护士要先进行洗手消毒，确保自己的手部清洁。

着装整齐，佩戴好护士标识，以示身份。

2. 查房过程1.核对病人信息：确认病人身份，询问病人姓名、住院号，核对病历号等信息。

2.观察症状变化：仔细观察病人的呼吸、心率、体温等生命体征指标，以及皮肤色泽、口唇湿润度等情况。

3.沟通交流：与病人建立良好的沟通关系，询问患者的感受和需要，并向病人解释治疗方案和注意事项。

4.评估护理效果：综合分析病人的护理效果，评估治疗方案的有效性，及时调整护理措施。

5.记录文书：将本次查房的观察结果、护理措施和建议记录在护理记录册中，确保信息完整准确。

3. 查房后工作完成查房后，护士要及时交接病人的病情变化和护理措施，确保连续性护理。

同时向主治医生汇报病人的情况，争取医疗团队的配合和支持。

三、查房的标准1. 定时查房护理查房应按照医院规定的时间表进行，保证每位患者都得到及时的护理和监测，避免病情恶化。

2. 注重细节在查房过程中，护士要注意观察病人的细微变化，包括面色、表情、言语等，及时发现异常情况。

3. 合理评估护士要根据病人的具体情况，合理评估病情和护理效果，为病人提供个性化的护理服务。

4. 文明沟通与病人及家属的沟通要文明友善，建立亲和力，使病人感受到医护人员的关爱与温暖。

5. 规范记录查房后要及时、准确地记录病人的情况和护理措施，为病人的后续治疗提供参考。

结语通过本文的介绍，希望护士们能够更加规范和高效地进行护理查房工作，提高病人的护理质量，为病人的康复健康贡献自己的力量。

护理查房护理程序

通过询问患者及家属，了解患者的病情发展、治疗过程及护理情况，为分析护理问题提供依据。
查看病历资料
查阅患者的病历资料，包括诊断报告、检验检查结果等，全面了解患者病情。
分析护理问题
确定护理问题
根据收集到的病情资料和体检结果，分析存在的护理问题，如皮肤压疮、肺部感染等。
制定护理计划
针对确定的护理问题，制定相应的护理计划，包括护理措施、预期效果等，确保患者得到全面、专业的护理。
03
查房总结
总结查房情况
01
02
03
患者基本信息
包括患者的年龄、性别、病情、诊断、治疗情况等。
护理评估
对患者的病情状况、自身认知情况进行了解和评估。
护理问题
根据患者情况，确定存在的护理问题，包括生理、心理和社会等方面。
制定护理计划
制定目标
针对患者的护理问题，制定具体的护理目标。
制定措施
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确认患者身份
在查房开始前，应核对患者身份信息，确保查房对象正确无误，防止医疗差错。
进行护理体检
生命体征监测
查房时应监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征，了解患者病情状况。
身体状况检查
对患者的皮肤、口腔、四肢等进行检查，观察有无异常情况，如压疮、口腔溃疡等。
收集患者病情资料
询问病史
根据护理目标，制定相应的护理措施，包括病情观察、基础护理、心理护理等方面的内容。
安排时间
对各项护理措施的实施时间进行安排，确保措施的有效执行。
确定下一步护理措施
评估效果
对已实施的护理措施效果进行评估，分析是否达到预期目标。ຫໍສະໝຸດ 调整计划安排下一步工作

医院护理查房流程及内容

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护理查房程序

护理查房三种护理查房形式：一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房;1 查房地点与位置站立顺序查房地点以床边查房为主,也可选择病房和示教室;1．2 位置站立顺序查房者位于病床右侧,以突出其主要查房者的角色,且便于体检;责任护士位于左侧床头汇报病史,同时协助查房者给病人查体时的配合;其他护士位于病床左侧,实习护生站立于床尾面对查房者,以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法;2 查房前准备查房者要为人师表,体恤病人,有爱伤观点并尊重病人的权利;查房前应向病人解释,说明查房目的,征得病人理解,在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行;要求护士和实习护生着装整齐,仪表端庄,精神饱满,以体现查房的严肃性和规范性,同时也让病人感受到医护人员的诚信和同情,取得病人配合;避开护理工作高峰时间,使更多的护士有机会参加;临床个案护理查房由副主任护师以上或护士长承担主要查房者;每月1～2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数;查房时间以30～40分钟为宜;1 查房病例的选择由责任护士提供病例,选择专科危重、疑难、少见病例,护士长提前计划安排时间,通知参加查房人员,并告诉该病人的查房内容和要点,以便了解病史相关知识,查阅有关资料便于讨论;临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论,由护理部安排;2 查房程序2．1 报告病史;由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题; 2．2 查体、查病历;查房者对病人进行补充询问和护理查体,了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确,护理问题是否确切,护理措施是否正确及时,护理措施的有效性,宣教是否到位,病人对护士满意度如何,护理病历记录是否及时、完整、准确,并及时纠正病历书写中存在的缺陷;2．3 查房内容及要点;查房者要抓住病人病情观察要点和护理方法进行示范和讲解;例如,对呼吸窘迫综合征RDS的病例查房,可结合病人讲解该病的特征和肺表面活性物质PS的药效性和使用方法;如RDS是导致早产儿死亡的主要因素,呼吸支持最重要的是机械通气,而PS替代治疗是唯一有效的治疗手段;PS是一种以磷脂和特异性蛋白为主要成分的混合物质,分布于肺泡表面,其主要功能是降低肺表面张力,可明显降低RDS病死率及气胸发生率,同时可改善肺顺应性和通换气功能,降低呼吸机参数;新生儿一旦确诊应尽早在出生后24小时内使用1,同时可示范给护士操作方法,强调使用前清洁呼吸道,经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1／4量缓慢注入气道内,每次注入后应用复苏囊加压通气1～2分钟,使PS充分的吸入达到治疗目的,这样让护士既学习专科疾病护理知识同时也观摩了技术操作方法;2．4总结与评价;对病人所实施的护理作出概括性总结;在肯定护理效果的同时,提出需注意和纠正的问题,并预见性地提出护理意见,讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术等;护理教学查房1 内容按教学大纲和目标以临床教学为主,学会正确运用护理程序；培养学生掌握专科疾病的临床表现和护理方法；通过该病人的症状、体征以直观的教学方法让学生了解疾病的特点、发展与转归的动态过程,指导学生理论联系实际,巩固课堂知识;2 查房方法与程序由责任护士承担主要查房者,每月1~2次,查房时间以30~40分钟为宜;2．1 病史采集;在查房之前,教师指导学生运用护理程序进行资料收集,病史采集,从入院评估的正确方法到制订护理计划给予指导;2．2 报告病史;由实习护士报告病人的基本情况及体征、简要病史、护理诊断问题、护理措施、效果及现存的护理难点及健康问题;2．3 查体;观察学生给病人进行体格检查的操作手法,顺序,并作出评价和示范;病例分析与讲解;结合病人疾病诊断讲解其发病原因、临床表现、治疗及护理原则、特殊用药的观察等或者是对该疾病的某一部分内容进行分析与讲解,引导学生按护理程序的思维方法解决病人的健康问题以及临床上遇到的问题,训练批判性思维和创造性思维的能力2;例如,我们在进行小儿骨折病人查房中讲解儿童骨折除了可以发生与成人骨折相同的类型外,还有一些特殊的类型;如青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺损伤的差异;以提问题的方式讲解小儿骨折修复的特点,如为什么年龄越小骨折愈合越快,是由于小儿处于生长发育时期成骨细胞、破骨细胞丰富而活跃,血液循环旺盛,骨折愈合迅速;为什么年龄越小塑型矫正能力越强,是因为肢体骨折后对位,对线欠佳,形成短缩、成角畸形可随生长发育而获得一定程度的矫正;为什么骨折可发生肢体过度生长,是因为肢体骨折后由于充血刺激骨骺板过度生长,出现患肢过长3;所以小儿骨折在处理治疗原则上有着自己的特点;通过该病例查房让学生了解“儿童不是成人的缩影”而具有许多与成人不同的特点,若不遵循这些特点进行诊断、治疗和护理,常会导致不良后果通过互动讨论的方式与学生交流,在讨论过程中教师要善于抓住问题的焦点引导学生深入问题的实质,同时也要教给学生病情观察的要点,并从病理和生理的角度分析该病人在疾病转归过程中可能出现的问题及护理要点,并通过查体对一些阳性体征,进行直观示教,以加深印象;2．5 总结与评价;结束查房前,要求教师对讨论的病例进行追踪回顾,归纳总结,肯定学生的正确思路和对疾病的认识,纠正学生错误和模糊的概念,给予正确的结论与理论依据,使学生通过该病例查房能从教学准备、计划目标、操作指导、临床分析、启发教学、归纳总结以及为人师表几方面系统地学到知识4;晨间护理查房由护士长承担主要查房者宜;查房时间以5～10分钟为宜;由护士长带领护士利用每天早晨床旁交班时间对新入院病人和危重病人的基础护理落实质量进行查房,指导危重病人的护理方法及用药注意事项等;总结：查房程序;1主查人说明查房目的 ;2 责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题 ;3护理体检;主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检 ;4评价与指导;主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价;。