心肌梗死患者的临床治疗体会30

心肌梗死患者的临床治疗体会
心肌梗死是心肌的缺血性坏死，简称心梗，是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急
剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血而导致心肌坏死，是冠心病的严重类型。

典型表现为持续性前胸剧烈压榨性疼痛，休息或用硝酸酯类药物效果差；伴有发热、白细胞
计数增高，规律性动态变化的血清心肌坏死标记物增高和心电图异常；可发生严重心律失常、休克或心力衰竭等并发症，属冠心病的严重类型。

近年来此病在我国发病呈增高趋势。

2009
年7月～2010年7月，我科对20例心肌梗死患者实施静脉溶栓治疗，取得了满意的效果，
现总结报告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年7月～2010年7月之间我院治疗的心肌梗死患者20例，其中女性9例，男性
11例；年龄26～78岁。

平均年龄52岁。

起病至入院时间1小时～1周，其中发病1～12小
时入院者4例，发病12小时～3天入院者9例，发病3天～1周入院者5例；以晕厥、体克、心衰入院者1例，无症状者1例。

1.2 诊断标准
所有患者均符合WHO制定的AMI诊断标准。

根据持续剧烈胸痛>30分钟，含服硝酸甘油片
无效，特征性的心电图改变、血心肌坏死标记物增高及其动态变化，诊断本病并不困难。

对
于非典型胸痛或以严重心律失常、休克、心力衰竭为首发表现者，应及时进行心电图检查、
血心肌坏死标记物和血清心肌酶测定并动态观察以确定诊断。

对非ST段抬高的心肌梗死主要依据血心肌坏死标记物诊断。

鉴别诊断要考虑与其他引起严重胸痛和心电图ST-T抬高的疾病
鉴别，如心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层等。

1.3 治疗方法
接诊患者后要立即给予常规心电图检查，下壁心肌梗死患者加做后壁及右室导联。

初步确定
诊断后送急诊抢救室，给患者吸氧、心电监护。

溶栓前还一定要确定好适应证和禁忌证。

适
应证：确诊急性ST段抬高心肌梗死者，起病<6h，患者年龄<75岁。

禁忌证：①既往发生过
出血性脑卒中，1年内发生过缺血性卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期有活动性出血；
④可疑主动脉夹层瘤；⑤入院时严重且未控制的高血压，血压>24/14．7kPa(180/110mmHg)；
⑥目前正使用抗凝治疗或已知有出血倾向者；⑦近期有外伤史或手术史。

药物溶栓的方法，尿激酶30min内静脉滴注150万～200万U。

重组型纤溶酶原激活剂(r-tPA)100mg在90min
内静脉给予，首先静脉注射15mg，然后50mg在30min内静脉滴注完，最后35mg在60min
内静脉滴注完。

溶栓药物使用结束后，后续给予肝素700～1000U/h持续静脉滴注48h，之后可以给低分子肝素7500U，2/d，3～5d。

2结果
本组患者经过治疗后溶栓组临床判断再通16例，再通率为80%。

再通的病例GPK和CP-MB
峰值提前，分别距发病10～15小时与8～14小时；抬高的ST段在2～3小时内恢复到正常
或接近等电位线，溶栓后1～2小时内胸痛缓解；溶栓2～4小时内有不同程度的心律失常。

20例患者在治疗中仅观察到尿检镜下血尿(+～++)2例，轻微牙龈出血1例、鼻衄1例，皮肤
黏膜出血1例，无过敏反应及脑出血等严重不良反应发生，本组患者经治疗后无死亡病例。

3讨论
近20年来，由于治疗水平和加强监护的提高，心肌梗死住院病死率明显降低，从30％左右
降低至10％以下。

但再梗死或多次梗死的患者增多，成为心肌梗死后死亡的主要原因之一。

因此除在急性期应积极治疗外，还应加强心肌梗死预后及病人教育，以延长患者寿命，提高
生活质量和恢复工作能力。

向患者讲解冠心病心肌梗死的相关基本知识，让患者充分了解疾
病的危害，以及治疗疾病中可能出现的变化和患者应当遵循的医嘱，消除病人疑虑，取得患
者的治疗配合。

重点让病人了解疾病缓解以后如何预防疾病的再发和进展，包括教育患者如
何保持良好的生活方式、愉快的精神状态，坚持按照医嘱服用药物，定期到医院复查病情。

如果出现胸痛再发或者加重、血压波动、呼吸困难或者服药后出现任何不良反应就要及时到
医院检查、调整治疗。

及早发现心肌梗死，加强住院前的就地处理，尽快转往上一级医院可以明显降低心肌梗死的
病死率。

尽快恢复梗死心肌的血液灌注，也就是溶栓治疗，有条件的进行介入治疗，挽救濒
死的心肌，对于挽救心肌梗死患者生命和改善预后非常重要。

严重的心律失常、心功能衰竭
和休克等并发症的紧急处理和初级心肺复苏对争取抢救和治疗时间非常重要。

胸痛症状的识别有助于早期发现心肌梗死，详细询问胸痛相关症状非常重要，心梗的胸痛好
发于夜问和凌晨，多在静息状态下发生，程度严重，病人多不能忍受，有濒死感。

一旦怀疑
或考虑病人为心肌梗死，动态观察心电图改变非常重要，应当每隔30min进行1次心电图检查，有助于发现心肌梗死。

因为血清心肌标志物多在6～8h以后才开始升高，因此，不能等
待心肌酶学的结果进行诊断，即使有条件进行心肌酶学检查的医院也是如此。

胸痛和心电图
的改变可以确诊90％以上的心肌梗死。

心肌梗死全身反应重，容易出现心律失常、低血压和
心功能衰竭等并发症。

有些患者甚至在出现了并发症以后方来就诊。

对于有严重胸痛，心电图改变高度怀疑或者可以诊断为心肌梗死的所有患者，本医院没有治
疗条件的，都应当考虑尽快转往上一级医院治疗，不建议待病情稳定后再转院的方法。

转院
前应当尽量保证血压、心率、呼吸等生命指征稳定或基本稳定。

途中要求，心肌梗死患者病
情危重，需要医务人员陪同转诊，建议就近转诊，以节省时间，争取再灌注治疗的机会。

转
诊途中重点观察病人的生命指标，要配备基本的抢救药物如升压药、强心药、呼吸兴奋药等，要有氧气袋和血压计等设备，而且医务人员应当有进行紧急心肺复苏的能力，至少应当掌握
心外按压、人工呼吸的基本方法。

参考文献
[1]齐国光,白小娟,胡健,主编.心内科进修医师.沈阳:辽宁科学技术出版社,2006.
[2]陆再英，钟南山. 内科学，第7版. 北京：人民卫生出版社，2008.
[3]鲍庆秋，王克平.急性心肌梗死诊断治疗. 山东医药，1998.。