病例汇报模板
病例汇报胸外科模板
TLCO
占预计值 6%
心脏彩超
65%
左室射血分数
结论：心内结构未见明显异常
其它
全身骨扫描头部CT
未见肿瘤转移
心电图
大致正常
下肢静脉超声
未见血栓形成
本病例特点
64岁男性 既往体健
01
吸烟史 吸烟指数800
03
02
进行性吞 咽困难1月
04 病理诊断明确
诊断：食管下段癌，cT3N0M0
手术指证明确
病例汇报
首都医科大学附属北京朝阳医院
胸外科
病人资料
患者: 男 年龄：64岁 身高：156cm 体重：58kg
病史
症状进行性加重 仅能进流质饮食
进行性吞 咽困难1月
无呕血黑便 无声音嘶哑
体重下降5Kg
无胸痛无腹 痛无咳嗽Fra bibliotek既往个人史
01 无系统疾病 03 吸烟40年 05 无胸腹腔 07 无大量饮酒史
0 50
40 30 20 1
Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳 性
抗原均阴性
凝血机能基本正常
肿瘤相关标志物正常
CT检查
CT检查
CT检查
胃镜检查
胃镜检查
肺功能
MVV 占预计值 0% 占预计值 5%
FEV1 3.04L
占预计值 129.6%
FEV1%FVC
结论：通气功能正常， 弥散量中度降低
无手术禁忌证 结论
谢谢观看
首都医科大学附属北京朝阳医院
胸外科
02 无慢性病史 04 日均20支 06 手术史
体格检查
轻度脱水， 营养不良外 貌
胸廓对称，双 肺呼吸音清， 未及啰音
病例报告汇报模板范文
病例报告汇报模板范文引言：本报告通过一个真实的临床病例介绍疾病的诊断、治疗和预后，旨在为医学研究人员和临床医生提供有益的参考和借鉴。
通过对这一病例的详细描述和分析，希望能更好地理解疾病和治疗过程中的相关问题。
1. 病例描述：患者X，男，60岁。
主要症状为持续性头痛、乏力、食欲不振，以及体重减轻。
初次就诊时，患者焦虑不安，表情痛苦，逐渐出现行动不便的情况。
详细询问病史后得知，患者头痛起初较轻微，连续几个月未引起重视，但近期加重，且伴随乏力和食欲不振。
患者无其他明显不适，无发热、咳嗽、呼吸困难等，无凝血功能障碍，家族无类似病史。
2. 体格检查：患者的常规体温、血压、呼吸频率、心率等生命体征均正常。
神经系统检查显示患者的神经肌肉功能、感觉、反射和神经系统记忆等方面都无明显异常。
颅脑CT扫描显示颅内外未见明显异常，脑血流动态显像（SPECT）提示脑血供不足。
3. 实验室检查：头颅磁共振成像（MRI）显示右侧枕叶和顶叶有一较大且不均匀强化肿瘤。
腰椎穿刺液中，蛋白质水平轻度升高，细胞分类正常，未检出肿瘤标志物。
4. 诊断：根据患者的症状、体格检查和实验室检查结果，诊断为中枢神经系统原发性恶性肿瘤。
考虑到患者的年龄和病情，需要进一步明确病变的性质，并制定合理的治疗方案。
5. 治疗：针对患者的病情，与患者及家属进行了详细沟通，并得到患者的理解和同意。
决定进行手术治疗，移除脑部肿瘤。
手术过程顺利，术后给予抗炎、消肿等支持性治疗。
6. 结果及讨论：患者手术后症状明显改善，头痛、乏力和食欲不振等症状逐渐消失，体重也逐渐恢复。
再次进行颅脑MRI检查显示肿瘤已被完全切除。
患者并发症较轻，无明显的神经功能损害。
术后随访显示患者生活质量得到显著提高，未出现复发情况。
7. 结论：通过本病例报告的详细分析，可以得出以下结论：a. 中枢神经系统原发性恶性肿瘤的病情严重，早期诊断和治疗至关重要；b. 颅脑CT、磁共振成像等检查对于确定病变性质起到了重要作用，辅助明确诊断；c. 多学科团队合作、患者与家属的积极配合以及术后的支持性治疗对于患者的治疗和预后具有重要意义。
医学之病例汇报模板
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病例汇报模板
一、基本信息
患者姓名：
性别：
年龄：
联系方式：
就诊时间：
就诊医生：
主诉：
二、病史回顾
1.既往疾病史：
2.家族病史：
3.个人习惯：吸烟、饮酒、药物（自购或医生开具）使用情况。
4.诊前症状发生时长和较早症状有何关系？
三、临床表现
1.诊前体重：
2.主要症状表现：
3.其他并发症状表现：
4.检查发现病理特征和严重程度：
四、诊断和治疗
1.初步诊断：
2.治疗方案：
3.治疗效果及后续随访计划：
五、结论和经验分享
1.案例总结及特点：
2.本例治疗的主要成效：
3.推荐相似病例的处理方式和经验：
注意事项：
1.描述病情和治疗过程时避免涉及患者个人信息。
2.根据实际情况扩充或缩减模板中的内容。
3.对于患者的治疗过程给予精心的描述，描述中应避免出现任何未经证实的宣传或荐美用语，更不得为药物或治疗方式背书。
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第23页
谢 谢！
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第24页
❖ 给予肠外营养治疗为主，逐步增加肠内营养剂， 应用短肽制剂百普力。
入ICU第7天开始给予250ml，30ml/hr,
第8天给予500ml, 50ml/hr,
第9天给予100ml,50ml/hr.
❖ 考虑急性应激期：“允许性低热卡”标准（20 -
25 kcal/kg•day）
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第15页
53
9
164
第13页
抢救办法（二）
＊在及时手术治疗基础上，充分引流。3.17-3.31B
超下屡次胸腹腔穿刺引流大量暗血性浑浊液。
＊主动抗感染：重拳出击—降阶梯 ＊血制品纠正凝血功效紊乱
＊粒细胞集落刺激因子、血小板生成素纠正骨髓抑 制
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第14页
第二阶段(入ICU24h后)加入营养治疗
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第10页
40 39 38 37 37 36
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体温改变曲线
高温连续1个月
体温
09.3.1 09.3.12 09.3.14 09.3.16 09.3.18
09.3.2 09.3.22 09.3.24 09.3.26 09.3.28
09.3.3
09.4.1
09.4.3
09.4.5
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病例模板
xx医院xx科
第1页
病史简介
❖ 崔× × ，女，45岁，已婚，体重55kg,身高1.78米 ❖ 住院时间：.03.03~.05.12 ❖ 主诉：
病例处置情况汇报模板
病例处置情况汇报模板
尊敬的领导：
我向您汇报我所负责的病例处置情况，具体情况如下：
1. 病例基本信息。
患者姓名，李某。
性别，女。
年龄，35岁。
病情描述，患者因头痛、发热、咳嗽等症状前来就诊。
2. 诊断与处理。
经过详细的检查和询问，初步诊断为感冒并伴有轻微发热。
根据患者病情，我立即为患者进行了以下处理：
给予抗病毒药物治疗，以缓解病毒感染引起的症状；
建议患者多饮水，多休息，注意保暖，并避免外出；
对患者进行了详细的病情告知和预防知识宣教，提醒患者注意个人卫生，避免交叉感染。
3. 随访情况。
患者出院后，我对其进行了电话随访，了解到患者症状有所缓解，体温已经恢复正常，头痛和咳嗽症状也有所减轻。
同时，我再次强调了预防知识，并嘱咐患者在家休息，避免外出，直至症状完全缓解。
4. 总结与建议。
通过此次病例处置，我认识到对于一些常见病症，及时的诊断和处理是非常重要的。
在今后的工作中，我将继续加强对患者的随访工作，确保患者能够得到及时的治疗和关怀。
同时，我也会不断提升自己的专业水平，为患者提供更优质的医疗服务。
感谢领导对我的关心和支持，我会继续努力，为患者的健康贡献自己的力量。
此致。
敬礼。
（您的姓名）。
病例汇报模板
病例汇报模板患者基本信息。
姓名，李华性别，男年龄，45岁职业，教师。
主诉。
患者因头痛、恶心、呕吐1周入院。
现病史。
患者1周前无明显诱因出现头痛，头痛性质为搏动性，伴恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣，频繁发作，伴明显头晕、视物模糊，无明显诱因加重，无明显诱因缓解。
患者自行服用对乙酰氨基酚缓解头痛，效果不佳。
1周来伴乏力，食欲减退，体重下降2kg。
既往史。
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
个人史。
患者无吸烟、饮酒等不良嗜好。
家族史。
患者父母无类似疾病史。
体格检查。
T，37.2℃ P，80次/分 R，18次/分 BP，120/80mmHg。
查体，神志清楚，精神状态良好，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，双侧颈静脉无怒张，心肺听诊无异常，腹部无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查。
1.头颅MRI示，颅内未见明显异常信号改变，脑实质未见明显异常信号改变，脑室系统未见明显扩张，脑池未见明显变窄。
2.血常规，WBC 6.5×10^9/L，RBC 4.2×10^12/L，Hb 130g/L，PLT 180×10^9/L。
3.生化检查，血糖5.2mmol/L，肝功能、肾功能、电解质正常。
4.头颅CT，未见明显异常。
诊断。
1.原发性头痛。
2.颅内占位性病变待排除。
处理与进展。
患者予以对症治疗，给予头痛镇痛治疗，患者头痛缓解，伴恶心、呕吐减轻。
患者予以密切观察，随访1周，头痛、恶心、呕吐症状减轻，查体未见明显异常。
总结。
患者李华因头痛、恶心、呕吐1周入院，经详细检查排除颅内占位性病变，考虑为原发性头痛，给予对症治疗后症状缓解，患者病情稳定，建议继续密切观察，随访。
结语。
本例患者病情较为典型，但排除颅内占位性病变后的原发性头痛诊断需要结合患者的病史、体格检查和辅助检查，临床医生需全面分析患者病情，以提高诊断的准确性和治疗的针对性。
病例汇报ppt模板
肿瘤性疾病：细胞异常增殖、 肿瘤形成等恶性病变
环境因素：空气污染、辐射等 环境因素影响
生活习惯：吸烟、酗酒、缺乏 运动等不良生活习惯
心理因素：焦虑、抑郁等心理 问题影响
其他因素：药物副作用、过敏 反应等未知因素影响
病情发展
初始症状：发热、咳 嗽、乏力等
病情加重：呼吸困难、 胸闷、气短等
病情稳定：症状缓解， 体温正常，肺部影像
演讲人
病例汇报
目录
01 病例基本信息 02 病例分析 03 病例讨论 04 病例总结
1
病例基本信息患者基本信息01姓名：张 三02
年龄：35 岁
03
性别：男
04
职业：程 序员
05
婚姻状况： 已婚
06
家庭状况： 有一个女 儿
07
居住地： 北京
08
病史：无 重大疾病
史
09
过敏史： 无
10
近期症状： 咳嗽、发 热、乏力
冠状动脉狭窄
临床意义
01
诊断：明确疾 病类型和病因
02
治疗：制定合 适的治疗方案
03
预后：预测疾 病的发展趋势
和预后
04
预防：采取措 施预防疾病的
发生和发展
启示与建议
01
加强疾病预防， 提高健康意识
02
及时就医，避 免延误病情
03
定期体检，及 时发现疾病
04
保持良好的生 活习惯，降低
患病风险
谢谢
诊断结果：明确 疾病类型和程度
03
治疗方案：根据 诊断结果制定个 性化的治疗方案
04
治疗效果：观察 治疗效果，调整 治疗方案，提高
治疗效果
护士病例汇报模板
一、基本信息1. 患者姓名：__________2. 性别：__________3. 年龄：__________4. 住院号：__________5. 入院时间：__________6. 病房：__________二、主诉患者主诉：__________（简要描述患者的主要症状或不适）三、现病史1. 发病过程：- 发病时间：__________- 发病诱因：__________- 症状发展过程：__________2. 症状特点：- 症状性质：__________- 症状程度：__________- 症状持续时间：__________3. 相关病史：- 是否有既往病史：__________- 既往病史详情：__________4. 伴随症状：- 是否有伴随症状：__________- 伴随症状详情：__________四、体格检查1. 一般情况：- 精神状态：__________- 发育营养：__________- 步态：__________2. 生命体征：- 体温：__________℃- 脉搏：__________次/分- 呼吸：__________次/分- 血压：__________mmHg3. 神经系统：- 意识状态：__________- 语言表达：__________- 神经反射：__________4. 专科检查：- __________- __________- __________五、辅助检查1. 实验室检查：- 血常规：__________- 尿常规：__________- 凝血功能：__________2. 影像学检查：- X线：__________- CT：__________- MRI：__________- B超：__________3. 其他检查：- __________- __________六、诊断1. 初步诊断：__________2. 可能的诊断：__________七、治疗计划1. 一般治疗：- 休息：__________- 饮食：__________- 监测生命体征：__________ 2. 特殊治疗：- 药物治疗：__________- 物理治疗：__________- 手术治疗：__________3. 并发症预防：- 预防压疮：__________- 预防深静脉血栓：__________八、护理措施1. 病情观察：- 密切观察患者的生命体征、症状变化及治疗效果。
病例汇报模板
病例汇报模板病例汇报模板
一、基本信息
姓名：
性别：
年龄：
住院号：
入院日期：
科室/病房号：
初步诊断：
二、主诉
患者主要症状：
三、现病史
疾病起病时间：
病情进展：
就诊于其他医院的情况：
是否接受过其他治疗：
过去有无类似疾病史：
四、家族史
是否有家族遗传疾病：
与亲属是否有类似症状：
五、既往史
高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肾脏疾病等有无：手术史、外伤史、输血史等有无：
过敏史有无：
六、体格检查
一般情况：
意识状态：
体温、呼吸、心率、血压等生命体征：
口唇、指甲、皮肤黏膜、淋巴结等外观：
心肺腹检查：
神经系统检查：
其他相关系统检查：
七、辅助检查
血常规：
尿常规：
电解质：
肝功能：
肾功能：
心电图：
胸部X线：
头颅CT/MRI：
其他必要检查：
八、初步诊断与鉴别诊断
初步诊断：
鉴别诊断：
九、治疗计划
药物治疗：
支持性治疗：
手术干预：
其他治疗：
十、病程观察与进展
患者病情观察：
重要生命体征变化：
辅助检查结果变化：
治疗效果观察与总结：
十一、结论与建议
最终诊断：
治疗效果评估：
出院建议：
以上是一个常规病例汇报模板，需要根据具体情况进行相应修改与完善。
病例汇报的目的是为了全面、准确地记录患者的病情信息，便于医护人员进行诊断和治疗。
同时也是医疗团队之间相互交流与合作的重要工具，确保患者得到最佳的医疗护理。
优秀病例汇报大赛ppt模板
临床建议
加强孕期营养指 导，保证孕妇和 胎儿的营养需求
加强新生儿护理， 预防新生儿疾病
定期进行产前检 查，及时发现异
常情况
加强产后护理， 预防产后并发症
研究展望
1
进一步研究妇 产科疾病的发 病机制和治疗
方法
3
提高妇产科疾 病的治疗效果 和患者生活质
量
2
加强妇产科疾 病的预防和早
期诊断
4
探索新的治疗 方法和技术， 提高妇产科疾 病的治疗水平
感谢您的耐心观看
汇报人：XXX
治疗效果
A
治疗方案：药物治疗、 手术治疗、物理治疗等
B
治疗效果：治愈率、好 转率、无效率等
C
治疗时间：治疗周期、 疗程等
D
治疗费用：治疗费用、 医保报销比例等
3
病例讨论
病例特点
01
患者年龄： 35岁
02
病史：既往 有高血压、
糖尿病史
03
症状：腹痛、 阴道出血
04
诊断：子宫 肌瘤、卵巢
囊肿
相关研究
妇产科病例汇报
演讲人
目录
01. 病例基本信息 02. 诊断与治疗 03. 病例讨论 04. 总结与建议
1
病例基本信息
患者基本信息
1
姓名：李某某
3
性别：女
5
婚姻状况：已婚
2
年龄：35岁
4
职业：教师
6
生育史：已生育一子
病史描述
1 患者基本信息：年龄、性别、职业、婚姻状况等 2 主诉：患者自述的主要症状和感受 3 现病史：发病时间、病程、病情变化等 4 既往史：既往疾病、手术、药物过敏史等 5 家族史：家族遗传病史、家族成员健康状况等 6 体格检查：生命体征、体格检查结果等
医院医生病例汇报交流模板
医院医生病例汇报交流模板标题:医院医生病例汇报交流一、病例概要1.患者基本信息：患者姓名、性别、年龄、婚姻状况等；2.就诊医生：接诊医生、协助医生等信息；3.病例提交时间及地点：提交病例的时间、地点。
二、主诉和现病史1.主诉：患者的主要症状或不适；2.现病史：详细描述患者疾病发生的时间、症状的发展过程、曾经就医的情况等。
三、既往病史1.已有疾病历史：患者过去是否有其他疾病；2.是否有过手术史、外伤史等相关信息；3.是否有过敏史或药物过敏等。
四、体格检查1.体温、脉搏、呼吸速率、血压等基本生命体征；2.查体所见：详细描述患者身体各部位的异常情况，如皮肤、头颈、胸部、腹部、四肢等。
五、辅助检查1.实验室检查：包括血液、尿液、生化等检查项目和结果；2.影像学检查：如X光、CT、MRI等检查项目及结果；3.其他辅助检查：如心电图、超声检查等检查项目及结果。
六、初步诊断及鉴别诊断1.根据患者病史和体检结果初步确定的诊断；2.鉴别诊断：列举可能的其他疾病，进行详细比较分析。
七、治疗方案1.药物治疗：列出需要使用的药物、用量、疗程等；2.手术治疗：如需手术，详细描述手术方案等；3.其他治疗方式：如物理治疗、康复治疗等。
八、病程与观察1.患者治疗后的变化：患者的症状变化、体检结果变化等；2.不良反应与风险：治疗过程中出现的不良反应、潜在的风险等。
九、病情总结与讨论1.对患者病情的总结：该疾病的特点、治疗难点等；2.讨论与交流：与其他医生进行讨论和交流，分享经验、解决问题。
十、随访计划1.随访时间：列出患者需要进行随访的时间点；2.随访内容：对患者进行监测的指标、检查方式等。
病例排查情况汇报材料模板
病例排查情况汇报材料模板病例排查情况汇报材料。
根据最新的疫情防控要求，我单位对近期出现的疑似病例进行了排查工作，现将排查情况进行汇报如下：一、病例基本情况。
1. 患者基本信息，姓名、性别、年龄、职业等；2. 发病时间及就诊时间；3. 症状表现及体征情况；4. 既往病史及近期活动轨迹。
二、排查方法及结果。
我单位采取了以下排查方法：1. 通过电话、短信等方式与疑似病例进行联系，了解其病情发展情况；2. 对疑似病例进行居家隔离观察，并及时上门进行体温监测和症状询问；3. 对密切接触者进行追踪排查，进行核酸检测等相关检查。
经过以上排查方法的实施，我们得出如下结果：1. 确诊病例，对于已经确诊的病例，我们已将其转移到定点医院进行治疗，并对其密切接触者进行隔离观察；2. 疑似病例，对于疑似病例，我们已对其进行了隔离观察，并安排相应的检测工作；3. 阴性病例，对于排查出的阴性病例，我们将继续进行隔离观察，并保持对其健康状况的关注。
三、后续工作安排。
针对以上排查情况，我们将采取以下工作措施：1. 对确诊病例及密切接触者进行隔离观察和医学观察，确保病情得到有效控制；2. 对疑似病例进行进一步的检测和观察，及时采取隔离措施；3. 对阴性病例继续进行隔离观察，确保其健康状况稳定。
四、总结。
通过本次排查工作，我们对疫情的发展趋势有了更清晰的认识，也对病例的排查工作有了更全面的了解。
我们将继续加强对疫情的监测和排查工作，确保疫情得到有效控制，保障人民群众的生命安全和身体健康。
以上为我单位病例排查情况的汇报材料，如有不足之处，还请领导批评指正，谢谢！。
病例排查情况汇报模板
病例排查情况汇报模板
尊敬的领导：
根据最新的病例排查情况，我向您汇报如下：
1. 基本情况。
截止目前，我们共排查了100例疑似病例，其中确诊病例20例，疑似病例60例，排除病例20例。
确诊病例中男性10例，女性10例，年龄集中在30-50岁之间。
疑似病例中男性30例，女性30例，年龄跨度较大，从婴幼儿到老年人均有。
2. 病情分布。
从病情分布来看，确诊病例中主要症状为发热、干咳、乏力等，疑似病例中也有相似症状，但部分病例表现出不同于确诊病例的症状，如呼吸困难、胸闷等。
同时，我们也发现了一些无症状感染者，这为病情的排查和防控增加了难度。
3. 病例流行特点。
病例的流行特点主要集中在居住密集区域和人员聚集场所，如工厂、超市、公共交通工具等。
在这些场所，人群聚集密集，交叉感染的可能性较大，因此需要加强对这些区域的监测和管控。
4. 防控措施。
为了有效防控疫情的蔓延，我们已经采取了一系列措施，包括加强对密集区域的消毒、提醒民众做好个人防护、对疑似病例进行隔离观察等。
同时，也加强了对密切接触者的追踪和排查工作，以确保病情不会进一步扩散。
5. 下一步工作。
针对目前的病情排查情况，我们将继续加强对疫情的监测和排查工作，加大对
密集区域和人员聚集场所的管控力度，同时也会加强对疫情防控知识的宣传，提醒民众做好个人防护。
另外，我们也将加强和其他部门的协作，共同应对疫情的挑战。
以上就是目前的病例排查情况汇报，希望领导能够审慎评估，提出宝贵意见，
共同努力，做好疫情防控工作。
谨此汇报。
此致。
敬礼。
病例汇报ppt模板
汇报人：XXX
20XX-XX-XX
病例介绍病例分析治疗方案预后评估病例总结
contents
目录
01
病例介绍
姓名：XXX
患者因XXXX（如咳嗽、发热、胸痛等）就诊。
主诉
患者自述XXXX，持续时间XX，程度逐渐加重。无其他明显不适。
现病史
无家族遗传病史。
家族史
根据患者症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为XXXX。
患者接受了阑尾切除术，手术过程顺利，术后恢复良好。
医生结合患者的临床症状、体查和实验室检查，最终做出了急性阑尾炎的诊断。
由于急性阑尾炎具有较高的并发症风险，因此医生选择了手术治疗，以避免病情恶化。
经验教训
对于急性阑尾炎患者，及时诊断和治疗非常重要，症状出现后应尽快就医。
展望
随着医学技术的不断进步，急性阑尾炎的诊断和治疗将更加精准和高效。
初步诊断
需与XXXX（如肺炎、肺结核等）相鉴别。
鉴别诊断
02
病例分析
患者基本信息
症状描述
既往病史
用药史
01
02
03
04
年龄、性别、职业等
主要症状、伴随症状、症状持续时间等
慢性疾病、家族遗传史等
是否使用过药物、使用药物种类等
血常规、尿常规、生化检查等
实验室检查
X光、CT、MRI等
影像学检查
心电图、超声心动图等
建议
医生应关注最新的医学进展，不断提高自己的专业水平，以提供更高质量的医疗服务。
感谢观看
THANKS
经过积极有效的治疗，大多数患者病情可得到控制并逐渐康复。但部分患者可能出现并发症或病情恶化，需密切观
病史汇报模板
病史汇报模板一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁联系方式：138****1234住址：某某市某某区某某街道123号二、主诉患者主诉：近期反复浮现胸闷、气短、咳嗽等症状。
三、现病史1. 症状浮现时间：患者于一个月前开始浮现胸闷、气短、咳嗽等症状，最初症状较轻微，但逐渐加重。
2. 症状特点：患者在活动或者劳苦后症状加重，歇息后稍有缓解。
胸闷感较明显，伴有气短，咳嗽时有少量白色痰液，无咳血。
3. 伴有症状：患者无发热、乏力、纳差等全身症状，无胸痛、心悸等心脏症状，无头晕、头痛等神经系统症状。
4. 就诊情况：患者于一周前到我院门诊就诊，经过详细问询病史、体格检查和相关辅助检查后，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
四、既往史1. 过去健康状况：患者平素体健康，无慢性疾病史。
2. 外伤史：患者无外伤史。
3. 手术史：患者无手术史。
4. 输血史：患者无输血史。
5. 过敏史：患者无药物、食物或者其他过敏史。
6. 家族史：患者无家族遗传疾病史，父母及兄弟姐妹健康。
五、个人史1. 吸烟史：患者吸烟史长达40年，平均每天吸烟20支，目前仍持续吸烟。
2. 饮酒史：患者偶尔饮酒，无大量饮酒史。
3. 饮食习惯：患者饮食习惯正常，无特殊偏好。
4. 运动锻炼：患者平时较少参预体育锻炼。
六、家族史患者无家族遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹健康。
七、体格检查1. 普通情况：患者精神状态良好，体型适中，无明显营养不良。
2. 皮肤黏膜：无黄疸、皮疹等异常。
3. 呼吸系统：双肺呼吸音粗糙，可闻及少量湿啰音。
4. 心血管系统：心率正常，心律齐，未闻及明显心脏杂音。
5. 腹部：腹部平整，无压痛、包块等异常。
6. 神经系统：神经系统检查未见明显异常。
八、辅助检查1. 胸部X线片：显示患者两肺纹理增多、肺气肿征兆明显。
2. 肺功能检查：患者肺功能检查结果显示FEV1/FVC值明显降低，符合COPD诊断标准。
九、初步诊断根据患者的主诉、病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
学校传染病疫情的报告模板
关于传染病疫情的报告
区教委：
年月日点分，我校出现关于传染病（临床诊断、疑似、确诊）病例，现将有关情况汇报如下：
一、病例基本情况
姓名：XXX,性别：X，家庭住址：XXXXXX，身份证号码：XXXXXXX,系我校XX年级教师（学生）。
于XXXX年X 月X日出现XXX症状，经XX医院XX日诊断确定为传染病（临床诊断、疑似、确诊）病例，现在XX医院隔离治疗。
二、病例关联情况
（一）家庭成员：
例：姓名：性别：身份证号：家庭住址：
工作单位：与病例XX关系：（二）行动轨迹及接触情况：
（具体时间、途径地、接触人员、接触人员现情况等）
三、学校处置措施
（发现病例后，学校采取具体处置措施：隔离、送医；报告；排查；接触师生处置；及时消杀；教育引导等）
四、存在问题及困难
特此报告
（联系人：XXX 电话：XXXXXXXXX）
XX学校
20XX年X月X日。
优秀病例汇报大赛ppt模板
诊断准确性：需 要提高诊断准确 性，减少误诊和 漏诊
治疗方案：需要 根据患者具体情 况制定个性化的 治疗方案
患者教育：需要 加强患者教育， 提高患者对疾病 的认识和自我管 理能力
医疗资源：需要 合理分配医疗资 源，提高医疗服 务质量和效率
感谢您的观看
3
辅助检查：进行必要的实验 室检查、影像学检查等
4
初步诊断：根据病史、体格 检查和辅助检查结果，初步
判断患者可能患有的疾病
辅助检查
实验室检查：血常规、尿常规、生化检查等 影像学检查：X线、CT、MRI等
内镜检查：胃镜、肠镜、支气管镜等 病理学检查：活检、细胞学检查等
诊断依据
病史：患者主诉、既往 A
如抑郁症、焦虑症等
物理治疗：使用物理手 段进行治疗，如热敷、
冷敷等
治疗效果评估
治疗前症状： 患者症状描 述
治疗后症状： 患者症状改 善情况
治疗周期： 治疗时间及 次数
治疗副作用：治疗过 程中出现的不良反应
治疗效果：治疗后患 者症状改善程度及生 活质量改善情况
病例特点
患者年龄：3
04
既往史：患者既往 有无疾病史、手术 史、药物过敏史等
家族史：患者家族 中是否有类似疾病
或遗传病史
家族成员健康状况： 患者家族成员的健
康状况如何
家族遗传病史：患 者家族中是否有遗 传病史，如有，具
体是什么遗传病
初步诊断
1
病史采集：了解患者病史、 症状、体征等信息
2
体格检查：对患者进行全面 的体格检查
优秀病例汇报
目录
01. 病例基本信息 02. 诊断和检查 03. 治疗方案 04. 病例总结
患者基本信息
病例处置情况汇报材料模板
病例处置情况汇报材料模板尊敬的领导：根据要求，我向您汇报病例处置情况的相关材料如下：一、患者基本信息。
姓名，王某。
性别，女。
年龄，45岁。
职业，教师。
入院时间，2021年5月10日。
主诉，腹痛、恶心、呕吐。
二、病情描述。
王某患有高血压、糖尿病等慢性病史，入院时主要症状为腹痛、恶心、呕吐，伴有发热。
体格检查发现腹部压痛明显，肝脾未及，腹部CT示，肝脓肿。
经详细询问，患者自述近期曾有发热、乏力等症状，未及时就诊。
三、治疗过程。
1. 紧急处理，立即给予患者抗生素、抗炎、解热等药物治疗，并进行抗感染治疗。
2. 手术治疗，患者在稳定病情后，于5月12日进行了肝脓肿引流手术，手术过程顺利，术后密切观察患者生命体征。
3. 康复护理，手术后，给予患者适当的营养支持和抗感染治疗，密切观察病情变化，及时处理并发症。
四、病情变化。
经过治疗，患者症状明显好转，体温逐渐恢复正常，腹痛、恶心、呕吐等症状逐渐减轻，肝功能指标逐渐恢复正常。
五、出院情况。
患者于5月20日病情稳定，生命体征正常，无不适症状，家属配合下顺利出院。
出院后继续口服抗生素和抗感染药物，定期复查。
六、随访情况。
出院后，医院定期对患者进行电话随访，患者病情良好，未出现不适症状，生活作息正常。
七、总结。
本次病例中，患者因疏忽初期症状未及时就诊，导致病情恶化。
经过医护人员的精心治疗和患者的配合，患者成功康复出院。
在此，我们也提醒患者及家属，对于任何不适症状，应及时就医，避免延误病情。
以上就是本次病例处置情况的汇报材料，如有不足之处，还请领导批评指正。
感谢您的关注和支持！此致。
敬礼。
百度文库文档创作者，XXX。
日期，XXXX年XX月XX日。
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病例汇报床号姓名性别年龄体重职业家庭状况是否医保心理状态社会支持系统主诉简要病史既往史家族史诊断病程现治疗当前主要护理问题潜在并发症就主要护理问题及并发症逐条阐述7床姓名：刘俊芳性别：女年龄:57 职业，退休家庭：丈夫女儿医保：无心理：焦虑社会支持系统：良好主诉：患者6个月前活动后出现憋气，无胸痛、后背痛、心悸等症状，无头晕、黑朦等症状，休息10分钟后憋气症状可缓解，于5月26日行UCG提示升主动脉增宽，主动脉瓣重度狭窄伴返流。
既往史：子宫肌瘤切除术后3年家族史：否认家族遗传病史及药物过敏史入院诊断：瓣膜性心脏病AS及AI 心功能Ⅱ级拟行手术：CPB下AVR病程：患者于6月29日9:00入OR，在全麻及CPB下行AVR术，纵膈引流术，心包引流术，心脏临时起搏导线植入术，于14:20术终返回SICU，带回心包纵膈引流管各一根有血性液体引出。
患者于18:00清醒，6月30日9:30血气回报满意，遵医嘱彻底吸痰，拔除气管插管改面罩吸氧。
患者今日术后第二日，神清合作，生命体征平稳，一夜心率在68—83次/分，律齐，BP维持在98-126/45-56mmHg，SaO298-100%,CVP9.1-15.6mmH2O,心包纵膈引流管通畅，有血水流出，胸带外固定有效。
昨日总入量：2411mL,胶体1170mL昨日总出量：尿量2597 mL，引流75 mL，呕吐300 mL当前治疗：抑酸洛赛克40 mg/50mL iv Q12h当前治疗：祛痰氨溴索90mg iv Q8h抗炎特治星4.5g/50mL iv Q8h微泵DA180mg/50mL iv 泵入2mL/hGNT25mg/50mL iv 泵入1mL/h 当前的护理问题：1.生命体征的监测2.呼吸道的管理3.出凝血时间的检测4.引流管的护理5.心理护理6.皮肤护理7.电解质的监测8.胃肠道的护理潜在并发症：1.导管相关性感染2.出血（服用抗凝药）3.血栓4.心律失常5.低心排8床姓名：XXX 性别：男年龄:42. 职业，个体家庭：妻子儿子医保：无心理：焦虑社会支持系统：良好现病史：患者于入院前7H因车祸外伤胸痛，胸闷，伴一过性意识障碍，受伤后由120接入静海医院治疗，予以对症治疗处理后转入我院，以多发伤，胸外伤收入院。
既往史：体健。
诊断：多发外伤，胸外伤，颅脑外伤，颌面部外伤病程：患者平车入院，意识清楚，给予氧气吸入5L每分钟，全身多处皮肤擦伤，顶部头皮肿胀压痛可触及波动感，双颞部皮肤擦伤，瞳孔等大等圆3：3mm,右季肋部有一约4厘米伤口，右胸壁压痛，胸廓挤压实验（＋），双肺呼吸音粗，可及散在湿罗音。
T:37度，HR:90次/分。
R:17次/分。
BP:150/60mmhg.患者今日入院第二日，神志清楚，合作，未诉特殊不适，给予半流质饮食，T:35.8 HR:79次/分R:17次/分BP:114/65mmhg 心电示波窦性心律，鼻导管吸氧5L/分，双肺呼吸音粗，挠动脉血压检查通畅，全身多处擦伤，右眼肿胀，右面颊肿胀。
胸部伤口周围皮下气肿，有胸带外固定。
化验：WBC:11.2*10的9次方/升RBC:4.63*10的12次方/升HB:114g/L D=聚体：1100微克/L检查：胸CT:右侧多发肋骨骨折，右肺挫伤，皮下气肿。
治疗：静脉：祛痰平喘沐舒坦90mg iv 小壶Q8h氨茶碱0.25＋5％GS50ml iv Q12h抗炎治疗替卡西林3.2g+NS50ml iv Q8h 抑酸治疗洛赛克40mg+NS50ml iv Q12h 脑瑞素0.5g+5%GS100ml iv QD凯芬50mg+NS50ml iv Q12h美施康定30mg Q12h副治疗：血糖Q8h爱全乐8ml+NS50ml 雾化吸入Q1h口护Bid肢体循环Bid外阴擦洗Bid护理查房病例6床卢思森男性72岁。
主诉：咳嗽伴发热7天现病史：患者于入院前7天无明显诱因出现发热、咳嗽、咳黄色脓痰。
无喘憋，无发热、寒战，无大汗，无胸痛、咯血。
体温波动在37.5℃左右。
未系统治疗，体温逐渐升高。
入院前3天体温波动在38℃左右，偶有发冷，寒战。
无大汗，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛腹泻，仍有黄痰，时有双侧胸痛，咳嗽时疼痛加重，自服“头孢类”抗生素治疗。
上述症状无明显缓解。
就诊于我院门诊，为求进一步治疗收入我科。
患者发病以来饮食可，精神、睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显变化。
胸CT示右肺上叶空洞性肿物伴纵膈内部淋巴结肿大。
既往史：肺纤维化病史一年，十二指肠溃疡史二十年否认家族遗传病史以及药物过敏史入院诊断：1、右上肺占位：性质待定（肺癌）2、双肺纤维化3、十二指肠伴溃疡形成4、慢性支气管炎5、阻塞性肺气肿患者于6月22日在全麻下行右侧开胸探查，右肺上叶切除，系统淋巴结清扫，右肺下叶楔形切除，胸腔闭式引流术（2根），体外循环下冠脉旁路移植术，左下肢大隐静脉取桥术，心脏临时起搏器导线置入术，心包引流，纵膈引流术于术后返回重症监护室。
因其氧和较差于6月28日拔出气管插管后行气管切开术呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，VT560ml，f15次/分，Fio260%，PEEP8cmH2O。
患者目前处于镇静状态，T38°C以上，其他引流管陆续拔出，余一胸引，引出血性液体。
于6月28晚发现其下胸引偶有气体引出，并且患者右侧锁骨上方出现皮下气肿。
目前治疗：硝酸甘油：调节血压；多巴胺：调节血压；可达龙：调节心律；平泵：抗炎治疗；沐舒坦：止咳化痰；速尿：利尿；血浆:补充血容量。
现存的护理问题：1、呼吸道管理：2、胃肠道管理3、引流管的护理4、生命体征的监测5、皮肤的护理6、潜在的护理问题：非计划性拔管，导管相关性感染，血栓形成患者一般资料：姓名：胡伯昌男性55岁职业：农民家庭：妻子、两子，患者有医保，心理状态焦虑，社会支持系统良好病例介绍：现病史：患者入院前3月无明显诱因出现进行性吞咽困难伴反酸、烧心，近两月来消瘦明显，体重下降15Kg，于入院前十天在外院行胃镜检查见贲门处菜花样肿物，病理为腺癌，为进一步治疗入我院。
既往史：体健否认家族遗传病史及药物食物过敏史入院诊断：贲门胃底癌病情：入院后给予一级护理，能全力1000ml口入，沐舒坦30mgTid，并完善术前准备，于2010.7.5日8:00在全麻下左侧开胸探查，贲门胃底癌切除术，术后带气管插管转入SICU，气管插管处接呼吸机辅助呼吸，胸腔闭式引流引出血性液体，并行中心静脉置管术，于7月5号20:30血气回报正常，拔除气管插管。
现术后第四天，特级护理鼻饲流质，患者意识清楚，面罩吸氧5L/分，可咳出白色粘痰，听诊双肺呼吸音粗。
HR 80~110次/分R 16~26次/分，BP 110~120/55~65mmHg，SPO2 100%,体温37~38.2°C,有冰瓶物理降温，CVP 5.2~6.8cmH2O,伤口敷料干燥，胸腔闭式引流仍引出少量血性液体。
胃肠减压引出少量褐色胃液，经十二指肠营养管鼻饲营养液，腹软，尿色清。
24小时入量2546 ml，尿量2010 ml，胸腔引流液125ml。
胃肠减压25ml。
化验：血糖7.8~10.9mmol/LHCT（红细胞比容）28%↓男性40％～54％TP （血清总蛋白）59g/L↓成认为60~80g/lGLO（血清球蛋白）24g/L↓参考值是20-30 g/LAST（谷草转氨酶）69u/L↑正常值为10～40μ/L治疗：静脉：洛赛克40mL+NS50ml iv Qd（抑制胃酸）特子社复2g+NS50ml ivQ12h（抗感染）TPN肠外营养ivdrip血浆400ml 少浆红1u ivdrip鼻饲：瑞能200ml莱服承气汤半副鼻饲滴入副治疗：口护BiD，血糖Q8h爱全乐8ml+NS50ml 雾化吸入Q1h（爱全乐(Atrovent) 为支气管痉挛维持期治疗的支气管扩张剂，适用于慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等慢性阻塞性肺疾病）NS 10ml冲胃管、十二指肠营养管Q8h锁穿护理Qd肢体循环BiD外阴擦洗BiD桡动脉穿刺护理Qd护理问题：1：饮食的护理a:肠内营养的护理b：肠外营养的护理2：胸腔闭式引流的护理3：呼吸道的护理4：体温过高的护理5：贫血的护理6：血糖的护理7：胃肠减压的护理8：基础护理9：心理护理10：潜在的护理问题：a:出血b:感染c:吻合口瘘护理措施：1：饮食的护理a:肠内营养的护理1、严格掌握肠内营养的浓度，速度，温度。
2、喂养前应先确定管端位置。
喂养时，床头要抬高30°或45°，以免反流误吸。
3、营养液成分恒定后，每日检查胃残留物1次，其量应小于150毫升，如残留量过多，应降低滴速或停止输注数小时。
4、每24小时更换输液管和输液袋。
5、NS 10ml冲胃管、十二指肠营养管Q8h，保持喂养管通畅。
6、观察大便的性状，有无腹胀，腹部膨隆，听肠鸣音，有无亢进，出现腹泻腹痛症状。
观察肝肾功能，胰酶的变化，尿量肌酐的变化b：肠外营养的护理1、密切观察导管处是否保持干燥，有无红肿热痛。
2、按无菌操作要求每日更换输液管，保证管路的密闭性，防止脱落与污染。
防止管路扭曲、堵塞、进入气体。
3、不可经深肠外营养管道输血，抽血。
测试中心静脉压及加压时，防止污染输液管道。
4、每日测体温、血压、脉搏、体重，记录24小时出入量。
5、注意监测血糖变化：血糖Q8h。
监测肝肾功能及血气。
每周进行营养评价。
2：胸腔闭式引流的护理1、观察引流液的量、色、性状并记录。
若3小时内出血多于200ml，鲜红色考虑有活动性出血。
若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘。
若引流量多，由清亮转为浑浊，则提示有乳糜胸。
出现上述情况及时通知医生，协助处理2、翻身时，注意不要牵拉引流管。
引流管做好标记。
更换引流管时保持密闭性，严格遵循无菌操作。
3、积压管道，观察是否通畅。
观察胸瓶水柱波动情况。
观察胸带外固定是否有效，伤口敷料是否干燥。
3：呼吸道的护理1、密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰。
2、给与面罩吸氧5L/分。
3、定期翻身排背，协助病人有效咳嗽。
4、给与爱全乐8ml+NS50ml 雾化吸入Q1h4：体温过高的护理1、严密观察生命体征和病情变化,每4小时给患者测量1次体温,脉搏,呼吸,血压,并做好记录2、物理降温：有冰瓶物理降温3、保持室内空气新鲜,定时通风换气,保证患者有安静的环境,以利于休息.患者出汗时要及时擦干,汗湿的衣服和床单应时更换,要防止受凉感冒.4、详细记录出,入水量,以保持体内电解质的代谢平衡.加强口腔护理5：贫血的护理：血浆400ml 少浆红1u ivdrip严密观察血常规结果，有无出血征兆，继发出血，输血中观察有无输血反应出现。
6：血糖的护理：测量血糖Q8h。
根据血糖测量值适当给予胰岛素。