白蛋白的临床应用ppt课件
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非出血性（分布异常性）休克
1.对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药物。
2.发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使用胶 体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶液。
3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。
4.对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。
美国UHC人血白蛋白使用指南
烧伤
1.晶体溶液可作最初扩张血容量之用。
为经济有效的置换介质，可以替代白蛋白。
白蛋白临床使用的循证依据
研究名称或 研究者 SAFE[1] M ahlon[2] Alderson[3] HSA对危重患者死亡率的影响 结论 HSA与晶体液比由各种原因导致的死 亡无明显差别 HSA 和晶体液对死亡率的影响无显著 性差别 在创伤、 烧伤和外科手术患者中, 和 晶体液相比, 研究证据不支持胶体液可 降低死亡的危险度 证据 级别 A A A
美国UHC人血白蛋白使用指南
肾病综合征
1.单独应用利尿治疗。 2.急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治 疗失败时，可短期应用25%的白蛋白联合利 尿
治疗。
美国UHC人血白蛋白使用指南
血浆置换
1.大量血浆置换（单次＞20ml/kg或＞ 20ml/kg/
周）时可联合使用白蛋白。
2.治疗性血浆置换时，非蛋白胶体和晶体溶液作
白蛋白临床使用的循证依据
HSA 对于危重患者的并发症发生率的影响 研究名称 结论 或研究者 H aynes[4] 在心脏手术、非心脏手术、腹水、菌血 症、烧伤等患者, 和晶体液相比, HSA可 减少并发症的发生率。在脑损伤后, 含 HSA的治疗方案可改善愈后
2.成人患者烧伤后18-26小时内使用的晶体溶液 已 超过4L，烧伤面积大于体表面积的30%，加用 非
蛋白胶体溶液。
3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。
美国UHC人血白蛋白使用指南
营养干预
1.对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补 充来源。 2.对于不能耐受肠道喂食的患者，如符合下列各条件，使 用非蛋白胶体则可能获益： a.血清白蛋白浓度低于2.0g/dl b.严重腹泻（>2L/d） c.使用短肽治疗无效
美国UHC人血白蛋白使用指南
肝硬化和穿刺术
1.肝硬化腹水的成人患者，首选饮食调节（每日限钠2g） 联合利尿治疗。 2.当上述治疗失败或不能耐受，或腹水（>5L）需行穿刺术 时，可给予白蛋白（每抽取1升腹水补充 6-8 g白蛋白） 或非蛋白胶体溶液。 3.抽取腹水量<3L并且需要扩充血容量的肝硬化患者，晶体 溶液可作为联合治疗。 4.避免单独使用白蛋白治疗未进行穿刺的肝腹水患者或非 肝硬化性窦后性门静脉高压的患者。
《中国医师/药师临床用药指南》
美国UHC人血白蛋白使用wk.baidu.com南
出血性休克
1.晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量 2.成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑 非蛋白胶体液。 3.当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％ 白蛋白。 4.在进行血液透析过程中出现休克表现，也符 合如上处理原则。
美国UHC人血白蛋白使用指南
《中国医师/药师临床用药指南》
人血白蛋白的适应证
1．预防和治疗循环血容量减少
2．抢救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。 3．用于烧伤的早期和后期治疗。
4．治疗低蛋白血症和水肿：如肝硬化、乙型肝炎
肾病综合征等引起的低蛋白血症，因食管、胃 肠道疾病引起的慢性营养缺乏，术后营养治疗 以及脑水肿等。 5．用于新生儿高胆红素血症。
[1].FI NFER S, BELLOMO R, BOYCE N, et al . A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation i n the intensive care unit. [J].N Eng l J Med, 2004 , 350 ( 22) : 2247-22561 [2]W ILKESMM, NAVICKIS R J. Patient survival after human album in administration: A meta-analysis of randomized, controlled trials [J].Ann Intern Med, 2001, 135(3): 149-1641 [3]ALDERSON P, SCHIERHOUT G, ROBERTS I, et al. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients (Cochrane Review) [EB-OL]. In The Cochrane Library, Issue 2, 2003， Oxford: Update Software
美国UHC人血白蛋白使用指南
心脏手术
1.晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。 2.亟须避免发生肺间质积液时，联合使用非蛋白 胶体和晶体溶液效果更好。 3.术后扩充血容量，首选晶体溶液，其次为非蛋 白胶体，最后是白蛋白。
美国UHC人血白蛋白使用指南
新生儿高胆红素血症
1.白蛋白不能与光疗同时使用
2.输血时给予白蛋白,可作为换血疗法的辅助治疗 3.晶体溶液和非蛋白胶体不能作为白蛋白的替代品
白蛋白的临床 应用
1
基 本 理 论 白蛋白临床使用指南 白蛋白临床应用的循症依据 白蛋白临床应用误区及对策
2
3
4
人血白蛋白应用的循症医学评价
人血白蛋白药理作用
1.增加血容量、维持正常的胶体渗透压 2.结合与运输血液中的小分子物质
3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相
转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作 为氮源为组织提供营养。
Vermeulen LCJr, Ratko T A, Erstad BL, et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutions[J]. Arch Intern Med, 1995, 155(4): 373-379.
1.对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药物。
2.发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使用胶 体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶液。
3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。
4.对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。
美国UHC人血白蛋白使用指南
烧伤
1.晶体溶液可作最初扩张血容量之用。
为经济有效的置换介质，可以替代白蛋白。
白蛋白临床使用的循证依据
研究名称或 研究者 SAFE[1] M ahlon[2] Alderson[3] HSA对危重患者死亡率的影响 结论 HSA与晶体液比由各种原因导致的死 亡无明显差别 HSA 和晶体液对死亡率的影响无显著 性差别 在创伤、 烧伤和外科手术患者中, 和 晶体液相比, 研究证据不支持胶体液可 降低死亡的危险度 证据 级别 A A A
美国UHC人血白蛋白使用指南
肾病综合征
1.单独应用利尿治疗。 2.急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治 疗失败时，可短期应用25%的白蛋白联合利 尿
治疗。
美国UHC人血白蛋白使用指南
血浆置换
1.大量血浆置换（单次＞20ml/kg或＞ 20ml/kg/
周）时可联合使用白蛋白。
2.治疗性血浆置换时，非蛋白胶体和晶体溶液作
白蛋白临床使用的循证依据
HSA 对于危重患者的并发症发生率的影响 研究名称 结论 或研究者 H aynes[4] 在心脏手术、非心脏手术、腹水、菌血 症、烧伤等患者, 和晶体液相比, HSA可 减少并发症的发生率。在脑损伤后, 含 HSA的治疗方案可改善愈后
2.成人患者烧伤后18-26小时内使用的晶体溶液 已 超过4L，烧伤面积大于体表面积的30%，加用 非
蛋白胶体溶液。
3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。
美国UHC人血白蛋白使用指南
营养干预
1.对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补 充来源。 2.对于不能耐受肠道喂食的患者，如符合下列各条件，使 用非蛋白胶体则可能获益： a.血清白蛋白浓度低于2.0g/dl b.严重腹泻（>2L/d） c.使用短肽治疗无效
美国UHC人血白蛋白使用指南
肝硬化和穿刺术
1.肝硬化腹水的成人患者，首选饮食调节（每日限钠2g） 联合利尿治疗。 2.当上述治疗失败或不能耐受，或腹水（>5L）需行穿刺术 时，可给予白蛋白（每抽取1升腹水补充 6-8 g白蛋白） 或非蛋白胶体溶液。 3.抽取腹水量<3L并且需要扩充血容量的肝硬化患者，晶体 溶液可作为联合治疗。 4.避免单独使用白蛋白治疗未进行穿刺的肝腹水患者或非 肝硬化性窦后性门静脉高压的患者。
《中国医师/药师临床用药指南》
美国UHC人血白蛋白使用wk.baidu.com南
出血性休克
1.晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量 2.成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑 非蛋白胶体液。 3.当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％ 白蛋白。 4.在进行血液透析过程中出现休克表现，也符 合如上处理原则。
美国UHC人血白蛋白使用指南
《中国医师/药师临床用药指南》
人血白蛋白的适应证
1．预防和治疗循环血容量减少
2．抢救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。 3．用于烧伤的早期和后期治疗。
4．治疗低蛋白血症和水肿：如肝硬化、乙型肝炎
肾病综合征等引起的低蛋白血症，因食管、胃 肠道疾病引起的慢性营养缺乏，术后营养治疗 以及脑水肿等。 5．用于新生儿高胆红素血症。
[1].FI NFER S, BELLOMO R, BOYCE N, et al . A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation i n the intensive care unit. [J].N Eng l J Med, 2004 , 350 ( 22) : 2247-22561 [2]W ILKESMM, NAVICKIS R J. Patient survival after human album in administration: A meta-analysis of randomized, controlled trials [J].Ann Intern Med, 2001, 135(3): 149-1641 [3]ALDERSON P, SCHIERHOUT G, ROBERTS I, et al. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients (Cochrane Review) [EB-OL]. In The Cochrane Library, Issue 2, 2003， Oxford: Update Software
美国UHC人血白蛋白使用指南
心脏手术
1.晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。 2.亟须避免发生肺间质积液时，联合使用非蛋白 胶体和晶体溶液效果更好。 3.术后扩充血容量，首选晶体溶液，其次为非蛋 白胶体，最后是白蛋白。
美国UHC人血白蛋白使用指南
新生儿高胆红素血症
1.白蛋白不能与光疗同时使用
2.输血时给予白蛋白,可作为换血疗法的辅助治疗 3.晶体溶液和非蛋白胶体不能作为白蛋白的替代品
白蛋白的临床 应用
1
基 本 理 论 白蛋白临床使用指南 白蛋白临床应用的循症依据 白蛋白临床应用误区及对策
2
3
4
人血白蛋白应用的循症医学评价
人血白蛋白药理作用
1.增加血容量、维持正常的胶体渗透压 2.结合与运输血液中的小分子物质
3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相
转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作 为氮源为组织提供营养。
Vermeulen LCJr, Ratko T A, Erstad BL, et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutions[J]. Arch Intern Med, 1995, 155(4): 373-379.