梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡

艾滋病、梅毒和乙肝相关表格

基础登记孕产期保健门诊咨询检测登记（参考）此登记本由门诊医生负责填写，登记孕妇在整个孕期进行HIV、梅毒或乙肝咨询检测情况，检测结果以检验报告单为准（＋请用红色标注）。

住院分娩登记册补充登记（参考）相关文书艾滋病检测咨询知情拒绝检测书本人已经接受艾滋病病毒抗体检测咨询，已了解艾滋病病毒抗体检测的意义和利弊。

现选择拒绝接受艾滋病病毒抗体检测。

本人签名（或按手印）：日期：备注：反复咨询后本人拒绝签署“艾滋病病毒抗体检测知情拒绝书”，须由咨询者在此进行书面说明，并由包括咨询者在内的两名医务人员签名。

医生签名：日期：选择妊娠结局知情同意书（保密）本人及家属经过咨询已经了解了艾滋病病毒对母亲及婴儿的危害，现自愿选择妊娠结局：自愿终止妊娠。

希望继续妊娠，愿意承担后果。

本人签字：本人签字：医生签字：医生签字：家属签字：家属签字：日期：日期：预防艾滋病母婴传播药物服用及采取相关措施知情同意书（保密）为了预防艾滋病母婴间的传播,最大限度地降低婴幼儿感染艾滋病的机会,本人同意：本人及婴儿服用抗逆转录病毒药物（包括在已临产情况下，经两种快速试剂检测出现过阳性反应，或两种快速检测试剂检测出现一阴一阳反应，不能及时得到艾滋病病毒抗体检测确认报告）：________________________________________________________，配合并真实提供服药后的各种情况。

本人签字：医生签字：家属签字：日期：转介卡经费管理预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播需方补助资金发放/确认登记表（盖章）单位：元预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作补助经费发放登记表（盖章）（提供母婴技术服务各医疗卫生机构每月发放登记）单位：元预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作其他服务补助签收单因本人在（活动日期及名称）中提供的服务（服务描述），现确认已收到下述服务费／补助。

此表必须完整填写并由本人填写。

不得由他人代领代签。

物资管理预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播物资验收表（提供母婴技术服务各医疗卫生机构使用）验收单位（公章）：验收日期：验收人签名：验收单位负责人签名：预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播物资入库登记表（提供母婴技术服务各医疗卫生机构使用）预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播物资出库登记表（提供母婴技术服务各医疗卫生机构使用）预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播物资定期库存检查表（提供母婴技术服务各医疗卫生机构使用）单位：检查日期：填表人：预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播物资报损报告单（提供母婴技术服务各医疗卫生机构使用）预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作物资近3月将到期情况表（提供母婴技术服务各医疗卫生机构使用）填报单位（签章）：____________________填报日期：_____年_____月_____日预防艾滋病母婴传播婴儿配方奶粉发放登记表母亲姓名:_________ 父亲姓名:_________ 家庭住址:________________________ 婴儿姓名:_________ 出生地点:_____________ 出生时间:__________性别：_____ 出生体重:________kg 身长:______cm发放单位：_____________________。

妇幼卫生信息医院报告制度出生缺陷监测报告管理工作制度预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播信息报告管理工作制度

市立医院临床医务制度三甲评审复评审修订版资料目录：妇幼卫生信息医院报告制度出生缺陷监测报告管理工作制度预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播信息报告管理工作制度一制定目的为落实《母婴保健法》及配套法规、规章制度，各级医疗保健机构应高度重视，依法做好妇幼健康相关信息报告工作。

二适用范围全市医疗保健机构三主要内容1各医院应配备专职或兼职妇幼信息人员负责院内妇幼健康信息的收集、整理、上报工作。

2医院内部与妇女儿童出生、死亡、出生缺陷、母婴阻断、两癌筛查、叶酸发放有关的科室（妇产科、儿科、新生儿科、急诊室、病案室、内科、外科、检验科、妇女保健等）要根据实际情况建立健全分娩登记簿、死亡登记簿及报告卡、出生缺陷登记薄及报告卡、放弃治疗登记薄及报告卡、母婴阻断咨询登记簿、三病检测阳性登记簿、乙肝免疫球蛋白注射登记簿、两癌筛查花名册、异常病例登记簿及阳性个案登记卡、叶酸发放登记簿。

3医院内发生的孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷、母婴阻断、两癌筛查、叶酸发放应做好相关登记并及时上报本院相应的负责科室，并于每月初3日前按照属地管理原则上报所在的区级妇幼保健机构，区级保健机构汇总后于每月5日前上报至市级妇幼保健院。

4区级妇幼保健机构利用妇幼信息例会，根据家庭地址将孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡和放弃治疗报告卡（漏报线索）返给乡镇妇幼人员，乡镇妇幼人员认真核实后于一周内返给区级妇幼保健院。

5发生于院外的死亡由所属辖区乡镇卫生院或社区卫生中心的妇幼保健信息人员负责调查核实，并上报至区级妇幼保健院。

6报送时限要求：1住院分娩月报于4日前报送,2.叶酸、两癌、母婴阻断月报于5日前报送；3.叶酸、两癌季报于每季度首月10日前报送；4.出生缺陷资料于每季度首月15日前报送。

四参考文献1《中国妇女发展纲要（2023—2030年）》和《中国儿童发展纲要（2023—2030年）》2关于印发全国卫生资源与医疗服务统计调查制度等八项统计调查制度的通知》（国卫规划函[2023]184号）3《省妇幼卫生监测报告工作手册》4《妇幼卫生信息工作使用手册》5《关于印发省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作方案（2023年版）的通知》（沪卫妇幼字（2023）2号）6《关于进一步做好农村妇女“两癌”检查工作的通知》（沪卫妇幼字（2023）4号）7《中国出生缺陷监测系统疑难和微小畸形报告指南》（试用版2012）8《三级妇幼保健院评审标准实施细则》2016版-制定目的1为获得准确、可靠并能反映本市主要出生缺陷基本信息；2动态观察主要出生缺陷发生情况；3为制定出生缺陷的预防措施及评价干预效果提供依据；4为政府部门制定预防出生缺陷的卫生决策提供依据。

梅毒、HIV阳性随访表

编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表3–Ⅰ、艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）1编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表3–Ⅱ、艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（保密）23孕产妇编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表3–Ⅲ、艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）一、感染妇女情况已失访，失访原因死亡，死亡原因、提供，转介原因，转介机构其他二、儿童情况21月龄前不报告失访）死亡，死亡原因，死亡时间：1 ，转介机构1（七）疾病情况（多选）（八）相关症状（多选）其他（九）预防接种情况：卡介苗：乙肝疫苗：针）、脊髓灰质炎疫苗：剂）、麻疹疫苗：百白破混合制剂：针）、其他：接种，、（十）HIV（十一）HIV （十二）HIV 检测方法（多选）其他（十三）预防应用复方新诺明：停止原因________________________（十四）备注（非必填）：报告单位（盖章）：联系电话：编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表4–Ⅰ、梅毒感染孕产妇登记卡4孕产妇编号：□□□□□□—□□儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表4–II、梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡5孕产妇编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表4–Ⅲ、梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）67。

预防艾滋病、梅毒和乙肝个案调查表

编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表3–Ⅰ、艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）
1
编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表3–Ⅱ、艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（保密）
2
3
儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□
表3–Ⅲ、艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）
省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）
孕产妇姓名：身份证号：
.
儿童姓名：性别：
其他
现住址（详填）：乡（镇、街道）村（门牌号）；联系电话（非必填）：
一、感染妇女情况
已失访，失访原因
死亡，死亡原因、
提供，转介原因，转介机构
其他
二、儿童情况
死亡，死亡原因，死亡时间：
1 ，转介机构1
（八）相关症状（多选）其他
（九）预防接种情况：
卡介苗：
乙肝疫苗：针）、
脊髓灰质炎疫苗：剂）、
麻疹疫苗：
4
百白破混合制剂：
针）
、
其他：接种，
、
（十）HIV
（十一）HIV
（十二）HIV
其他
停止原因（十四）备注（非必填）：表4–Ⅰ、梅毒感染孕产妇登记卡（保密）
省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）
儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表4–II、梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）
5
6。

梅毒感染孕产妇登记卡(样表)

报告医生：
联系电话：
填报日期：
年
月
日
3
本次妊娠的末次月经时间：
年
月
日
分娩日期：
年
月
日，分娩孕周
周+ 天
分娩方式：阴道顺产阴道助产择期剖宫急诊剖宫不详
分娩胎数：单胎双胎三胎其他
孕产妇结局：存活死亡，死亡原因
HIV 感染不详
其他
围产儿转归：活产死胎死产七天内死亡不详
围产儿异常情况（可多选）：无早产或低出生体重围产期肺炎新生儿窒息出生缺陷
梅毒螺旋体 IgM 抗体检测：
未检测检测
暗视野显微镜梅毒螺旋体检测：未检测检测（检测到梅毒螺旋体：否
检测时间：检测时间：检测时间：
检测时间：检测时间：检测时间：检测时间：检测时间：是）检测时间：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
报告单位（盖章）：联系电话：
年
月
日
其他________________________
阴性、阳性，检测时间：
年
月
日
梅毒螺旋体 IgM 抗体检测：
未检测、检测
检测时间：
年
月
日
暗视野显微镜梅毒螺旋体检测：未检测检测（检测到梅毒螺旋体：否是）检测时间：
年
月
日
2
（三）相关症状（多选）：未发现水泡-大疱，红斑，丘疹，扁平湿疣鼻炎或喉炎全身性淋巴结肿大

艾、梅、乙、检测服务流程图附件1--9

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程产时艾滋病抗体检测及服务流程说明：# 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。

必要时可进行HIV核酸检测作为辅助诊断。

孕产妇梅毒检测及服务流程艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的应用可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。

对于处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数>350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。

一、预防性应用抗病毒药物（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物。

1.孕期和分娩时。

从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。

2.分娩后。

若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。

（二）婴儿应用抗病毒药物。

婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。

1.奈韦拉平（NVP）方案:新生儿出生体重≥2500g，服用NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重＜2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。

2.齐多夫定（AZT）方案: 新生儿出生体重≥2500g，服用AZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用AZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次；出生体重＜2000g，服用AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。

艾、梅、乙、检测服务流程图附件1--9

13.
住
院
分
娩
住院分娩产妇数
包括在本机构住院分娩的所有产妇〔含≥28孕周引产的产妇〕。
14.
孕期接受艾滋病咨询产妇数
本机构住院分娩产妇中在孕期接受艾滋病咨询的人数，依据孕期告知登记、咨询记录及相关信息资料为依据。
15.
孕期接受HIV抗体检测产妇数
本机构住院分娩产妇中在孕期接受HIV抗体检测的人数。
16.
指初次接受孕期保健效劳的孕妇人数。
10.
接受艾滋病咨询孕妇数
以艾滋病检测相关告知登记或咨询登记或其他记录资料为依据。
11.
接受HIV抗体检测孕妇数
孕期初次接受HIV抗体检测的孕妇人数，以艾滋病抗体检测结果报告单为依据。
12.
HIV抗体阳性孕妇数
包括所有在孕期检出的HIV抗体阳性孕妇，无论其妊娠结局如何。
〔二〕预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播系列个案登记卡
艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女根本情况登记卡〔表3–Ⅰ〕应于获得艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女确认试验阳性结果后5日内填报。对既往已确认感染者，本次预防艾滋病母婴传播效劳中了解其感染状态后5日内填报。
艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡〔表3–Ⅱ〕应于艾滋病病毒感染孕产妇出现妊娠结局或产褥期〔分娩至42日〕后5日内填报。
一、预防性应用抗病毒药物
〔一〕孕产妇预防性应用抗病毒药物。
1.孕期和分娩时。
从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定〔AZT〕300mg +拉米夫定〔3TC〕150mg +洛匹那韦/利托那韦〔克力芝〕〔LPV/r〕400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦〔EFV〕600mg，每天1次，直至分娩结束。

梅毒案例管理

阴性反应
阳性反应
滴度 < 母亲滴度的 4倍，无临床症状
滴度 < 母亲滴度的 4倍，有梅毒感染的临床症状
滴度 ≥ 母亲滴度的 4倍，无论有无临床症状
给予儿童预防性治疗每 3个月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验 *定量检测观察临床症状
给予儿童规范治疗和随访
行RPR检测，结果为阳性且滴度为1:32，立即进行TPPA 检测结果阳性。体检未见异常。诊断：早期潜伏梅毒（一期）。立即给予苄星青霉素240万单位，每周1次，共3次。纳入高危管理，孕28周到医院产检，检测TPPA为阳性， 30周后，再未见到该孕妇。孕39周+3，阴道流水、见红，到保健院住院分娩。考虑妇女为梅毒感染，给予剖宫产。顺利分娩一女婴，重2450克，体检未见异常。为婴儿进行RPR检测结果阴性，但TPPA 阳性。考虑TPPA阳性系来自母体所致，故诊断排除婴儿感染。立即上报“梅毒感染孕产妇登记卡”同时上报传染病卡。
根据母亲孕期治疗情况予以预防性治疗
没有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查或梅毒螺旋体 IgM抗体检测
有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查或梅毒螺旋体 IgM抗体检测阴性反应
阳性反应
采集新生儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验 * 定量检测
吉海氏反应保健内容：告知性伴、安全性行为、住院分娩、临产前检查RPR滴度、安全助产时间：结合产检、治疗时间
2018/9/22
29
随访—梅毒治疗的疗效与复治每月检测RPR 1次，监测治疗效果 RPR一般在6-12个月内阴转, TPPA一般不阴转 RPR滴度长时间较高（如1：8，>1年）给予复

梅毒报告卡

二、孕产妇梅毒感染相关情况
既往是否诊断为梅毒感染：□否□是，诊断时间：□□□□年□□月□□ 日、□不详本次诊断梅毒感染时期：□孕期（ □□孕周）□产时□产后□其他 _____________ 本次诊断梅毒感染时间： □□□□年□□月 □□日本次梅毒诊断分期为： □隐性□一期□二期□三期□不详最可能的梅毒感染途径：□性传播□血液传播□母婴传播□不详□其他 _________________ 丈夫/性伴目前的梅毒感染状况：□未检测、□未感染、□感染、 □ 不详（填写“未检测”、“未感染”或“不详”，跳至“三”）丈夫/性伴的梅毒诊断时间： □□□□年 □□ 月 □□日、 □不详
写1双胎填写 1；2
二、孕产妇梅毒药物应用情况：□未用药、□用药（选择“未用药”跳至“三”）第一个疗程开始时间：□□□□年□□月 □□日，药物：□普鲁卡因青霉素G □苄星青霉素G □ 头孢曲松□ 红霉素□ 其他每日用量 □□□□（万U/次或g/日），结束疗程时间：□□□□年□□月□□ 日， □不详第二个疗程 □ 否、□ 是开始时间：□□□□年 □□月□□日，药物：□普鲁卡因青霉素G □苄星青霉素G □头孢曲松□红霉素 □其他每日用量 □□□□（万U/次或g/日），结束疗程时间：□□□□年□□月□□日， □不详第三个疗程 □ 否、□ 是开始时间： □□□□年□□月 □□日，药物：□普鲁卡因青霉素G □ 苄星青霉素G □头孢曲松□ 红霉素□ 其他每日用量 □□□□（万U/次或g/日），结束疗程时间：□□□□年□□月□□日， □不详三、孕产妇本次分娩前或孕晚期非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测：□未检测、□ 检测 □快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）□ 阴性、□ 阳性，滴度：1：□ ，检测时间：□□□□年 □□月 □□日 □甲苯胺红血清不需加热试验（TRUST）□ 阴性、□ 阳性，滴度：1：□ ，检测时间：□□□□年 □□月 □□日

梅毒感染孕产妇登记卡

现住址（详细）：省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）
户口所在地：省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）
工作单位：联系电话（非必填）：
二、孕产妇梅毒感染相关情况
既往是否诊断为梅毒感染：否是，诊断时间：年月日、不详
本次诊断梅毒感染时期：孕期（孕周）产时产后其他_____________
本次诊断梅毒感染时间：年月日
预防性治疗的药物名称：苄星青霉素 G 其他；剂量用量.（万 U/kg）
预防性治疗开始时间：年月日距分娩时间：天小时分
（五）新生儿梅毒感染情况：诊断先天梅毒、继续随访待诊断（选择“继续随访待诊断”，跳至“八”）
（六）新生儿诊断为先天梅毒的依据：（可多选）
出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度大于等于母亲分娩前滴度的 4 倍，梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；
本次妊娠的末次月经时间：年月日
分娩日期：年月日，分娩孕周周+天
分娩方式：自然分娩阴道助产择期剖宫产急诊剖宫产不详
分娩胎数：单胎双胎三胎其他
孕产妇结局：存活死亡，死亡原因不详
围产儿转归：活产死胎死产七天内死亡不详
围产儿异常情况（可多选）：无早产或低出生体重新生儿肺炎新生儿窒息出生缺陷其他
二、孕产妇梅毒药物应用情况：未用药、用药（选择“未用药”跳至“三”）
未检测检测（检测到梅毒螺旋体：否是）
检测时间：年月日
报告单位（盖章）：报告医生：联系电话：填报日期：年月日
备注（非必填）：
孕产妇编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□
精品 doc
儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□ 表 4–II、梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡
省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）

梅毒感染

一、梅毒感染孕产妇确诊依据：梅毒筛查有两类实验室检查方法，一类为：非梅毒螺旋体抗原血清学试验（简称非TP），其包括：a、血清不加热的反应素玻片(USR)；b、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)；c、甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)。

另一类为：梅毒螺旋体抗原血清试验（简称TP），其包括：a、梅毒密螺旋体血凝试验（TPHA），b、梅毒密螺旋体明胶颗粒试验（TPPA），c、梅毒螺旋体IgM抗体检测（FTA－ABSIgM）。

平常工作时可采用两类检验方法中的任意一类对首次就诊的孕产妇进行梅毒筛查（非TP和TP均可用来初筛，但不能凭非TP或TP实验单类检验确诊梅毒感染孕产妇），对初筛结果阳性者，需用另一类试验进行复检，只有两类试验均阳性才可确定为梅毒感染孕产妇（即交叉印证）。

举例说明：TRUST阳性(非TP)+ TPPA阳性(TP)；RPR阳性（非TP）+TPHA阳性(TP)；TRUST阳性(非TP)+ TPHA阳性(TP)，则确诊梅毒感染孕产妇并上报梅毒个案表。

二、梅毒感染孕产妇的规范（全程、足量）的治疗：1、对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗。

2、对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行。

3、对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗。

在孕妇治疗梅毒期间应进行随访，若发现其再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的梅毒治疗。

5、TP试验阳性非TP试验阴性表示既往感染梅毒，及早期梅毒，部分晚期梅毒应立即给予孕妇一个疗程的治疗；每月进行非TP检测连续3个月，出现一次阳性即诊断梅毒，3次检测阴性，进行常规保健管理。

所有梅毒感染孕妇的性伴侣应进行梅毒血清学检测及梅毒治疗。

三、梅毒感染孕产妇所生的儿童均应填写表4-II，并上报个案表：（一）、下列情况的儿童确诊为先天性梅毒，并进行规范治疗：1、对出生时非梅毒螺线体抗体试验阳性且滴度高于母亲分娩时滴度的4倍；2、暗视野显微镜检查到梅毒螺旋体或梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性的儿童；3、对于出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性且滴度低于母亲分娩时滴度的4倍但有先天梅毒临床症状的儿童，或者随访过程中非梅毒螺旋体抗体试验由阴转阳或滴度上升且有临床症状的儿童；4、随访18个月时梅毒螺旋体抗体试验仍持续阳性的儿童；（二）、下列儿童应进行预防性治疗：1、梅毒感染母亲孕期未接受全程、足量的青霉素治疗的所生儿童；2、梅毒感染母亲孕期接受非青霉素方案治疗的所生儿童；3、梅毒感染母亲在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的所生儿童；4、对出生时梅毒螺旋体抗体试验和非梅毒螺旋体抗体试验均阳性，但后者滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍和没有临床表现的儿童进行预防性治疗。

预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目随访情况登记册

艾滋病阳性孕产妇艾滋病阳性
孕产妇所生
儿童
梅毒感染孕
产妇
梅毒感染孕
产妇所生儿
童
乙肝阳性孕
产妇
预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目孕产妇、儿童序号姓名性别年龄
接受干预、随访原因
乙肝阳性孕产妇所生儿
童指导、服用
药物（具体
药物名称、
剂量，包括
抗病毒药物
、复方新诺
明、长效青
霉素等）
实验室相关
检查（详细
注明检验名
称及结果，
包括早期诊
断等）
使用乙肝高
效免疫球蛋
白
、儿童提供干预、随访情况登记表
接受干预、随访时间预约下次随
访时间
本次干预、随访情况。

艾滋病或梅毒感染孕产妇(及婚检妇女)及其所生婴儿系列登记卡及填表说明

附件2艾滋病或梅毒感染孕产妇（及婚检妇女）及其所生婴儿系列登记卡及填表说明编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表3–Ⅰ、艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表3–Ⅱ、艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（保密）孕产妇编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表3–Ⅲ、艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）孕产妇姓名：身份证号：.儿童姓名：性别：其他现住址（详填）：乡（镇、街道）村（门牌号）；联系电话（非必填）：一、感染妇女情况已失访，失访原因死亡，死亡原因、提供，转介原因，转介机构其他二、儿童情况已失访，失访原因（儿童在满21月龄前不报告失访）（八）相关症状（多选）其他（九）预防接种情况：卡介苗：乙肝疫苗：针）、脊髓灰质炎疫苗：剂）、麻疹疫苗：百白破混合制剂：针）、其他：接种，、（十）HIV（十一）HIV（十二）HIV其他停止原因（十四）备注（非必填）：编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表4–Ⅰ、梅毒感染孕产妇登记卡省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）孕产妇编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表4–II、梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表4–Ⅲ、梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女登记卡（保密）填卡说明（一）本登记卡中，未标明“非必填”的项目均为必须填写项（跳转项目除外）。

（二）本登记卡中，未标明“多选”的选择题，一律为“单选”。

梅毒个案卡样表

阴性、阳性，
检测时间：
年
月
日
酶联免疫吸附试验（ELISA）
阴性、阳性，
检测时间：
年
月
日
梅毒快速检测
阴性、阳性，
检测时间：
年
月
日
编辑版 word
其他________________________
阴性、阳性，
检测时间：
年
月
日
梅毒螺旋体 IgM 抗体检测：
未检测、检测
检测时间：
年
月
日
暗视野显微镜梅毒螺旋体检测：未检测检测（检测到梅毒螺旋体：否是）检测时间：
梅毒螺旋体抗原血清学试验方法及时间：
梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）
酶联免疫吸附试验（ELISA）
梅毒快速检测
其他_______________________
梅毒螺旋体 IgM 抗体检测：
未检测检测
暗视野显微镜梅毒螺旋体检测：未检测检测（检测到梅毒螺旋体：否
检测时间：检测时间：检测时间：
未发现水泡-大疱，红斑，丘疹，扁平湿疣鼻炎或喉炎全身性淋巴结肿大、骨髓炎，骨软骨炎及骨膜炎病理性黄疸
上呼吸道感染腹泻肺炎贫血、肝脾肿大佝偻病中重度营养不良不详其他
（六）儿童梅毒检测方法：
非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测（可多选）：未检测、检测
快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）
（二）存活情况：存活、
死亡，死亡原因
，死亡时间：
年
月
日
（三）生长发育：体重：不详、
.
千克，年龄别体重评价：下、中、上
身长：不详、

表4–Ⅲ、梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡(新版)

孕产妇编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表4–Ⅲ、梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）表4–III、梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡要求在儿童满3、6、9、12、15和18个月时为梅毒感染产妇所生儿童提供随访服务，每次随访填写一张本卡，若儿童在某次随访过程中被诊断为先天梅毒感染或已明确排除感染，则填报完成同期对应的随访登记卡后结案。

孕产妇编号：请填写梅毒感染孕产妇的编号，注意与表4–Ⅰ、II梅毒感染孕产妇登记卡的编号一致。

儿童编号：前4段编号（即编号的前16位）与梅毒感染孕产妇编号一致。

最后1位按本次分娩婴儿出生的次序填写：若为单胎，填“1”；若为多胎，则第一胎婴儿填“1”、第二胎婴儿填“2”，以此类推。

梅毒感染孕产妇所生儿童，每个儿童分别填报一张本登记卡。

注意与表4–Ⅱ保持一致。

孕产妇姓名：请填写梅毒感染孕产妇的姓名，与表4–Ⅰ、II梅毒感染孕产妇登记卡的姓名一致。

身份证号：请填写梅毒感染孕产妇的身份证号，与表4–Ⅰ、II梅毒感染孕产妇身份证号一致。

现住址：填写方法同前所述。

儿童姓名、性别与出生日期：与表4–Ⅱ保持一致联系电话：请填写能够联系到梅毒感染孕产妇及所生儿童的电话号码儿童月龄：请填写随访时婴儿的实足月龄。

随访日期：请填写进行随访的日期。

随访人姓名：请填写随访人姓名。

随访情况：填写方法同前所述。

如已失访，请填写失访原因（儿童在满21月龄前不能报告失访）。

存活情况：填写方法同前所述。

生长发育：请按登记卡单位填写相应的数值。

年龄别体重、年龄别身长及身长别体重的评价按照世界卫生组织儿童生长发育标准进行。

年龄别体重、年龄别身长及身长别体重若低于2个标准差（<–2s），评价为下；在上、下2个标准差之间，（≥ –2s ~ < 2s），评价为中；等于或高于2个标准差（≥ 2s），评价为上。

艾滋病梅毒和乙肝感染孕产妇保健转介工作要求

艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇保健转介工作要求一、感染艾滋病、梅毒的结婚登记人群和孕产妇配偶/性伴转介（一）感染HIV的结婚登记人群和孕产妇配偶/性伴实行首诊负责制。

检测机构提供咨询后由辖区妇幼保健机构转疾病预防控制中心或抗病毒治疗机构，纳入艾滋病综合管理体系进行管理；对已怀孕的结婚登记人群，转辖区妇幼保健机构按照消除母婴传播干预服务技术要点相关流程提供服务。

（二）感染梅毒的结婚登记人群和孕产妇配偶/性伴实行首诊负责制。

检测机构提供咨询后尽快转介到梅毒定点治疗机构接受规范治疗，并由治疗机构负责完成随访;对已怀孕的结婚登记人群，转辖区妇幼保健机构按照消除母婴传播干预服务技术要点相关流程提供服务。

二、感染HIV、梅毒和乙肝孕产妇及所生儿童的转介在实施转介的过程中，要严格遵循保密原则，注意保护转介对象的个人隐私。

（一）感染HIV的孕产妇及所生儿童1各级各类医疗保健机构在孕产期保健服务中发现HIV感染孕产妇，实行首诊负责制，提供咨询后上报疫情同时报辖区妇幼保健机构。

辖区妇幼保健机构提供详细咨询、相关服务后转抗病毒治疗机构接受抗病毒治疗。

对于选择继续妊娠的孕产妇，辖区妇幼保健机构继续提供随访服务，并将其转介到自行选择的助产机构接受孕产期保健服务。

2.HIV感染孕产妇所生儿童，如HIV早期诊断为阳性或满18月龄抗体检测为阳性的，由妇幼保健机构上报疫情并转介到辖区抗病毒治疗机构接受抗病毒治疗。

3.抗病毒治疗和疾病预防控制机构如发现本机构治疗或随访管理的H1V感染妇女怀孕，均须及时通报辖区妇幼保健机构并提供相关信息。

辖区妇幼保健机构提供咨询服务后,对于选择继续妊娠的孕妇，由辖区妇幼保健机构继续提供随访服务，并将其转介至自行选择的助产机构接受孕产期保健服务。

4.感染孕产妇及所生儿童需要转介到外地妇幼保健机构随访管理的：（1）省内转介通过云南省消除母婴传播质量管理信息系统实现，在信息系统上填写《云南省消除母婴传播阳性个案转介卡》（附件9）；转介对象到转入地继续接受母婴阻断服务，转入地妇幼保健机构在接收转介对象后及时填写《云南省消除母婴传播阳性个案转介回执》（附件9）,转出地收到回执单方可视为转介成功。

梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡

检测时间：
年
月
日
其他________________________
阴性、阳性，
检测时间：
年
月
日
梅毒螺旋体 IgM 抗体检测：
未检测、检测
检测时间：
年
月
日
暗视野显微镜梅毒螺旋体检测：未检测检测（检测到梅毒螺旋体：否是）检测时间：
年
月
日
（七）儿童梅毒感染状态：
诊断先天梅毒（继续填写“八、九、十”）、排除梅毒感染、继续随访待诊断、其它
年
月
日
其他________________________
阴性、阳性，滴度：1：，检测时间：
年
月
日
梅毒螺旋体抗原血清学试验检测（可多选）：
未检测、检测
梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）
阴性、阳性，
检测时间：
年
月
日
酶联免疫吸附试验（ELISA）
阴性、阳性，
检测时间：
年
月
日
梅毒快速检测
阴性、阳性，
床症状，梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性;
暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体;
梅毒螺旋体 IgM 抗体检测阳性。
（九）先天梅毒诊断时间：
年
月
日
（十）诊断为先天梅毒的儿童是否接受治疗：否
是ห้องสมุดไป่ตู้
（十一）备注（非必填）：
报告单位（盖章）：
报告医生：
联系电话：
填报日期：
年
月
日
备注
2
上呼吸道感染腹泻肺炎贫血、肝脾肿大佝偻病中重度营养不良不详其他
（六）儿童梅毒检测方法：

梅毒感染产妇所生儿童的随访要点

梅毒暴露儿童
是否需要治疗选择治疗方案
判断感染状态
临床表现
严重TP感染者往往生后即出现临床症状，60%患儿症状轻微或无症状
肝脾肿大33-100%
骨骼系统异常75-100%
皮疹40%：梅毒性鼻炎，大疱疹，斑丘疹，扁平疣
发热16%，白细胞升高89.3%，出血及贫血
常见临床表现
低出生体重10-40% 黄疸，肝脾肿大20-50%
RPR阴性或低滴度，且任一次TP阴性排除先天梅毒，结案。
RPR由阴转阳，或滴度不下降反而上升，且TP阳性，诊断先天
梅毒
• 18个月龄后，TP仍为阳性，诊断先天梅毒
19
如何选择治疗方案
RPR≥母亲的4倍无论孕期是否治疗，均给予儿童规范治疗，同时检测TP阳性，诊断先天梅毒
RPR阴性 ➢母亲孕期规范治疗 ➢母亲孕期未规范治疗
什么时候结案？
明确感染状态即可结案
梅毒感染产妇所生婴儿
在儿童满3、6、9、12、15和18个月时为梅毒感染产妇所生儿童提供随访服务，每次随访填写表 4-3,若儿童在某次随访过程中被诊断为先天梅毒感染或已明确排除感染，则填报完成同期对应的随访登记卡后结案。
需要解决的问题
判断感染状态
如何进行随访
q12h 静滴，连续10-
14天。
苄星青霉素G 5万单位 /kg，分两侧臀肌，1次肌注
•
出生7天以后的婴儿，每8小时1次，连续
无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理
10-14日。
• 对青霉素过敏者
➢ 普鲁卡因青霉素G 5万 • 红霉素，每日7.5～
单位/kg/日，肌注，1次 12.5mg/kg，分4次口服，
实验室检查