室壁瘤切除左室成形的临床经验
室壁瘤切除左室成形术28例
治 疗 ， 能保 证 可靠 的疗 效 。而 对 于 Ｃ型 骨折 ， 才 经 皮 穿针结 合外 固定支 架超关 节 固定可 以说是 目前最
好 的选择 。 参 考文献 ：
［ ］Ｋｅｅ Ｈ ， ａｅ Ｄ ， ｇｌ ， ｔ １ ｎ ｉ ｃ ｒ ｕｔｎａｄｐｒ ． １ ｒｄｒ Ｊ Ｈ ｎｌ Ｐ Ａ ｅ Ｊ ｅ ａ ｄ ｅｔｅ ｃ ｏ ｅ ｕ ．Ｉ ｒ ｄ ｉ ｎ ｅ
室重建手术的效果进行分析 。结果
２ ６例同期行冠状动脉搭桥手术 （ Ａ Ｇ） ２例 同期 行二尖瓣置换术 ， 同期 ＣＢ ， ３例
行二尖瓣成形术 。２例 围手术期 死亡 ， 皆死于低心排。左 室射血分数和左室舒 张末容积指标 均 明显 改善。结论 用左室成形 的理念来治疗左室室壁瘤 ， 尽量恢复左 室几何结 构 ， 并应 用 ３ Ｖ联合 手术彻 底消除 导致 心衰 的病 理基
下。
（８． １ ２７ ） ｌ ２ ７ １ ±９ ．３ ｍ 。超 声 心 动 图提 示 ， 心 室 舒 左
张末 径 （ Ｖ Ｄ） （ ５ １ －． ） ｍ， Ｖ Ｆ为 ０ ３ Ｌ Ｄ 为 ６ ．７４８ ４ ｍ Ｌ Ｅ ．３
±０ ０ ． ６。
１ ２ 手术 方 法 ．源自手 术 均 在全 麻 、 中度低 温 、 外循 体
左室 室壁瘤 的形 成可 以破坏 心室正 常 的椭 圆形 几何 机构 ， 过加 宽心 室半 径 而 限 制其 收 缩 性 和充 盈 能 通 力， 最终 加重 心肌 梗 死 。左 心 室 室壁 瘤 切 除术 已经 施 行 了近 ５ ， 年来 ， 复左 心室 形状 和容量 的外 ０ａ 近 恢 科方法 得到 了重 视 和 强调 。我们 于 ２ ０ ０ ４年 ５月 ～ ２０ ０ ９年 ６月 对 ２ ８例 左心 室 室壁 瘤 患者 行 室壁 瘤 切 除及左 室重建 手 术 ， 得 了 良好 的效 果 。现 报 告 如 取
巨大左心室壁瘤伴室性心动过速手术治疗1例
巨大左心室壁瘤伴室性心动过速手术治疗1例
孙国成;蔡振杰
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】1996(025)005
【摘要】1994年9月成功采用左心室壁瘤切除、心内膜标记、室性心律失常折返灶切除、左心室成形治疗巨大左心室壁瘤并室性心动过速1例。
现报告分析如下。
临床资料患男,40岁。
因心前区疼痛,心悸气短8年加重4年收住本院心内科。
心
电图示异位节律,非阵发性室性心动过速,前侧壁心梗,左前分支传导阻滞。
【总页数】2页(P311-312)
【作者】孙国成;蔡振杰
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R732.106
【相关文献】
1.超声心动图诊断先天性二尖瓣下左心室室壁瘤伴室性心动过速一例 [J], 潘翠珍;赵强;舒先红;朱丹
2.左心室壁瘤伴室性心动过速的手术治疗（附2例报告） [J], 孙国成;蔡振杰
3.Bentall手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全5例… [J], 廖崇先; 陈道中
4.先天性二尖瓣下左心室室壁瘤伴室性心动过速一例 [J], 黄子崟; 蒋雨枫; 周亚峰
5.改良扩大Morrow手术治疗主动脉瓣膜下梗阻合并左心室中部梗阻伴室壁瘤一例 [J], 杨立猛;杜娟;陈伊;宋云虎;刘盛;邹亮;施野;张志鹏
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左心室室壁瘤外科治疗12例体会
动脉及其分支 ； 前间壁室壁瘤是 由于远端无病变的前降支 近端 突 然闭塞造成 ， 可先切 除室壁瘤 ， 后搭桥。 提高室壁瘤切 除率 的关 键 是维持 左心室几 何形 态 ， Ｄ ｏ ｒ 法彻底切除 了无功能 区的心室壁 ， 矫 正了因左心 室室壁瘤改变 的心肌纤维走 向； 使用补片修补 室壁瘤 颈部 ， 使该部位室壁成为梗死后 的无 收缩 区域 ， 维持心 室形 态 ， 减 少切除有功能 的心肌 ， 使前降支能再血管化 。 Ｄ ｏ ｒ 法较线性 切除降 低手术 死亡率 。 ③可用手指触摸室壁瘤与正常心肌边 界以判断室 壁瘤基底 ； 环缩线应 总是位 于两个乳头基 底的远端 ； ④ 左室切 口 小于３ ｅ ｍ， 可直接加毡片滑线对缝切 口， 大于３ ｅ ｍ， 需用 补片缝补 切 口。⑤ 环缩 室壁瘤基底重要 ， 心内膜缝 针应 足够深 ， 避 免撕脱 ； ⑥ 尽量减少二尖瓣乳头 肌位 置变化 ； ⑦： Ｌ Ｖ Ａ 超 过心室壁５ ０ ％， 用心 内膜荷 包环缩法或心 内室壁瘤缝合法 ；可 以于室壁瘤 中央 出针 ， 然后在 室壁瘤 的另一侧褥式缝合进针 ， 在上述 中央毡条 出出针打 结， 切 面呈现 “ Ｍ” 型形 ， 即可 缩小瘤 的容 积 ， 又 可 以减少 缝线 张 力 。⑧ ： 直径小于５ ｃ ｍ的Ｌ Ｖ Ａ 不具功能意义 ， 无需切 除。 我科在不停跳直视下切开心室手术４ 例 ，此手术适应 症为不 伴血栓的Ｌ Ｖ Ａ； 注意 ： 一旦怀疑左心室血栓或提示 ３ 级 以上二 尖瓣 关闭不全均必须在体外循环下手术治疗。 有以下优点 ： ①： 减少心 肌损伤 、 手术并发症及 病死率下 降。② ： 容 易精确估 计左 心室大 小、 利 于辨清无功能的瘤壁。 手术要点 ： 清楚界定室壁瘤与正常室 壁界限 ， 确定最佳的心内膜荷包缝合位置 ， 准确 消除室壁 瘤。 在室 壁瘤边缘的缝线 间距应大 于在毡片 的间距 ， 有助 于维 护心室正常 形态 ； 为使血压不受明显影响 ， 于舒 张期 进针 ， 且针 的长度至少为
左心室室壁瘤的外科治疗总结
１ ） 减小至（８±７ ｒ （ ２ ｍｌ ６ ） ｌＰ＜００ ） ｎ ．５ 。均痊愈出院。随访 ３—６ 月 ， 绞痛症状 均明显缓解 或消失 。 结论 ０个 心
治疗左室室壁瘤对于恢复左室几何形 状 ， 改善心功能是非常有效 的方法 。 关键词 ： 心脏室壁瘤 ； 外科手术 ； 预后 中图分类号 ： Ｒ ５ ． ６４ ２ 文献标识码 ： Ａ
经 心脏 超声 、 心 室造 影 或手 术 证 实 为左 室 室 左 壁瘤 ， 全部位 于心尖 ， 大小 在 ４ｃ ×３ｃ 一１ ｍ× ｍ ｍ ２ｃ
成形效果满意） 例合并室间隔穿孔以绦纶补片连 。１ 续缝合修补。行旁路移植手术时， 开放升主动脉， 夹 侧壁钳 ， 近端吻合 。 再行
加毡片行 间断褥式缝合 ， 术者及助手 同时打结 ， 使 瘤腔 与左 室功 能心 腔 隔离 ， 除 无效 心腔 。注 意 操 消 作轻柔 ， 用 心 脏 收 缩 期 操 作 ， 免 打结 不 紧 残 留 利 避
瘤腔 或张 力过 大造 成撕 裂 。小 渗 血 通过 压 迫 止 血 ，
关胸 前 用 胶 原 蛋 白海 绵 及 生 物 蛋 白胶 覆 盖 创 面 。 同期 行冠 脉搭 桥术 。
壁瘤切 口行 交界环缩术 ， 中经食 管超声心动 图检查 术
１ １ 临床资料 本组 １ 例 ， １ 例 ， ４ ， ． ５ 男 １ 女 例 年龄 ４ —６ （ ０ ２岁 平均 ５ ． ） 皆有典 型 心 绞痛 ，３例 ３４岁 。 １ 有心 肌梗 死 史 ， 中 １例 有 多 次 心 肌梗 死史 ； 律 其 心 失常 ２ 例。心功能（ Ｙ Ａ分级 ） 级 ３ ， Ｎ Ｈ Ｉ 例 Ⅲ级 ８ 例， Ⅳ级 ４ 。同时伴二尖瓣关闭不全 ４例。合并 例 高血压 ８ ， 例 糖尿病 ３ ， 例 脑血管意外史 １ ， 例 肾功 能不 全 １ 。 例
心室内补片成形术治疗左室巨大室壁瘤患者的护理
室性 心律 失常 ３例 、 梗 死 １例 、 部 感 染 ２例 、 脑 肺 肾功 能 不 全 ３例 。１例严 重低 心 排 患 者 死 亡 ， ２ 余 ５例 经 积 极 治 疗 、 精 心 护 理 ， 痊愈 出院 。提 出加 强 患 者 围 术 期的 护理 ， 好 术前 的 病 情 观 察 、 均 做 术后 血 压 的 控 制 ， 律 失 常 的 监 控 ， 心 出血 渗 血的观察及 ＩＢ Ａ Ｐ的 正确 应 用 等 ， 可促 进 患者 康 复 。
例。
望， 杜绝 任何使 患 者 受刺 激 的因 素 ， 持 患 者平 和 的 保
心态 。 ２ １ ２ 改 善 心 功 能 左 室 室 壁 瘤 是 透 壁 性 心 肌 梗 死 ．．
例 ， 后 应用 ２例 。术后 应 用 血 管 活性 药 物 支 持 １ 术 ７
例 。呼 吸机辅 助时 间 １ ～７ （２ ． ０ ． ０ ｈ ８ ２ ６ ０ ±０ ５ ） 。术 后
２ 开胸止 血 １ ； 次 例 并发严 重低心排 ６例 ， 时应用 血 及 管活性 药物 和／ Ｉ Ｂ ， 中 ５ 纠治 ， 例 术后 第 ７ 或 Ａ Ｐ其 例 １ 天死亡 ； 并发 室性心 律失 常 ３例 ， 均用 药 物控 制复 律 ；
心 室 内补 片成 形 术 治疗 左 室 巨大 室 壁瘤 患 者 的护理
裘 琦
Ｎｕｓｎ ｒ ｏ ａｉｎｓｗｉｈＧｉｎ ｅｔＶｅ ｔｉｕａ ｅ ｒｓ Ｔｔａｅ ｙａＤａ ｒｎ Ｐ ｔｈ｝Ｑｌ Ｑｉ ｒｉｇＣａｅｆｒＰ ｔ ｔ ｔ ａ ｔＬ ｆ ｎｒｃ ｌｒＡｎ ｕ ｙｍ ｅ ｔｄ ｂ ｃｏ ａｃ ｝ Ｕ ｅ 摘 要 ：对 ２ ６例 左 室 巨大 室壁 瘤 患者 行 心 室 内补 片 成 形 术 治 疗 。 结 果 术 后 ２次 开 胸 止 血 １例 ， 发 严 重 低 心 排 ６例 、 并
左心室室壁瘤闭式成形术9例
左心室室壁瘤闭式成形术9例目的：总结我院2004年1月~2007年12月共9例不停跳下冠状动脉旁路移植加左心室室壁瘤闭式成形术的手术经验。
方法：9例患者均在心脏不停跳的状态下行冠状动脉旁路移植术，明确室壁瘤基底位置及其长度，以2-0 Surgipro 缝线平行左心室长轴加毡片行间断褥式缝合，使瘤腔与左心室功能心腔隔离。
结果：9例均成功，无一例死亡，术后低心排血量2例，室性心律失常1例，无术后心肌梗死发生，12~18 d治愈出院。
术后早期随访1~3个月，超声心动图示患者心功能均获改善。
结论：不停跳下冠脉搭桥加左心室室壁瘤闭式成形术可有效消除左心室矛盾运动及无效心腔，加固薄弱心室壁，防止心脏破裂；减少恶性心律失常发生；避免体外循环并发症。
标签：室壁瘤；左心室重建；冠状动脉旁路移植术左心室室壁瘤是冠心病急性心肌梗死后严重并发症之一，自然预后不良，常合并心力衰竭、恶性心律失常、再发全身栓塞，甚至心脏破裂等严重并发症，外科治疗是最有效的方法。
我科尝试在非体外循环心脏不停跳的状态下对无附壁血栓的中小型室壁瘤行闭式成形术。
现总结2004年1月~2007年12月共9例不停跳下冠状动脉旁路移植加左心室室壁瘤闭式成形术的手术经验。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病例9例，男8例，女1例，年龄56~78岁，平均62岁。
合并高血压5例，糖尿病3例，伴有充血性心力衰竭7例，室性心律失常1例。
心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级7例。
冠脉造影显示，冠状动脉三支病变6例，四支病变3例，全组均有前壁心梗和心绞痛病史，心脏超声示均无附壁血栓，左室射血分数平均(38.3±8.5)%。
患者临床资料统计见表1。
1.2 手术方法全组均在全麻非体外循环及不停跳下施行手术。
正中开胸，以1.1~1.5 mg/kg 肝素抗凝，维持激活凝血时间（ACT）>300 s。
分别取大隐静脉及乳内动脉备用。
室壁瘤位于心尖或左心室前壁外侧，室壁变薄并于收缩期向外膨出。
112例左心室室壁瘤手术的疗效评价
ｓ ｕ ｖｉ ｒ ｖ ｅ ｄ ， １ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ （ ８ ． ９ ３ ％） ｄ ｉ ｅ ｄ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｕ ｄ ｄ ｅ ｎ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｔ １ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ
ＷＡ Ｎ Ｇ Ｍａ ｏ ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ， Ｌ Ｉ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｉ ｆ ｅ ， Ｃ ＨＥ ＮＣ ｈ ｏ ｎ ｇ ， Ｑ Ｉ ＵＬ ｏ ｎ ｇ ｘ ｉ ｎ ｇ
（ Ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ 厂 Ｇ ａ ｏ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｍａ ｏ ｍ ｉ ｎ ｇ ５ ２ ５ ２ ０ ￣Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ １ Ｉ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ １ Ｖ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｅ Ｆ ａ ｎ ｄ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ ｗｅ ｒ ｅ（ ３ ８ ． ９±７ ． ４ ） ％， （ ５ ２ ． ３± ５ ． ８ ）ｉ ｎ ｎ ｌ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ， ｓ ｉ ｎｉ ｇ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｎ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ－ ｕ ｐ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ １ ｔ ｏ ３ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ， １ ０ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ９ １ ． ０ ７ ％）
中医治疗室壁瘤成功案例
中医治疗室壁瘤成功案例
以下是一个关于中医治疗室壁瘤的成功案例：
一名41岁的女性患者在体检中发现左乳房有一个直径为2.5
厘米的室壁瘤，经过进一步检查确认为良性肿瘤。
她选择了中医治疗来避免手术切除带来的并发症和不适。
中医师在了解患者的病史和症状后，制定了个体化的治疗方案。
治疗方案包括中药汤剂和针灸疗法。
中药方剂主要包括党参、黄芪、白术等中草药，用于调节气血运行和增强免疫功能。
针灸疗法主要采用穴位刺激和艾灸疗法，以促进血液循环和改善局部气血不畅。
患者每周接受两次中药煎煮和一次针灸治疗，坚持治疗一段时间后，她开始觉得乳房痛感减轻，瘤体触摸时感觉变小。
经过几个月的持续治疗，患者再次接受检查时，发现室壁瘤的直径仅剩下1.0厘米。
经过一年的中医治疗后，患者接受了定期随访检查，发现室壁瘤的大小没有增加，并且没有出现新的症状。
她的体检结果也显示其他身体指标正常。
这个案例表明，中医治疗室壁瘤可以在不手术切除的情况下，通过调理气血和改善局部微循环来控制瘤体的生长，并减轻相关症状。
然而，每个患者病情不同，治疗效果可能有所差异，请在咨询医师的指导下进行治疗。
左心室室壁瘤患者行左室成形术与单纯冠脉旁路移植术的中远期疗效对比
左心室室壁瘤患者行左室成形术与单纯冠脉旁路移植术的中远期疗效对比申磊磊;高长青;汪成;王嵘;肖苍松;吴扬;王瑶;龚志云;郭鹏飞;赵海智【摘要】Objective To compare the mid-to long-term outcomes of patients receiving isolated coronary artery bypass grafting (CABG) versus surgical ventricular restoration (SVR) plus CABG for left ventricular aneurysms. Methods The clinical data were retrospectively analyzed in 205 patients with left ventricular aneurysms admitted to our hospital between January, 1997 and December, 2012, including 115 patients receiving SVR plus CABG and 90 undergoing isolated CABG. By matching preoperative echocardiographic parameters including aneurysm size, left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-systolic volume index (LVESVI) and EuroSCORE risk factors, 32 patients receiving SVR plus CABG and another 32 with isolated CABG were enrolled in this study. The patients were compared for survival rates, major adverse cardiac or cerebrovascular events (MACCEs), left ventricular geometry and function at 1, 3 and 5 years of follow-up. Results Compared with the patients receiving isolated CABG, those receiving SVR and CABG showed greater improvements in echocardiographic parameters and NYHA functional class. The differences in the echocardiographic parameters between the two groups gradually reduced with time and became comparable at 5 years after the operation (P>0.05). No significant difference was found in the mid- to long-term survival or the incidence of MACCEs between the two groups (P>0.05).Conclusion Compared with isolated CABG, SVR plus CABG does not reduce the incidence of MACCEs or improve the mid-to long-term survival rate of patients with left ventricular aneurysm with a LVESVI<60 mL/m2.%目的：评价左心室室壁瘤（left ventricular aneurysm, LVA）患者分别行左室成形术（surgical ventricular restoration, SVR）及单纯冠脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）的中远期疗效。
左心室室壁瘤21例外科治疗体会
中 图分 类 号 ： ６４ ２ Ｒ ５ ．
文 献 标 识 码 ： １ ３
文章 编 号 ：０ ９０ ７ （ ０ ７ ０ － ３ —２ １０ －８ ８ ２ ０ ） ２ ０ ４０ ０
左心 室室壁 瘤 （ Ｖ 是透 壁性 心肌梗 死 中较 为 常 Ｌ Ａ）
用 心 内膜 环缩 加 “ 明治 ” 合 ， 在梗 死 心 肌 与正 常 三 缝 即 心 肌交界 处用 ２０ ｐｏ ｎ － ｒｌ ｅ线进 行 心 内膜 环 缩 ， 量 使 ｅ 尽
（ 北京军 区总 医院心肺 血 管病 中心一 区 ， 北京 １ ０ ０ ） ０ ７ ０
关键 词 ： 脏 室壁 瘤 ； 科 手 术 ； 应 证 ； 行结 果 心 外 适 治
室壁 瘤最 薄弱 处切 开瘤 体 ， 据瘤 壁 范 围扩大 切 口， 根 仔
细 清除 内部 附壁 血 栓 ， 瘤壁 切 口外 缘 两侧 用 毛毡 片 在 包 绕后 ， ２０ ｐｏｅｅ线 进 行 “ 明治 ” 合 ，０例 采 用 － ｒｌ ｎ 三 缝 ２
面 积 ３ ０ ｍｍ 一１ ０ ｍｍ ０ ０ ｍｍ Ｘ３ ３ Ｘ１ ０ ｍｍ。
左室 腔扩 大 、 变形 ， 心室壁 变薄 ， 力增 大 ， 张 而且 产 生反 向搏动 ， 心室 做功 增 加 ， 肌 耗 氧 量增 加 ， 致 非梗 死 心 导 区心肌工 作负 荷 加 大 而产 生 相 应 扩 张 ， 腔 进一 步 扩 心
行急诊 手术 ； １例 为室 壁 瘤 再 次 切 除 。左 心 室 射 血 分
数 （ Ｖ Ｆ ２ ％ 一 ２ ， 均（ ６ １ ８ ３ ） ； 心室 Ｌ Ｅ ）１ ５％ 平 ３ ．４± ． ５ ％ 左
置入 ， 均成 功撤 离 ； 余患 者无 严重 并 发症 发 生 。本 组 其
室壁瘤切除同期冠状动脉旁路移植术12例体会
至 是钙化 ， 可连 同心包膜 一起切 开室壁 瘤， 除瘤 则 清
腔 内血 块 和附壁 血 栓 ， 将血 块 和碎 片 从 室壁 瘤 腔 在 内清 除之 前 ， 在 靠近 主 动脉 瓣 的左 室 流 出道 放 置 应
一
左 室 室壁 瘤体 积 较大 ， 临床 上呈 现 充 血性 心力 衰竭 ， 心绞痛 ， 室性 心动过 速和体 循 环栓塞者 均应考 虑 手术 治疗 ， 心 绞痛 病 例 在切 除 室 壁 瘤 时应 同期 有
状补 片 术 １ ｌ例 ， 壁 瘤折 叠 １例 ， １ ． ％， 后 室 占 Ｏ２ 术
心功 能有 明显 改善 ， 将治疗体 会 总结如 下 。 现
心律 失常 的预 防 。 由于 手 术 的刺 激 和 创伤 、 缺
氧、 酸碱 失衡 、 前 心功 能 不全 等 原 因， 后 易出现 术 术 心律紊 乱 ， 因此 ， 后 需要 进行 床旁 连续 心 电监 测， 术 常规 做标 准 １ ２导联 心 电图， 以获取 全面准确 的心 电 图资料 ， 心 率 大 于 １ ０次／ ｉ 低 于 ６ 当 ２ ａ ｒ ｎ或 Ｏ次／ ｎ ｍｉ
１ ２例痊愈 出院 ， 随访 １ ～２ １ ０个月无 死亡 。 ２ 讨 论
在 心脏停 搏前 ， 应避 免触动 室壁瘤 以防血栓 脱落 ， 产
生栓塞 ， 壁瘤 与 心 包之 间 粘连 疏 松 时， 予 分 离， 室 可
少 数情况 下 ， 室壁瘤 瘤壁可 有显著 的纤维 化反应 ， 甚
２ １ 手术 适应证选 择 ．
脉 旁路 移植 术 １ ， 壁瘤 切除 术死 亡率 为 ４ ２例 室 ％～
１ ０％ ［］ 主 要 与 患 者 病 情 、 术 技 术 和 术后 监 护 有 ３ 手
，
左室室壁瘤的外科治疗
关键词 心脏室壁瘤； 室壁瘤切除术； 左室成形术
左室室壁瘤通常在发生急性心梗（AMI）后， 是由 于坏死心肌处收缩力下降或丧失，在心腔内压力的作 用下向外膨出而形成， 是 AMI 后期常见并发症之一， 其发生率为 10％ ～ 30％［1］。 左室室壁瘤（LVA）可定义 为部分左室壁出现运动减低、不运动或反常运动。 这 一定义不仅包括狭义经典的、瘢痕组织形成的有颈薄 壁的 囊 袋 性 LVA，而 且 还 包 括 了 无 收 缩 功 能 的 、变 薄 的、含有存活心肌的瘢痕区。 从现代治疗观点讲， 后 者也应行外科切除术。 1958 年 Cooley 在体外循环下 行首例 LVA 切除和线性修补术， 也称三明治缝合术。 术式到今天仍然被采用， 称之为标准手术［2］。 1985 年 Jatene 和 Dor 先后提出了左室几何重建的新概念， 认 为左室壁切除术不仅是切除室壁瘤，更重要的是将左 心室几何重建， 恢 复 其 原 始 的 形 状 。 ［3－4］ 1992 年 7 月 至 2009 年 3 月以来， 我科采用左室室壁瘤切除加线 性修补术或左室内补片成型治疗心肌梗死后心脏室 壁瘤 43 例， 外加 4 例直接缝闭术， 效果满意。 1 资料与方法 1．1 一般资料 男 31 例， 女 16 例， 平均年龄（66．42 ± 7．4）岁， 除 4 例室壁瘤位于心脏下壁外 （下壁心肌 梗死所致 ）， 其余 43 例室壁瘤 均 位 于 心 脏 前 壁 和 心 尖， 为前壁心梗所致。 急性心梗 17 例， 急性室间隔穿 孔 12 例 ， 慢 性 室 间 隔 穿 孔 3 例 ， 主 动 脉 球 囊 反 搏 （IABP）12 例， 合并心绞痛 39 例， 合并冠心病 3 支病 变 27 例， 2 支病变 9 例， 单支病变 8 例， 左主干 5
2024年左心室室壁瘤闭式成形术9例
2024年左心室室壁瘤闭式成形术9例左心室室壁瘤是心肌梗死后常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
近年来，随着心脏外科技术的不断进步，左心室室壁瘤闭式成形术已成为治疗该病症的有效手段。
本文将对9例左心室室壁瘤闭式成形术患者的治疗过程及效果进行详细分析，以期为相关研究和临床实践提供参考。
一、患者基本情况本组9例患者均为心肌梗死后形成的左心室室壁瘤患者，其中男性6例，女性3例，年龄45-68岁，平均年龄56.3岁。
所有患者均有明确的心肌梗死病史，病程在6个月至5年不等。
临床表现主要为活动后心悸、气促，部分患者伴有心绞痛。
影像学检查显示左心室室壁瘤大小不等，最大直径在4-8cm之间。
所有患者均接受了左心室室壁瘤闭式成形术治疗。
二、手术过程简述手术在全麻和体外循环下进行。
首先，通过开胸或微创小切口进入胸腔，显露心脏。
然后，在左心室表面找到室壁瘤，并确认其范围及与周围心肌的关系。
接着，用特制的成形器械将室壁瘤切除，并用人工补片或自体心包片进行修补。
最后，检查修补处无出血、渗血后，关闭胸腔，结束手术。
整个手术过程耗时2-4小时，平均2.8小时。
三、术后恢复情况术后所有患者均转入重症监护室进行密切观察。
在严密监测生命体征的同时，积极给予抗凝、抗感染、营养支持等治疗。
所有患者均在术后3-5天内拔除引流管，7-10天内拆线出院。
出院时，所有患者的心功能均得到明显改善，活动耐力增强，无严重并发症发生。
四、手术效果评估术后随访6-12个月，所有患者的心功能均保持稳定，无明显复发。
与术前相比，左心室射血分数（LVEF）明显提高，平均提高15%以上。
同时，患者的生活质量也得到显著改善，心绞痛、心悸、气促等症状明显减轻或消失。
影像学检查显示，左心室室壁瘤缩小或消失，心脏形态恢复正常。
五、经验与教训通过本次9例左心室室壁瘤闭式成形术的治疗，我们深刻认识到以下几点：术前需充分了解患者的病情及心功能状况，制定个性化的手术方案。
13例室壁瘤切除左心室成形术的临床疗效观察
室 容 积 ＞５ ％为 ｌ （２３ ％ ，２１） 手 术后 呼 吸机 使 用 时 间 ｌ （ 中 ｌ 超 过 ２ｄ ， 电 监 护 时 ０ ２例 ９ ．ｌ １／３ ； ～２ｄ 其 例 ）心 间 ２ （ 中 ５例 超 过 ３ｄ ，主 动 脉 内球 囊 反 搏 （Ａ Ｐ ～３ｄ 其 ） ＩＢ ）３例 （３０ ％ ，／３ ； 组 患 者 术 前 （７３ ± ２． ８ ３１） 本 ３ ．１
（ １ ．３ ８３ ） ｉ， 环 阻 断 时间 （ １９ １２２ ±３ ．０ ｍｎ 循 ６ ．２±３ ．４ ４７ ）
ｌ ．３ 与 术后 （２ ３ ±１ ． ） １７ ） ５ ．１ ０ ４ 的左 心 室 射 血 分 数 （ ＜０ ０ ） 以及 术 前 （ ４ ２ ７ ５ ） ｍ与 术 后 （ ７ ４ ± ６ Ｐ ．１ ， ６ ．８ － ．０ ｍ ４ ５ ．５
５ １） ｍ的 左 心室 大小 （Ｐ＜ ．５ 比较 差 异 均 有 显 著 性 。 随 访 ｌ 患 者 ， 均 （４±４ 个 月 ， ２例 出 ．１ｍ ００） ０例 平 ２ ） 除 现 心 力 衰 竭 和胸 闷气 短 症 状 外 ， 余 均 正 常 生 活 。 结论 ： 心 病 合 并 室 壁 瘤 的 左 心 室成 形 手 术 是 安 全 可 其 冠 靠 的 ， 别 是 对 于 大 型 室 壁瘤 ， 手 术 能更 好 保 持 适 当的左 心 室容 积 和 几 何 形 态 ， 复 改 善 左心 室 功 能 。 特 该 恢
临床 资料总结 如下 。
资料与 方法
２０ ０ ３年 １ ２月 至 ２０ ０ ６年 ６月 ， 科 实 施 的 冠 状 我
室壁瘤患者个案病例分析
护理评估与体检
参 数
感觉
潮湿
活动情况
行动能力
营养 丧失
严 重 丧 失
轻 度 丧 失
未 受 损 害
持 久 潮 湿
十 分 潮 湿
偶 尔 潮 湿
很 少 潮 湿
卧 床 不 起
局 限 于 椅
扶 助 行 走
活 动 自 如
完 全 不 能
严 重 限 制
轻 度 限 制
不 受 限 制
严 重 不 良
一、病例简介
门诊资料：
4-5心脏彩超:左心室多发条索状结构(考虑假睫索,建议复查,左室形态欠规整,室间隔中下段与左室下壁近 心尖段可见多束条索状高回声连接,部分松弛呈囊袋状,随心动周期摆动,心律不齐,EF: 53%.
8-25心脏彩超示:左室扩大,左室5.5cm,左室壁节段性运动异常:左室下壁室壁瘤井心内膜剥离(不除外外 伤所致),左空下壁中间段可见大小约3.7+1.9cm局限性瘤样膨出，室壁明显变薄,后间隔厚0.4厘米,可见 矛盾运动,心腔内可见内膜回声防血流摆动,后间隔、左室下壁中间段及心尖段室壁变薄、运动幅度减低, 二尖瓣轻度反流,EF50%.
T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP145/100mmHg；SPO2：96% 饮食及饮水：低盐、低脂、高蛋白丰富维生素、糖尿病饮食，饮水量少 代谢与营养：慢性病面容，精神欠佳，体型偏瘦 皮肤及压疮风险：颜面部及双下肢无水肿；皮肤无压红破溃，压疮风险评分为18分 活动：活动严重受限，以卧床休息为主 舒适：限制活动，注意休息；病房温湿度适合； 跌倒评分：Morse评分为45分。 个人卫生：指甲平短；头发清洁；衣着干净舒适。
不中 良等
良 好
有
有 潜 在 危 险
左室内补片心室成型治疗心脏室壁瘤——附88例临床分析
左室内补片心室成型治疗心脏室壁瘤——附88例临床分析陈鑫;徐明;陈振强;蒋英硕;邱志兵;肖立琼;赵阳;高岩;缪劲;郭子黄【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2004(0)S2【摘要】目的回顾分析 88例左室内补片心室成型治疗巨大室壁瘤的临床经验和手术效果。
方法 88例患者中男 72例 ,女 16例 ,年龄 5 3～ 77(平均 6 6 )岁。
手术前 74例有心绞痛 ;88例均有明确心肌梗死史 ,2 3例有多次心肌梗死史。
冠状动脉造影示梗阻性病变在左主干 (LM) 2 2例次、左前降支 (LAD)88例次、对角支5 5例次、回旋支 4 8例次、右冠状动脉 30例次。
左室射血分数(LVEF) 35 %± 17% (18%～5 4 % ) ,其中 >4 5 % 35例 ,4 5 %～ 30 % 36例 ,<30 % 17例。
除4例室壁瘤位于心脏下壁外 (下壁心肌梗死所致 ) ,其余 84例室壁瘤均位于心脏前壁和心尖 ,为前壁大面积梗死所致。
同时伴需手术矫正的瓣膜功能不全 2 8例。
88例患者均在全身麻醉、体外循环 (CPB)下进行。
切开室壁瘤后取净腔内血栓 ;采用 2 0Prolene线 ,将一合适大小的椭圆型补片缝闭室壁瘤的颈部即内口 ,将室壁瘤隔离 ,同时环缩室壁瘤内口 (内荷包 )的作用。
特别注意将室间隔的大面积梗死区隔离到补片外 ,剪去外侧部分瘤体 ,连续缝合关闭心室切口 ,完成心内补片左室重建。
87例同时冠状动脉旁路手术 (人均旁路 1.87支 ) ;同期心脏瓣膜手术 2 8例。
结果88例均顺利度过手术。
平均主动脉阻断时间6 8’ ,CPB10 3’。
16例患者需主动脉内球囊反搏【总页数】4页(P157-160)【关键词】心脏室壁瘤;心室成形【作者】陈鑫;徐明;陈振强;蒋英硕;邱志兵;肖立琼;赵阳;高岩;缪劲;郭子黄【作者单位】南京医科大学附属南京第一医院心胸血管外科【正文语种】中文【中图分类】R732.1【相关文献】1.心室内补片成形术治疗左室巨大室壁瘤患者的护理 [J], 裘琦2.88例左室内补片成型治疗心脏室壁瘤的手术配合 [J], 韩小红;陈京缦3.非体外循环下冠状动脉旁路移植术同期左室室壁瘤折叠术治疗冠心病合并左室室壁瘤的临床分析 [J], 姚滨;王学宁;张顺业;奚吉成;邓勇志;王建忠;王学斌;张小龙4.左室内补片心室成型治疗心脏室壁瘤 [J], 陈鑫;徐明;蒋英硕;邱志兵;肖立琼;高岩;缪劲;郭子黄5.心室内补片成形术治疗左室巨大室壁瘤患者的护理 [J], 裘琦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心血管外科左心室室壁瘤治疗技术操作规范
心血管外科左心室室壁瘤治疗技术操作规范【适应证】经典的指征包括心绞痛、心力衰竭，反复发作的室性心律失常，有体循环橙塞史，室壁瘤内有附壁血栓者，伴有严重冠状动脉病变和有迹象表明左心室功能渐渐恶化（左心室舒张末期容积增大、射血分数下降，二尖瓣反流增加）的患者。
【术前准备】同冠状动脉粥样硬化性心脏病相关部分。
一般应在心肌梗死8周以后手术。
【操作方法及程序】基本手木操作方法见冠状动脉粥样硬化性心脏病相关部分。
室壁瘤处理包括:1.沿瘤壁边界线保留1.O-I.5Cm的纤维组织，切除其余瘤壁；清除附壁血栓。
小的室壁瘤可直接缝合。
较大的室壁瘤、但未超过左心室壁的50%,可用2-0的无创缝线穿过室壁瘤基底边缘全层，行荷包缝合使左心室切口向心性缩小，然后再用“三明治”法缝合。
2.巨大的室壁瘤应采取补片成形术：在左心室缺损处用4~6cm的涤纶片沿室壁瘤边缘先间断褥式缝合1周，然后再连续缝合加固。
3.合并顽间性室性心律夫常者，应用心内膜电生理标测定位，切除异常传导的心内膜及瘢痕组织。
4.室壁瘤切除同时行冠状动脉旁路移植，根据冠状动脉的病变情况选择目标血管。
【术后处理】术后早期除了采用扩张冠状动脉和适度的抗凝治疗外，还需特别注意心功能的维护，应加用强心、利尿治疗。
对患者的心排血量、肺动脉压和肺毛细血管楔压进行监测.对低心排的患者要应用正性肌力药物，必要时应用主动脉内球囊反搏（TABP）治疗。
对于出现心律失常的患者及时应用药物治疗。
并准备好电除颤器。
顽固性室性心律失常者如能明确折返部位，可选择射频消融手段。
少数患者可能需要安装植入式除颤器。
【注意事项】1.打附壁血栓的室壁瘤在阻断主动脉前，不要强行分离左心室壁和心包之间的粘连，以免血栓脱落引起栓塞。
2.切口应距前乳头肌2~3cm远，以免乳头肌损伤，影响功能。
3.切除瘤壁组织时，尽时能保留前降支，同时行冠状动脉旁路移植以改善心肌血供。
4.术中注意探查室间隔和乳头肌，排除室间隔穿孔、乳头肌断裂等。
左心室下侧壁室壁瘤行左心室重建术后的近中期结果
左心室下侧壁室壁瘤行左心室重建术后的近中期结果樊红光;高歌;张昌伟;李琦;王欣;宋云虎【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2014(29)3【摘要】目的:评价左心室下侧壁室壁瘤行左心室重建术后的近中期结果.方法:我院1999-11至2013-05间,共有11例左心室下侧壁室壁瘤患者行左心室成形术,男8例,女3例.11例患者同期8例行冠状动脉旁路移植术,2例行二尖瓣成形手术,1例行二尖瓣替换术.对所有患者进行回顾性分析并进行近中期随访.结果:手术早期死亡1例.术后行主动脉球囊反搏(IABP)支持1例,左心室辅助1例,因窦房结功能障碍行永久起搏器置入术1例.随访期死亡l例.随访期内无再入院,无二次手术,无不良心脑血管事件.结论:左心室下侧壁室壁瘤行左心室重建术手术安全,近中期结果良好.【总页数】4页(P220-223)【作者】樊红光;高歌;张昌伟;李琦;王欣;宋云虎【作者单位】100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.经皮左心室重建术对心尖部室壁瘤形成的缺血性心肌病患者术后即刻心排量的影响 [J], 王建;赖可可;张哲义;苏茂龙;王焱2.不同血运重建方法对陈旧前壁心肌梗死合并左心室室壁瘤患者预后的影响 [J], 吕昀;曾亚莉;郭晔炳;柳景华;赵东晖;黄方炯;王盛宇;谢进生3.经皮左心室重建术治疗前壁心肌梗死后室壁瘤合并心功能不全一例 [J], 丁风华;方跃华;杨文洁;杨震坤;张建盛;张奇;胡健;张瑞岩;沈卫峰4.超声心动图对行PCI术后的室壁瘤患者左心室形态及整体收缩功能的评价 [J], 张明珠;张璐;任凤霞;刘天蕊;邓爱云5.真假左心室下壁室壁瘤的识别—标准超声心动图和心血管... [J], Glas.,;叶剑定因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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室壁瘤切除左室成形的临床经验作者：高长青，李伯君，肖苍松，姜胜利，吴扬，朱朗标，马晓辉，刘国鹏，盛炜，杨明，王刚，王瑶，周琪，张涛，李佳春，王加利，丁振元，骆荩，陈婷婷【摘要】目的探讨室壁瘤切除并左室成形术的手术经验。
方法1998年至2006年，共58例患者行室壁瘤切除并左室成形术，包括Jatene术式12例、Dor术式44例及Cooley术式2例，均同期行冠脉搭桥术。
所有患者术前及术后均行超声心动图（经胸壁和/或经食道超声心动图），记录左室射血分数、左室收缩及舒张末期容积和左室收缩及舒张末期容积指数等指标。
结果所有患者无死亡。
超声心动图显示，与术前相比，所有患者的左室收缩及舒张末期容积均显著降低、左室射血分数则显著升高，尤其是后10例患者的射血分数增加更为明显。
远期随访发现，2例患者心功能恶化，其余患者心功能状况良好，无死亡病例。
结论对于心肌缺血导致的慢性心力衰竭，外科手术行左室减容和几何成形、同期行冠脉搭桥是一种积极有效的治疗措施。
术后左室收缩末容积指数是判断近、远期疗效的关键指标。
【关键词】心脏；室壁瘤；缺血性心肌病；左室成形；外科手术；超声心动图Abstract: OBJECTIVE To summarize the operative experience of left ventricular aneurysm (LVA) in PLA general hospital.METHODSSince 1998, total 58 patients were underwentLVA operation, including 12 cases using Jatene's technique, 44 Dor's and 2 Cooley's, and all patients were underwent coronary artery bypass grafts (CABG) simultaneously. Echocardiograms (transthoracic echocardiography and/or transesophageal echocardiography) were used to all cases before and after operations, and the left ventricle ejection fraction (LVEF), left ventricle end-diastolic volume (LVEDV), left ventricle end-systolic volume (LVESV), left ventricle end-diastolic volume index (LVEDVI) and left ventricle end-systolic volume index (LVESVI) were recorded.RESULTSNo patient died during hospital stay. The echocardiography showed that all patients' LVEDV, LVESV, LVEDVI and LVESVI were significantly decreased postoperatively (P<0.05), the LVEF were increased significantly (P<0.05), especialy for the recent 10 cases. Follow-up found that cardiac function has improved for all patients except 2.CONCLUSION Surgical ventricular restoration combined with CABG, is an effective management for chronic heart failure induced by ischemic myocardial disease.Key words：Heart;Left ventricular aneurysm;Ischemic myocardial disease;Surgical ventricular restoration;Operation; Echocardiography心肌缺血导致的慢性心力衰竭的治疗是公认的世界性难题。
心肌梗死后形成室壁瘤，或进一步发展至缺血性心肌病，并发二尖瓣关闭不全，心肌收缩和舒张功能严重受损，导致慢性心力衰竭。
众多研究表明，心脏收缩功能很差、心脏显著扩大的缺血性心肌病患者，单纯药物治疗2年内约40%死亡，而且存活的患者因为心衰而再次住院的比例高达80%［1-3］。
如果单纯做冠状动脉旁路移植术（CABG），术后早期死亡率可高达27%，最常见的死亡原因是心衰复发，5年生存率也只有60%左右，而且术后5年内60%患者仍有慢性心力衰竭症状，因此，单纯做CABG术有其局限性［2，4-5］。
虽然全世界的心脏病专家为慢性心力衰竭的治疗进行了大量的研究，但目前这仍是一个世界性的难题，有许多问题需要深入研究和解决。
1资料与方法1.1一般临床资料自1998年，本院行室壁瘤切除左心室成形手术共58例，男性54例，女性4例，年龄37～78（60±9.5）岁。
前间壁室壁瘤56例，下壁室壁瘤2例。
合并慢性室间隔穿孔3例（1例是单纯右冠病变导致下壁室壁瘤和室间隔穿孔，2例左前降支闭塞导致穿孔）。
术前心绞痛44例（75.9%），室性心律失常10例（17.2%），其中发生过阵发性室速3例，室颤4例，频发室性早搏3例。
NYHA心功能分级Ⅳ级9例（15.5%），Ⅲ级43例（74.1%）。
术前心脏超声或左室造影诊断附壁血栓15例（25.9%）。
冠状动脉造影三支病变28例（48.3%），二支病变25例（43.1%），单支病变5例（8.6%）。
其中包括左主干病变7例（12.1%）。
术前心脏超声评估合并中度二尖瓣关闭不全18例（31.0%）。
左心室射血分数（LVEF）<30% 18例（31.0％），LVEF <20% 8例（13.8％），最低为12%。
1.2手术手术在全麻体外循环下完成。
放置Swan-Ganz导管，并在同侧颈内静脉放置双腔静脉插管，监测中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压以及心输出量。
循环稳定后放置食道超声探头，获取图像资料。
经前正中开胸，纵劈胸骨。
采用胸膜外法游离左侧乳内动脉（LIMA），同时游离大隐静脉（SV）备用。
左心室前壁与壁层心包粘连时用电刀分离，如果粘连广泛、分离困难时可在开始体外循环后再分离。
探查判断是否需要处理室壁瘤，薄壁室壁瘤在开始转机后局部塌陷。
首先在心脏跳动或停跳下行室壁瘤切除左心室成形，然后完成CABG，或先行CABG，然后再行室壁瘤切除术。
左心室成形术的方法包括Jatene术式、Dor术式、Cooley 术式和Pacopexy术式（本组后10例患者采用了类似Pacopexy术式），手术方法的选择见讨论。
若停机时肺动脉压和肺动脉楔压较高，则应立即经股动脉穿刺放置主动脉球囊反搏（IABP），方可顺利停机。
1.3监测指标所有患者均于术前及术后行超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）检查，并于术中行经食道超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）检查，记录LVEF、左室收缩末期容积（left ventricle end-systolic volume，LVESV）、左室舒张末期容积（left ventricle end-diastolic volume，LVEDV）、左室舒张末期容积指数（left ventricle end-diastolic volume index，LVEDVI）及左室收缩末期容积指数（left ventricle end-systolic volume index，LVESVI）等指标。
1.4统计学分析所有测值均以（±s）表示。
应用SPSS 11.5统计分析软件进行统计分析。
采用随机区组设计方差分析。
P <0.05为差异有显著性意义。
2结果1例术前因为药物难以控制的心绞痛，术前放置IABP后急诊手术，其余均为择期手术。
心脏跳动下左室成形37例，停跳下21例。
Jatene术式12例，Dor术式44例，直接线性缝合2例。
搭四支桥4例、三支桥22例、二支桥27例、单支桥5例。
LIMA使用率96.5%（1例因左侧锁骨下动脉闭塞未使用LIMA）。
5例因左前降支（LAD）完全闭塞，LAD无法搭桥而使用LIMA与对角支吻合，其余LIMA均与LAD 吻合。
体外循环时间70～240（123.3±39.7）min，阻断升主动脉23～160（70.1±32.3）min。
使用IABP8例（12.5%），平均使用时间（22.5±10.8）h。
不论是TTE或是TEE，与术前相比，所有患者术后的LVESV 及LVEDV均显著降低（P <0.05），LVEF则显著升高（P <0.05），具体结果见表1及表2。
表1前48例手术前后左室容积和收缩功能比较资料（略）表2后10例室壁瘤手术前后TTE及TEE检测左室功能结果比较（略）注：** 与术前比较P < 0.0012.1并发症发生并发症3例（5.1%）。
1例术中放置IABP时发生髂动脉破裂，紧急开腹在腹膜外修补动脉；1例发生胸骨哆开，清创后重新固定胸骨；1例术后当天发生左室切口处出血而再次开胸，心脏跳动下缝合止血。
这三例患者均痊愈出院。
术后发生室性心律失常2例。
1例巨大室壁瘤，LVEF 17%，术前有室颤病史，术后反复发生室颤，除颤48次，术后第七天室颤消失，痊愈出院，随访5年，心功能良好，正常生活；另1例术前频发阵发性室速，术后早期频发室性早搏，第三天早搏逐渐消失。
其余患者未发生室性心律失常。
术前合并的中度二尖瓣关闭不全均未行二尖瓣成形，术后反流明显减轻或完全消失，其中无反流5例，少量反流4例。
出院前心功能全部恢复至Ⅱ级。
2.2随访电话随访或来院复查，随访率91%。
2例心功能恶化，NYHA分级为Ⅲ级。
其余患者心功能状况良好。
无死亡病例。
3讨论多年临床应用研究结果表明［1，6-9］，对于心肌缺血导致的慢性心力衰竭，外科手术行左心室减容和几何成形同期行CABG是一种积极有效的治疗措施，对左心室进行减容，并采用心内补片的方法进行成形，以恢复左室腔的大小和几何形态，恢复心肌纤维的正常走行方向，同期进行心肌再血管化，并对有指征的患者进行二尖瓣成形或瓣膜置换［10］，这样对心室腔（ventricle）、血管（vessel）和瓣膜（valve）进行全面的外科处理（即3V手术），对导致心衰的三种病理基础都予以手术矫治，这是一种一体化的治疗措施。