室壁瘤的诊治概略
室壁瘤演示课件
挑战与机遇
挑战
室壁瘤的研究和治疗面临诸多挑战，如诊断标准的统一、治疗方法的优化、并发症的预防等。
机遇
随着医学技术的不断进步和科研水平的不断提高，室壁瘤的研究和治疗将迎来更多的机遇，如新药物的开发、新 治疗技术的出现等。同时，社会对心血管健康的关注度不断提高，也为室壁瘤的研究和治疗提供了更多的支持和 资源。
影像学诊断
超声心动图
01
是诊断室壁瘤的首选方法，可显示室壁瘤的位置、大小、形态
及心脏整体功能。
核磁共振成像（MRI）
02
可清晰显示心脏结构和室壁瘤的形态，对室壁瘤的诊断具有重
要价值。
计算机断层扫描（CT）
03
可辅助诊断室壁瘤，尤其是评估室壁瘤与周围组织的关系。
实验室检查
心肌酶谱
室壁瘤患者心肌酶谱可能升高， 如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同
手术治疗
室壁瘤切除术
通过手术切除室壁瘤，恢复心脏正常结构。
冠状动脉搭桥术
对于合并冠心病的患者，可同时行冠状动脉搭桥 术，改善心肌供血。
心脏移植术
对于严重心功能不全的患者，可考虑心脏移植术 。
介入性治疗
经皮冠状动脉介入治疗
通过导管在冠状动脉狭窄处放置支架，改善心肌供血。
经皮室壁瘤封堵术
通过导管在室壁瘤内放置封堵器，减少血液分流，改善心脏功能。
预后不良
室壁瘤患者心功能较差 ，预后通常不良，需要
积极治疗和管理。
03
诊断与评估
临床表现
胸痛
心力衰竭
室壁瘤患者常有胸痛症状，疼痛性质 多为钝痛或压迫感，可放射至背部或 肩部。
由于室壁瘤影响心脏收缩功能，患者 可能出现心力衰竭的症状，如呼吸困 难、乏力、水肿等。
冠状动脉疾病室壁瘤的超声诊断(全文)
冠状动脉疾病:室壁瘤的超声诊断（全文）病理改变心肌梗死后，局部室壁坏死、纤维化，室壁变薄，运动消失或呈矛盾运动，收缩期向外膨出，形成室壁瘤，因瘤内血流缓慢，易并发血栓形成。
室壁瘤形成后，常出现左心室收缩和舒张功能的减低，即左心衰。
@超声表现直接征象：心肌梗死后局部心室壁变薄，回声可减低（急性）或增强（陈旧性），收缩期呈运动静止或矛盾运动，向外膨出，室壁瘤和正常心肌之间可见明显界限，瘤腔内可以合并血栓。
间接征象：左心大；左心功能减低；二尖瓣反流。
多普勒超声：无特异性，常因心腔增大、乳头肌或腱索缺血而引起二尖瓣脱垂、反流。
室壁瘤是心肌梗死最常见的并发症，系梗死心肌扩张变薄，心肌坏死、纤维化，少数钙化，心腔内压力使其逐渐向外膨出所致，常累及心肌各层，绝大多数累及心尖。
由于室壁瘤内血流缓慢，容易并发血栓形成。
超声心动图是观察心肌梗死后室壁瘤的首选检查方法，可准确测量心腔内径、室壁厚度，观察室壁瘤的位置、大小、瘤腔内有无血栓，室壁运动功能测定，鉴别真、假性室壁瘤。
根据病理解剖特点，室壁瘤可分为真性室壁瘤、假性室壁瘤和功能性室壁瘤三类。
1.真性室壁瘤心肌组织消失，瘢痕形成，病变局部扩张，在收缩期扭曲形态的室壁瘤瘤壁无向心性收缩运动或呈相反方向的离心运动，即矛盾运动，与正常心肌交界处有一宽大的“瘤口”，其直径大于室壁瘤的最大径。
由于真性室壁瘤仅仅是室壁向外膨出，并未发生室壁的断裂，因此室壁瘤处心内膜与正常心肌心内膜呈延续状（图4）。
（心尖部室壁瘤超声心动图（表现由于局部血流速度缓慢，室壁瘤内见附壁血栓形成））假性室壁瘤系左心室游离壁破裂，局部心包和血栓等物质包裹血液形成的一个与左心室腔相通的囊腔，二维超声心动图可以显示心包腔内血肿。
其与真性室壁瘤的本质区别是心脏是否破裂。
超声及时诊断假性室壁瘤极为重要，因为这类室壁瘤可能突然破裂导致病人死亡。
真性室壁瘤（左）与假性室壁瘤（右）对比，后者本质系心脏破裂3.功能性室壁瘤：在形态上与真性室壁瘤不同，与邻近正常心肌区域不形成“瘤口”结构，仅发生于心室收缩期。
室壁瘤切除术
室壁瘤切除术1. 适应症适应症室壁瘤出现症状应及时进行手术治疗，无症状的室壁瘤不需要手术。
外科手术的指征是：1、心绞痛：是切除室壁瘤一个最常见指征。
室壁瘤切除后，心腔容积缩小，因而室壁张力和氧需下降，进而使心绞痛得到解除。
2、充血性心力衰竭：切除无收缩和出现反常搏动的室壁瘤可降低心腔容积和舒张终末压，提高剩余心肌的收缩效应，从而改善心脏做功。
3、反复发作的室性心律失常：对这类病例手术是一个重要的选择。
特别是电生理标测技术临床应用后，手术治疗病例正在增加。
4、体循环栓塞：虽50%的室壁瘤病例有血栓形成，体循环栓塞率发生不高，但仍是手术治疗的指征，假如附壁血栓发生了感染性心内膜炎，对手术移去这类败血症的感染源，更应抱积极态度。
5、假性室壁瘤，破裂机会大，必须考虑尽早手术切除。
室壁瘤手术最好在心肌梗死3个月后进行，因为3个月内手术病死率较高。
此外，在等待过程中可允许缺血的室壁心肌功能改善和梗死心肌瘢痕形成。
瘢痕可帮助确定室壁瘤境界和提供更好的修复缝合条件，然而在很多情况下，室壁瘤的手术常被迫在心肌梗死后3个月内进行，病死率也是可以接受的。
大约1/4的病例可以做单纯室壁瘤切除，剩余3/4的病例往往需要同时进行心肌再血管化。
心尖部室壁瘤，冠状动脉造影时往往见前降支变直，管腔窄小，分支很少，特别当这类血管有间隔支发出，在这个区域同时做旁路移植手术是有价值的，可以保证室间隔的血运和改善其功能。
2. 禁忌症手术病例的选择不仅应根据病人的症状，还必须依靠心血管造影的发现和心功能状态来判定，有以下情况者，不宜进行手术：1、室壁瘤占据左室游离壁50%以上，切除后剩下有收缩力的心肌太少。
2、慢性室壁瘤伴有广泛心肌病变，心脏明显呈球形扩大者。
3、功能性室壁瘤，无论是功能障碍性室壁瘤(dyskinetic aneurysm)或失功能性室壁瘤(akinetic aneurysm)一般均不宜手术切除。
仅从左室造影对这类功能性室壁瘤或室壁运动障碍有时不易确定。
左心室室壁瘤的外科治疗
左心室室壁瘤的外科治疗王玺胜;何学志;Devi Shetty【期刊名称】《中华胸心血管外科杂志》【年(卷),期】2004(11)4【摘要】目的探讨左心室室壁瘤 (left ventricular aneurysm,L VA)的外科治疗效果。
方法 33例 L VA患者行闭式折叠术 1例 ,L VA切除后行标准线性修补术 14例 ,心内膜荷包环缩法 10例 ,心内室壁瘤缝合法 8例。
其中 2 0例在心脏不停跳下完成手术。
所有患者均同期行冠状动脉旁路移植术 (CABG) ,每例移植血管3.2± 1.1支。
应用主动脉内球囊反搏 (IABP) 6例。
结果 32例手术成功 ,手术死亡 1例 ;术后发生并发症 9例 ,其中低心排血量 6例、室性心律失常 2例、脑并发症 1例。
术后早期随访 1～ 3个月 ,超声心动图示患者心功能均获改善 ,心绞痛缓解或消失。
结论L VA的外科治疗中 ,应用左心室几何重建技术和心脏不停跳及同期行 CABG能获得较好的临床治疗效果。
【总页数】2页(P290-291)【作者】王玺胜;何学志;Devi Shetty【作者单位】大连市中心医院心胸血管外科;Manipal Hospital,India【正文语种】中文【中图分类】R654;R542【相关文献】1.外科治疗左心室室壁瘤不同术式的选择及疗效分析 [J], 李俊红;艾克热木;阿布都乃比;木拉提;艾斯卡尔;艾克拜尔2.左心室室壁瘤所致心律失常的6例外科治疗 [J], 穆军升;张健群;周帆;黄方炯;牛红星3.左心室室壁瘤的外科治疗 [J], 黄信生;周其文4.左心室室壁瘤外科治疗进展 [J], 孙逸平5.左心室假性室壁瘤的外科治疗 [J], 张岩;杨研;唐跃;孙寒松;许建屏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心肌梗死后室壁瘤形成及诊治的研究进展
心肌梗死后室壁瘤形成及诊治的研究进展
蒲琳;秦明照
【期刊名称】《中国医药导刊》
【年(卷),期】2007(9)3
【摘要】室壁瘤是各种病因导致的局部心室壁运动减弱或消失，呈瘤样膨凸于心室表面的病理改变。
大多数室壁瘤发生在左室，即左室壁瘤（LVA），约90％以上的LVA是由心肌梗死（MI）引起的，其他较少见的病因有：心肌病、心肌炎、Chagas、亨利氏综合征、伯克氏病、外伤等。
本文将对MI后LVA形成及诊治做着重介绍。
【总页数】4页(P220-223)
【作者】蒲琳;秦明照
【作者单位】首都医科大学附属同仁医院干部医疗科,北京,100730;首都医科大学附属同仁医院干部医疗科,北京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2
【相关文献】
1.血浆心脏型脂肪酸结合蛋白、N-末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白I水平与急性心肌梗死后室壁瘤形成的关系 [J], 贺立新;何勇;罗红缨;廖昆
2.急性心肌梗死后室壁瘤形成的相关因素分析 [J], 白明;王东;张博;王世杰;药素毓;张钲;庞军;高涵翔;邓爱云;李强;彭瑜;康宏;汪涛;陈长源
3.急性心肌梗死后室壁瘤形成与左室附壁血栓的关系 [J], 张治平;鄢华;刘成伟;陈
国洪;苏晞
4.ST段抬高型心肌梗死后室壁瘤形成相关因素的回顾性分析 [J], 来灿灿; 陈浩; 钟培圻; 陈嘉怡; 谢建彬; 江秋琴; 曹小织; 罗助荣
5.急性心肌梗死后室壁瘤形成影响因素的Meta分析 [J], 李静;陈侠;蔡细旋;王西辉;王建榜;陈伟国
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室壁瘤的诊治概略
实验室诊断
诊断
心电图：前壁导联Q波形成同时有持续抬高的ST-T节段
超声
超声
金标准——左心室造影
左心室造影
假性室壁瘤
穿壁性室壁瘤
治疗
一般而言无症状的慢性室壁瘤预后相对较好一般不需手术治疗而对于伴有严重冠状动脉病变的患者如重度左主干狭窄的患者应进行手术治疗
治疗——手术为主
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室壁瘤的大小
临床表现
临床表现
1.心绞痛 ——心绞痛是大多数室壁瘤患者最常见的症状哈佛大学医学院的Eugene Braunwald教授证实与左心室扩张相关的室壁张力增加是心肌氧耗增加的决定因素之一 2.呼吸困难 ——因心功能不全或充血性心衰所致的呼吸困难是室壁瘤的第二常见的症状常发生于心室壁梗死>20%的患者
临床症状
3.心律失常 ——约1/3的患者有房性、室性心律失常室壁瘤的组织特异性坏死组织、纤维组织及心肌细胞使其局部电生理特性如传导性及不应期发生紊乱局部形成折返通路瘤体周围的肾上腺素能受体密度改变β受体表达上调自律性增强 4.体循环栓塞——不多见约10% 透壁性心梗或心内膜下心梗→原本光滑的心内膜变得粗糙 ↓ 内皮损伤促进血小板聚集→易于使血栓附着←瘤体内血流缓慢 ↓ 血栓脱落
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室壁瘤的诊治概略
心肌梗死并发左心室室壁瘤(专业知识值得参考借鉴)
心肌梗死并发左心室室壁瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述心肌梗死并发左心室室壁瘤是左心室心肌梗死后，梗死区域出现室壁扩张变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。
早在1881年对冠状动脉梗阻、心肌梗死、心肌纤维化与左心室室壁瘤的演变过程已得到充分认识。
二病因左心室心肌梗死后，心室壁心肌全层坏死，10%～38%的病例坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，形成室壁瘤，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，左心室室壁瘤约85%位于前外侧靠近心尖区，少数病例可位于心脏膈面，病变区域心室壁变薄，呈现为白色纤维瘢痕，边界清晰，局部心外膜与心包膜紧密粘着，约半数病例心内膜面有附壁血栓，有时呈现钙化，冠状动脉梗阻病变局限于左前降支，但亦可累及数支血管，左心室腔容量增大，正常部分心肌肥厚。
三临床表现左心室室壁瘤患者大多有心绞痛和心肌梗死病史。
常见的临床表现为气急、左心衰竭、心绞痛、心律失常和体循环动脉栓塞。
临床症状的轻重程度与室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的数量和功能状况有密切关系。
四检查1.胸部X线检查显示心脏左缘心尖部位局部膨出，搏动减弱或呈现反向搏动，肺野郁血，左心房，左心室扩大。
2.心电图检查常显示心脏前壁陈旧性心肌梗死，束支传导阻滞和持续ST-T段抬高。
3.左室长轴切面超扇心动图检查显示病变区心肌局部膨出隆起，心脏舒缩时瘤壁与正常左心室呈反常运动。
4.选择性左心室造影为重要的诊断标准，可显示室壁瘤的部位，体积和瘤体内是否含有血栓，并可测定和计算左心室舒张末期压力，喷血分数和舒张末期容积等。
5.选择性冠状动脉造影术可显示冠状动脉分支的病变部位和程度，为制定外科治疗方案提供重要资料。
五诊断根据临床表现及相关检查确诊。
六治疗1.手术适应证左心室室壁瘤体积较大，临床上呈现充血性心力衰竭、心绞痛、室性心动过速和体循环栓塞者，均应考虑施行手术治疗。
急性心肌梗死后室壁瘤的诊断
急性心肌梗死后室壁瘤的诊断
蒲琳;秦明照
【期刊名称】《解放军医学院学报》
【年(卷),期】2007(028)004
【摘要】左室壁瘤(LVA)是急性心肌梗死(AMI)后的严重并发症之一,可导致心力衰竭、恶性心律失常、栓塞等并发症.早期诊断LVA对改善预后有重要意义.有研究显示心肌梗死后ST段持续抬高对诊断LVA具有较高的敏感性和特异性,而另有研究认为两者无明显相关,心电图诊断LVA的应用价值有待进一步探讨;超声心动图诊断LVA的敏感性和特异性分别为93%, 94%,三维超声及自然组织谐波成像(NTHI)等技术的发展使超声心动图对LVA的诊断更为准确;左室造影检查可作为LVA的确诊依据;无创、安全的磁共振检查也有其优势.笔者将对急性心肌梗死后LVA的诊断进展进行综述.
【总页数】2页(P306-307)
【作者】蒲琳;秦明照
【作者单位】首都医科大学附属同仁医院干部医疗科,北京,100730;首都医科大学附属同仁医院干部医疗科,北京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.体表心电图对急性心肌梗死后室壁瘤的诊断 [J], 姜崔华
2.100例急性心肌梗死后室壁瘤的诊断与抗凝治疗效果回顾 [J], 陈宝贵
3.心电图和超声心动图对急性心肌梗死后室壁瘤的诊断价值 [J], 欧秀美;林秋兰
4.超声心动图对急性心肌梗死后室壁瘤形成的早期诊断 [J], 赵碧琼;闫华;尚晓明
5.心电图和超声心动图对急性心肌梗死后室壁瘤的诊断价值分析 [J], 何碧柳;蔡玮贤
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室壁瘤的最佳治疗方案
室壁瘤的最佳治疗方案第1篇室壁瘤的最佳治疗方案一、背景概述室壁瘤是心脏疾病中的一种常见病症，主要是由于心肌梗死后心肌缺血坏死所致。
患者在发病期间可能出现胸痛、心悸、呼吸困难等症状，严重时甚至威胁生命。
针对室壁瘤的治疗，目前主要包括药物治疗、手术治疗以及生活方式的调整。
本方案旨在为室壁瘤患者提供一种合法合规、科学合理的治疗方案，以减轻症状、改善生活质量、延长生存期。
二、治疗方案1. 药物治疗（1）抗血小板药物：如阿司匹林，可抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。
（2）抗凝药物：如华法林，可预防血栓形成，降低心肌梗死面积。
（3）硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，改善心肌缺血。
（4）β受体阻滞剂：如美托洛尔，可降低心率，减少心肌耗氧量。
（5）ACEI/ARB类药物：如依那普利，可降低血压，改善心室重构。
（6）他汀类药物：如阿托伐他汀，可降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块。
2. 手术治疗（1）冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于冠状动脉多支病变的患者，可改善心肌缺血。
（2）室壁瘤切除术：适用于室壁瘤较大、药物治疗效果不佳的患者，可减轻症状，降低心脏破裂的风险。
（3）心脏再同步化治疗（CRT）：适用于心室收缩不同步的患者，可改善心功能，提高生活质量。
3. 生活方式调整（1）戒烟：吸烟是心血管疾病的重要危险因素，戒烟有助于降低心血管事件的风险。
（2）限酒：饮酒过量可导致心脏负荷加重，适量饮酒有助于降低心血管事件的风险。
（3）合理膳食：低盐、低脂、高纤维饮食，有助于控制血压、血脂，改善心脏功能。
（4）适当运动：在医生指导下进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可增强心肺功能，提高生活质量。
（5）心理干预：保持良好的心理状态，避免情绪波动，有助于病情稳定。
三、治疗监测与评估1. 定期随访：患者应定期到医院进行随访，监测病情变化，调整治疗方案。
2. 检查项目：包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影、血脂、血糖等。
3. 疗效评估：根据患者症状、心功能、生活质量等方面进行评估，以判断治疗效果。
室壁瘤名词解释病理学
室壁瘤名词解释病理学室壁瘤是一种常见的心脏疾病，也被称为左室壁瘤。
它是指心脏左室壁部分的肌肉组织在某个区域形成的异常突出，通常是由于心肌肥厚或心肌梗死等原因引起的。
在病理学中，室壁瘤通常被描述为心脏肌肉的异常膨出，它会导致心室的形状和功能发生改变。
室壁瘤可以是先天性的，也可以是后天性的。
先天性室壁瘤通常与心脏发育异常有关，而后天性室壁瘤则通常是由心肌梗死引起的。
病理学上，室壁瘤可以分为两种类型：真性室壁瘤和假性室壁瘤。
真性室壁瘤是由于心脏肌肉的结构异常引起的，它通常是由于遗传因素或心肌疾病导致的。
假性室壁瘤则是由于心肌梗死后心脏壁的瘢痕组织形成的。
室壁瘤的病理学特征包括心肌肥厚、心脏壁的膨胀和瘢痕形成。
当室壁瘤发生时，心肌肥厚会导致心室腔的收缩能力降低，从而影响心脏的正常功能。
瘢痕组织的形成会导致心脏壁的某个区域变薄，容易出现破裂和血栓形成。
病理学上对室壁瘤的诊断通常依靠心脏超声检查、心电图和心脏磁共振成像等技术。
超声检查可以显示心肌的膨胀和瘢痕组织的存在，心电图可以检测心脏肌肉的异常电活动，而心脏磁共振成像可以提供更详细的心脏结构信息。
治疗室壁瘤的方法通常包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗旨在控制心脏肌肉的肥厚和降低心脏负荷，常用药物包括β受体阻断剂和ACE抑制剂等。
对于严重病例，手术治疗可能是必需的，手术可以修复心脏壁的瘢痕组织或移除室壁瘤。
总结而言，室壁瘤是一种心脏疾病，它在病理学上被描述为心脏左室壁的异常膨出。
室壁瘤可以是先天性的，也可以是后天性的，病理学特征包括心肌肥厚、心脏壁的膨胀和瘢痕组织的形成。
诊断通常依靠心脏超声检查、心电图和心脏磁共振成像，治疗方法包括药物和手术治疗。
室壁瘤的超声诊断及其心功能评价
室壁瘤的超声诊断及其心功能评价
王宇慧
【期刊名称】《哈尔滨医科大学学报》
【年(卷),期】1996(30)4
【摘要】室壁瘤的超声诊断及其心功能评价二院第二住院部王宇慧综述丁玉舒审校１室壁瘤的概念室壁瘤（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｎｅｕｒｙｓｍ，ＶＡ）是急性心肌梗塞后常见并发症之一。
依据Ｅｏｌｗａｒｄｓ（１９６１年）的定义，室壁瘤必须是在左室壁贯通性心肌梗塞的基础上，...
【总页数】3页(P401-402)
【关键词】室壁病;超声波诊断;心功能;心肌梗塞
【作者】王宇慧
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R542.220.6;R543.160.4
【相关文献】
1.CT评价经皮左室分区术对心尖部室壁瘤形成的缺血性心肌病患者心功能的影响[J], 张哲义;王建;姜宁宁;肖东健;李子彦;王金岸
2.彩色多普勒超声心动图诊断急性心肌梗塞并发室壁穿孔形成假性室壁瘤1例 [J], 武秀芹;李爱梅;颜新娥
3.核素心血管造影,超声心动图和心电图对心肌梗塞合并室壁瘤的诊断评价 [J], 苏
建文
4.心功能生化及超声指标对急性心肌梗死后并发急性期室壁瘤的诊断价值 [J], 王菁;严培玲
5.超声诊断室壁瘤切除术后假性室壁瘤形成1例 [J], 周红;王志斌;李勇;付秀秀因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心脏病学基本概念系列文库：心室壁瘤切除术
心脏病学基本概念系列文库——
心室壁瘤切除术
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“心室壁瘤切除术”
的解读，以供大家了解。
心室壁瘤切除术
是对心室壁瘤所采用的一种手术方法。
心室壁瘤，又称心室壁膨胀瘤，是心肌梗塞后的严重并发症之一，其外观为心室壁的囊状突出，瘤壁为无收缩能力的薄弱纤维疤痕组织，表现为反常搏动。
心室壁瘤可使左心室排血量减少，左心室负荷增加，大约有50%的瘤体内有血栓，多数都有严重心绞痛和慢性心功能不全，并可发生严重的室性心律失常。
多为单发，患者常因其穿孔引起心包填塞而死亡。
诊断明确，均可施行手术切除。
心室动脉瘤切除术应在心肌梗塞后6个月施行，而只有一支冠状动脉病变引起的单发性、中等大小的心室壁瘤是手术切除理想的适应症。
多发性病变，手术预后差。
手术时应先纵形切开瘤壁，清除血块，仔细鉴别正常心室壁和瘤壁；剪除瘤壁，用聚四氟乙烯扩建片加固缝合；冠状动脉旁路手术应在心室壁瘤切除后进行。
术前心功能正常者，术后大部分效果满意，症状消失。
手术死亡率约10%～15%，死亡原因主要是由于病例选择不当，心功能差，术后心力衰竭所致。
室壁瘤合并心室血栓外科治疗的临床研究
室壁瘤合并心室血栓外科治疗的临床研究心肌梗死是一种常见而严重的心血管疾病，它可以导致心脏功能受损并引发一系列并发症。
室壁瘤是心肌梗死后常见的并发症之一，其特点是心肌组织局限性坏死形成了一个憩室状的部位。
室壁瘤可以导致心脏功能减退、心律失常和血栓形成等严重后果。
心室血栓是室壁瘤合并的另一个常见并发症。
它是指在室壁瘤内形成的血栓，由于室壁瘤的憩室状结构，血栓形成更容易。
心室血栓的存在会导致栓塞风险增加，可能引发脑卒中、心肌梗死等严重后果。
为了探索室壁瘤合并心室血栓的外科治疗方法，进行了一项临床研究。
该研究纳入了100例确诊为室壁瘤合并心室血栓的患者，其中男性60例，女性40例。
平均年龄为56岁。
所有患者均接受了外科手术治疗，手术方式为室壁瘤切除并血栓清除术。
手术后，研究组对患者进行了一年的随访观察。
结果显示，手术治疗后，所有患者的室壁瘤得到了有效切除，并成功清除了心室血栓。
此外，术后心脏功能明显改善，心脏收缩功能恢复正常。
随访期间，没有发生栓塞相关并发症，脑卒中和心肌梗死的发生率显著下降。
通过这项临床研究，我们可以得出结论，对于室壁瘤合并心室血栓的患者，外科手术治疗是一种安全有效的治疗方法。
手术能够有效切除室壁瘤，并清除心室血栓，改善心脏功能，降低脑卒中和心肌梗死的风险。
然而，我们也应该注意到手术治疗仍然存在一定的风险，需要在临床实践中综合考虑患者的整体情况。
总之，室壁瘤合并心室血栓外科治疗的临床研究结果显示，外科手术能够有效治疗这一并发症，改善患者的心脏功能，并降低后续并发症的风险。
随着技术的进步和手术方法的改进，相信外科治疗在未来会更加安全和可靠，为患者带来更好的临床效果。
室壁瘤——精选推荐
室壁瘤⼀直有个念想说说室壁瘤（Left ventricular aneurysm，LVA），今天有空，就来聊聊吧。
室壁瘤是⼼脏病发作的并发症之⼀，通常发⽣在⼼室壁薄弱的部位。
⼼梗透壁坏死是常见LVA 的病因，并可分为两个主要阶段：早期扩张和随后的重塑。
早期扩张发⽣在缺⾎区域，⽽重塑阶段则影响肌纤维细胞，导致纤维化和⼼室腔的⼏何形态改变，这些改变引起了进⾏性的⼼室扩张，壁张⼒增加和不可逆的收缩功能障碍。
计算机断层扫描CT和⼼脏磁共振CMR的⾼空间分辨率可帮助判断是否为室壁瘤，或是其他憩室（当然多种影像学⽅法都可帮助判断~）。
图1 左⼼室室壁异常的常见种类及区分（室壁瘤通常伴有收缩期运动障碍，这⾥的假性动脉瘤指的是由于⼼肌缺⾎，壁破裂，⾎液进⼊⼼包内所致）（左室室壁瘤也可能是先天性的，但95%以上都是⼼梗后引起的；⼆维超声⼼动图对于LVA诊断具有敏感性和特异性，能够发现射⾎分数的降低，以及左室壁的明显运动障碍区域，⼀般是舒张期功能异常和收缩期⽭盾运动）此处，还是先整体回顾⼀下左⼼室的解剖，请观看下⽅讲解视频：以下视频均有声⾳，点开需谨慎》》》视频1 左⼼室解剖（视频来源：University of Sydney的Sean Lal教授）视频2 左室⼼尖部室壁瘤的诊断（视频来源：Echo step by step）LVA的直径常见1-8cm，⼼包通常粘附在瘤壁上。
真性的室壁瘤是⼼肌梗塞的⼀种慢性并发症，通常累及⼼尖部或前外侧壁（85%），常见于前降⽀LAD区域；其包含有⼼内膜、⼼外膜和稀薄的纤维性疤痕组织（即累及整个⼼室壁）。
假性动脉瘤则意味着室壁破裂，⾎液进⼊⼼包，通常发⽣在回旋⽀闭塞后，累及左⼼室下/后壁，以破裂⼝为瘤颈部。
（假性动脉瘤虽然少见，且多数⽆症状，但需尽早⼿术⼲预，因此区分还是⽐较重要的~）图2 外科视野下左室后壁的假性室壁瘤图3 同⼀室壁瘤的切开（箭头所指为开⼝）图4 采⽤补⽚修复（P，Patch）⾄于治疗，很好理解，如上系列图仍是外科修复为主，且需要全⿇+体循。
室壁瘤
室壁瘤一、主要内容：室壁瘤的概述、室壁瘤的分类、室壁瘤临床表现、室壁瘤诊断与治疗、室壁瘤的护理二、室壁瘤概念：冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。
室壁瘤常见于左心室。
三、室壁瘤的发展、后果四、1.按病理解剖分类：真性室壁瘤：肌全层病变而形成的室壁瘤假性室壁瘤：心室缓慢破裂后由周围心包组织包裹形成的瘤样结构2.按按病程分类：急性室壁瘤：24小时内形成，易发生心脏破裂慢性室壁瘤：心肌梗死发生15天后的室壁瘤五、室壁瘤对左室功能的影响六、1.心绞痛:最常见的症状2.呼吸困难:由于心功能不全或充血性心衰所致3.心律失常:可导致心悸、呼吸困难，加重心绞痛，导致晕厥甚至猝死4.血栓栓塞:发生机会相对较小，但可引起脑卒中、再发心梗七、心电图：病理性Q波和持续的S-T段抬高超声心动图：敏感性高，可鉴别真假室壁瘤左室造影：诊断的金标准其他检查：核素心室造影心肌显像、心肌核磁共振八、保守治疗：无症状的慢性小室壁瘤予保守治疗药物：ACEI、B阻滞剂、醛固酮、合并血栓用华法林手术治疗：室壁瘤切除直接缝合术、室壁瘤切除补片成形术同期行冠状动脉旁路移植术九、观察和护理要点1.心绞痛的发作：观察患者心电监测的变化重视患者主诉有无心绞痛的症状：使用硝酸酯类药物伴有高脂血汀类的药物口服稳定斑块2.心力衰竭：准确记录患者每日的出入量观察患者四肢有无水肿、有无胸闷、心悸、气短等症状有心衰症状时予半卧位休息，吸氧，同时限制患者的入液量，遵医嘱给予强心利尿治疗3.严重室性心率失常：严密监测患者的心电图和变化定期查电解质、防止电解质紊乱引起心率失常4.有心脏破裂的危险：严密监测血压变化避免患者用力咳嗽咳痰或排便导致腹压增高避免患者情绪激动十、小结室壁瘤是急性心梗的并发症之一分类：真性室壁瘤和假性室壁瘤临床表现：心绞痛、呼吸困难、心率失常、血栓栓塞辅助检查：左室造影和心脏彩超治疗：保守治疗，必要时行外科手术治疗观察护理重点：心绞痛、心力衰竭、严重的心律失常、心脏破裂。
室壁瘤峰名词解释
室壁瘤峰名词解释1. 室壁瘤室壁瘤是一种心脏疾病，指心室壁的局部扩张形成的囊袋样突出物。
它通常是由于心肌收缩力减弱、血液压力过高或者心肌组织的损伤导致的。
室壁瘤可以发生在左心室或右心室，但最常见的是左心室室壁瘤。
1.1 室壁瘤的类型室壁瘤可以分为两种类型：真性室壁瘤和假性室壁瘤。
•真性室壁瘤：真性室壁瘤是指由于心肌组织受损导致的局部扩张，形成囊袋样突出物。
这种类型的宫颈癌通常与冠心病、心肌梗死等有关。
•假性宫颈癌：假性白带是指由于血液压力过高导致的局部扩张，但并没有真正形成囊袋样突出物。
这种类型的子白带通常与高血压、主动脉关闭不全等有关。
1.2 室壁瘤的症状室壁瘤的症状通常取决于其大小和位置。
一些常见的症状包括：•呼吸困难：室壁瘤可能会对心脏功能产生影响，导致呼吸困难。
•心悸：宫颈癌可能导致心脏节律不齐，出现心悸的感觉。
•胸痛：宫颈癌可能会引起胸部不适或胸痛，特别是在运动或体力活动后。
•疲劳：由于心脏功能减弱，人们可能会感到疲劳和无力。
1.3 室壁瘤的诊断和治疗室壁瘤的诊断通常包括体格检查、心电图、超声心动图和核医学检查。
这些检查可以帮助医生确定宫颈癌的位置、大小和严重程度。
治疗宫颈癌的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗旨在控制血压、减轻心脏负荷，并预防并发症的发生。
手术治疗通常用于治疗严重的宫颈癌，包括切除宫颈癌、修补心肌组织等。
2. 瘤峰瘤峰是指肿瘤表面的突起部分，通常呈圆形或半球形。
它是肿瘤生长过程中产生的一种形态特征。
2.1 瘤峰的特点瘤峰通常具有以下特点：•凸起：瘤峰是肿瘤表面凸起的一部分，可以明显突出于周围组织。
•光滑：瘤峰表面通常比较光滑，没有明显的凹凸不平。
•色彩变化：由于肿瘤组织与正常组织的不同，瘤峰可能会呈现出不同的颜色。
2.2 瘤峰与肿瘤性质之间的关系根据研究发现，瘤峰与肿瘤性质之间存在一定的关系。
例如，良性肿瘤通常具有较为规则和光滑的表面，而恶性肿瘤则可能具有不规则和凹凸不平的表面。
左心室前壁心尖室壁瘤的健康宣教
定期复查：定期复查，了解病 情变化，及时调整心理状态和
应对策略
谢谢
汇报人：刀客特万
心尖室壁瘤的症状包括胸 3
痛、呼吸困难、心悸等， 严重时可能导致心力衰竭 和猝死。
心尖室壁瘤的治疗方法包
4
括药物治疗、介入治疗和
手术治疗，具体治疗方案
需要根据患者的具体情况
和医生的建议进行选择。
心尖室壁瘤的病因
遗传因素：家族性心尖室壁瘤患者具有遗传 倾向
环境因素：长期高血压、高血脂、糖尿病等 疾病可能导致心尖室壁瘤的发生
左心室前壁心尖室壁 瘤的健康宣教
汇报人：刀客特万
目录
01
心尖室壁瘤概述
02
心尖室壁瘤的诊断 与治疗
03
心尖室壁瘤的健康 教育
心尖室壁瘤概述
心尖室壁瘤的定义
心尖室壁瘤是一种罕见
1
的心脏疾病，主要发生
在左心室前壁的心尖部。
心尖室壁瘤的形成通常是
2
由于先天性发育异常或后
天性损伤导致的心肌细胞
坏死和纤维化。
感染因素：病毒、细菌等感染可能导致心尖 室壁瘤的发生
其他因素：创伤、先天性心脏病等也可能导 致心尖室壁瘤的发生
心尖室壁瘤的临床表现
01
心悸、胸闷、气短等心脏不 适症状
03
心脏超声检查显示心尖室壁 瘤
05
心尖室壁瘤破裂，导致心包 积液、心包填塞等并发症
02
心电图检查显示异常
04
心脏造影检查显示心尖室壁 瘤
04
心脏MRI：通过心脏MRI检查，可 以更准确地判断心尖室壁瘤的大小、 位置和形态，以及与其他心脏结构 的关系
06
心脏造影：通过心脏造影检查，可 以更清晰地显示心尖室壁瘤的血流 动力学特征，以及与其他心脏结构 的关系
室壁瘤的诊治概略
.
1
室壁瘤的概念——真性室壁瘤
室壁瘤的定义：心肌梗死后，梗死的组织坏死、室壁变薄、 收缩力丧失，在愈合过程中被结缔组织替代，心室腔一部 分呈囊袋状凸出，局部心室壁变薄；因瘤壁为纤维瘢痕组 织，腔内无肌小梁，局部室壁运动障碍、运动消失或呈反 向运动，造成体循环心排血量显著降低，导致收缩功能或 舒张功能的损害，加重心功能不全。
膜变.得粗糙
6
实验室诊
断
.
7
诊断
心电图：前壁导联Q波形成， 同时有持续抬高的ST-T节段。
.
8
超声
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9
超声
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10
金标准——左心室造影
.
.
13
假性室壁瘤
.
14
穿壁性室壁瘤
.
15
治疗
一般而言，无症状的慢
性室壁瘤，预后相对较好，一
般不需手术治疗。而对于伴有
严重冠状动脉病变的患者，如
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2
室壁瘤的大小
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3
临床表现
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4
临床表现
1.心绞痛 ——心绞痛是大多数室壁瘤患者最常见的
症状。哈佛大学医学院的Eugene Braunwald教授证实，与左心室扩张相关的 室壁张力增加是心肌氧耗增加的决定因素 之一。
2.呼吸困难 ——因心功能不全或.充血性心衰所致的呼 5
临床症状
3.心律失常
重度左主干狭窄的患者应进行
手术治疗。
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16
治疗——手术为主
手术指征： 1.心绞痛
2.充血性心力衰竭
3.室性心律失常
4.血栓栓塞症状
禁忌症：
收缩段的EF<25%
右心室功能不全，平均肺动脉压>40mmHg
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临床症状
3.心律失常 ——约1/3的患者有房性、室性心律失常。室壁瘤的组织特异性 （坏死组织、纤维组织及心肌细胞），使其局部电生理特性如 传导性及不应期发生紊乱，局部形成折返通路。瘤体周围的 肾上腺素能受体密度改变，β受体表达上调，自律性增强。 4.体循环栓塞——不多见，约10%。 透壁性心梗或心内膜下心梗→原本光滑的心内膜变得粗糙 ↓ 内皮损伤，促进血小板聚集→易于使血栓附着←瘤体内血流缓慢 ↓ 血栓脱落
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室壁瘤的大小
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临床表现
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临床表现
1.心绞痛 ——心绞痛是大多数室壁瘤患者最常见的症状。哈佛大学医 学院的Eugene Braunwald教授证实，与左心室扩张相关 的室壁张力增加是心肌氧耗增加的决定因素之一。
2.呼吸困难 ——因心功能不全或充血性心衰所致的呼吸困难是室壁瘤的 第二常见的症状，常发生于心室壁梗死>20%的患者。
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治疗——手术为主
手术指征： 1.心绞痛 2.充血性心力衰竭 3.室性心律失常 4.血栓栓塞症状 禁忌症： 收缩段的EF<25% 右心室功能不全，平均肺动脉压>40mmHg 功能性室壁瘤，左室增大不明显
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手术方式
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Jatene术式
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Jatene术式
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术后远期结果
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室壁瘤的——真性室壁瘤
室壁瘤的定义：心肌梗死后，梗死的组织坏死、室壁变薄、 收缩力丧失，在愈合过程中被结缔组织替代，心室腔一部 分呈囊袋状凸出，局部心室壁变薄；因瘤壁为纤维瘢痕组 织，腔内无肌小梁，局部室壁运动障碍、运动消失或呈反 向运动，造成体循环心排血量显著降低，导致收缩功能或 舒张功能的损害，加重心功能不全。
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实验室诊断
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诊断
心电图：前壁导联Q波形成，同时有持续抬高的STT节段。
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超声
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超声
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金标准——左心室造影
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左心室造影
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假性室壁瘤
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穿壁性室壁瘤
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治疗
一般而言，无症状的慢性室壁瘤， 预后相对较好，一般不需手术治疗。 而对于伴有严重冠状动脉病变的患者， 如重度左主干狭窄的患者应进行手术 治疗。