鼓胀(肝硬化腹水)住院临床路径(水湿困脾证)2

鼓胀病（肝硬化腹水）住院病人临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水（1-2 级）的患者。

一、诊断:

（一）中医诊断标准: 参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）。

（中华医学（二）西医诊断标准: 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》

》

（复旦大学上海医学院编著，

，

《实用内科学（第13 版）

会编著，人民卫生出版社）

、

《2010 年欧洲肝《2009 年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》

人民卫生出版社）

，

病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗指南。

（三）中医证候诊断：

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案”。鼓胀病（肝硬化腹水）临床常见症候：

气滞湿阻证

水湿困脾证

水热蕴结证

瘀结水留证

阳虚水盛证

阴虚水停证

二、治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案”及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》

。

（ZYYXH/T33-2008）

（一）诊断明确，第一诊断为鼓胀病（肝硬化腹水）1-2级。

（二）患者适合并接受中医治疗。

（三）标准治疗时间为≤21 天。

（四）进入路径标准

（ICD-10 1．第一诊断必须符合鼓胀病（TCD 编码：BNG050）和肝硬化腹水（1-2 级）

编码：K74＋R18）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3．其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。

（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

三、完成路径标准

1.患者病情相对稳定，一般情况良好。

2.腹胀症状缓解。

3.腹围减小，B 超示腹水减少。

4.体重稳步下降。

5.无严重电解质紊乱。

6.中医临床评估属疗效判定标准中“好转”及“好转”以上者。

四、有无变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有心脑血管疾病、呼吸道疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。

3.出现肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性胸水、慢性重型肝炎等并发症者，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

路径示例

鼓胀病（肝硬化腹水）住院病人临床路径2

（水湿困脾证）

第1天

主要诊疗工作：

□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□完善辅助检查

□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□辨证口服中药汤剂、中成药及其他疗法□向患者或家属交代病情及注意事项□密切观察、防治并发症，必要时监护

□评估检查

□化验类检查：□血常规□尿常规□大便常规+潜血□肝功能□肾功能□血糖□凝血功能□电解质□血AFP□乙肝五项定量□HBV DNA□丙肝抗

原、抗体□血氨□血脂

□影像学检查：□腹部超声□心电图□胸部X线□食道镜□腹部CT□其他

口治疗措施：

口药物治疗

口中药汤剂：口实脾饮加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口茵栀黄颗粒6g，tid，po；

口护肝片4片，tid，po；

口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd

口5% GS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd

口5% GS 250ml+复方丹参注射液20ml ivdrip qd

口5% GS 250ml+黄芪注射液60ml ivdrip qd

口0.9% NS 250ml+苦参碱注射液150mg ivdrip qd

口10% GS 250ml+舒肝宁注射液20ml，ivdrip qd

口其他：

口西药：口螺内酯片80-100mg qd po

口氢氯噻嗪25mg tid po（或呋塞米20-40mg po<或iv> qd）

口普萘洛尔10mg tid po

口氯化钾缓释片1g bid po

口5%GS 250ml+Vc 2.0+VB60.2+甘草酸二铵注射液150ml ivdrrp qd

口5%GS 100ml+异甘草酸镁40ml ivdrrp qd

口10%GS 100ml+促肝细胞生长素100mg，ivgtt，qd

口5%GS 100ml还原型谷胱甘肽1.8 ivdrrp qd

口5%GS 100ml硫普罗宁0.2 ivdrrp qd

口10% GS 100ml多烯磷脂酰胆碱10ml ivdrrp qd

口5%GS 250ml+门冬氨酸鸟氨酸10g ivdrrp qd

口5%GS 250ml+复方甘草酸苷60ml ivdrrp qd

口5%GS 250ml+核糖核酸150mg ivdrrp qd

口0.9%NS 100ml潘托拉唑40mg ivdrrp qd

口其他：

口非药物疗法

□1.红外线肝病治疗仪

主治：适用于所有证型鼓胀病的治疗。

功效：疏通经络、宣导气血、扶正祛邪。

使用方法：按说明操作, 1次/ d,每次30min,连用6周为1个疗程。

□2.针刺疗法

主治：肝郁脾虚型、脾肾阳虚型鼓胀病的治疗。

功效：疏肝健脾、温阳活血利水。

选择“肝俞、膈俞、阳陵泉、足三里、三阴交”等穴位，以平补平泻的手法，每日针刺一次，留针30-40分钟。每2-3周为一疗程。能提高机体免疫功能，改善肝功能。

□3.灸法

主治：鼓胀病气滞湿阻证、水湿困脾证、瘀结水留证、阳虚水盛证。

功效：温阳健脾活血化瘀利水。

艾灸取穴：关元、足三里、三阴交。