老年髋部骨折手术腰麻复合髂筋膜间隙阻滞镇痛效果的研究

老年髋部骨折手术腰麻复合髂筋膜间隙阻滞镇痛效果的研究傅小力; 杨光; 王利利; 原大江

【期刊名称】《《实用老年医学》》

【年(卷),期】2019(033)012

【总页数】4页(P1213-1216)

【关键词】腰麻; 髂筋膜间隙阻滞; 髋部骨折手术; 老年人

【作者】傅小力; 杨光; 王利利; 原大江

【作者单位】030001 山西省太原市山西医科大学麻醉学系; 030001 山西省太原

市山西医科大学第二医院麻醉科

【正文语种】中文

【中图分类】R687.3; R614.4

近年来，随着人口老龄化的加剧，老年髋部骨折病人数量剧增。骨折使病人活动受限，且伴随巨大的疼痛，极易发生心脑血管意外等并发症，使病人对手术及麻醉耐受性差。早在1989年，Dalens等[1]研究表明，髂筋膜间隙阻滞可阻滞闭孔神经、股神经、股外侧皮神经，且穿刺点远离神经血管鞘，更为安全，可在临床用于镇痛治疗。目前,超声引导下髂筋膜阻滞成为髋部骨折围术期及术后镇痛的常用方法。

本研究通过回顾性总结2015～2016年接受手术治疗的70岁以上单侧髋部骨折病人病历资料，评估腰麻复合髂筋膜间隙阻滞在老年髋关节骨折手术中的镇痛效果。

1 一般资料与方法

1.1 临床资料收集山西医科大学第二医院2015～2016年接受手术治疗的70岁以上单侧髋部骨折(股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折)病人。排除多发伤，先后行2次以上手术，术前肝肾功能异常，有慢性疼痛，长期服用镇痛药物

病史，术前合并心律失常，术前使用镇静药物，术后使用镇痛泵及除曲马多外的其他镇痛药的病人，共纳入419例。

1.2 麻醉方法按麻醉方式将病人分为2组：单纯腰麻组(S组)282例，腰麻复合髂筋膜间隙阻滞组(F组)137例。所有病人术前均禁食8 h，禁饮4 h。病人入手术

室后(Drager 公司 infinity Delta XL型号监护仪)监测血压、心率(HR)、心电图、

脉搏血氧饱和度，开放静脉通路。F组行腰麻前20～30 min进行超声(美国GE公司Vivid I型超声频率5～14Hz)引导髂筋膜间隙阻滞。病人平卧位，常规消毒铺巾，将探头平行放置于腹股沟韧带中外1/3处，辨认出可见缝匠肌、髂腰肌、阔

筋膜及覆盖于髂腰肌浅部的髂筋膜，使用24G短斜面穿刺针(德国宝雅公司)，采

用平面内技术进针，穿破阔筋膜、髂筋膜，到达髂筋膜间隙，单次给予0.4%罗哌卡因(Astra Zeneca AB，Sweden 批号：2015-04/2018-03/NAMM，规格：10 mL/100 mg)30～35 mL。S组在摆放体位前仅静脉给予芬太尼镇痛。腰麻采取患肢朝上，穿刺间隙为L3～L4，以0.5%罗哌卡因2.5～3 mL轻比重药液(1%罗哌

卡因1.5 mL配1.5 mL 注射用水)注入蛛网膜下腔，阻滞平面控制于第8胸椎以下。

1.3 观察指标收集病人年龄、性别、ASA分级、术前合并症(仅对发生率最高的6

种疾病进行分析)、手术类型、手术时间、术中失血量、术后入ICU比例、术后回骨科病房比例、入手术室至手术开始前的时间内(T1)芬太尼用量、术后入ICU病

人24 h内(T2)瑞芬太尼的用量(期间未使用其他镇痛药物)及术后回骨科病房病人

24 h内曲马多的用量，记录2组病人术后24 h不良反应的发生情况。收集病人

麻醉前即刻收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR作为基础值，记录T1时病人SBP、DBP、HR的最大变化率(其中病历中血压及心率的记录间隔均为5 min)，以SBP

最大变化率为例，定义如下：SBP最大变化率=(SBP最大值-SBP最小值)/麻醉前即刻SBP。

1.4 统计学分析采用SPSS 2

2.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示组间比较采用独立样本t检验。计数资料用频数、百分比(n,%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 2组性别、年龄、ASA分级及术前合并症差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。手术类型、手术时间、术中出血量及术后入ICU比例差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 2组术前血流动力学变化的比较 2组病人在麻醉前即刻的基础SBP、DBP、HR值差异无统计学意义(P>0.05)，2组T1时间段，F组SBP、DBP、HR的最大变化率明显低于S组(P<0.05)。见表3。

表1 2组一般资料比较(n,%)组别年龄(x±s,岁)男性(n,%)SA分级合并症ⅠⅡⅢⅣ高血压陈旧性脑梗死冠心病COPD糖尿病肺部感染 S组

(n=282)80.6±5.995(33.7)4(1.4)122(43.3)142(50.4)14(5.0)155(55.0)72(25.5)65 (23.0)61(21.6)63(22.3)31(11.0) F组

(n=137)81.2±6.739(28.5)2(1.5)51(37.2)71(52.6)12(8.8)74(54.0)41(29.9)28(20.

4)26(19.0)23(16.8)19(13.9)

表2 2组病人髋关节骨折手术情况比较组别手术类型(n,%)全髋关节置换术人工股骨头置换术股骨粗隆间骨折闭合复位术股骨颈骨折切开复位内固定术手术时间(x±s,min)失血量(x±s,mL)术后入ICU(n,%)S组

(n=282)26(9.2)136(48.2)114(40.4)6(2.1)92.5±38.7248.2±165.3116(41.1)F组(n=137)12(8.8)68(49.6)54(39.4)2(1.5)96.5±48.5229.4±174.965(47.4)

表3 2组髋关节骨折手术病人术前血流动力学比较项目S组(n=282)F组(n=137)