超声引导下髂筋膜间隙神经阻滞技术的研究进展

超声引导下髂筋膜间隙神经阻滞技术的研究进展

钱玉莹;郭志远;王祥和

【摘要】Ultrasound-guided fascia iliaca compartment block ( FICB ) is blocking the main nerves behind the fascia iliaca under the real-time ultrasound guidance .Ultrasound-guided FICB technology works well in multi-modal analgesia during the perioperative period of lower extremity and hip surgery in patients with simple and easy operation and can promote patient rehabilitation.At present,with the development of ultrasonic examination technology ,the application of FICB is also gradually widespread ,and the operation methods of FICB ,the amount of local anesthetic drug usage have become the research hotspots, however, the treatment effect of FICB on obturator nerve block needs further exploration and study to deepen the understanding of FICB .%超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB)是利用超声影像学技术实时显示周围解剖,在超声可视下行穿刺,从而准确将局部麻醉药注入髂筋膜间隙及阻滞腔隙内的主要神经.超声引导下的FICB技术在患者下肢及髋部手术围术期多模式镇痛中效果良好、操作简便,并可促进患者康复.目前随着超声检查技术的发展,FICB的应用也逐渐广泛,且FICB的操作方法、局部麻醉药物用量等问题亦成为研究热点,但FICB对闭孔神经阻滞的治疗效果,还需不断探索研究,以加深对FICB的认识.

【期刊名称】《医学综述》

【年(卷),期】2018(024)001

【总页数】5页(P160-164)

【关键词】神经传导阻滞;筋膜;超声检查;镇痛

【作者】钱玉莹;郭志远;王祥和

【作者单位】安徽医科大学附属解放军第九八医院麻醉科,浙江湖州 313000;安徽医科大学附属解放军第九八医院麻醉科,浙江湖州 313000;安徽医科大学附属解放军第九八医院麻醉科,浙江湖州 313000

【正文语种】中文

【中图分类】R614.4

髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block，FICB)由Dalens等[1]第一次定义并实践至今，在临床上得到了广泛的应用。随着科学技术的发展，超声开阔了麻醉医师视野，研究者亦逐渐倾向于超声引导下FICB的研究，由于超声的应用，FICB定位的准确性和有效性得到了进一步提高。研究表明，利用实时超声引导下FICB的成功率较经典的“落空法”操作成功率提高，且与传统“落空法”比较，FICB技术的安全性高，操作成功率高，局部麻醉药中毒和并发症的发生率更低[2-3]，该项技术亦逐渐被临床医师所掌握，扩大了其临床应用。由于髂筋膜间隙解剖的特殊性，超声下FICB穿刺有几种不同的方法。近年来，有诸多学者对超声探头的放置、进针角度及方向均存在众多争议，并且因超声的使用方法、操作不同，各项研究结果亦出现了较大差异。FICB技术最早且广泛应用于股骨颈骨折患者，随后在其他下肢手术中的应用亦逐渐增加，虽然关于髂筋膜的解剖和操作技术，局部麻醉药的选择等尚存在争议，但其镇痛的有效性已被认可[4-5]。现就超声引导下FICB技术的操作方法、局部麻醉药的选择及围术期临床应用等予以综述。

1 髂筋膜间隙的功能解剖

髂筋膜间隙是一个复杂的潜在腔隙，其前方是髂筋膜，后方为骨盆髂肌。髂筋膜起自髂嵴的上外侧，内向与腰大肌筋膜结合，浅层被阔筋膜覆盖；在腹股沟区与缝匠肌筋膜相连，内侧与耻骨肌相连。髂筋膜位于股鞘的后方，股静脉和股动脉并未在此间隙内[1]。由腰丛发出4条主要的神经为股神经、股外侧皮神经、闭孔神经和

生殖股神经，在髂筋膜后方走行，共同位于髂筋膜腔隙内[1]。股神经是腰丛最大

的分支，从腰大肌外侧发出，沿腰大肌和髂肌间沟下行至腹股沟韧带后方进入股三角，位于股动静脉的外侧；股神经支配大腿前方部分内侧的皮肤和骨膜的感觉，以及股四头肌的运动，其隐神经分支还支配小腿内侧和足内皮肤的感觉。股外侧皮神经从腰大肌斜向外发出，经髂肌前面到髂筋膜的后方，到达腹股沟韧带后方分成前后两支，前支负责膝及大腿前方的皮肤感觉，后支支配大腿外侧皮肤的感觉。闭孔神经主要从腰大肌内侧缘发出，穿过髂筋膜到达闭孔，主要接受大腿内侧皮肤感觉及大腿内收肌群的收缩[1]。生殖股神经则支配股三角部位的皮肤感觉。传统的髂

筋膜间隙阻滞认为正是阻滞这几个主要的神经满足镇痛和麻醉的需要[1]。而Swenson等[6]用超声引导下改良FICB操作技术在磁共振成像下观察了药物扩散，认为药物并未到达耻骨肌，并不能成功阻滞闭孔神经。

2 超声引导下FICB技术的操作方法

2.1 经典FICB 目前较为经典的FICB技术是将超声探头平行放置于腹股沟韧带，超声下先找到股动脉水平，再找到阔筋膜张肌、缝匠肌、髂肌、髂筋膜、股神经、股静脉，确认合适位置后采用平面外技术进行穿刺。该方法应用比较普及，并在较多临床研究中使用，但其有效性尚存在争议。Shariat等[7]的研究显示，FICB组与0.9%氯化钠注射液组的髋关节置换术术后24 h阿片药物的消耗比较，差异无统计学意义。Rowley[8]认为其阻滞的失败与操作方法和统计学方法有关。还有研究表明，将超声平行放置于腹股沟韧带上方，采用平面内技术进行远端注射，药物并未很好地在间隙内由尾侧向头侧扩散，从而引起阻滞不全[9-10]。