肠外营养课件.ppt

水
一般工作量的成人每日需水量30-40ml/kg 体温大于38℃，每升高1 ℃需水量增加10% 充血性心衰、肾衰时减量，胃肠丢失时增加。
碳水化合物
能量首选来源 提供50％~70％非蛋白质热量 <7g／kg.d(5mg／kg．min ) 严重应激状态<250g/day，输注速度< 3mg／
肠外营养
（Parenteral Nutrition，PN）
肠外营养（PN）的概念 parental nutrition
从静脉供应病人所需要的全部营养要素，包括足够的热量、 必需氨基酸和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素， 使病人在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况， 体重增加，创伤愈合，幼儿可以继续生长发育。
PN常用适应症(2)
(6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食
院内肠外营养支持的禁忌症
胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃 肠功能者
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治
女 ： BEE(kcal ／ d)=655.0955+9.5634W+ 1.8496H-
4.6756A
(W：体重,Kg；
H：身高, cm； A：年龄，年)
• 间接测热法：
Baidu Nhomakorabea
• 拇指法则：25-30Kcal/(Kg.d)
每日非蛋白质热量摄入推荐
全肠外营养 ( TPN )基本成分
水 碳水化合物 脂肪 氨基酸 维生素 电解质
并发症的监测
24小时出入水量 血清电解质(钠、钾、氯、钙、镁和磷)必须在营养支持的
前三天每天监测一次。 血糖 甘油三脂 肝肾功能、肝、胆囊超声、骨密度
能量的计算
基础能量消耗（BEE）×应激系数：
男：
BEE(kcal ／ d)=66.4730+13.7513W+ 5.0033H-6.7750A
30~50mmol 氯 80~100mmol 钙 5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol 脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg
肠外营养液配制注意事项
葡萄糖液PH值约3.5-5.5，不能直接与脂肪乳剂混合 TNA 液的配制顺序 磷制剂和钙制剂需充分稀释之后才能混合
kg．min
脂肪乳
占总能量的20％~30％(应激状态可达50％) 1-1.5g/kg ▪ d，< 2g／kg▪d 特点：容量小；热量高；有足够的胆碱供日常
所需；不被肾排泄，无肾负担；等渗可外周输 入。 中/长链脂肪乳、含橄榄油脂肪乳、含鱼油脂 肪乳
氨基酸
作用 合成蛋白质；合成其它生理活性物质；分解产能。
氮平衡 摄入量=排出量
不同年龄和生理状态所需蛋白质（g/kg.d）
婴儿 年长儿 成人 术后
脓毒 多发 血症 创伤
2.5 1~2.5 0.8~1 2.1~2.6 1.5 1.8
烧伤 1.5~3
若NPC不足，氨基酸将作为热量消耗。
支链氨基酸
支链氨基酸（branched chain amion acid, BCAA） 包括缬，亮，异亮氨基酸。唯一不被肝脏吸收。 特殊作用：骨骼肌的能量来源；在肝性脑病有利 于对脑内氨基酸谱失衡的纠正；丙氨酸和谷氨酰 氨的合成底物；抑制氨基酸从肌肉的流动。
电解质
钠、钾、钙、镁、磷 维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 参与糖、蛋白质和能量代谢 维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性
微量元素
包括铁、铜、锌、碘、锰等14种必需微量元素
作用：物质代谢的辅助因子、基因调控、 构成蛋白质空间结构、抗氧化剂
维生素
脂溶性维生素：A、D、E、K 水溶性维生素：B、C、叶酸、烟酸、泛酸
350mOsm/l,30%脂肪乳约310mOsm/l 0.9%氯化钠为308mOsm/l，1%氯化钠为340mOsm/l 10%氯化钾为2666mOsm/l
肠外营养系统
多瓶串输：不宜提倡
全营养混合液(TNA)或全合一(AIl-in-One)：方便、合理
肠外营养的并发症
再喂养综合征：低磷、低钾、低镁血症等 高糖血症和低糖血症 代谢性酸中毒 高甘油三酯血症 二氧化碳(CO2)产生过多 肝胆并发症：肝脂肪浸润、胆汁郁积 代谢性骨病
疗 心血管功能障碍或严重代谢紊乱需要控制者
肠外营养输注途径
• 经外周静脉：短期肠外营养(<2 周)、营养 液渗透压低于 900mOsm／L；中心静脉置管 禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者
• 经中心静脉：经颈内静脉、锁骨下静脉或上 肢的外周静脉达上腔静脉(PICC)
肠外营养液渗透压估算
氨基酸浓度*100 7%氨基酸 700mOsm/l 葡萄糖浓度*50 7.5%葡萄糖 375mOsm/l 10% 脂 肪 乳 约 为 300mOsm/l ， 20% 脂 肪 乳 约 为
营养支持的目的
营养 支持
维持氮平衡 保存瘦肉体
维护细胞、组织 器官的功能，促 进病人的康复
PN的适应症
不能或不宜进食 >5-7天 消化吸收功能障碍 尤其是已存在营养不良者
PN常用适应症(1)
(1)大手术的围手术期 (2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓ (3)胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征、小肠疾病、 严重腹泻、顽固性呕吐 (4)胃肠道梗阻 (5)高分解代谢状态 ：严重感染、严重烧伤、多发 创伤
标准氨基酸中的支链氨基酸浓度为23%，强化液 中为40%。使用后有更多的氮储留。
谷氨酰氨（Gln）
应激状态时，是条件必需氨基酸 小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺泡细胞的主要能源
物质 支持肝脏，预防脂肪肝 具有重要的免疫调节作用
外源性Gln可明显增加危重病人的淋巴细胞总数， 提高CD4/CD8比率，增强机体的免疫功能
总结肠外营养每日推荐量
能 量 20~30Kcal/(kg.d)[ 每 1Kcal/(kg.d) 给 水 量 1~1.5ml]
葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d) 氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d) 电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠 80~100mmol 钾