肠外营养课件.ppt
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肠外营养的具体配置方法 ppt课件
中链脂肪乳（LCT）的优势： 1.分子量小，水解度大，半衰期短（17min)，与白蛋白结合少，代谢﹑清除快而完 全 2.直接进入线粒体，快速完全地氧化利用，不依赖肉毒碱转移酶 3.较长链脂肪乳更容易改善氮平衡 4.不在肝内合成脂肪（再脂化），不造成肝内脂肪沉积 5.刺激胰岛细胞释放胰岛素，改善葡萄糖利用 6.代谢生成酮体，能被肠粘膜上皮和免疫细胞利用 7.不产生花生四烯酸，没有免疫抑制
中链脂肪乳（LCT）的缺点： 1.不含有人体必需脂肪酸 2.可通过血恼屏障，有明显毒性 3.生酮作用远大于长链脂肪乳，不能用于酮中毒和酸中毒病人
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关于脂肪乳—结构脂肪乳
结构脂肪乳： 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯进行水解和酯化反应后形成的混合物（化学型）
中/长链脂肪乳： 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯物理混合（物理型）
• 肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置；高糖代谢增加脂肪供能，胰 岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖热卡比；血脂偏高者，应适当 降低脂肪乳的热卡比；脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂 肪。
• 葡萄糖：1g=4Kcal（千卡），脂肪：1g=9Kcal（千卡）。
肠外营养的具体配置方法 ppt课件
长链脂肪乳（LCT）的缺点： 1.需要肉毒碱的参与，代谢速度较慢 2.快速输注可产生高脂血症 3.大量长期输注可造成器官脂肪沉积 4.抑制网状内皮系统功能 5.含ω-6不饱和脂肪酸，代谢产生PGE2，抑制IL2 的分泌 ，导致免疫功能损害
肠外营养的具体配置方法 ppt课件
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关于脂肪乳—中链脂肪乳
鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量 肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量
肠外营养的具体配置方法 ppt课件
肠外营养ppt(最新课件)
2020-11-19
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危重症患者的代谢和营养改变特点
2020-11-19
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营养不良的类型
• 1、蛋白质营养不良 • 2、蛋白质—能量营养不良 • 3、混合型营养不良
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7
营养不良的类型
• 1、蛋白质营养不良： 由于应激后分解代谢与营养摄去不足，内脏蛋白质消耗所致。主要表现为内脏蛋白含量与免疫功能降低，如
肠外营养 （Parenteral Nutrition，PN）
肠外营养（PN）：是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养（TPN）。
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肠外营养的适应症
总适应证： （1）凡是长时间不能进食（大于7天）或不能经肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者 （2）由于严重胃肠功能障碍或不能耐受肠内喂养而需营养支持者
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营养状态评估
• 肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF）反映机体脂肪储存指标 • 用卡尺测量肩胛骨喙突和尺骨鹰嘴终点处皮肤 ，连测三次取其平均数，正常值男性为8.3mm，女性为
15.3mm
• ＞90% 正常 • 80--90%轻度降低 • 60%--80% 中度降低 • ＜60%为重度降低
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疗效显著的强适应症
1、胃肠梗阻：如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻。 2、胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征、小肠疾病、严重腹泻、顽固性呕吐。 3、大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植的病人 4、重症胰腺炎 5、严重营养不良伴胃肠功能障碍 6、高分解代谢状态
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3
肠外营养支持有效的中适应症
• 热卡需求量=REE×应激系数×活动系数
肠外营养ppt课件
21--27
＜21
1.5--2
1--1.5
＜1
100--200
50--100
＜50
氮平衡测定： 氮平衡=24h总入氮量—总出氮量 （尿氮+ 3-4g非尿素氮）
免疫功能测定： 营养不良能影响机体的细胞免 疫功能
淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数× 淋巴细胞 百分率
营养状态评估
营养状态筛查与评估
单一指标评价营养风险均存在局限性，目 前主要采取综合指标评价方法
营养风险筛查和评估
营养不足及过度营养均可导致 不良临床结局，营养支持治疗 前有必要进行营养筛查
单一指标
1、实际体重与标准体重的比值 2、体质指数（BMI） 3、肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF） 4、上臂中点肌肉周径（AMC） 5、肌酐/身高指数（CHI） 6、血清白蛋白（半衰期21天） 7、血清前蛋白（半衰期2-3天） 8、转铁蛋白 9、免疫功能测定 10、氮平衡
常见于慢性消耗的恶性肿瘤患者
营养不良的类型
3、混合型营养不良：
表现为内脏蛋白质合成下降，肌肉组织 及皮下脂肪消耗，免疫应答能力与伤口愈 合能力下受损，感染性并发症与器官功能 障碍的发生率增高
常见于慢性疾病及处于高代谢应激状态 的患者
营养风险筛查和评估
营养不足及过度营养均可导致 不良临床结局，营养支持治疗 前有必要进行营养筛查
营养不良的类型
1、蛋白质营养不良：
由于应激后分解代谢与营养摄去不足， 内脏蛋白质消耗所致。主要表现为内脏蛋 白含量与免疫功能降低，如血清白蛋白、 转铁蛋白、前白蛋白降低；细胞免疫与淋 巴细胞计数等免疫指标异常。
常见于创伤、烧伤、感染等严重应激的 危重患者
营养不良的类型
肠外营养的护理课件.ppt
用三通接病人 复杂麻烦、需
要输液泵 可能有并发症
病人
全营养混合液（ＴＮＡ）
全静脉营养混合液（total nutrient admixture,TNA）：是将一日所需的全部 营养要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电 解质、微量元素及维生素）按比例混合于 密封的无菌的3L输液袋中，以外周或中心 静脉插管输入的方式直接输入机体的注射 剂，或称全合一营养液（All in one,AIO）。
4
高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后，
若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养，
则属肠外营养适应证。
肠外营养成分—维生素
代谢调节作用 参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成
肠外营养成分—微量元素
70余种、含量少、分布广、生理功能重要 Ca在细胞内与机体许多功能密切相关(神经肌肉
兴奋性) Mg是细胞内仅次于K的重要阳离子，是体内多种
酶的辅助因子参与神经传导，长期PN患者容易出 现Mg缺乏引起并发症
全营养混合液的优缺点
优点：易管理，减少相关并发症，有 利于各种营养素的利用，并节省费用 。
缺点：混合后不能临时改变配方，无 法调整电解质补充量。
卡文的优缺点
优点
不需配制，避免污染； 营养相对完全； 运输方便，减少工作量； 便于家庭静脉营养使用。
缺点
成分固定，不能满足个性需求
即用型 (卡文)与混合配置营养液的区别
肠外营养成分—糖类
糖类是唯一在肠外营养中应用的碳水化合物，葡萄糖 既是能量，又补充体液
肠外营养的应用及护理ppt课件
足 ❖ （3）胃肠内漏：十二指肠结肠瘘，小肠结肠瘘、胃回肠吻合术后。 ❖ （4）短肠综合症：切除大量小肠超过75%或小肠旷置过多者。 ❖ （5）肠道炎性疾病急性发作期或术前准备时。
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9
TPN的适应症
❖ 总结成一句话就是：需要营养支持但却不 能从胃肠道来补充营养的患者。
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10
肠外营养的禁忌症
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18
肠外营养的常规监护
❖ 1.体重的监测：对于重症患者不适用，在ICU中 主要靠CVP来监测患者是否出现液体潴留。
❖ 2.体温的监测：能及时了解感染的情况。 ❖ 3.输入速度：使用输液泵24h匀速泵入（中心静
脉），调整液体滴速24h匀速滴入（外周静脉） ❖ 4.营养评价：特计24h出入量。 ❖ 5.环境的监护：保持环境、病人及床单位清洁。
5
肠外营养的分类
❖ TPN:完全胃肠外营养 ❖ PPN:部分胃肠外营养：机体所需的一部分
营养通过静脉输注给机体。另外一部分可 能由肠内补充给机体，常用于肠道功能部 分恢复的患者，向完全肠内营养过度的阶 段。
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6
TPN的概念和目的
❖ TPN：完全胃肠外营养支持
❖ TPN的英文全称：Total parenteral nutrition
编辑版ppt
30
❖ 3.严禁随意拆卸接头注射药物 不宜通过中 心静脉导管输血、抽血或进行心肺功能监 护，保持TPN输注系统及输注过程的连续 性 。如是单腔中心静脉导管，只用来输注 TPN，再开一路外周静脉用来输注其他液 体。如是双腔静脉导管白色的侧腔用来输 注TPN,棕色的主腔用来间断或持续监测 CVP或者输注其他液体（除血制品之外）
渗透压高于1200mOsm／LH2O者。 ②中心静 脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒 症者。 ❖ 优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管 相关并发症（机械、感染），且容易早期发现 静脉炎的发生。 ❖ 缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易 发生静脉炎。故不宜长期使用。
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TPN的适应症
❖ 总结成一句话就是：需要营养支持但却不 能从胃肠道来补充营养的患者。
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肠外营养的禁忌症
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肠外营养的常规监护
❖ 1.体重的监测：对于重症患者不适用，在ICU中 主要靠CVP来监测患者是否出现液体潴留。
❖ 2.体温的监测：能及时了解感染的情况。 ❖ 3.输入速度：使用输液泵24h匀速泵入（中心静
脉），调整液体滴速24h匀速滴入（外周静脉） ❖ 4.营养评价：特计24h出入量。 ❖ 5.环境的监护：保持环境、病人及床单位清洁。
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肠外营养的分类
❖ TPN:完全胃肠外营养 ❖ PPN:部分胃肠外营养：机体所需的一部分
营养通过静脉输注给机体。另外一部分可 能由肠内补充给机体，常用于肠道功能部 分恢复的患者，向完全肠内营养过度的阶 段。
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TPN的概念和目的
❖ TPN：完全胃肠外营养支持
❖ TPN的英文全称：Total parenteral nutrition
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❖ 3.严禁随意拆卸接头注射药物 不宜通过中 心静脉导管输血、抽血或进行心肺功能监 护，保持TPN输注系统及输注过程的连续 性 。如是单腔中心静脉导管，只用来输注 TPN，再开一路外周静脉用来输注其他液 体。如是双腔静脉导管白色的侧腔用来输 注TPN,棕色的主腔用来间断或持续监测 CVP或者输注其他液体（除血制品之外）
渗透压高于1200mOsm／LH2O者。 ②中心静 脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒 症者。 ❖ 优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管 相关并发症（机械、感染），且容易早期发现 静脉炎的发生。 ❖ 缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易 发生静脉炎。故不宜长期使用。
肠外营养PPT课件
2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢 复期间
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.
有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.
必须包括蛋白质合成所必须的所有 氨基酸
溶液中必须氨基酸至少要占总供氮 量40%
溶液中某种氨基酸含量不可过高
氨基酸制剂
平衡氨基酸
乐凡命：8.5％（氮量14g/L），11.4 ％ （氮量18g/L）
专用氨基酸
肝用：安平10％（氮量15.3/L）， 肝安（氮量12.2g/L）
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.
有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.
必须包括蛋白质合成所必须的所有 氨基酸
溶液中必须氨基酸至少要占总供氮 量40%
溶液中某种氨基酸含量不可过高
氨基酸制剂
平衡氨基酸
乐凡命：8.5％（氮量14g/L），11.4 ％ （氮量18g/L）
专用氨基酸
肝用：安平10％（氮量15.3/L）， 肝安（氮量12.2g/L）
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）
肠外营养课件ppt
PN常用适应症(2)
(6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食
院内肠外营养支持的禁忌症
• 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃 肠功能者
• 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 • 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治
• 能量首选来源 • 提供50％~70％非蛋白质热量 • <7g／kg.d(5mg／kg．min ) • 严重应激状态<250g/day，输注速度< 3mg／kg
．min
脂肪乳
• 占总能量的20％~30％(应激状态可达50％) • 1-1.5g/kg ▪ d，< 2g／kg▪d • 特点：容量小；热量高；有足够的胆碱供日常
电解质
• 钠、钾、钙、镁、磷 • 维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 • 参与糖、蛋白质和能量代谢 • 维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 • 血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性
微量元素
• 包括铁、铜、锌、碘、锰等14种必需微量 元素
• 作用：物质代谢的辅助因子、基因调控、 构成蛋白质空间结构、抗氧化剂
各种代谢状态及疾病 的营养支持
老年人
• 特点：生理功能和应激能力下降，能量消 耗降低，维生素 D 摄入低，钙吸收下降约 50％，高血糖，高血脂。
• 原则：首选肠内营养，纠正老年人的营养 不良不能操之过急，积极治疗原发疾病。
• 要点:按 25kcal／(kg.d)，糖：脂比例 2：1 ，氮 0.16g／(kg．d)给予,限液，最好中心 静脉输入。
肠外营养（PN）的概念 parental nutrition
• 从静脉供应病人所需要的全部营养要素， 包括足够的热量、必需氨基酸和非必需氨 基酸、维生素、电解质及微量元素，使病 人在不进食的状况下仍然可以维持良好的 营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可 以继续生长发育。
肠外营养的护理 PPT课件
适应症
癌症 围手术期营养不良 肠道疾病 肾衰竭 肝功能不全 败血症
大创伤 急性胰腺炎 短肠综合症 先天性或神经性肠道 疾病
胃肠功能正常者
PN 禁 忌 症
术后5d可恢复胃肠功能者
临终或不可逆昏迷患者
急诊术前难实施营养支持者 心血管功能或代谢严重紊乱者
PN 实施 护理
代谢并发症
低血糖 突然停输营养液后，表现
为疲软、出冷汗、饥饿感。 多发生在停输后15-30min
原因：快速撤除TPN、胰岛素泵 处理：50%葡萄糖 Iv
脏器功能损害---肝、胆
原因：长期过高的能量供给、葡萄糖、脂肪与氮 量的提供不合理；胆汁排泄受阻 表现: 黄疸、胆囊胀大、结石，停TPN后可以消退 处理：停用PN或减少用量； 尽早恢复肠道营养； 定时行超声波检查观察有无胆囊郁积； 胆囊穿刺引流术
预防：回抽血检查、拍片（正侧位）、置管技巧 处理：调整位置，拔管
感染并发症---导管脓毒症
临床表现:突发的寒战高热，体温＞ 39℃
原因:置管、管口入、营养液、输注过程、原发病 处理:高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液培
养、抗生素应用（1/4)
预防：针对原因预防
导管脓毒症预防
PN 实施 护理
评估营养状态 选择输注途径 营养液输注与配置 并发症的观察与护理 加强监测
要点
为何使用“全合一”？
同时输入有利于组织 利用 利于脂肪的利用 同时输入节氮 减少静脉炎 个体化配方 减少护士工作量 减少污染机会
为什么要求普外配液室配置？
药物种类多，配置人员需要培训 配置环境要求高
营养不良后果
心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能： 肾灌注不足，肾小球滤过率
相关主题
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肠外营养
（Parenteral Nutrition，PN）
肠外营养（PN）的概念 parental nutrition
从静脉供应病人所需要的全部营养要素，包括足够的热量、 必需氨基酸和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素， 使病人在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况， 体重增加，创伤愈合，幼儿可以继续生长发育。
kg．min
脂肪乳
占总能量的20％~30％(应激状态可达50％) 1-1.5g/kg ▪ d，< 2g／kg▪d 特点：容量小；热量高；有足够的胆碱供日常
所需；不被肾排泄，无肾负担；等渗可外周输 入。 中/长链脂肪乳、含橄榄油脂肪乳、含鱼油脂 肪乳
氨基酸
作用 合成蛋白质；合成其它生理活性物质；分解产能。
标准氨基酸中的支链氨基酸浓度为23%，强化液 中为40%。使用后有更多的氮储留。
谷氨酰氨（Gln）
应激状态时，是条件必需氨基酸 小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺泡细胞的主要能源
物质 支持肝脏，预防脂肪肝 具有重要的免疫调节作用
外源性Gln可明显增加危重病人的淋巴细胞总数， 提高CD4/CD8比率，增强机体的免疫功能
营养支持的目的
营养 支持
维持氮平衡 保存瘦肉体
维护细胞、组织 器官的功能，促 进病人的康复
PN的适应症
不能或不宜进食 >5-7天 消化吸收功能障碍 尤其是已存在营养不良者
PN常用适应症(1)
(1)大手术的围手术期 (2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓ (3)胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征、小肠疾病、 严重腹泻、顽固性呕吐 (4)胃肠道梗阻 (5)高分解代谢状态 ：严重感染、严重烧伤、多发 创伤
PN常用适应症(2)
(6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食
院内肠外营养支持的禁忌症
胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃 肠功能者
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治
并发症的监测
24小时出入水量 血清电解质(钠、钾、氯、钙、镁和磷)必须在营养支持的
前三天每天监测一次。 血糖 甘油三脂 肝肾功能、肝、胆囊超声、骨密度
能量的计算
基础能量消耗（BEE）×应激系数：
男：
BEE(kcal ／ d)=66.4730+13.7513W+ 5.0033H-6.7750A
疗 心血管功能障碍或严重代谢紊乱需要控制者
肠外营养输注途径
• 经外周静脉：短期肠外营养(<2 周)、营养 液渗透压低于 900mOsm／L；中心静脉置管 禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者
• 经中心静脉：经颈内静脉、锁骨下静脉或上 肢的外周静脉达上腔静脉(PICC)
肠外营养液渗透压估算
氨基酸浓度*100 7%氨基酸 700mOsm/l 葡萄糖浓度*50 7.5%葡萄糖 375mOsm/l 10% 脂 肪 乳 约 为 300mOsm/l ， 20% 脂 肪 乳 约 为
水Hale Waihona Puke 一般工作量的成人每日需水量30-40ml/kg 体温大于38℃，每升高1 ℃需水量增加10% 充血性心衰、肾衰时减量，胃肠丢失时增加。
碳水化合物
能量首选来源 提供50％~70％非蛋白质热量 <7g／kg.d(5mg／kg．min ) 严重应激状态<250g/day，输注速度< 3mg／
总结肠外营养每日推荐量
能 量 20~30Kcal/(kg.d)[ 每 1Kcal/(kg.d) 给 水 量 1~1.5ml]
葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d) 氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d) 电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠 80~100mmol 钾
女 ： BEE(kcal ／ d)=655.0955+9.5634W+ 1.8496H-
4.6756A
(W：体重,Kg；
H：身高, cm； A：年龄，年)
• 间接测热法：
• 拇指法则：25-30Kcal/(Kg.d)
每日非蛋白质热量摄入推荐
全肠外营养 ( TPN )基本成分
水 碳水化合物 脂肪 氨基酸 维生素 电解质
氮平衡 摄入量=排出量
不同年龄和生理状态所需蛋白质（g/kg.d）
婴儿 年长儿 成人 术后
脓毒 多发 血症 创伤
2.5 1~2.5 0.8~1 2.1~2.6 1.5 1.8
烧伤 1.5~3
若NPC不足，氨基酸将作为热量消耗。
支链氨基酸
支链氨基酸（branched chain amion acid, BCAA） 包括缬，亮，异亮氨基酸。唯一不被肝脏吸收。 特殊作用：骨骼肌的能量来源；在肝性脑病有利 于对脑内氨基酸谱失衡的纠正；丙氨酸和谷氨酰 氨的合成底物；抑制氨基酸从肌肉的流动。
电解质
钠、钾、钙、镁、磷 维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 参与糖、蛋白质和能量代谢 维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性
微量元素
包括铁、铜、锌、碘、锰等14种必需微量元素
作用：物质代谢的辅助因子、基因调控、 构成蛋白质空间结构、抗氧化剂
维生素
脂溶性维生素：A、D、E、K 水溶性维生素：B、C、叶酸、烟酸、泛酸
30~50mmol 氯 80~100mmol 钙 5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol 脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg
肠外营养液配制注意事项
葡萄糖液PH值约3.5-5.5，不能直接与脂肪乳剂混合 TNA 液的配制顺序 磷制剂和钙制剂需充分稀释之后才能混合
350mOsm/l,30%脂肪乳约310mOsm/l 0.9%氯化钠为308mOsm/l，1%氯化钠为340mOsm/l 10%氯化钾为2666mOsm/l
肠外营养系统
多瓶串输：不宜提倡
全营养混合液(TNA)或全合一(AIl-in-One)：方便、合理
肠外营养的并发症
再喂养综合征：低磷、低钾、低镁血症等 高糖血症和低糖血症 代谢性酸中毒 高甘油三酯血症 二氧化碳(CO2)产生过多 肝胆并发症：肝脂肪浸润、胆汁郁积 代谢性骨病
（Parenteral Nutrition，PN）
肠外营养（PN）的概念 parental nutrition
从静脉供应病人所需要的全部营养要素，包括足够的热量、 必需氨基酸和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素， 使病人在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况， 体重增加，创伤愈合，幼儿可以继续生长发育。
kg．min
脂肪乳
占总能量的20％~30％(应激状态可达50％) 1-1.5g/kg ▪ d，< 2g／kg▪d 特点：容量小；热量高；有足够的胆碱供日常
所需；不被肾排泄，无肾负担；等渗可外周输 入。 中/长链脂肪乳、含橄榄油脂肪乳、含鱼油脂 肪乳
氨基酸
作用 合成蛋白质；合成其它生理活性物质；分解产能。
标准氨基酸中的支链氨基酸浓度为23%，强化液 中为40%。使用后有更多的氮储留。
谷氨酰氨（Gln）
应激状态时，是条件必需氨基酸 小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺泡细胞的主要能源
物质 支持肝脏，预防脂肪肝 具有重要的免疫调节作用
外源性Gln可明显增加危重病人的淋巴细胞总数， 提高CD4/CD8比率，增强机体的免疫功能
营养支持的目的
营养 支持
维持氮平衡 保存瘦肉体
维护细胞、组织 器官的功能，促 进病人的康复
PN的适应症
不能或不宜进食 >5-7天 消化吸收功能障碍 尤其是已存在营养不良者
PN常用适应症(1)
(1)大手术的围手术期 (2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓ (3)胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征、小肠疾病、 严重腹泻、顽固性呕吐 (4)胃肠道梗阻 (5)高分解代谢状态 ：严重感染、严重烧伤、多发 创伤
PN常用适应症(2)
(6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食
院内肠外营养支持的禁忌症
胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃 肠功能者
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治
并发症的监测
24小时出入水量 血清电解质(钠、钾、氯、钙、镁和磷)必须在营养支持的
前三天每天监测一次。 血糖 甘油三脂 肝肾功能、肝、胆囊超声、骨密度
能量的计算
基础能量消耗（BEE）×应激系数：
男：
BEE(kcal ／ d)=66.4730+13.7513W+ 5.0033H-6.7750A
疗 心血管功能障碍或严重代谢紊乱需要控制者
肠外营养输注途径
• 经外周静脉：短期肠外营养(<2 周)、营养 液渗透压低于 900mOsm／L；中心静脉置管 禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者
• 经中心静脉：经颈内静脉、锁骨下静脉或上 肢的外周静脉达上腔静脉(PICC)
肠外营养液渗透压估算
氨基酸浓度*100 7%氨基酸 700mOsm/l 葡萄糖浓度*50 7.5%葡萄糖 375mOsm/l 10% 脂 肪 乳 约 为 300mOsm/l ， 20% 脂 肪 乳 约 为
水Hale Waihona Puke 一般工作量的成人每日需水量30-40ml/kg 体温大于38℃，每升高1 ℃需水量增加10% 充血性心衰、肾衰时减量，胃肠丢失时增加。
碳水化合物
能量首选来源 提供50％~70％非蛋白质热量 <7g／kg.d(5mg／kg．min ) 严重应激状态<250g/day，输注速度< 3mg／
总结肠外营养每日推荐量
能 量 20~30Kcal/(kg.d)[ 每 1Kcal/(kg.d) 给 水 量 1~1.5ml]
葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d) 氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d) 电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠 80~100mmol 钾
女 ： BEE(kcal ／ d)=655.0955+9.5634W+ 1.8496H-
4.6756A
(W：体重,Kg；
H：身高, cm； A：年龄，年)
• 间接测热法：
• 拇指法则：25-30Kcal/(Kg.d)
每日非蛋白质热量摄入推荐
全肠外营养 ( TPN )基本成分
水 碳水化合物 脂肪 氨基酸 维生素 电解质
氮平衡 摄入量=排出量
不同年龄和生理状态所需蛋白质（g/kg.d）
婴儿 年长儿 成人 术后
脓毒 多发 血症 创伤
2.5 1~2.5 0.8~1 2.1~2.6 1.5 1.8
烧伤 1.5~3
若NPC不足，氨基酸将作为热量消耗。
支链氨基酸
支链氨基酸（branched chain amion acid, BCAA） 包括缬，亮，异亮氨基酸。唯一不被肝脏吸收。 特殊作用：骨骼肌的能量来源；在肝性脑病有利 于对脑内氨基酸谱失衡的纠正；丙氨酸和谷氨酰 氨的合成底物；抑制氨基酸从肌肉的流动。
电解质
钠、钾、钙、镁、磷 维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 参与糖、蛋白质和能量代谢 维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性
微量元素
包括铁、铜、锌、碘、锰等14种必需微量元素
作用：物质代谢的辅助因子、基因调控、 构成蛋白质空间结构、抗氧化剂
维生素
脂溶性维生素：A、D、E、K 水溶性维生素：B、C、叶酸、烟酸、泛酸
30~50mmol 氯 80~100mmol 钙 5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol 脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg
肠外营养液配制注意事项
葡萄糖液PH值约3.5-5.5，不能直接与脂肪乳剂混合 TNA 液的配制顺序 磷制剂和钙制剂需充分稀释之后才能混合
350mOsm/l,30%脂肪乳约310mOsm/l 0.9%氯化钠为308mOsm/l，1%氯化钠为340mOsm/l 10%氯化钾为2666mOsm/l
肠外营养系统
多瓶串输：不宜提倡
全营养混合液(TNA)或全合一(AIl-in-One)：方便、合理
肠外营养的并发症
再喂养综合征：低磷、低钾、低镁血症等 高糖血症和低糖血症 代谢性酸中毒 高甘油三酯血症 二氧化碳(CO2)产生过多 肝胆并发症：肝脂肪浸润、胆汁郁积 代谢性骨病