胃肠管位置判断及常见方法及误区 ppt课件
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胃肠道CT检查PPT课件
肝细胞癌
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张
胃肠管位置判断和常见方法和误区
喂养管留置位置错误—肺内
十.回抽消化液的颜色、体积 及pH值判断管道的位置
管道尖端的 位置
胃内
肠内
颜色
多呈淡绿色、澄清无色 或棕色 金黄色
体积
>20ml < 10ml
pH值
< 5.0 >7.0
国外文献报道：用PH指导技术，在非手术病人 中放置鼻肠管，盲插成功率达到90%
回抽液体的pH值可能受 药或营养液等因素 影响
• 抽吸胃内容物 • 听气过水声 • 胃管末端置于水中无气泡逸出
金标准
• 胸部X线摄片确定
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
>6
>6 气管/ 支 水样、淡黄色粘 液 气管
w胃液
小肠液
痰液
CO2测定
判断依据
误入气管的鼻胃管排出 的 CO2浓度高，以此判断 鼻 胃管是否误入呼吸道
。
判断标准
应用 CO2监护仪测定 CO2浓 度 高，若发现 CO2 ＞１５ｍ ｍＨｇ 或有呼吸波，则提示 鼻胃管误入 呼吸道。
测定工具及特异性
CO2监护仪、 CO2比色计 灵敏度：0.88~1.00 特异性：0.95~1.0 准确性：100%
胃管
鼻胃管的断裂
置入2周后
管头反折拔出
九.判定喂养管的深度
最好用2种以上方法， 或在x线透视下加以确认
病例
• 患者一般情况：女性，71岁，脑梗死，入院后给与鼻饲饮食 • 问题发生经过：鼻饲牛奶时,自口、鼻腔溢出，随即出现口唇紫绀,呼吸
微弱,心率、呼吸加快，血氧下降 • 导致的结果：持续高热，气管插管呼吸机辅助呼吸 • 问题的关键：胃管置入泡 溢 出 者 33
食管胃小肠大肠PPT课件
大肠复习题 1.大肠分哪几部？结肠分哪几部？ 横结肠与升降结肠间的弯曲名称？ 2.盲肠和结肠有哪些形态特征？ 3.回盲口处有什么特殊结构？ 4.阑尾根部的位置及体表投影位置？ 阑尾末端的位置有哪几种？ 5.直肠的位置和毗邻？ 直肠前后弯曲的名称和方向？ 6.肛管壁内面主要结构名称和位置？
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
(一)十二指肠
降部
平第1腰椎 起自上曲 右 沿右肾内侧 肾 缘前面下降
至第3腰椎 12指肠下曲
12指肠小乳头 降部 后内侧壁有 一纵行皱襞 其下端形成 12指肠大乳头 距中切牙75cm 有胆总管和 胰管共同开口
小乳头
大乳头
(一)十二指肠 12 转 末 至 指折 端 第 肠处 转 2 空称 折 腰 肠 成椎 曲 空左 肠侧
空虚时出现 不规则粘膜皱襞
充盈时展平 小弯处恒定的 纵行粘膜皱襞 幽门瓣
五、小肠 上端接幽门
十二指肠 5～7m 空肠
回肠
下端接盲肠 肠壁粘膜有许 多环状皱襞
(一)十二指肠
起自幽门 上部
C形 降部
25cm 水平部 升部 下端接空肠
(一)十二指肠
上部
起自幽门 向右后方
12指肠曲
起始部称
12指肠球
结肠袋 沿结肠带排列的肠脂垂
(一)盲肠 位于右髂窝 盲囊状 6～8cm 上续升结肠
有回肠末端开口
交界处左侧壁
口上、下缘有 回盲瓣 其下方有阑尾开口
蚯蚓形盲管 6～8cm 根部连于盲 肠后内侧壁 3条结肠带 汇集处 体表投影在 脐与右髂前 麦氏(McBurney)点 上嵴连线的 中、外侧1/3交界处
1.食管三处狭窄的位置和至切牙的距 离?
(参考课件)胃肠管位置判断及常见方法及误区
鼻胃管位置判断 常见方法及误区
1
主要内容
常规判断方法 临床误区及不足 推荐方法的使用 预防胃管误入气管的对策
2
胃管广泛用于各种临床环 境中，如
胃肠减压、营养支持、给
药、诊断与评估。
研究报道成人胃管置管位 置错误率为1.3%-50%不 等。尤其误入气道，后果 更严重。因此，评估胃管
位置是非常重要的。
A级推荐 A级推荐 B级推荐 B级推荐 B级推荐
X线是首选的重要检测手段
对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道 对于机械通气成年患者，推荐使用co2分析仪或比色式co2测定来确定 超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置 肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量PH值协助。
3
胃管判断时机
1 2 34
初次插入胃管时 每次间歇喂养前 鼻饲给药前
特殊操作后
4
传统判断方法
1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液
2.胃管末端至于水中，无气泡溢出
3.注入空气，胃部可闻及气过 水声
5
案例分享
患者男,66 岁,身高163 cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因 胆 总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置 胃 管行胃肠减压。置管过程顺利，置入 45cm后，经胃管抽吸出少 许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未 到位，即将 胃 管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可 闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困 难 和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉 师发 现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻 微干咳，但未引起医生、护士注意。
16
1
主要内容
常规判断方法 临床误区及不足 推荐方法的使用 预防胃管误入气管的对策
2
胃管广泛用于各种临床环 境中，如
胃肠减压、营养支持、给
药、诊断与评估。
研究报道成人胃管置管位 置错误率为1.3%-50%不 等。尤其误入气道，后果 更严重。因此，评估胃管
位置是非常重要的。
A级推荐 A级推荐 B级推荐 B级推荐 B级推荐
X线是首选的重要检测手段
对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道 对于机械通气成年患者，推荐使用co2分析仪或比色式co2测定来确定 超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置 肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量PH值协助。
3
胃管判断时机
1 2 34
初次插入胃管时 每次间歇喂养前 鼻饲给药前
特殊操作后
4
传统判断方法
1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液
2.胃管末端至于水中，无气泡溢出
3.注入空气，胃部可闻及气过 水声
5
案例分享
患者男,66 岁,身高163 cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因 胆 总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置 胃 管行胃肠减压。置管过程顺利，置入 45cm后，经胃管抽吸出少 许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未 到位，即将 胃 管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可 闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困 难 和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉 师发 现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻 微干咳，但未引起医生、护士注意。
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胃肠道管理36页PPT
更长）采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注 优于重力输注。
➢ 肠内营养液粘度较高，需要严格控制输注速度时，输注 D 大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持时推荐 使用输注泵。
➢ 对危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养 C 时，推荐使用肠内营养泵，在肠道适应期，推荐选用间歇 重力滴注或推注法。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
❖ 肠内营养应该在患者入院后24-48小时内开始（C 级），并于后续的48-72小时内达到目标水平（E级）
❖ ICU患者，肠鸣音存在与否、是否排气排便均不影响 开始EN（B级）.应尽量缩短患者诊治期间的禁食时 间，禁食可能会促进肠麻痹。（C级）
❖ 当血流动力学不稳定时，肠内营养需暂停，直至患者 充分复苏和/或稳定后.(E级) 成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009）
加强口腔护理
❖ 为了保持口腔清洁、舒适，每日进行口腔护 理2次（气管插管病人每日3次），清醒病人 经常漱口，减少口腔内细菌下移引起的吸入 性肺炎和腹泻。
监测胃残余量
❖ 鼻饲开始后4～6h测定胃残留量一次，测定前 先停止鼻饲30min，如＞于200ml即暂停鼻饲， 观察2h后症状仍未改变视为不能耐受肠内营 养；残留量100～150ml可考虑减少营养液的 速度或浓度再评价。
鼻肠管的护理
❖ 因鼻肠管管腔小，易堵管，使用肠内营养泵恒温下 以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。逐渐增加输 注液量，维持速度大于50ml/L。尽量使用液体状药 物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍 禁忌，分开注射。连续饲食时，至少每隔4h用30ml 温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以 10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管 壁的危险。
➢ 肠内营养液粘度较高，需要严格控制输注速度时，输注 D 大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持时推荐 使用输注泵。
➢ 对危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养 C 时，推荐使用肠内营养泵，在肠道适应期，推荐选用间歇 重力滴注或推注法。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
❖ 肠内营养应该在患者入院后24-48小时内开始（C 级），并于后续的48-72小时内达到目标水平（E级）
❖ ICU患者，肠鸣音存在与否、是否排气排便均不影响 开始EN（B级）.应尽量缩短患者诊治期间的禁食时 间，禁食可能会促进肠麻痹。（C级）
❖ 当血流动力学不稳定时，肠内营养需暂停，直至患者 充分复苏和/或稳定后.(E级) 成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009）
加强口腔护理
❖ 为了保持口腔清洁、舒适，每日进行口腔护 理2次（气管插管病人每日3次），清醒病人 经常漱口，减少口腔内细菌下移引起的吸入 性肺炎和腹泻。
监测胃残余量
❖ 鼻饲开始后4～6h测定胃残留量一次，测定前 先停止鼻饲30min，如＞于200ml即暂停鼻饲， 观察2h后症状仍未改变视为不能耐受肠内营 养；残留量100～150ml可考虑减少营养液的 速度或浓度再评价。
鼻肠管的护理
❖ 因鼻肠管管腔小，易堵管，使用肠内营养泵恒温下 以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。逐渐增加输 注液量，维持速度大于50ml/L。尽量使用液体状药 物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍 禁忌，分开注射。连续饲食时，至少每隔4h用30ml 温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以 10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管 壁的危险。
胃肠道X线诊断PPT课件
胃肠道X线诊断
肿瘤医院放射诊断科
1
目的：
1.胃肠道造影检查 （1）胃肠道正常X线表现 （2）胃肠道常见病变X线表现 2. 胃肠道急腹症平片
2
食管
1.分段 颈段 上胸段 中胸段 下胸段 2.二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处 3.三个生理压迹 主动脉弓 左主支气 管 左心房
3
正常食管
4
胃
1.胃泡、部位、类型 2.皱壁 、粘膜沟 3.微皱壁（胃小区、胃小沟） 4.排空 2-3h
管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛
X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连
34
食管憩室
35
食管静脉曲张 (esophageal varices)
门脉高压—侧支循坏—静脉曲张
X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损
膜皱壁少） 3. 2-6h达回盲部
27
正常小肠
28
大肠
1. 位置（腹四周） 2. 6部分，二曲，结肠袋 3. 排空24-48h
29
正常结肠（充盈像 ）
30
正常结肠（双对比像）
31
32
食管病变
食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管裂孔疝 食管良性肿瘤 食管癌
33
食管憩室(diverticulum)
仰卧右前斜位胃双重相 19
俯卧位胃体、胃窦充盈相 20
胃底、贲门左前斜位双重相 21
胃底、贲门右前斜位双重相 22
十二指肠球部和圈充盈相 23
十二指肠球部双重相 24
十二指肠球部压迫相 25
立位或半卧位全胃充盈相 26
肿瘤医院放射诊断科
1
目的：
1.胃肠道造影检查 （1）胃肠道正常X线表现 （2）胃肠道常见病变X线表现 2. 胃肠道急腹症平片
2
食管
1.分段 颈段 上胸段 中胸段 下胸段 2.二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处 3.三个生理压迹 主动脉弓 左主支气 管 左心房
3
正常食管
4
胃
1.胃泡、部位、类型 2.皱壁 、粘膜沟 3.微皱壁（胃小区、胃小沟） 4.排空 2-3h
管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛
X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连
34
食管憩室
35
食管静脉曲张 (esophageal varices)
门脉高压—侧支循坏—静脉曲张
X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损
膜皱壁少） 3. 2-6h达回盲部
27
正常小肠
28
大肠
1. 位置（腹四周） 2. 6部分，二曲，结肠袋 3. 排空24-48h
29
正常结肠（充盈像 ）
30
正常结肠（双对比像）
31
32
食管病变
食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管裂孔疝 食管良性肿瘤 食管癌
33
食管憩室(diverticulum)
仰卧右前斜位胃双重相 19
俯卧位胃体、胃窦充盈相 20
胃底、贲门左前斜位双重相 21
胃底、贲门右前斜位双重相 22
十二指肠球部和圈充盈相 23
十二指肠球部双重相 24
十二指肠球部压迫相 25
立位或半卧位全胃充盈相 26
胃 肠 超 声ppt课件
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33
胃体检查
探头置于左上腹做纵向移动扫查可显示胃 体长轴图及横向移动胃短轴图
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34
胃窦检查
探头置于右上腹侧动扫查，可显示左右两个 分离的圆形或椭圆形无回声区，为胃体和胃 窦断面，汇合处胃角
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35
小肠检查
探头置右上腹向脐部移行，胆囊左面为十 二指肠球部，胰腺水平右侧分为十二指肠降 部，在下腔静脉与肠系膜上静脉之间为水平 部及升部，空回肠分布范围广，无特殊标准 断面，检查从脐部开始，左上为空肠，右下 为回肠
病理分型 回盲型：回盲部套入结肠 回结型：回肠套入结肠 回回 结肠型：小肠套小肠，结肠套结肠或套入小
肠有套结肠
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89
超声特征
横断扫查：为同心圆或靶环征、三环征
纵断面扫查：为“套筒征”或“假肾征”
完整版课件
90
完整版课件
91
鉴别诊断
与正常胃腔形成同心圆或靶环征鉴别： 饮水后同心圆会随胃蠕动波不断出现变 化，而肠套叠形成同心圆不会消失
收缩像：肠管形成低回声环，管腔形成强 回声核心
积液像：肠管内有大量液体积存，可见小 肠皱襞或结肠袋
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38
第三节 胃部疾病
完整版课件
39
一、胃癌
病理：
1、早期胃癌：只侵及粘膜层和粘膜下层者 有三种类型：隆起型、平坦型和凹陷型
2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下扩展，侵及各 层，范围较广，有的向局部及远处转移
83
完整版课件
84
完整版课件
85
完整版课件
86
完整版课件87源自、肠套叠分原发性与继发性： 原发性：由婴幼儿多见，由肠管蠕动功能
紊乱引起； 继发性：由消化道畸形，肿瘤，息肉等引
胃、肠小常识45页PPT
表示患者上消化道有中量(60～100cc)左右的出血， 最常見是胃、十二指腸潰瘍出血、肝硬化食道靜 脈曲張。
白陶土樣便
鋇造影後，膽管受壓、阻塞性黃疸、總膽管阻塞
細條狀便
直腸癌或直腸息肉、肛門狹窄
13.11.2019
攝食低纖維或無纖維質飲食對人體有什麼不良影響
11
低纖維或無纖維質飲食
食物攝取量增加
配合事項： （１）放鬆腹部肌肉可作張嘴或深呼吸。 （２）依醫師指示改變姿勢：左側臥、平臥、右側臥。 四、檢查後注意事項：
１、檢查後即可進食（原禁食者除外）。 ２、如有腹痛不適應立即報告醫護人員。
13.11.2019
13.11.2019
膠囊內視鏡
雙氣囊小腸鏡由一 條 200公分的內視鏡 和一條 145公分的外 套管所構成。兩者的 遠端各有一個可控制 的
胰 胰液
澱粉 脂肪
澱粉 Ô 麥芽糖 脂肪 Ô 脂肪酸 + 甘油
13.11.2019
過程 器官 吞嚥 咽喉
食道
消化 胃 及吸
收 小腸
排遺 大腸 合計 13.11.2019
營養過程所需時間表
時間
液體食物
固體食物
1秒
6秒
30 秒 - 60 秒
醣類 1 小時
5 分鐘
蛋白質 2-3 小時
脂肪 4-5 小時
4 - 5 小時
食 3.檢查前一天晚上十二點以後
禁食直到做完檢查。 4.若有活動假牙者應取下來。
13.11.2019
上腸胃道攝影檢查
三、檢查過程： 1.檢查前10-15 分鐘依需要性給予注射一劑肌肉鬆
弛劑 2.放射科檢查室技術人員會給您喝「鋇劑」的顯影
劑 3.依據指示向左、右側翻轉讓鋇劑順著腸胃道往下
白陶土樣便
鋇造影後，膽管受壓、阻塞性黃疸、總膽管阻塞
細條狀便
直腸癌或直腸息肉、肛門狹窄
13.11.2019
攝食低纖維或無纖維質飲食對人體有什麼不良影響
11
低纖維或無纖維質飲食
食物攝取量增加
配合事項： （１）放鬆腹部肌肉可作張嘴或深呼吸。 （２）依醫師指示改變姿勢：左側臥、平臥、右側臥。 四、檢查後注意事項：
１、檢查後即可進食（原禁食者除外）。 ２、如有腹痛不適應立即報告醫護人員。
13.11.2019
13.11.2019
膠囊內視鏡
雙氣囊小腸鏡由一 條 200公分的內視鏡 和一條 145公分的外 套管所構成。兩者的 遠端各有一個可控制 的
胰 胰液
澱粉 脂肪
澱粉 Ô 麥芽糖 脂肪 Ô 脂肪酸 + 甘油
13.11.2019
過程 器官 吞嚥 咽喉
食道
消化 胃 及吸
收 小腸
排遺 大腸 合計 13.11.2019
營養過程所需時間表
時間
液體食物
固體食物
1秒
6秒
30 秒 - 60 秒
醣類 1 小時
5 分鐘
蛋白質 2-3 小時
脂肪 4-5 小時
4 - 5 小時
食 3.檢查前一天晚上十二點以後
禁食直到做完檢查。 4.若有活動假牙者應取下來。
13.11.2019
上腸胃道攝影檢查
三、檢查過程： 1.檢查前10-15 分鐘依需要性給予注射一劑肌肉鬆
弛劑 2.放射科檢查室技術人員會給您喝「鋇劑」的顯影
劑 3.依據指示向左、右側翻轉讓鋇劑順著腸胃道往下
胃肠管位置判断和常见方法和误区讲义
抽吸 物来 源
PH 抽吸物特质 值
清澈、乳白色或 草绿色，混有 血
≤5
胃部 液时呈棕褐色
肠道 混合胆汁、色泽 暗或金黄色
>6
>6 气管/ 支 水样、淡黄色粘 液 气管
w胃液
小肠液
痰液
CO2测定
判断依据
误入气管的鼻胃管排出 的 CO2浓度高，以此判断 鼻胃 管是否误入呼吸道
。
判断标准
应用 CO2监护仪测定 CO2浓 度 高，若发现 CO2 ＞１５ｍ ｍＨｇ 或有呼吸波，则提示 鼻胃管误入 呼吸道。
听气过水声
胃管插太浅，未达到胃内液面以下或
胃管插入太 深，末端在胃腔内盘旋迂
未闻及气过水声
回与液面之上，通常只能 听见注气声。
但会受到肠鸣音，摩擦音 的干扰，且
空气注 入支气管和注入胃肠道的声音
可闻及气过水声
很难区分。
传统方法的确性
X线是确定胃管位置的金标准
方法
例数 在胃内（比 例%）
抽出液体同时伴有气泡溢出者
测定工具及特异性
CO2监护仪、 CO2比色计 灵敏度：0.88~1.00 特异性：0.95~1.0 准确性：100%
局限性
应用于儿童时，由于鼻胃管进入 小 呼吸道CO2流量小、幼儿哭闹 时易 吸入较多空气，这些均会 影响 CO2 的测量结果。
其他方法
主要依据为呼气时肺内有压力而 胃 内无压力，来区分胃管是否误 入气 道，有研究46例非机械通气 患者使 用弹簧压力计判断喂养管
刘从秀，吴雪兰，吴丽娟，等.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施[J].护理学杂志，2013，28（15）：4 6-48.
查看气泡溢出
胃管在胃内
胃肠道PPT课件全篇
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
胃肠外科管道护理 ppt课件
Page
25
导尿管
种类 ⑴ 普通橡胶导尿管 ⑵ 气囊导尿管
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26
适应症
⑴ 急性尿潴留 ⑵ 危重病人观察尿量变 化情况 ⑶ 术中防止膀胱过度充盈， 且利于观察尿量 ⑷ 盆腔或会阴部手术 ⑸ 尿道或膀胱损伤 ⑹ 测量残余尿量，无菌法 取尿标本
Page
27
留置导尿管的护理
1、保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅。2、 保持尿道口清洁，每日行外阴擦洗2次；每日更换集尿袋1次，及时倾 倒尿液并记录尿量，集尿袋及引流位置应低于耻骨联合，防止尿液反 流造成逆行感染。3、每日行膀胱冲洗2次。每周更换导尿管1次。每 周做尿常规检查1次。4、鼓励病人多饮水，并协助更换卧位。5、训 练膀胱反射功能：采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时充盈排空， 促进膀胱功能的恢复。6、病人离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善 安置。7、定期开门窗通风换气，除去不良气味，保持室内空气清新。 维护病人自尊，大房间用屏风遮挡。
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23
注意事项
⒈观察：经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出； 病人有无恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。 ⒉口腔护理：
每天保持口腔清洁湿润，
⒊并清洁鼻孔。 ⒋插管后的指导：
告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。 如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。
Page
17
3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。 A．观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。 若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈 旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相 应处理。 B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。 避免引起水电解质紊乱。
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ppt课件
6
传统判断方法
可以抽出“胃液”，胃管是否一定在胃内？ 胃管末端至于水中无气泡，能否排除胃管在气道内？ 胃部可闻及气过水声，是否表示可以确定胃管位置？
ppt课件
7
胃液抽吸法
胃液抽取情况分布
“胃液”判定 类别一：气道分泌物或痰液
类别二：胃内容物返流
58% 42% 类别三：胃内容物
刘从秀，吴雪兰，吴丽娟，等.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施[pJ]p.t护课理件学杂志，2013，28（15）：46-48.
8
查看气泡溢出
胃管在胃内
无
气
泡
溢 出
气道内，痰液堵塞
有
胃管在气道内
气
泡
溢出胃内，胃部胀气陈天喜，崔秋霞，陈小燕，等.注气气泡逸出试验在空腹患者胃p管p位t课置件判断中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（1）：729-74
听气过水声
胃管插太浅，未达到胃内液面以下或
胃管插入太 深，末端在胃腔内盘旋迂 未闻及气过水声
位置是非常重要的。
ppt课件
3
胃管判断时机
1 2 34
初次插入胃管时 每次间歇喂养前 鼻饲给药前
特殊操作后
ppt课件
4
传统判断方法
1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液
2.胃管末端至于水中，无气泡溢出
3.注入空气，胃部可闻及气过 水声
ppt课件
5
案例分享
患者男,66 岁,身高163 cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因 胆 总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置 胃 管行胃肠减压。置管过程顺利，置入 45cm后，经胃管抽吸出少 许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未 到位，即将 胃 管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可 闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困 难 和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉 师发 现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻 微干咳，但未引起医生、护士注意。
鼻胃管位置判断 常见方法及误区
ppt课件
1
主要内容
常规判断方法 临床误区及不足 推荐方法的使用 预防胃管误入气管的对策
ppt课件
2
胃管广泛用于各种临床环 境中，如
胃肠减压、营养支持、给
药、诊断与评估。
研究报道成人胃管置管位 置错误率为1.3%-50%不 等。尤其误入气道，后果 更严重。因此，评估胃管
3 胃管在预定长度基础上再置人
7-10厘米，且经胃管吸出胃液
4
量>10ml才能确定胃管在胃内。
气泡规律
5 胃管有气泡溢出，若气泡开始呈
连续性大量溢出，以后递减，则 胃管在胃内，若水柱随着呼气节 律溢出，考虑在气管内。
6
ppt课件
触诊法 操作者用一手掌指关节部掌面 触诊胃肠区，另一手快速注入 20ml空气，胃肠区触诊到震颤 感 提示可能在胃内
ppt课件
15
预防胃管误入气管对策2 -高危患者识别
意识障碍 人工气道 咽喉手术 吞咽障碍 判断困难
ppt课件
16
预防胃管误入气道对策3 -判断要点
双人听诊
1 听诊气过水声时，建议双人进行
交叉听诊，共同确定位置。
胃肠减压法
2 连接胃肠减压器，胃肠减压器多 次反复被气体充满，提示可能在 气道。
深度及液量
37
未抽出液体，无气过水声，有气 泡溢出者
16
可抽出液体，有气过水声，无气泡 溢 出 者 33
合计
97
2（100%） 9（100%） 31（83.8%） 5（31.2%） 32（96.96%） （81.44%）
ppt课件
11
抽吸物检验
抽吸 物来 源
PH 抽吸物特质 值
清澈、乳白色或 草绿色，混有 血
A级推荐 A级推荐 B级推荐 B级推荐 B级推荐
X线是首选的重要检测手段
对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道 对于机械通气成年患者，推荐使用co2分析仪或比色式co2测定来确定
超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置
肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量PH值协助。
回与液面之上，通常只能 听见注气声
。 但会受到肠鸣音，摩擦音 的干扰，
且空气注 入支气管和注入胃肠道的声
可闻及气过水声
音很难区分。
ppt课件
10
传统方法的准确性
X线是确定胃管位置的金标准
方法
例数 在胃内（比 例%）
抽出液体同时伴有气泡溢出者
2
未抽出液体，有气过水声，有气 泡溢出者
9
未抽出液体，无气过水声，无气泡溢出者
CO2监护仪、 CO2比色计
灵敏度：0.88~1.00 特异性：0.95~1.0 准确性：100%
局限性
应用于儿童时，由于鼻胃管进 入小 呼吸道CO2流量小、幼儿 哭闹时易 吸入较多空气，这些 均会影响 CO2 的测量结果。
ppt课件
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其他方法
主要依据为呼气时肺内有压力而 胃 内无压力，来区分胃管是否误 入气 道，有研究46例非机械通气 患者使 用弹簧压力计判断喂养管
临床表现和判断
17
预防胃管误入气管对策4 -临床症状观察
典型表现
不典型临床表现
1 剧烈呛咳 2 剧烈挣扎 3 憋气明显 4 呼吸困难 5 面色紫绀 6 spo2下降
1 轻微呛咳
2 声音嘶哑或不能发音
3 不明原因的spo2下降
≤5
胃部 液时呈棕褐色
w胃液
肠道 混合胆汁、色泽 暗或金黄色
>6
气管/ 支 水样、淡黄色粘 液 气管
>6 ppt课件
小肠液
痰液
12
CO2测定
测定工具及特异性
判断依据
误入气管的鼻胃管排出 的 CO2浓度高，以此判断 鼻 胃管是否误入呼吸道
。
判断标准
应用 CO2监护仪测定 CO2浓 度 高，若发现 CO2 ＞１５ｍ ｍＨｇ 或有呼吸波，则提示 鼻胃管误入 呼吸道。
可实时确定胃管的位置，将 EM接收器至于患者的剑突部 位，导丝针头对鼻胃管进行 追踪及长度测量，从而确定 导管位置。
B超
使导管解剖位置可视化，准 确率高。然 而，内窥镜检查 具有侵入性，且需离开 病房
，费用高，同时还增加了患 者延迟 喂养的风险，因此在 临床上运用有限。
ppt课件
14
预防胃管误入气管对策1 -判断方法选择
电磁探查
是否误入 气道，，结果表明此方 法的灵敏度 和特异度均100%
一项包含了33位ICU患者的研究比较了B 超检 查与经典的X线检查以判断置管位置 的准确 性。在35根带有不锈钢头端的鼻 胃管中，34 根经超声波直视检查后确定 在胃肠道内，且所有案例都同时能被X线检查所 确认。
内窥镜检查
弹簧圈压力 测量