可摘局部义齿的修复
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可摘局部义齿
（Removable Partial Denture） 崔吉民
精品课件
基 本 技 能 篇
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可摘局部义齿（ Removable partial denture）:
是牙列缺损的修复方法之一，它是利用余留天 然牙和义齿基托所覆盖的粘膜、骨组织作支持 ，靠义齿的固位体和基托固位，患者能自行摘 戴的一种修复体。
定于合架上
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取颌位记录时的注意事项： ①咬合记录基托必须稳定，避免基托变形变位造成
结果误差。 ②取颌位记录前必须先确认患者牙尖交错位的余留
情况和正中关系位，并确定垂直距离。 ③应避免患者下颌偏斜造成颌位错误。 ④咬合记录材料要充分软化，没有阻力，咬合力量
必须轻。
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（5）模型的观测 ①观测模型：用观测仪绘出各基牙观察线，分析基牙
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初诊准备工作
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1.修复前检查
（1）询问患者主诉及要求，了解现病史既往史。 （2）颌面部检查：
＊颜面形态是否对称、比例是否协调，丰满度是否 正常。
＊开口度大小，下颌运动有无异常，关节有无弹响。 ＊头颈部肌肉及颞下颌关节扪诊有无疼痛。
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（3）口腔检查 ※牙列缺失情况检查：缺失牙的数目和部位，拔牙
线呈20度角，凹底应圆滑、无阶台，在边缘嵴处 应园钝； ③合支托深度1～1.5mm，长度为基牙远中径的1/4～ 1/3，宽度为基牙颊舌径的1/3～l/2。
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（3）隙卡沟
①以少磨牙为原则，备牙时不可破坏两临牙之间的 接触点，沟的底部及颊舌侧外展隙处应圆钝，沟 底平，底边呈圆形；
②不锈钢丝隙卡，沟的宽度应为1mm或能自由通过所 用不锈钢丝为原则。
托盘固定不动的条件下，让患者主动肌功能 修整。
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②功能性印模法： ※适用于双侧或单侧末端游离缺失的可摘局部
义齿修复。 ※临床上通常采用二次法制取功能性印模
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※先制作游离鞍基区的个别托盘，托盘就位 后让患者咬合制得印模，不取出，再用一 托盘制取全牙列印模（鞍基区为功能性压 力的印模，余留牙为解剖式）
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③个别托盘制取印模法 由初印模获得初模型，用自凝塑料或印
模膏制作个别托盘。
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4、灌注模型
模型要求： ①模型基牙、余留牙及缺隙部位牙槽嵴及周围软组
织印迹清晰。 ②模型无气泡和缺损。 ③模型要有一定厚度，最薄处颚穹窿到模型底部厚
度为1cm。
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第三节、确定和转移合关系
（1）利用模型上余留牙的咬合关系 （2）蜡颌记录 （3）颌托记录 （4）根据患者已用蜡片或蜡堤确定的正中合关系固
②托盘的翼缘不宜过长，一般止于距黏膜皱襞2mm处 ，不应妨碍唇、颊和舌的活动；
③上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌盖 过最后一个磨牙或磨牙后垫区。
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④双侧游离缺失或前牙过长，则应选用一种 前牙区底平而深后牙区浅的托盘。
⑤如果牙弓仅余留个别牙时，最好使用个别 托盘。
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2、印模材料的选择 ①目前临床上最常用用的材料是藻酸锌和藻
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第二节、印模制取和模型灌注
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注意要点： ★取得精确的印模，灌制出准确的工作模型，是制作
良好的可摘局部义齿的必要条件。
★印模特点是既要取得余留牙剩余牙槽嵴的精确解剖 形态，又要取得周围肌肉系带的功能活动状态。
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1、选择合适的托盘
①托盘底为一平面，与牙弓内外侧应有3-4mm的间隙 ，以容纳印模材料；
（3）酌情做骨组织修整和软组织的准备。
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2. 牙体预备：以少磨牙为原则 (1)基牙
①调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘。 ②调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹
。 ③调磨邻面倒凹有助于设计共同就位道。 ④调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。
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（2）合支托凹
①支托凹一般预备在两侧基牙合面近远中边缘嵴； ②铸造合支托呈三角形或匙形，凹底与基牙长轴垂
酸钠印模材料。 ②硅橡胶印模材料是制取可摘局部义齿理想
的印模材料，由于成本较高，主要用于精 密铸造和高档次义齿修复。
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3、取印模方法 ①调整体位：调整至舒服体位，取上颌时医生
位于患者后方，患者头稍后仰；取下颌时医 生位于患者侧前方，患者头部稍前倾。
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②解剖式印模法 托盘准确就位，印模材硬固前在保持
和黏膜的空间位置关系，选择并确定基牙、合支托 的位置及义齿的设计方案。
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※如果患者口内配戴有修复体，除新缺失的牙外， 还应检查修复体的设计是否合理，与口腔组织是 否密合，外形是否合适，有无磨耗和缺损，咬合 关系是否正常，以及固位和稳定情况等。
※ X线检查和研究模型
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2.诊断
评估所采集的资料，根据检查结果作出诊断
3.初步治疗计划
根据检查结果，确定义齿的初步设计方 案。包括修复前准备和修复治疗的全部内容和步 骤。经向患者解释并征得患者同意后，严格按照 治疗计划的内容和先后顺序进行。
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临床治疗
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第一节、修复前的口腔准备
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1、余留牙的准备
①牙Ⅲ度松动、重度倾斜移位、残冠、残根不能 保
留应拔除。
②保留有价值的畸形牙、错位牙、残冠、残根及 轻
度松动牙。
③余留牙的牙体、牙髓、牙周病治愈后才选作基
牙。
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（2）缺牙间隙的准备：调磨过长的对颌牙；适当调 磨缺隙侧倾斜牙的邻面倒凹；矫正附着过高的系 带。
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(一)适应证
1.各类牙列缺损患者，尤其是末端游离缺失者 ；
2.由于某些原因不适合做固定桥修复者；
3.拔牙后立即修复，作为暂时性、过渡性修复体；
4.对牙周病伴牙列缺损患者，可做夹板式义齿修复 ；
5.外伤或手术而造成缺牙，伴牙槽骨、颌骨和软组
织缺损者。
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(二)禁忌症
1.缺牙间隙过小，义齿强度不足； 2.牙冠形态异常，不能为义齿提供足够固位力者； 3.对基托塑料丙烯酸酯过敏者； 4.义齿接触区口腔黏膜病变经久不愈者； 5.对基托异物感无法克服者； 6.精神病或生活不能自理的患者。
窝愈合情况，剩余牙槽嵴的高度、形态和丰满度 ，有无骨尖、骨隆突和组织倒凹。
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※余留牙牙冠形态是否正常，有无磨耗、缺损或龋 坏，充填体大小及完整性，牙髓活力，有无叩疼 ，临床冠长度，牙龋有无肿胀、充血、出血或溢 脓，有无脓肿或瘘管，松动度，牙周袋深度等。
※口腔黏膜有无充血、肿胀、溃疡或增生等异常表 现。
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可摘局部义齿（ Removable partial denture）:
是牙列缺损的修复方法之一，它是利用余留天 然牙和义齿基托所覆盖的粘膜、骨组织作支持 ，靠义齿的固位体和基托固位，患者能自行摘 戴的一种修复体。
定于合架上
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取颌位记录时的注意事项： ①咬合记录基托必须稳定，避免基托变形变位造成
结果误差。 ②取颌位记录前必须先确认患者牙尖交错位的余留
情况和正中关系位，并确定垂直距离。 ③应避免患者下颌偏斜造成颌位错误。 ④咬合记录材料要充分软化，没有阻力，咬合力量
必须轻。
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（5）模型的观测 ①观测模型：用观测仪绘出各基牙观察线，分析基牙
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初诊准备工作
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1.修复前检查
（1）询问患者主诉及要求，了解现病史既往史。 （2）颌面部检查：
＊颜面形态是否对称、比例是否协调，丰满度是否 正常。
＊开口度大小，下颌运动有无异常，关节有无弹响。 ＊头颈部肌肉及颞下颌关节扪诊有无疼痛。
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（3）口腔检查 ※牙列缺失情况检查：缺失牙的数目和部位，拔牙
线呈20度角，凹底应圆滑、无阶台，在边缘嵴处 应园钝； ③合支托深度1～1.5mm，长度为基牙远中径的1/4～ 1/3，宽度为基牙颊舌径的1/3～l/2。
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（3）隙卡沟
①以少磨牙为原则，备牙时不可破坏两临牙之间的 接触点，沟的底部及颊舌侧外展隙处应圆钝，沟 底平，底边呈圆形；
②不锈钢丝隙卡，沟的宽度应为1mm或能自由通过所 用不锈钢丝为原则。
托盘固定不动的条件下，让患者主动肌功能 修整。
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②功能性印模法： ※适用于双侧或单侧末端游离缺失的可摘局部
义齿修复。 ※临床上通常采用二次法制取功能性印模
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※先制作游离鞍基区的个别托盘，托盘就位 后让患者咬合制得印模，不取出，再用一 托盘制取全牙列印模（鞍基区为功能性压 力的印模，余留牙为解剖式）
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③个别托盘制取印模法 由初印模获得初模型，用自凝塑料或印
模膏制作个别托盘。
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4、灌注模型
模型要求： ①模型基牙、余留牙及缺隙部位牙槽嵴及周围软组
织印迹清晰。 ②模型无气泡和缺损。 ③模型要有一定厚度，最薄处颚穹窿到模型底部厚
度为1cm。
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第三节、确定和转移合关系
（1）利用模型上余留牙的咬合关系 （2）蜡颌记录 （3）颌托记录 （4）根据患者已用蜡片或蜡堤确定的正中合关系固
②托盘的翼缘不宜过长，一般止于距黏膜皱襞2mm处 ，不应妨碍唇、颊和舌的活动；
③上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌盖 过最后一个磨牙或磨牙后垫区。
精品课件
④双侧游离缺失或前牙过长，则应选用一种 前牙区底平而深后牙区浅的托盘。
⑤如果牙弓仅余留个别牙时，最好使用个别 托盘。
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2、印模材料的选择 ①目前临床上最常用用的材料是藻酸锌和藻
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第二节、印模制取和模型灌注
精品课件
注意要点： ★取得精确的印模，灌制出准确的工作模型，是制作
良好的可摘局部义齿的必要条件。
★印模特点是既要取得余留牙剩余牙槽嵴的精确解剖 形态，又要取得周围肌肉系带的功能活动状态。
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1、选择合适的托盘
①托盘底为一平面，与牙弓内外侧应有3-4mm的间隙 ，以容纳印模材料；
（3）酌情做骨组织修整和软组织的准备。
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2. 牙体预备：以少磨牙为原则 (1)基牙
①调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘。 ②调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹
。 ③调磨邻面倒凹有助于设计共同就位道。 ④调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。
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（2）合支托凹
①支托凹一般预备在两侧基牙合面近远中边缘嵴； ②铸造合支托呈三角形或匙形，凹底与基牙长轴垂
酸钠印模材料。 ②硅橡胶印模材料是制取可摘局部义齿理想
的印模材料，由于成本较高，主要用于精 密铸造和高档次义齿修复。
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3、取印模方法 ①调整体位：调整至舒服体位，取上颌时医生
位于患者后方，患者头稍后仰；取下颌时医 生位于患者侧前方，患者头部稍前倾。
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②解剖式印模法 托盘准确就位，印模材硬固前在保持
和黏膜的空间位置关系，选择并确定基牙、合支托 的位置及义齿的设计方案。
精品课件
Biblioteka Baidu
※如果患者口内配戴有修复体，除新缺失的牙外， 还应检查修复体的设计是否合理，与口腔组织是 否密合，外形是否合适，有无磨耗和缺损，咬合 关系是否正常，以及固位和稳定情况等。
※ X线检查和研究模型
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2.诊断
评估所采集的资料，根据检查结果作出诊断
3.初步治疗计划
根据检查结果，确定义齿的初步设计方 案。包括修复前准备和修复治疗的全部内容和步 骤。经向患者解释并征得患者同意后，严格按照 治疗计划的内容和先后顺序进行。
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临床治疗
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第一节、修复前的口腔准备
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1、余留牙的准备
①牙Ⅲ度松动、重度倾斜移位、残冠、残根不能 保
留应拔除。
②保留有价值的畸形牙、错位牙、残冠、残根及 轻
度松动牙。
③余留牙的牙体、牙髓、牙周病治愈后才选作基
牙。
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（2）缺牙间隙的准备：调磨过长的对颌牙；适当调 磨缺隙侧倾斜牙的邻面倒凹；矫正附着过高的系 带。
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(一)适应证
1.各类牙列缺损患者，尤其是末端游离缺失者 ；
2.由于某些原因不适合做固定桥修复者；
3.拔牙后立即修复，作为暂时性、过渡性修复体；
4.对牙周病伴牙列缺损患者，可做夹板式义齿修复 ；
5.外伤或手术而造成缺牙，伴牙槽骨、颌骨和软组
织缺损者。
精品课件
(二)禁忌症
1.缺牙间隙过小，义齿强度不足； 2.牙冠形态异常，不能为义齿提供足够固位力者； 3.对基托塑料丙烯酸酯过敏者； 4.义齿接触区口腔黏膜病变经久不愈者； 5.对基托异物感无法克服者； 6.精神病或生活不能自理的患者。
窝愈合情况，剩余牙槽嵴的高度、形态和丰满度 ，有无骨尖、骨隆突和组织倒凹。
精品课件
※余留牙牙冠形态是否正常，有无磨耗、缺损或龋 坏，充填体大小及完整性，牙髓活力，有无叩疼 ，临床冠长度，牙龋有无肿胀、充血、出血或溢 脓，有无脓肿或瘘管，松动度，牙周袋深度等。
※口腔黏膜有无充血、肿胀、溃疡或增生等异常表 现。