恶性潜能未定及生长活跃的子宫平滑肌瘤

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不能确定恶性潜能的子宫平滑肌肿瘤临床病理分析

不能确定恶性潜能的子宫平滑肌肿瘤临床病理分析罗巧明;邵少慰;梁少姬;郑芳【摘要】目的探讨不能确定恶性潜能的子宫平滑肌肿瘤(STUMP)的临床病理学特征、诊断及预后.方法分析8例STUMP的临床病理学特征,并对患者进行随访及复习相关文献.结果 8例STUMP患者肿瘤直径为5.5～11.0 cm,镜下肿瘤细胞梭形,核分裂象(2～10)个/10HPF.3例可见凝固性坏死,细胞核无或轻度不典型性;5例细胞核弥漫性中到重度不典型性,未见凝固性坏死.8例p16呈局灶阳性、PR呈弥漫强阳性,1例p53弥漫强阳性.随访均无复发或转移.结论 STUMP的组织病理学介于平滑肌瘤与平滑肌肉瘤之间,免疫组织化学对其辅助诊断或预后评估可能有帮助,STUMP具有复发或转移风险,需密切随访.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)022【总页数】3页(P3081-3082,3085)【关键词】子宫肿瘤;诊断;预后;不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤【作者】罗巧明;邵少慰;梁少姬;郑芳【作者单位】广东省肇庆市第二人民医院病理科 526060;广东省肇庆市第二人民医院病理科 526060;广东省肇庆市第二人民医院病理科 526060;广东省肇庆市第二人民医院妇科 526060【正文语种】中文【中图分类】R365多数子宫平滑肌肿瘤诊断并不困难，根据组织形态学特征可明确诊断为良性(平滑肌瘤)或恶性(平滑肌肉瘤)。

但有少数子宫平滑肌肿瘤按照普遍应用的标准不能肯定诊断为良性或恶性，被称为不能确定恶性潜能的子宫平滑肌肿瘤(STUMP)。

这些肿瘤有时给诊断造成困难，而且其生物学行为难以预测，容易造成医疗纠纷。

本文总结8例STUMP，并复习相关文献，就其诊断及预后进行讨论，以提高对该肿瘤的认识。

STUMP无特异性临床表现及大体所见，主要依据组织病理学进行诊断，包括是否存在凝固性坏死、核分裂象的多少及是否有细胞不典型性。

目前STUMP诊断尚无完全统一的组织学标准，本组诊断参照第九版《外科病理学》梭形细胞分化的STUMP诊断标准：(1)有凝固性坏死，核分裂象小于或等于10个/10 HPF，无到轻度细胞不典型性；(2)无凝固性坏死，核分裂象大于10个/10 HPF，局灶性细胞中到重度不典型性；(3)无凝固性坏死，核分裂象小于或等于10个/10 HPF，弥漫性细胞中到重度不典型性。

子宫恶性潜能未定的平滑肌肿瘤的临床病理分析

子宫恶性潜能未定的平滑肌肿瘤的临床病理分析发布时间：2021-02-03T07:44:23.862Z 来源：《医药前沿》2020年30期作者：刘曙[导读] 分析子宫恶性潜能未定的平滑肌肿瘤（STUMP）的临表现及病理特征。

（兴化市人民医院病理科江苏兴化 225700）【摘要】目的：分析子宫恶性潜能未定的平滑肌肿瘤（STUMP）的临表现及病理特征。

方法：选取2017年1月—2019年12月来本院就诊的60例患子宫恶性潜能未定的平滑肌肿瘤患者，进行一般病理资料的回顾性分析，且经手术治疗后实施随访。

结果：术后随访患者60例，随访率达100%；患者临床表现近似于典型子宫平滑肌瘤，采取辅助检查亦无较大差异；治疗后随访后发现，患者恢复效果理想，按时复诊未有复发表现。

结论：STUMP病理学变化通常介于良性平滑肌瘤及恶性平滑肌肉瘤间，采取一般指标对其良恶性无法确诊，且易增加复发风险，需重视其术后随访。

【关键词】子宫恶性潜能未定的平滑肌肿瘤；临床病理分析；预后【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）30-0072-02在临床上，绝大多数平滑肌肿瘤属良性肿瘤，无典型细胞异型性特征，亦无凝固性坏死表现，核分裂像不足5个/10HPF，有别于平滑肌肉瘤。

然而，部分平滑肌肿瘤拥有一定的形态学特征，其临床体征一般介于子宫肌瘤和平滑肌肉瘤间，难以准确鉴别，认为有恶性潜能表现，临床将这一病理过程称为恶性潜能未定的平滑肌肿瘤（STUMP），此疾病较为罕见，其隶属子宫平滑肌肿瘤范畴，依据2003年WHO相关标准，STUMP并非能够按照既往诊断、鉴别子宫平滑肌肿瘤的方式实施诊断，且当下该病复发风险及进展至子宫平滑肌肉瘤风险均在探究阶段，而这种不确定性使此病诊疗陷入“死胡同”，尤其是确诊后仍需保留生育功能者[1]。

所以，强化STUMP术后管控效果，确立随访时间极为重要。

本此研究分析60例病理特点，为临床治疗方案制定奠定基础。

子宫平滑肌瘤病理分析

１８０５１０黑龙江鸡西市妇幼保健院
临床资料２００３年９月～０８年９月收检手术２０
⑥血管性平滑肌瘤：镜下增生血管与编织状排列平滑肌组织互相掺杂混合排列，可见管壁平滑肌与瘤细胞移行过渡。⑦ 上皮样平滑肌瘤：瘤细胞浆透明或类似上皮
子宫平滑肌瘤病理分析
１ＭＦ／ＯＦ；５ＳＩＨＰＳ瘤细胞丰富或不丰富，细
吴建琪
瘤。通过对９６例子宫平滑肌瘤的回顾性分析，体会到行平滑肌肿瘤病理检查时务必耐心细致，面检查，体检查应注意全大肿瘤境界是否清楚，肿瘤形状、剖面颜色、质地手感如何。对于肌束排列旋涡不清伴出血坏死以及肿物超过５ｍ者应做多ｃ个剖面，至少应取中心部位及正常组织交界处各１块，多发性肌瘤应逐个检查，这样才能诊断更准确无误。①子宫平滑肌
扩散转移的平滑肌瘤。
诊断标准：平滑肌肉瘤：细胞丰 ① 瘤富，异型性能明显，常伴出血坏死，核分裂像￣５Ｓ１ＨＰＳ其中外核分裂活跃。＞ＭＦ／０Ｆ， ②平滑肌瘤：其特点为瘤细胞丰富或不丰富，核分裂像 ≥１ＭＳ１ＨＦ，５Ｆ／０ＰＳ但无细胞异型性。③奇异性平滑肌瘤：瘤细胞丰富或不丰富，肿瘤细胞异型性明显，出现核
状。肿瘤可发生于浆膜下、肌壁间或黏膜下，症状的出现与肿瘤的大小和部位有
核分裂像的多少作为１个量化指标，较容易被重视，另外，其他方面如病人年龄、肿瘤大小、无出血坏死等也必须慎重考有虑，目前较为一致的看法即在细胞丰富、异型性明显的基础上核分裂数 ≥５ＳＭＦ／

不能确定恶性潜能的子宫平滑肌肿瘤临床病理观察

不能确定恶性潜能的子宫平滑肌肿瘤临床病理观察发布时间：2021-08-30T06:47:48.650Z 来源：《医师在线》2021年21期作者：宋冬梅俞旭[导读] 目的：观察子宫平滑肌不能确定恶性潜能的肿瘤（SMTUMP）的临床病理特征宋冬梅俞旭湖州市南浔区人民医院病理科, 浙江湖州 313000【摘要】目的：观察子宫平滑肌不能确定恶性潜能的肿瘤（SMTUMP）的临床病理特征。

方法：以12例SMTUMP患者做随机研究，病例所选均为2018年1月-2021年1月之间回顾性分析其相关资料，总结其临床病理特点及随访疗效和预后。

结果：本组12例患者主要表现为盆腔包块、经期周期缩短、经期延长、不规则阴道出血等。

采取次全及全子宫切除术治疗子宫肌瘤，术后确诊为SMTUMP。

其中3例年龄较大者1年内复发，2例肿瘤直径＞5cm，为绝经后发病。

从病理特点上看，复发肿瘤仍确诊为SMTUMP，行切除术后半年无转移或复发。

结论：临床上SMTUMP与平滑肌瘤的具体表现无显著差异，无病理确诊标准，可列为交界性肿瘤，复发风险较高，手术切除后需注意随访。

【关键词】子宫平滑肌肿瘤；不能确定恶性潜能；病理特征在临床上，子宫平滑肌肌瘤较为常见，此类肿瘤按病理特点绝大部分可确定良恶性，但因通常的标准仍无法对部分肿瘤确定性质，所以则定义为子宫平滑肌不能确定恶性潜能的肿瘤（SMTUMP），对于此类患者，充分了解和分析病理特征尤为关键[1]。

因此本文以12例SMTUMP患者做随机研究，病例所选均为2018年1月-2021年1月之间回顾性分析其相关资料，即探讨了SMTUMP的临床病理特征，现做下述阐述：1.资料与方法1.1资料以12例SMTUMP患者做随机研究，病例所选均为2018年1月-2021年1月之间回顾性分析其相关资料，经统计年龄区间均为34-53岁，均龄为（43.5±3.4）岁，其中3例绝经，患者表现为盆腔包块7例、经期周期缩短5例、经期延长6例、不规则阴道出血4例。

P16及Ki67在恶性潜能未定子宫平滑肌肿瘤中的表达及临床意义

判断预后的有用指标。
【关键词】平滑肌瘤；免疫组织化学；Ｐ１６；Ｋｉ６７中图分类号：Ｒ７３７．３３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）１６－００３７－０２
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＰ１６ｎｄａＫｉ６７ｉｓｖａｌｕａｂｌｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｎｏｇｓｉｓｉｎＳＴＵＭＰ，ｅｖｅｎｏｒｆｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｎｏｇｓｉｓ．
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＨｕｉｚｈｏｕＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｉｚｈｏｕ５１６００３，Ｃｈｉｎａ）ＩＡｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＰ１６ａｎｄＫｉ６７ｉｎＳＴＵＭＰｎｄａｔｏｅｖａｌｕａｔｅｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＰ１６
【摘要ｌ目的检测Ｐｌ６及Ｋｉ６７等抗体在恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤（ｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃｌｅｔｕｍｏｒｏｆｕｎｃｅｒｔａｉｎｍａｌｉ曲ａｎｔｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ＳＴＵＭＰ）中的表达，并探讨其临床意义。方法应用免疲组化Ｓ－Ｐ法检测子宫１１例ＳＴＵＭＰ、２９例平滑肌瘤（１ｅｉｏｍｙｏｍａ，ＬＭ）及１６例平滑肌肉瘤（１ｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍ，ＬＭＳ）中Ｐ１６及Ｋｉ６７表达情况。结果Ｐ１６在ＳＴＵＭＰ、ＬＭ和ＬＭＳ的阳性率分别为６３．６％（７／１１）、１３．８％（４／２９）

子宫平滑肌瘤恶性潜能

子宫平滑肌瘤恶性潜能由于子宫肌瘤多发生在妇女雌激素水平较高的阶段，当绝经后雌激素水平下降时，却又伴随子宫同时萎缩，故有人认为子宫肌瘤的发生，可能和雌激素水平过高或长期刺激有关，有人在阉割豚鼠身上长期注射大量雌激素，发现其子宫上生长出类肌瘤，停止注射后，类肌瘤便逐渐萎缩，若在注射雌激素的同时，加用睾丸素或孕激素，则可防止类肌瘤的发生，此外，子宫肌瘤还常和内膜增生。

同时存在，后者已确定为雌激素过度刺激所致。

2．子宫肌瘤病理表现子宫肌瘤为良性实质性肿瘤，呈球形，单发或多发，肌瘤体积的大小不定，可发生于子宫的任何部位，有的很小，可能从发生后一直不生长，有的生长很大，充满全腹腔，由于卫生知识水平普遍提高，以防癌为主妇女病普查普治，当前巨大肌瘤已属罕见，一般多为妊娠2~4个月大小，肌瘤与被压迫的子宫肌纤维之间有疏松的结缔组织，称为假包膜，假包膜是有压缩的纤维组织及平滑肌组织形成的，使肿瘤极易剥制，与正常肌壁有清楚的分界线，包膜内有丰富血管，小肌瘤血液供应丰富，随着肌瘤的长大肌瘤中心的血液供给越来越不足，致使大肌瘤中心部位特别容易发生退行性变，典型的肌瘤切面可见平滑肌与纤维组织交错排列，形成漩涡状纹理，新鲜标本切开时，即可见到子宫正常的肌组织退缩，显示瘤面突出，且颜色较淡，质地较硬，肉眼很容易识别肿瘤轮廓。

3．肌瘤恶性潜能肌瘤恶性变多发生于年龄较大的患者及生长较快的大肌瘤，如绝经后原有的肌瘤出现疼痛则肌瘤有恶变的可能，应引起注意，肿瘤切面脆软，呈灰黄色，如生鱼肉样，并见有充血性液体的囊腔，显微镜下基本成分为梭形细胞肉瘤，只有对可疑区域作好仔细的组织学检查，才能明确诊断。

平滑肌肉瘤在肌瘤中的发生率约为0.15%，由于不是所有肌瘤都经过显微镜检查，所以发生率很不确切，关于子宫肌瘤的肉瘤问题一直有争议，但现已基本认为恶变，并不属于退行性变而是肌瘤与肉瘤早已合并存在，一旦受到某种刺激肉瘤即可发展，特别是多细胞肿瘤过去常被误诊为肉瘤，通过超微结构的研究已提出平滑肌瘤和平滑肌肉瘤是性质截然不同的两种肿瘤。

子宫平滑肌肉瘤诊疗指南及手术意外发现子宫肉瘤的临床处理

• 1.4 病理检查部分有症状的患者行诊断性刮宫或子宫内膜活检，可提高诊断率（切忌过分依赖诊断性刮宫。子宫肌瘤肉瘤变病灶多位于肌壁间，诊断性刮宫易遗漏肉瘤组织，即便诊断性刮宫提示为阴性也不能排除肉瘤可能）。术中怀疑恶性子宫肿瘤者应行冰冻切片检查，术后确诊子宫肉瘤者需做雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）检测。
分期
• 2009年以前子宫肉瘤无独立的分期标准。 • 2009年之后FIGO制定了单独的平滑肌肉瘤和子宫内膜间
质肉瘤分期，癌肉瘤仍沿用子宫内膜癌分期。 • 2018FIGO指南更新后，仍沿用2009年分期。 • 肿瘤分期是最重要的预后因素
• 临床诊断 • 1.1 详细的病史采集 3大特点
• 1.1.1 绝经前后异常阴道流血子宫肉瘤患者中绝经前出血者占 43%，表现为经量多、经期长、阴道不规则流血；绝经后出血者占 52%，表现为阴道流血，量多或量少。
•7/16/2020
术中意外发现子宫肉瘤的临床处理
• 因为子宫平滑肌肉瘤临床表现无特异性，术前鉴别诊断困难，超声及 PET都难以分辨平滑肌肿瘤的良恶性。临床上具有术前诊断难度大、术中冰冻要求高、术后处理争议多的特点。
• 培养术中仔细检查切除标本的良好习惯。手术治疗的标本在台上常规立即切开剖视；多发肌瘤逐个切开，仔细辨认；应注意切面是否呈鱼肉状、质地是否均匀一致，是否有出血、坏死，有无包膜，有无编织状结构等；应注意检查血管和淋巴管内有无蚯蚓状瘤栓。
子宫平滑肌肉瘤
uterineleiomyosarcoma, uLMS
• 最常见的类型,约占子宫肉瘤的63%。 • 病理特征： • 多为单发的巨大质地疏松肿块，平均直径10cm。 • 切面质软，鱼肉状，常见坏死灶，易出血，缺乏平滑肌瘤

P16在恶性潜能未定子宫平滑肌肿瘤中的表达及意义

采用免疫组
织化学二步法检测８例ＳＵＴＭＰ患者，并随机选取ｌ例平滑肌肉瘤（Ｍ）２５ＬＳ、３例平滑肌瘤（）Ｌ患者和１０名正常子宫
平滑肌层者，检测三者的Ｐ６的共表达情况，ＳＵ１与ＴＭＰ的免疫组织化学结果相对照。结果
３例最初诊断ＳＵＴＭＰ的
ｗｅｅｓｏｇｉｕｅＰ６ｐｓｔｅＨｉｔｌｇｃｌ，ｔｅｅ２ｃｓｓｗｅｅｕｃｒａｎ（ｏｇｌｔｅｔｍｏｅｌＳｈａｉｉｅ，ａｄｒｔｎ，ｄｆｓ１ｏｉｖ．ｓｏｉａｌｈｓａｅｒｎｅｔｉｃａｕａｉｕｒｃｌＶｙｌｚｄ）ｎｒｌｉｏｙｖｎ
【关键词】平滑肌瘤；子宫肿瘤；蛋白质Ｐ６１
Ｅｘｒｓｉｎａｄｃｉｉａｉｎｆｃｎｅｏ６ｒｔｉｎｍｏｔｕｃｅｔｍｏｆｕｃｒａｎｍａｉｎｎｏｅｔａｐｅｓｏｎｌｃｌｇｉａｃｆＰ１ｐｏｅｎｉｓｏｈｍｓｌｕｎｓｉｒｏｎｅｔｉｌａｔｐｔｎｌｇｉ
１１材料来源：．收集河北省清河县中心医院和聊城市第二医院２００２年３月至２００８年３月住院患者手术切除且资料完整的标本４６例，其中包括１５例Ｌ，ＭＳ８例ＳＵＴＭＰ和２３例
Ｌ另外，，统计１例无肿瘤的正常平滑肌组织。所有蜡块均重０
新切片，苏木素一伊红（Ｅ）Ｈ染色，２位பைடு நூலகம்经验的病理医师在由

子宫平滑肌瘤的病理分析

子宫平滑肌瘤的病理分析高鹏【摘要】目的：对子宫平滑肌瘤病理特点进行分析。

方法回顾分析48例子宫平滑肌瘤患者的临床资料，观察患者的病理特点。

结果子宫平滑肌瘤的临床表现为存在腹部包块、腹痛、阴道出血不规则。

瘤细胞类似于正常的子宫平滑肌细胞，呈漩涡状、束状与梭形排列，细胞核两端钝圆，呈长杆状，胞浆红染，核分裂较为少见，不具备特异性，正常组织与肿瘤之间边界清晰。

结论作为子宫体多发的良性肿瘤，子宫平滑肌瘤发生机制与雌激素的分泌有关，对于普通类型病例，子宫平滑肌瘤的临床诊断无难度，而对于特殊类型的病例应注意加强鉴别诊断。

【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】2页(P26-26,27)【关键词】子宫平滑肌瘤;病理诊断【作者】高鹏【作者单位】河南 473000 河南省南阳市中心医院病理科【正文语种】中文子宫平滑肌瘤可在子宫的任意位置出现，一般位于浆膜下、肌壁间与黏膜下，大小悬殊，可单发也可多发。

据报道，30岁以上女性发生子宫平滑肌瘤的几率高达70%，20岁以下的病例较为罕见。

奚政君[1]在研究中指出，雌激素有利于肿瘤生长，女性绝经后肿瘤会逐渐萎缩，说明子宫平滑肌瘤发生机制与雌激素的分泌直接相关。

本研究通过回顾分析收集的48例子宫平滑肌瘤患者的临床资料，主要探讨其组织形态、病理特点与鉴别诊断，现报道如下。

1.1 一般资料选取2012年8月～2014年2月河南省南阳市中心医院病理科收集的48例子宫平滑肌瘤患者的临床资料，患者年龄21～65岁，平均年龄（40.57±3.44）岁。

其中，20～30岁3例，30～40岁12例，40～50岁20例，50～60岁9例，60岁以上4例。

临床表现：经期延长、下腹疼痛、血量增多、有压迫症状与继发性贫血。

8例患者无自觉症状，在健康体检中发现。

根据B超提示与临床症状，合理选择手术方案。

手术范围：37例全子宫切除术，11例子宫肌瘤剔除术。

随访1～2年，未见复发病例。

子宫平滑肌肿瘤的病理学研究进展

网络出版时间：2420-11-6310：23网络出版地址：https：//dn neWhcms/dewU/34.173.R.24241123.4941.413.htwi 子宫平滑肌肿瘤的病理学研究进展谢淦，张帆，陈吉，陈亚红，刘海艳摘要:子宫平滑肌肿瘤是女性生殖系统疾病中常见的疾病之一,WHO(2214)平滑肌肿瘤分类将子宫平滑肌肿瘤分为平滑肌瘤及其特殊亚型、不确定恶性潜能的平滑肌肿瘤及平滑肌肉瘤。

了解子宫平滑肌肿瘤各亚型的临床特点及病理特征，对临床、病理医师均具有重要意义。

该文总结国内外相关文献,对子宫平滑肌肿瘤的临床病理学特征进行简要综述。

关键词:子宫肿瘤;平滑肌肿瘤;平滑肌肉瘤;不确定恶性潜能的平滑肌肿瘤;文献综述中图分类号:R737.33文献标志码：A文章编号：041-7369(2222)11-1324-44dol：1.13315/dn cjcep.2424.11413子宫平滑肌肿瘤好发于育龄期女性,根据恶性程度可大致分为良性、恶性潜能未定及恶性三种类型。

绝大多数子宫平滑肌肿瘤为良性，但肿瘤的病因及发病机制尚不清楚，激素对肿瘤的发生、发展可能具有重要意义4一7。

1病因、流行病学及发病机制子宫平滑肌肿瘤的病因多样,激素被认为可能在肿瘤的发生、发展中起重要作用⑷。

对其发病机制进行分析发现〔一3-2,子宫平滑肌肿瘤患者病变组织中的雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progestiu receptor,PR)及血管内皮生长因子(vasculue endothelial growth factoe, VEGF)表达水平均明显升高，提示ER,PR及VEGF在肿瘤的发生、发展中可能起一定作用，性激素也可能通过调节生长因子介导局部微环境发生变化，从而诱导子宫平滑肌的形成。

另有研究认为，炎症细胞可能在组织重塑、平滑肌生长中起一定作用。

不同的研究中得出结果有明显差异，因此平滑肌肿瘤的发病机制仍有待于进一步分析。

子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准

子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准在医学领域，子宫平滑肌肉瘤是一种比较常见的恶性肿瘤，其发病率在女性生殖系统肿瘤中占据相当重要的位置。

对于子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准，医学界对其进行了广泛、深入的研究和探讨。

为了更好地理解子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准，我们首先需要了解什么是子宫平滑肌肉瘤以及其病理特征。

子宫平滑肌肉瘤是一种起源于子宫平滑肌层的肿瘤，通常可分为良性和恶性两种类型。

在病理特征方面，子宫平滑肌肉瘤通常具有细胞密度增高、细胞异型性增加、核分裂象增多等特点。

而要准确诊断子宫平滑肌肉瘤，医生需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查、病理学检查等方面的信息。

针对子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准，国际上已经形成了一套较为完备的标准体系，以供临床医生参考和应用。

病理学检查是诊断子宫平滑肌肉瘤的关键步骤之一。

通过镜下病理组织学检查，可以观察到肿瘤细胞的形态学特征，例如细胞形态、核型、核分裂象等，以及肿瘤组织的生长模式。

免疫组化检查也是诊断子宫平滑肌肉瘤的重要手段之一。

通过检测肿瘤细胞的免疫组化标记物，可以帮助确定肿瘤的组织来源，比如平滑肌肉瘤特异的标记物包括平滑肌肌动蛋白、波形蛋白等。

分子生物学检查也逐渐成为子宫平滑肌肉瘤诊断的重要辅助手段，比如通过检测肿瘤基因突变情况来判断其良恶性。

基于以上病理诊断标准，医生可以更加准确地诊断子宫平滑肌肉瘤，从而为患者的治疗和预后提供更为科学、合理的依据。

子宫平滑肌肉瘤的早期诊断对于患者的治疗效果和生存率具有重要意义。

掌握子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准，对临床医生来说是非常必要和有益的。

在我个人看来，子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准是一个不断发展、不断完善的领域。

随着医学技术的不断进步和临床实践的不断积累，相信将来会有更多更准确的诊断标准出现，为子宫平滑肌肉瘤的早期诊断和治疗提供更多的可能性。

总结回顾：通过本文的介绍，我们对子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准有了更加全面、深刻的了解。

子宫平滑肌肿瘤诊断中的一些问题

回允中
子宫平滑肌瘤是病理医师日常工作中最常遇到的妇科标本之一，大多数病例不存在诊断的问题。当这种肿瘤出绝现特殊的组织形态和生长方式而类似于平滑肌肉瘤、宫内子膜间质肿瘤，其他肿瘤的表现时就会造成诊断上的困或难【．Ｊ往往出现意见分歧。现就子宫平滑肌瘤诊断的陷阱１２，（型）子宫平滑肌肉瘤诊断的难点（准）不能确定恶性变，标，潜能的子宫平滑肌肿瘤，及诊断子宫平滑肌肿瘤的某些共以同原则等问题讨论如下。
滑肌瘤出血区周围局灶性核分裂活跃。
质肿瘤的高度富于细胞的良性平滑肌肿瘤，者在鉴别诊断两上可能遇到困难［。造成诊断混淆的原因是其细胞致密，３１血管成分突出以及边缘不规则。高度富于细胞性平滑肌瘤的特征是具有突出的、的厚壁血管成分和裂隙样间隙；些大有间隙是衬附内皮细胞的血管间隙，时含有红细胞。另外有而
维普资讯
中华病理学杂志２００２年ｌＯ月第３ｌ卷第５期
ＣｉＰｔｌｃｏｅ０２Ｖｌ１Ｎ．ｈＪａｈ，Ｏｔｂｒ０，ｏ３，０５ｎｏ２

不能确定恶性潜能的子宫平滑肌肿瘤2例临床病理分析

有效的止痛治疗是世界卫生组织（ＷＨＯ）癌症综合规划４项重点为２００９年至２０１２年１２月在我院住院治疗的患者。随机分为治疗组
关于这类肿瘤的预后，各家意见不一。但总的来说，肿瘤细胞越
及双附件切除术。术后病理诊断：不能确定恶性的子宫平滑肌肿瘤，丰富，异型性越明显，核分裂像越多的病例预后越差。所以一定提醒建议临床随访。一周后经青岛医学院附院会诊符合上述诊断。免疫临床密切随访，以免引起不必要的医疗纠风。组化：ｄｅｓｍｉｎ（＋），ＣＤ（一），Ｐ５３２５（＋），ｋｉ６７＞１０（＋），符合上
例２女性，５６岁，因子宫肌瘤迅速增大２个月入院行子宫肌瘤丰富并有异型性，因此诊断为不能明确恶性腔内的子宫平滑肌瘤。切除术。术中见子宫增大，肌壁间见一肿瘤大小６ｘ６ｘ４ｃｍ，术中冰冻３预后诊断：子宫平滑肌肿瘤，细胞丰富，异型性明显，见核分裂像。行子宫
复方苦参注射液治疗晚期癌症患者疼痛的临床观察
王兰
（四川省成都市第五人民医院肿瘤科四川成都６１１１３０）
【摘要】目的观察复方苦参注射液治疗晚期老年癌症疼痛患者的疗效。方法６２例癌症患者随机分成治疗组３２例和对照组３Ｏ例，

恶性潜能未定的子宫平滑肌瘤现状与争议

恶性潜能未定的子宫平滑肌瘤：现状与争议孙馥箐，沈明虹，汪沙，段华△【摘要】恶性潜能未定的子宫平滑肌瘤（uterine smooth muscle tumor of uncertain malignant potential ，STUMP ）是一类区别于良性子宫平滑肌瘤和恶性子宫平滑肌肉瘤的子宫交界性平滑肌瘤，发病率较低。

其临床特征及影像学表现均缺乏特异性，多数情况下生长缓慢、预后良好，但实际病程难以预测，存在一定的复发、恶变风险。

STUMP 的诊断有赖于组织病理学检查，但是目前尚无统一的病理诊断标准，争议较大。

免疫组织化学分子分型及基因组分析可能对评估预后提供一定的帮助，但证据十分有限，有待进一步研究。

虽然尚无指南或共识规范STUMP 的治疗，对于已完成生育的患者，全子宫切除术是公认的标准治疗方法；而对于有生育需求的患者，则可以有选择地进行保留生育功能手术。

术后规律随访是及时发现漏诊和肿瘤复发的重要保障。

【关键词】恶性潜能未定的子宫平滑肌瘤；子宫肿瘤；平滑肌瘤；诊断；治疗；分子标记物；肿瘤与生殖结局Uterine Smooth Muscle Tumor of Uncertain Malignant Potential:Status and Controversy SUN Fu-qing,SHEN Ming -hong,WANG Sha,DUAN Hua.Department of Gynecology Minimally Invasive Center,Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University,100006Beijing,ChinaCorresponding author ：DUAN Hua ，E-mail ：******************【Abstract 】Uterine smooth muscle tumor of uncertain malignant potential (STUMP)is the neoplasm with pathological featuresthat preclude an equivocal diagnosis of leiomyosarcoma,but that do not fulfill the criteria for leiomyoma or its variants,and raise concerns that the tumor may behave in a malignant fashion.The incidence of STUMP is relatively low.The clinical features and imaging manifestations of STUMP are lack of specificity.In most cases,STUMP grow slowly,and the prognosis is worth expecting.However,the actual course of this disease is difficult to predict,and there is a risk of recurrence and malignant transformation.The diagnosis of STUMP depends solely on histopathological examination,but no consensus has been reached on pathological diagnostic criteria.Immunohistochemical molecular typing and genomic analysis may be helpful for the assessment of prognosis factors,but the evidence is limited and further researches are needed.Although there are no guidelines or consensus governing the treatment of STUMP,total hysterectomy with or without bilateral salpingo-oophorectomy is the standard treatment if fertility is completed,whereas myomectomy alone can be taken into consideration in young patients who desire to preserve childbearing potential.Regular follow-up after surgery is important to detect missed diagnosis and tumor recurrence in time.【Keywords 】Uterine smooth muscle tumor of uncertain malignant potential ；Uterine neoplasms ；Leiomyoma ；Diagnosis ；Therapy ；Molecular markers ；Oncologic and reproductive outcomes（J Int Obstet Gynecol ，2021,48：35-40）基金项目：首都医科大学临床医学高精尖学科建设项目（1192070309）作者单位：100006北京，首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心通信作者：段华，E-mail ：******************△审校者·综述·恶性潜能未定的子宫平滑肌瘤（uterine smoothmuscle tumor of uncertain malignant potential ，STUMP ）是一类区别于良性子宫平滑肌瘤和恶性子宫平滑肌肉瘤的子宫交界性平滑肌瘤，临床发病率较低，难以通过一般的诊断标准明确性质。

恶性潜能未定子宫平滑肌瘤临床表现及诊治方法分析

恶性潜能未定子宫平滑肌瘤临床表现及诊治方法分析陈圆;王树鹤【摘要】目的探讨梭形细胞分化的恶性潜能未定子宫平滑肌肿瘤(uterine smooth muscle tumor of uncertain malignant potential,STUMP)的临床表现、辅助检查及诊断方法.方法选取2009-01至2015-12在医院妇科接受手术治疗的梭形细胞分化的STUMP患者,病理科医师采用同一诊断标准对病理切片再次复核.通过搜集临床资料进行回顾性研究.结果共23例,均为育龄期或围绝经期女性,年龄41 ～ 50岁的占60.9％;均表现出与子宫肌瘤或肉瘤相似的临床症状,但以月经量增多,经期延长者最多见(56.5％);22例术前超声将该肿瘤诊断为良性平滑肌瘤,1例被诊断为卵巢肿物;术中见肿瘤多生长于宫体肌壁间(60.9％);最大径线2 ～ 16 cm,平均6.4 cm;剖面与良性子宫肌瘤类似.结论 STUMP患者的年龄分布、临床表现、超声声像图等均与良性子宫平滑肌瘤更为相似,术前难以区分,确诊仍需依靠病理学检查.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2018(029)003【总页数】4页(P257-259,263)【关键词】恶性潜能未定子宫平滑肌肿瘤;STUMP;临床诊断【作者】陈圆;王树鹤【作者单位】100700北京,陆军总医院妇产科;100700北京,陆军总医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R737.33恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤(uterine smooth muscle tumor of uncertain malignant potential，STUMP)为临床中较为少见的一类平滑肌肿瘤。

其发病机制尚不明确，存在盆腔复发或远处转移、再发病灶恶性程度增加甚至进展为肉瘤的可能。

目前，学术界对于STUMP的研究文献多以病例报道为主，缺乏大样本随机对照研究。

本研究通过搜集临床资料进行回顾性分析，结合相关文献，对梭形细胞分化的STUMP患者的临床表现、辅助检查及诊断进行分析。

子宫平滑肌肿瘤如何病理诊断

子宫平滑肌肿瘤如何病理诊断子宫平滑肌肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一，通常起源于子宫壁的平滑肌细胞。

这种肿瘤通常是良性的，但在某些情况下也可能是恶性的。

准确的病理诊断对于确定肿瘤的性质、选择合适的治疗方案和预后评估至关重要。

子宫平滑肌肿瘤的准确鉴别对于确定恰当的治疗方案至关重要，因为不同类型的肿瘤具有不同的临床生物学行为和预后。

然而，这种区分在某些情况下可能面临挑战，特别是在一类肿瘤中，即低恶性潜能的子宫平滑肌瘤（LBN），其组织学表现较为怪异，导致鉴别的困难性增加。

一、子宫平滑肌肿瘤的概述子宫平滑肌肿瘤是指起源于子宫壁平滑肌细胞的肿瘤，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一。

它们可以单发或多发，大小不一，通常在子宫粘膜下、肌壁间及子宫浆膜下形成。

根据据形态学表现可将子宫平滑肌肿瘤可以分为五种类型：子宫平滑肌瘤（良性）、恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤（STUMIP，恶性潜能未定）、平滑肌肉瘤（恶性）、静脉内平滑肌瘤病、转移性平滑肌瘤。

最常见的是子宫平滑肌瘤，它是一种良性肿瘤，通常生长缓慢且不具有恶性潜能。

恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤（STUMIP）是一类具有不确定恶性潜能的肿瘤，其生物学行为难以确定，需要进一步的病理学评估和随访观察。

平滑肌肉是一种恶性肿瘤，具有侵袭性生长和转移的潜力。

此外，还有静脉内平滑肌瘤病，它是一种罕见的肿瘤类型，主要位于子宫肌壁内的静脉中。

最后，转移性平滑肌瘤是指起源于子宫部位的平滑肌肿瘤转移至其他部位。

子宫平滑肌肿瘤的发病机制尚不完全清楚，但估计与激素水平、遗传因素和其他生理病理因素有关。

这些肿瘤通常在生育年龄的女性中发生，尤其是40-50岁之间。

大多数病例没有症状，而一些患者可能出现异常阴道流血、盆腔疼痛、月经紊乱等症状。

二、子宫平滑肌肿瘤的病理诊断过程1.术前活检：术前活检是指通过宫颈管或腹腔镜等方式取得子宫内或外的组织样本，进行显微镜下的观察和分析。

术前活检可以帮助判断子宫平滑肌肿瘤的性质，排除恶性或其他类型的肿瘤，为手术方案的制定提供依据。

P16及Ki67在恶性潜能未定子宫平滑肌肿瘤中的表达及临床意义

P16及Ki67在恶性潜能未定子宫平滑肌肿瘤中的表达及临床意义彭晓峰;赵文丽;沈琴;钟鸣;温祥;袁士成;陈明铨【摘要】Objective To investigate the expression of P16 and Ki67 in STUMP and to evaluate its clinical significance. Methods The expression of P16 and Ki67 was detected by immunohistochemical SP method of in STUMP of 11 cases, LM of 29 cases and LMS of 16 cases. Results The positive rates ofP16 and Ki67 were 63.6%and 8.9%in STUMP of 11 cases, 13.8%and 7.4%in LM of 29 cases, 93.8%and 41.6%in LMS of 16 cases. Conclusions The detection of P16 and Ki67 is valuable for the diagnosis and differential diagnosis in STUMP, even for forecasting the prognosis.%目的：检测P16及Ki67等抗体在恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤（smooth muscle tumor of uncertain malignant potential，STUMP）中的表达，并探讨其临床意义。

方法应用免疫组化S-P法检测子宫11例STUMP、29例平滑肌瘤（leiomyoma，LM）及16例平滑肌肉瘤（leiomyosarcom，LMS）中P16及Ki67表达情况。

结果P16在STUMP、LM和LMS的阳性率分别为63.6%（7/11）、13.8%（4/29）及93.8%（15/16），差异有统计学意义（P＜0.05）。

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恶性潜能未定及生长活跃的子宫平滑肌瘤
【关键词】子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤，部分可以发生不同病理类型的变性，我院2001年1月～2003年12月收治子宫肌瘤共458例，其中恶性潜能未定及生长活跃的平滑肌瘤30例，占6.55%。

下面就其临床特点进行分析。

1 临床资料
1.1 年龄、婚育患者，年龄33～50岁，平均43.8岁，均为已婚生育年龄妇女，孕次2～4次，平均
2.58次，产次1～2次，平均1.2次。

放置宫内节育器19例，绝育1例，无避孕措施10例。

均无内科合并症。

1.2 临床表现主要临床症状见表1。

有症状28例，无症状2例，有症状者以月经异常最常见，出现月经异常的时间1个月～3年，平均8.3个月。

贫血9例，其中为中、重度贫血者5例。

触及腹部包块就诊2例。

腰腹坠、痛经2例，均合并子宫内膜异位症。

尿频4例，大便不畅1例，其子宫增大均未超过3个月妊娠大小。

无症状2例因发现子宫肌瘤3年，每年复查子宫增大，入院手术。

为治疗月经异常，1例曾服避孕药，3例曾口服安宫黄体酮治疗。

表1 30例可见核分裂像的平滑肌瘤的临床表现（略）
1.3 子宫肌瘤数目及分类、大小子宫肌瘤单发者7例，占23.33%，多发23例，占76.67%。

肌瘤生长位于肌壁间7例，占23.33%;肌壁间合并浆膜下或粘膜下（混合型）21例，占70%;粘膜下1例，占3.33%;阔韧带1例，占3.33%。

子宫肌瘤大小0.5cm～13cm，其中肌瘤最大直径≤4cm14例，占46.46%;4cm～6cm6例，占20%;>6cm10例，占33.33%。

子宫大小:最小如妊娠40天大小，为单发粘膜下肌瘤脱至宫颈口外。

如妊娠50天1例，因不规则出血就诊，超声检查子宫肌瘤直径1.5cm，3个月后复查肌瘤达3.2cm。

如妊娠2～3个月大小23例，如妊娠4～6个月大小者5例。

1.4 病理结果 30例子宫肌瘤呈多细胞，核分裂1～8/10HPF，个别局部生长活跃，其肌核大小2cm～11cm，平均5.725cm。

子宫内膜表现:子宫内膜囊性增殖4例，增生期宫内膜8例，分泌期宫内膜18例。

1.5 手术方式按一般子宫肌瘤手术指征:全子宫切除20 例，全
子宫及一侧附件切除8例，全子宫及双侧附件切除1例，子宫粘膜下肌瘤摘除1例。

2 讨论
2.1 发病特点发病年龄:子宫肌瘤多发生在生育年龄妇女，据报道发生年龄范围广泛，尤其是年龄在40～50岁的妇女。

子宫肌瘤可出现继发性变，大多为良性变，恶性变主要为肉瘤变，约占子宫平滑肌瘤的0.41%～0.64%。

子宫肉瘤可发生于任何年龄，但多见于围绝经期，一般为43～56岁，平均年龄为50岁。

本组患者年龄33～50岁，平均4
3.8岁。

临床表现:主要表现为月经异常。

经期延长并血量增多或月经不规则占80%，细胞生长活跃或见核分裂象与子宫大小及肌核大小无关，但肌核短时间内增长迅速应引起注意。

2.2 病理诊断大体检查与一般良性平滑肌瘤不易鉴别。

显微镜检查根据WHO肿瘤国际组织学新分类女性生殖道肿瘤组织学分型1994年所定的诊断标准，恶性潜能未定的平滑肌瘤诊断标准为:①细胞异型性和核分裂象2～4/10HPFs;②核分裂≥15/HPFs，但无细胞密集和异型性;③核分裂象较以上2种少，但有不正常核分裂和坏死的肿瘤细胞。

细胞性平滑肌瘤:细胞密集，但核分裂象≤5/HPFs，也称为生长活跃的平滑肌瘤。

子宫肌瘤发病因素不清，多认为与雌激素有关，但本组18例子宫内膜为分泌期。

曾有研究发现，子宫肌瘤内孕激素受体的含量高于临近的肌组织;在月经周期的分泌期，子宫肌瘤内的核分裂象明显高于增殖期及月经期;使用孕激素后，肌瘤内的有丝分裂指数增加
［1］，本组4例近期曾用孕激素。

2.3 处理恶性潜能未定及生长活跃的平滑肌瘤大体检查与一般良性肌瘤不易区别，术中冰冻病理诊断可指导手术范围的确定。

手术指征同一般子宫肌瘤，但对不规则子宫出血、肌瘤短期内增长迅速者，如3个月内增长1倍或以上，即使出血不多，肌瘤不大，也有手术指征。

本文30例患者目前观察，无复发表现。

本病为子宫肌瘤与子宫肉瘤的中间阶段或为肌瘤的一种特殊类型尚待研究证明。

参考文献
1 糜若然.妇科疾病诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社，1999，735.
（收稿日期:2004-04-10）
（编辑一坤）
作者单位:300120天津市人民医院妇产科
作者：杨炳春强松。