子宫平滑肌瘤

七 治疗
治疗根据患者年龄、生育要求、症状 、肌瘤大 小等全面考虑。 随访观察：小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。 药物治疗 手术治疗：1.月经过多继发性贫血，2.腹痛;3. 压迫症状;4.导致不孕及反复流产;5.肌瘤生长快, 疑有恶变。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。
第二节 子宫内膜癌
又称子宫体癌，是指子宫内膜发 生的癌，多数是腺癌。为生殖器 常见三大恶性肿瘤之一,占女性 恶性肿瘤7%,生殖道恶性肿瘤2030%。高发年龄为58～61岁。
第三十三章 子宫肿瘤
第一节 子宫肌瘤
子宫肌瘤（myoma of uterus）是女 性生殖器最常见的良性肿瘤，也是 人体最常见的肿瘤。多见于30～50 岁的妇女，以40～50最多见。
一 病因
原因不明，但与体内雌孕激素及遗 传有关。
二 分类
按肌瘤所在部位分：宫体肌瘤和宫颈肌瘤。 按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分： １、肌壁 间肌瘤 占 60％～70％ ２、浆膜下肌瘤 占 20％，可形成带蒂 的浆 膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 ３、粘膜下肌瘤 占10％～15％，粘膜下肌瘤 易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。
三 病理
肉眼观：实质性球形结节，表面光滑，呈白色， 质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，血 管从外穿入假包膜供给肌瘤营养，假包膜的血 管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。 镜下观：肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互 交叉组成。漩涡状，其间掺有不等量的纤维结 缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核 染色较深。
转移途径
最常见，发生于早期
1 示子宫壁转移 3 示阴道转移 5 示输卵管转移
2 示宫颈转移 4 、7 示淋巴转移 6 示卵巢转移
转移途径
向子宫旁、腹股 沟、腹主动脉旁 淋巴结蔓延
转移途径
常发生于晚期，较少见。 经血液循环转移至全身。
源自文库
四 临床分期
0期：原位癌 I期：癌局限于宫体 II期：癌已侵犯宫颈 III期：局部和(或)区域扩散 IV期：癌侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆 腔 以外的转移。.
体征
与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性 有关。 壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结 节感。 粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口 扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤。 浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫 了细蒂相连。
六 诊断及鉴别诊断
根据病史、症状 、体征。诊断不困 难。 需于以下疾病鉴别 妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病 及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫畸 形。
六 诊断
病史：高危因素 临床表现：绝经后出血，月经紊乱 分段诊刮：是确诊的方法 其它辅助检查 细胞学检查、B-超检 查、宫腔镜检查、MRI、CT、淋巴 造影等检查。
七
鉴别诊断
绝经过渡期阴道流血：月经紊乱，诊刮鉴别 老年性(萎缩性)阴道炎：炎症的表现，注意两 者并存。 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉：经量多，经期长， 诊刮、B-超、宫腔镜等检查。 宫颈管癌、子宫肉瘤及发性输卵管癌：阴道排 液、阴道流血、下腹痛。诊刮、下腹有包块、 B-超
五 临床表现
症状
早期无明显症状，继续发展会出现以下 的症状 １、阴道流血：主要表现绝经后出血， 量一般不多。尚未绝经者表现经量增多、 经期 延长或经间期出血。 ２、阴道排液：少数患者有排液增多。 ３、下腹痛及其他;晚期 癌的症状
体征
早期无明显异常 继续发展，子宫增大，稍软，晚期时， 癌组织从宫口脱出，触之易出血。 如合并宫腔积脓，子宫明显增大、极软。 周围有浸润时，子宫固定，可触及结节 感。
四 肌瘤变性
玻璃样变：最多见。肌瘤部分组织水肿变软， 剖面漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取 代，色苍白。镜下可见病变区肌细胞消失，为 均匀粉红色无结构区，与无变性区边界明显。 囊性变：继发于玻璃样变，组织坏死、液化形 成多个囊腔。 红色变：多见于妊娠期或产褥期，发生的原因 不明。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出 血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热， 检查肌瘤迅速增大等。 肉瘤变：少见。 钙化：多见于蒂部小、血供不足的浆膜下肌瘤 及绝经后妇女的肌瘤。
二
病理
巨检
不同组织类型肉眼表现无明显区别。 分为弥漫型、局限型。 １、弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织 侵犯，癌灶常呈菜花样物从内膜表层长出并突 向宫腔。癌累及内膜，但较小浸润肌层。 ２、局限型 ：癌灶局限于宫 腔，多见于宫底 部或宫 角部，呈息肉或小菜花状。易浸润肌层。
镜检
内膜样腺癌：占80％～90％，内膜腺体高度异 常增生，上皮复层，并形成筛孔状。细胞异形 性明显。分I、II、III级。 腺癌伴鳞状上皮分化：分腺角化癌、鳞腺癌、 腺癌伴鳞状上皮不典型 增生。 透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移。 浆液性性癌：恶性程度很高，易广泛累及肌层、 脉管。无明显肌层浸润时，也可能发生腹膜播 散。
八 治疗
治疗应根据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈 管是否累及、癌细胞分化的程度及全身状况等 定。 手术治疗：目的1.进行手术病理分期2.切除癌 变的子宫及可能的转移病灶。 放射治疗：手术禁忌者及无法手术切除的晚期 患者.I期G1不能手术患者可单纯腔内照射;有高 危因素者术后应追加放疗。 化疗：晚期或复发癌。有高危因素者术后治疗. 孕激素治疗：对于晚期 不能手术者或年轻、早 期、要求生育者，给予大剂量的孕激素治疗。
腺癌
＊占子宫内膜癌的 80％90% 。 ＊好发于宫角及子宫底。 ＊可分为高分化癌G1、 中分化癌G2和低分化 癌或未分化癌G3。
腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌
三 转移途径
直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长，还可 浸润子宫肌层至浆膜层，进一步向周围 扩散。 淋巴转移：为主要的转移途径。当癌浸 润肌层、或扩散到宫颈管，或癌组织分 化不良时，易发生淋巴转移。转移途径 与癌的生长部位有关。 血行转移：少见,多发生于晚期。
五 临床表现
症状
月经改变：为最常见的表现。壁间大肌瘤表现 为经量增多、周期缩短、经期延长。粘膜下肌 瘤表现为经量多、经期延长。浆膜下肌瘤及壁 间小肌瘤月经无改变。 下腹包块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀：腹痛常见于浆膜下肌 瘤蒂扭转、妊娠肌瘤红色样变、粘膜下肌瘤脱 入阴道时。 压迫症状：压迫膀胱、直肠等。 不孕 继发性贫血
治疗
孕激素包括：甲羟孕酮 200-400mg/d， 已酸孕酮 500mg/d，每周两次。用1112W，方见其效果。作用机制是延缓癌 细胞内的DNA、RNA的复制，抑制癌细 胞包的生长。
九 随访
手术后两年内，1次/3月 术后三至五年，1次/6月 检查内容：三合诊检查、阴道细 胞学涂片检查、胸片、CA125等。
一
病因
确切病因不明，与以下因素有关 １、雌激素对子宫内膜的长期刺激 ２、与子宫内膜增生过长有关 ： 子宫内膜增生 过长分单纯性、复杂型及不典型 增生过长。 ３、体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、 糖尿病、未婚、少产的妇女。是内膜癌的高发因 素。 * 两种发病类型:1.雌激素依赖型;2.非雌激素依赖型