子宫壁内平滑肌瘤(腹腔镜子宫病损切除术)临床路径【2020版】

子宫平滑肌瘤临床路径[1]

子宫平滑肌瘤临床路径1. 引言子宫平滑肌瘤（Uterine leiomyoma）是女性生育期最常见的良性子宫肿瘤之一。

它来源于子宫平滑肌细胞，并由结缔组织包裹。

子宫平滑肌瘤可以发生在不同的子宫位置，形成不同的类型，例如浆膜下型、浆膜下子宫内膜型和浆膜下子宫腺型。

虽然大多数瘤体没有明显症状，但在某些患者中，子宫平滑肌瘤会产生临床症状，并且可能需要治疗。

本文将详细描述子宫平滑肌瘤的临床路径，包括患者的主观症状和客观体征，以及常见的诊断方法和治疗选择。

2. 临床症状子宫平滑肌瘤的临床症状通常取决于瘤体的大小、数量和位置。

以下是常见的症状：•月经异常：包括月经周期的改变、过多的经量、经期延长等。

这些症状可能会导致贫血和乏力。

•腹部肿块：大型子宫平滑肌瘤可能导致腹部肿块的出现，患者可以自己感觉到或者通过体检发现。

•腹痛和盆腔疼痛：瘤体的增大和压迫可以引起腹痛或盆腔疼痛。

这些疼痛可能是刺痛的、隐痛的或者压迫感的。

•排尿和排便问题：大型子宫平滑肌瘤可能压迫膀胱或直肠，导致排尿困难、尿频、尿急、便秘等症状。

•不孕：依赖于子宫平滑肌瘤的大小和位置，可能会影响受精卵着床或导致流产。

3. 体征检查下面是常见的子宫平滑肌瘤的体征检查：•妇科检查：通过妇科检查可以发现子宫肿大、触及到肿块和触痛。

如果瘤体很大，还可以触及到腹部肿块。

•B超检查：超声成像是子宫平滑肌瘤最常用的诊断方法之一。

它可以确定瘤体的大小、位置和数量。

此外，它还可以检测到瘤体的特征，如囊变、坏死或出血。

•MRI检查：核磁共振成像（MRI）可以提供更详细的信息，包括瘤体的内部结构和血供情况。

这对于评估子宫平滑肌瘤的类型和选择最合适的治疗方法非常重要。

•活检：在某些情况下，医生可能需要进行活组织检查以确认诊断。

这种情况通常发生在医生怀疑子宫平滑肌瘤为恶性肿瘤时。

4. 治疗选择子宫平滑肌瘤的治疗选择取决于多种因素，包括症状的严重程度、瘤体的大小和位置、患者的年龄和生育计划等。

妇科子宫肌瘤临床路径管理

妇科子宫肌瘤临床路径管理————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：子宫肌瘤临床路径管理子宫平滑肌瘤临床路径管理住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第一版）1．病史：月经紊乱、尿频、排便困难等；2．体征：子宫增大、质硬；3．辅助检查：Ｂ超检查（必要时CT或盆腔核磁检查）。

（三）治疗方案的选择和依据：1．子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征。

2．无手术和麻醉禁忌症。

3．术前化验齐全。

4．征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院时间：≦11天。

（五）进入路径标准：1．第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3天，必需的检查项目：1．血常规、血型（ABO+RH）2．尿常规3．便常规4．生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂）5．凝血功能6．感染性疾病筛查（包括甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）7．心电图8．胸部X光片9．盆腔超声检查，必要时腹部超声检查10．TCT11．阴道分泌物常规检查（阴道清洁度检查）12．其他：据需要选择，如肿瘤系列（CA125、HCG等）（七）抗生素用药选择：第一、第二代头孢及甲硝唑或替硝唑预防性用药时间5天。

（八）手术日为入院第2-4天。

1．麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，必要时全麻。

2．术中用药：止血药和其他必需用药。

3．输血：必要时。

4．病理：石蜡切片、术中冰冻（必要时）。

（九）术后住院恢复≦7天。

1．必须复查的项目：血常规、尿常规。

子宫平滑肌瘤宫腔镜下手术治疗临床路径与表单(2020年版)

子宫肌瘤电切除术
疾病筛查
□ 术前禁食水
□ 宫颈细胞学筛查
□ 阴道准备
□ 盆腔超声、腹部超声，胸 □ 备预防用抗菌药物
片、心电图、超声心动图 □ 备导尿包
□ 必要时行血清肿瘤标记 □ 其他特殊医嘱
物，盆腔 CT 或 MRI，肺功
能测定
□ 阴道准备
□ 入院宣教
□ 宣教、备皮等术前准备
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 通知患者晚 24 时后禁食水
合并（或伴发）疾病第一诊断：
时间
主要诊疗工作
重点医嘱
主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名
住院第 1 天
住院第 2 天
住院第 3 天（手术日）
□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
□ 上级医师查房并完成入院 □ 完成术前准备与术前评估
病历书写
□ 术前讨论，确定手术方案
子宫平滑肌瘤宫腔镜下手术治疗临床路径
（2020年版）
一、适用对象第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）宫腔镜下行子宫肌瘤电切术（ ICD9CM-3 ： 68.29004 or 68.29005 or 68.29008 or 68.29010 or 68.29011）二、诊断依据根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）三、治疗方案选择根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.子宫肌瘤诊断明确，有宫腔镜下电切的手术指征 2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前检查齐全； 4.征得患者和家属的同意。四、标准住院天数≤7 天五、进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD10：D25 子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前检查

子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程_图文

子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 病史：月经紊乱；2. 体征：子宫增大、质硬；3. 辅助检查：B超检查协助诊断。

三．选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；1 子宫增大，≥10周妊娠子宫2 月经过多3 继发贫血2. 无手术和麻醉禁忌证；3. 术前化验齐全，化验结果正常；4. 征得患者或家属的同意。

四、临床路径标准住院日为10天五、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备3天所必须的检查项目：1. 血常规 +血型；2. 尿常规；3. 生化C6；4. 血APTT＋PT；5. 血HIV；6. 血HCV；7. 血RPR；8. 血乙肝五项；9. 心电图；10. 胸片；11. B超；12. TCT或CCT；13. 其它根据病情需要而定。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1. 预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。

八、手术日为入院第 4天1. 麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉；2. 手术内置物：无；3. 术中用药：止血药物和其它必需用药；4. 输血：必要时；5. 病理：冰冻加石蜡切片。

九、术后住院恢复6天1. 必须复查的检查项目：血常规；2. 术后用药：3. 预防性抗菌药物：第一、二代头孢，术后72小时内停止使用。

十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 术后恢复良好，无术后并发症；2. 体温正常，伤口拆线愈合良好；3. 能独立完成生活起居活动。

子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程