解密·脊髓损伤后疼痛：认识篇

医学知识之脊髓外伤

脊髓外伤脊髓外伤后出现的神经功能的丧失,如果比较短暂,是由脊髓震荡引起；持续时间较长的,则是由挫伤或出血对脊髓产生压迫所致；永久性的功能丧失,则是由脊髓裂伤或横断伤所造成.在脊髓挫伤中,迅速发生的脊髓水肿肿胀以及硬脊膜内压力增高,可以引起持续若干天的严重脊髓功能障碍.以后症状有自发的好转,但往往留有一些后遗的功能障碍.脊髓出血通常局限于颈段脊髓的中央灰质,产生下运动神经元损害的体征(上肢肌肉无力伴萎缩,肌束震颤,腱反射减退),通常是永久性的.运动无力往往以近端为主,且伴有痛觉与温度觉的选择性障碍.脊髓外伤还可引起硬脊膜外,硬脊膜下或蛛网膜下腔(脊型)出血.许多疾病都能影响到脊髓的功能,拟似直接外伤引起的后果.症状,体征和诊断急性的脊髓横贯性损害立即引起受损水平以下松弛性瘫以及所有感觉功能与反射活动(包括自主神经功能活动)的丧失(即所谓脊髓休克).在数小时或数天之内,松弛性瘫痪逐步转为强直性截瘫,这是由于下行抑制消除故而正常肌腱牵伸反射出现亢进.以后,如果腰骶段脊髓功能完整无损,可出现屈肌痉挛,而深腱反射与自主神经反射也有恢复脊髓的不完全性损害引起部分性运动与感觉功能的丧失.随意运动出现障碍.感觉障碍的具体表现根据受损的传导束而定：如后柱受损可引起位置觉,振动觉以及轻触觉的丧失；如脊髓丘脑束受损,则出现痛觉,温度觉以及往往还有轻触觉或重触觉的丧失.脊髓半横断性损害引起同侧下肢的强直性瘫痪伴深感觉的丧失,以及对侧下肢的痛觉与温度觉丧失(Brown-Sequard综合征).脊髓损害的水平可以根据临床线索来判定预后脊髓内完全断裂或变性的神经组织是不可能恢复的,因此,至少依目前的观点,所造成的功能损害通常是永久性的.不过,动物实验研究提示受到挫伤或切断的神经有可能再生.受压的神经组织往往能恢复功能.如果在外伤后第一周内就有个别动作或感觉恢复则预示将有满意的恢复；持续6个月以上的功能障碍很可能会成为永久性.因为马尾的病变很少是完全性的,因此运动或感觉功能的丧失多为部分性.不过,如果控制大,小便功能,男性阴茎勃起与女性性感反应(都与圆锥有关)的反射弧受到破坏,则连反射性排尿功能也无法建立.腰椎或骶椎的外伤可损害马尾,可能引起永久性的阳痿以及膀胱和/或肛门括约肌的失控,如同较高水平永久性脊髓损伤造成的后果一样.治疗为了保护脊髓不受到进一步的损害,对怀疑有脊柱损伤(特别是颈椎损伤)的伤员,在搬动和处理上必须极为小心.除非损害的范围已经明确,所有的脊柱损伤都应被看作存在不稳定现象.如果椎间盘有脱出,韧带有破裂,或脊椎有骨折,则脊椎的屈曲或伸直可造成脊髓的挫伤或横断伤.在搬运伤员过程中,若处理不当损伤脊髓可激发四肢瘫或死亡.在搬动可能有脊柱损伤的伤员时,要将其全身整体一起搬动,运送时要安放在坚实,平坦的木板或门板上,通过适当的垫衬使其姿势保持稳定而不产生过度的压迫.通过牵引使脊柱保持适当(解部学上属于中性)的弧度至为重要.应使用坚硬的颈托来固定颈椎.胸椎或腰椎损伤的伤员在运送时可采取俯卧位或仰卧位；颈段脊髓受伤可能诱发呼吸困难的伤员在运送时应采取仰卧位,注意保持呼吸道通畅以及胸部不受到任何约束.在脊髓受伤后8小时之内开始应用大剂量肾上腺皮质激素可显著改善病情.推荐应用甲基强的松龙30mg/kg,静脉滴注1小时,继续以每小时5.4mg/kg的剂量连续滴注23小时.在脊柱稳定的损伤病例中,治疗包括休息,镇痛剂和肌肉松弛剂直至肿胀与局部疼痛消退.如可能,最好将病人转诊至经过注册的创伤中心.对不稳定的脊柱损伤,应通过牵引予以固定直至骨与软组织愈合以保障椎体适当的对位；偶尔需要作融合与内固定手术.手术减压对完全性病变是否有用尚存疑问；不全神经障碍的病例偶尔在手术减弱后得益.护理包括预防尿路感染,肺部感染或褥疮-例如每2小时为病人改变体位(需要时可应用Stryker支架).活动锻炼与康复的措施应尽可能及早开始对脊髓损伤病人的精神情绪护理的目标是帮助病人战胜人格的变化与丧失对身体的控制后几乎不可避免的严重的抑郁症.一旦病人的情绪稳定下来,应将他们转诊至康复中心,因为康复中心的工作人员在处理脊髓损伤与损伤带来的社会,经济和就业等问题上都比较有经验. 【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

脊髓损伤后疼痛分类的探讨

疼痛的机制至今不明，其临床表现极其复杂，不同的疼痛形式常同时出现＿４］，而且描述症状的术语的多样化，导致目前缺乏一种能普遍接受和应用的分类方法ｌ５］。这在一定程度上影响了ＳＣＩ康复的研究、评定及治疗ｌ＿６］。本文就已报道出常用的ＳＣＩ后疼痛分类法进行总结，以增加对ＳＣＩ后疼痛的认识，并为其治疗提供
发生在数周至数月内，表现为钝性酸痛，持续时间不定，活动会加重，休息可减轻； ⑤ 心理源性疼痛，发作特征、疼痛性质和持续时间以及诱发和缓解因素多变。
该分类比较全面，但作者对每类的说明解释较模糊，仅
一
信息资料不影响其信度。此分类法中，疼痛类型之间有较高的信度，但除外心理源性疼痛，其特征描述需完
善，再进一步检测其信度＿ｇ］。
２Ｔｕｎｋｓ分类法
Ｔｕｎｋｓ分类法将ＳＣＩ后疼痛详细分为多种疼痛
类型，包括肌筋膜炎性、脊髓空洞性、非脊髓性、根性、骨折性、弥散性、烧灼性、幻肢痛性及内脏性等，归纳为三大类： ① 受伤平面或以上部位疼痛，包括骨折、脊髓空洞、肌筋膜炎疼痛综合征、肢体过用综合征； ② 神经根性疼痛，包括临界区过敏疼痛反应，放射痛； ③ 中枢性疼痛，包括弥散性、烧灼性、幻肢痛和内脏痛等。此方法试图把每类疼痛与已知的神经生理知识联系起来，还考虑了病理学因素。但后两者均为神经性疼痛，

脊髓损伤的临床症状详解

脊髓损伤的临床症状详解脊髓损伤给患者会带来很大的痛苦，患者会出现一系列的症状表现。

脊髓损伤的致残率以及致死率比较高，患者应详细了解一些脊髓损伤的临床症状表现，以此来做好针对性的治疗以及护理工作。

脊髓损伤有以下临床症状表现：一、感觉障碍：脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧失，部分损伤者则视受损程度不同而保留部分感觉。

二、脊髓休克：脊髓受损后，损伤平面之下完全性迟缓性瘫痪，各种反射、感觉及括约肌功能消失，数小时内开始恢复，2～4周完全恢复。

较严重的损伤有脊髓休克的过程，一般在3～6周后才逐渐出现受损水平以下的脊髓功能活动。

在脊髓休克期很难判断脊髓受损是功能性的还是器质性的。

但受伤当时或数小时内即有完全性的感觉丧失，特别是肢体瘫痪伴有震动觉的丧失，提示有器质性损伤。

脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤程度越严重。

三、运动功能异常：横贯性损伤，在脊髓休克期过后，受损平面以下的运动功能仍完全消失，但肌张力高，反射亢进;部分损伤者则在休克期过后逐步出现部分肌肉的自主活动。

脊髓损伤后出现受损节段支配肌肉的松弛、萎缩及腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时，有定位诊断的意义。

四、自主神经功能紊乱：常可出现阴茎异常勃起、Horner综合征、麻痹性肠梗阻、受损平面以下皮肤不出汗及有高热等。

五、反射活动异常：休克期过后，受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由迟缓转为痉挛。

脊髓完全性损伤为屈性截瘫，部分性损伤呈现伸性截瘫。

有时刺激下肢可引起不可抑制的屈曲与排尿，叫总体反射。

六、膀胱功能异常：脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱;脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱和间隙性尿失禁;脊髓恢复到反射出现时，刺激皮肤会出现不自主的反射性排尿，晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。

以上就是一些常见的脊髓损伤的症状表现，患者家人要配合护理人员做好针对性的护理，并且在患者病情缓解之后进行一些康复训练工作，对脊髓损伤的治疗起到促进作用。

脊髓损伤后疼痛的分类、病因、治疗及康复进展

脊髓损伤后疼痛的分类、病因、治疗及康复进展展开全文导语脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）后约有70%以上的患者伴有持续性疼痛，SCI后的疼痛可显著影响患者的认知、情绪、日常生活活动能力和生存质量。

尽管疼痛可能严重影响患者的生存质量及康复效果，但由于SCI后疼痛的复杂性，使得相关治疗措施捉襟见肘。

一、SCI后疼痛的分类根据国际探讨研究协会（International Association for the Study of Pain，IASP）定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪体验，伴有实质上或潜在的组织损伤。

在SCI后，患者可能因椎体骨折、韧带损伤、椎间盘或骨头压迫神经根、脊髓或脊神经受损以及软组织损伤或身体其他部位损伤而导致疼痛。

因此，患者在同一时间可能存在不同源性的疼痛。

国际脊髓损伤协会、美国脊髓损伤协会、美国疼痛学会和IASP联合，根据SCI后疼痛的病理生理特征，发布了SCI后疼痛的具体分类及分型。

详细如下：1伤害性疼痛1.1骨骼肌肉性疼痛：特征：疼痛可位于身体不同部位，但至少应位于感觉保留区；“钝痛”或“隐痛”；疼痛与运动有关；肌肉骨骼对触诊敏感；对抗炎药反应敏感；有骨骼肌肉病理证据。

举例：脊柱骨折；肌肉损伤；肩关节过用综合征；肌肉痉挛。

1.2 内脏性疼痛：特征：疼痛位于胸腔或腹腔；与内脏病变或功能障碍相关，“钝痛”、“隐痛”或“绞痛”（如感染或梗阻）。

举例：尿道感染；输尿管结石；肠梗阻。

1.3 其他伤害性疼痛：特征：不属于骨骼肌肉和内脏的其他伤害性疼痛。

举例：头痛；压疮。

2神经病理性疼痛2.1损伤平面处：特征：节段性分布，位于损伤平面和平面以下3个神经节段内；“烧灼样”、“电击样”或“钻击样”；存在“触诱疼痛”和/或“痛觉过敏”。

分布：单侧或双侧。

2.2损伤平面以下：特征：在损伤平面3个节段以下；弥散、区域性。

分布：“烧灼样”、“电击样”或“钻击样”。

2.3损伤平面和以下：特征：同时位于损伤平面及以下的单一分布性疼痛。

(完整word版)脊髓损伤的疼痛分类及其表现

脊髓损伤的疼痛分类及其表现绝大部分脊髓损伤患者在损伤平面以下均有不同程度的感觉异常,部分感觉异常可以是疼痛，发生率为14%~45%。

比较公认的估计是：1/3~1/2的脊髓损伤患者有疼痛，其中10%～20%达到严重程度并影响日常生活，5％最严重者需要手术治疗。

脊髓损伤后疼痛的性质、程度和分类目前仍然没有公认的定义，因此带来较大的统计差异。

一、分类从总体说，脊髓损伤的疼痛可以根据部位、临床表现和神经生理学机制进行分类：1、根据部位分类根据部位可将疼痛分为:(1)神经平面以上部位的疼痛,包括内脏反射性肩痛，肩周炎疼痛，过度自主神经反射症所致头痛等；（2)神经平面的疼痛，包括神经平面痛觉过敏带,放射痛和马尾损伤性疼痛等；（3)神经平面以下部位的疼痛,包括弥散性烧灼感、针刺感等，可以进一步分为血管牵拉性疼痛（与体位有关）、内脏牵涉性疼痛和痉挛性疼痛。

2、根据病理来源分类(1）神经根性疼痛尖锐的放射痛、酸痛、烧灼感（2）内脏疼痛(牵涉痛）与内脏投影区相应部位的疼痛（3）损伤远端疼痛麻木、烧灼、针刺、酸痛等3、根据神经生理特征分类（1）周围神经痛（包括马尾）：数天或数周发生，表现为刺痛或烧灼痛,持续时间数秒或数十秒，安静时加重,活动时好转。

（2)脊髓中枢痛：数周至数月发生，表现为刺痛或麻木，持续性，活动加重,休息好转。

(3）内脏痛：数周至数月发生，表现为烧灼感，持续性。

（4）肌肉张力或机械性痛:数周至数月发生，表现为钝性酸痛，持续时间可变，活动加重，休息好转。

(5）心理源性疼痛：发作特征、疼痛性质和持续时间以及发作诱因和缓介因素可变。

二、疼痛表现疼痛性质烧灼痛、刺痛、咬噬痛、锐痛、麻痛、钻痛、压榨痛、割痛、拉痛.一般为持续性发作特征2/3发生于脊髓损伤后一年之内，常为非器质性病变。

偶可在受伤数年后发生,提示器质性病变(脊柱、内脏等）,包括脊髓空洞症.时间过程疼痛随着病程症状逐渐减轻，可能与痛阈提高有关。

疼痛部位弥散,难以精确定位，不对称，可发生于腿、会阴、背、腹、手臂、足.痛觉过敏边缘区反应。

完整word版1脊髓损伤概述

脊髓损伤基础解剖结构(-)脊椎节段图1脊柱的节段1、颈椎7块，以C为开头字母，后使用数字标明节段，如颈椎第5节段为；C5节段，为T、胸椎12块，以为开头字母，后使用数字标明节段，如胸椎第32 ；T3节段，为L为开头字母，后使用数字标明节段，如腰椎第2、腰椎35块，以L2；为开头字母，后使用数字标明节段，如54、紙椎块，合并为一块砥骨，以SS4；舐椎第4节段，为45、尾椎块，合并为一块尾骨(二)神经系统解剖与生理、神经系统分类1和Central Nen-ous System, CNS神经系统从结构上可以分为中枢神经系统（）。

Peripheral Nervous System, PNS外周神经系统（）中枢神经系统的作用为整合与协调神经信号的中枢神经系统包括脑和脊髓。

输入与传出；承载高级精神功能，例如思考、学习等。

或自中枢神经系外周神经系统包括中枢神经系统之外的神经纤维与细胞体，对脊柱神经根及相应的外周神对颅神经，统发出的神经纤维或细胞体，如1231经。

1、脊髄2对紙神5对胸神经，5对腰神经，脊髓共包括31对脊神经，8 对颈神经，12腰椎上缘，以下为马尾神经。

对尾神经。

脊髄终止于第2经，1 灰质位于脊髓横断面的中部，脊髓的横断面解剖显示，脊髓包含灰质与白质。

形的四周支柱成为HH 形区域，外周包围着白质。

灰质内主要为神经细胞，呈）。

灰质包含有左、右两侧询角和后角。

角（hom灰质外周包围着口质，白质内包括神经纤维、神经胶质和血管。

神经纤维组2成了脊髓传导通路，包括上行通路、下行通路和节间通路（具体功能详见图）。

与表1Fasciculustract tract障束根形束诈筋小脑束皮皈许越外例束皮质许前前侧束许小脑腹側來许®S丘脑，毁側來脊简的横断面解剖图2脊髓通路的定位与功能描述表1内后侧束-轻触觉背侧束（后侧）-振动觉-上肢本体感觉楔形束：外后侧束-轻触觉背侧束（后侧）-振动觉-肌肉位置和张脊髓小脑束表皮外侧束力，无意识本体総瞬感觉侧腹部束皮质脊髄前侧束 A三壬运动3、脊髄各通路与脑干的联系（1）皮质脊髓通路在脑干交义向对侧延伸下行脊髄丘脑外侧束腹外侧束■疼痛和温度觉脊髓丘脑腹侧束腹侧束粗糙物体的轻- 触觉和压力觉皮质脊髓外侧束运动：-深部外侧束■内侧（颈）外侧（锥体束）（紙）运动：颈部与躯干内（2）脊髄小脑通路未发生交义，向下行3）脊髄丘脑通路在脑干下方交义且上行（4）背侧通路上行，于脑干处交叉向对侧延伸上行（4、上行通路与下行通路）上行通路1 （,脊髓节段）脊礎丘脑通路（疼痛和温度觉）进入脊髓后随即发生交义（于1・2若脊髓丘脑通路损伤会并延伸至大脑皮层。

脊髓损伤患者并发症的康复治疗疼痛

脊髓损伤患者并发症的康复治疗——疼痛作者：未知文章来源：深圳恒生医院录入时间：2009-9-3 16:17:02 绝大部分脊髓损伤患者在损伤平面以下均有不同程度的感觉异常，部分感觉异常可以表现为疼痛，公认的统计是：1/3～1/2脊髓损伤患者有疼痛，其中10%～20%达到严重程度并影响日常生活，5%最严重者需要手术治疗。

临床多数情况下医生们称之为“中枢性疼痛”，有的将截瘫以下部分的疼痛称之为“幻痛”。

1、预防性措施感染、褥疮、痉挛、膀胱和肠道问题、急剧温度变化、吸烟、情绪波动等因素都可诱发疼痛，所以应积极避免或处理这些因素。

保持良好的营养及卫生状态，正确地处理骨折和软组织损伤、适当的关节活动，以及正确的体位，都有助于避免疼痛的发生或治疗。

适当的运动可以预防肩袖损伤和肩周炎的发生。

2、心理治疗所有慢性疼痛均有一定的精神因素作用，故放松术、催眠术、暗示术、生物反馈、气功、教育等均有助于治疗。

3、运动和理疗运动有助于增加关节活动范围，提高肌力，改善心理状态;按摩、理疗和水疗有助于减轻局部炎症，改善血液循环。

这些方法均有助于治疗慢性疼痛。

4、止痛药脊髓损伤患者使用止痛药非常广泛，但有关药物止痛作用的研究甚少，缺乏科学依据。

一般使用的药物为非甾体类消炎镇痛药，麻醉类镇痛药较少使用。

目前三环类抗抑郁药已广泛用于治疗中枢性和周围性疼痛，但有关研究依据不充分，机制不甚明了。

5、神经阻滞注射对周围性疼痛可以在疼痛相关的神经干处局部注射无水乙醇或2%～5%的石炭酸0.5～2ml，亦可注射在蛛网膜下腔以解痉止痛，效果良好。

采用激素注射也有一定效果。

6、电刺激经皮神经电刺激(TENS)有效报道在30~40%,但有部分患者的疼痛在电刺激后加重，特别是中枢性疼痛患者。

采用骶段硬膜外植入电极刺激止痛和解除痉挛的短期效果较好。

7、外科手术治疗神经干切断术、交感神经切除术、脊髓前外侧或后根切断术、脊髓切断术，应用于脊髓损伤疼痛已有数十年，有效率在40%～50%。

中医对脊髓损伤的认识

中医对脊髓损伤的认识在我们身边，脊髓这个家伙可是挺重要的。

你想想，脊髓就像是身体里的高速公路，信息在这条路上飞驰。

真是好得不得了，信号传得快得跟火箭似的。

但是，一旦这个高速公路发生了事故，哎呀，那可就麻烦了。

这时候中医的作用就出来了，像个超级英雄一样，拯救那些脊髓受伤的小伙伴们。

中医对脊髓损伤的理解，可不是简单的“痛就医”这么回事。

中医认为，脊髓损伤往往和气血、阴阳失衡有关系。

你想想，气血就像是身体里的河流，流动得不畅，身体的各个部分可就得不到滋养了。

说到这里，有点像老妈常说的“身体要调理好，才能安安稳稳”，这话一点没错。

脊髓受伤后，身体的反应可不仅仅是疼痛，有时候甚至还会出现麻木、无力。

这时候，气血的流通就显得尤为重要了。

说到中医的治疗，真是让人眼前一亮。

针灸、推拿、拔罐，样样都能上场。

那些小针针扎下去，简直就像是为脊髓开了一扇窗，让气血通畅。

听说，很多人刚开始可能会有点儿害怕，但试过之后就会觉得，哎，这感觉真不错。

就像开了一场身心的派对，痛苦一下，舒服一下，最后轻松无比。

你能想象吗？针灸的时候，身上那种“麻麻的”感觉，就像是在跟小虫子打招呼，既奇妙又刺激。

还有推拿，这可是一门艺术。

手法不同，效果也各异。

有些推拿师傅手法轻柔，简直就像是在给你揉面，揉着揉着就把疲惫和痛楚都揉没了。

有时候觉得痛，那可不是坏事，像是身体在跟你说，“嘿，我在这里呢，快点儿给我点关爱！”就像打游戏时，关卡越难，越要认真对待。

通过推拿，脊髓周围的肌肉得到了放松，气血又开始活络起来。

说到拔罐，那真是个古老的绝技。

用罐子在身上吸一吸，就像是给身体开了个小洞，让那些不好的气血都跑出去。

有人可能会觉得，这样会不会疼啊？其实呀，拔罐后的感觉就像刚游完泳，凉爽又舒服，身上的负担一下子减轻了。

看着那些红红的印子，仿佛是在告诉你：“嘿，今天我拼了！”中医还讲究调理饮食，真是一门大科学。

脊髓受伤的人，吃的东西得特别注意，像是多吃点儿富含营养的食物，特别是那些补气血的。

《脊髓损害的疼痛治疗课件》

个体化护理
根据患者的具体情况和需求，提供个体化的护理和支持，以提高治疗效果和生活质量。
预防与管理
通过积极预防和及时干预，降低疼痛发生的风险，有效管理长期疼痛。
疼痛治疗的原则和方法
个体化治疗综合多元定期评估全面支持
根据患者的具体情况制定治疗方案综合运用药物治疗、物理治疗和心理治疗等手段定期评估治疗效果，调整治疗方案提供患者和家庭的支持和关怀
脊髓损害引起的疼痛类型
1 神经性疼痛
由于神经系统损伤，可能导致疼痛信号异常传递和过度敏感。
2 机械性疼痛
由于脊髓损伤引起的骨骼、肌肉或关节受压等机械因素导致疼痛。
3 炎性疼痛
脊髓损害后，可能引起炎症反应，导致疼痛和组织损伤。
体化的综合治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
心理治疗
心理治疗可以帮助患者调节情绪、减轻疼痛焦虑，提高心理抵抗力和应对能力。
中医治疗
1
针灸
通过针刺特定穴位来平衡气血，缓解疼
中药疗法
2
痛。
使用中药来调理身体内外环境，减轻疼
痛和炎症。
3
推拿按摩
通过推拿按摩手法来调整经络气血，缓解疼痛。
行为治疗
改变不良行为习惯和思维方式，培养积极健康的行为和态度。
药物治疗
止痛药物
根据疼痛类型和程度，选择适当的止痛药物进行治疗。
镇痛膏剂
局部应用镇痛膏剂，缓解炎性疼痛和肌肉疼痛。
手法疗法
采用针刺、推拿等手法进行疼痛治疗，刺激特定穴位促进疼痛缓解。
物理治疗
1 理疗
通过热敷、冷敷、按摩等物理疗法缓解疼痛和肌肉紧张。
2 康复训练
进行康复训练以增强肌肉功能和改善运动能力，减轻疼痛。

脊髓损伤病理生理

脊髓损伤病理生理嘿，咱们来聊聊脊髓损伤的病理生理，这事儿啊，就像一场突如其来的暴风雨袭击了身体里一个超级重要的“小世界”。

我有个朋友，他在一次意外中脊髓受了伤。

那场景我到现在都忘不了，本来好好的一个人，一下子就像被抽走了活力。

他受伤后的样子，让我开始对脊髓损伤的病理生理有了深刻的认识。

脊髓就像身体里的高速公路，信息在上面跑来跑去。

当脊髓受伤了，这高速公路就出问题啦。

就像发生了地震，路断了，车就过不去了。

首先是脊髓的原发性损伤。

这就像是高速公路被直接砸了个大坑。

可能是因为外伤，比如车祸时强烈的撞击，脊柱就像脆弱的栏杆一样变形了，然后里面的脊髓就遭了殃。

我朋友就是这样，那一下撞击，脊髓就像一根被狠狠弯折的电线，里面的神经纤维有的被扯断了，有的被压得变形。

这些神经纤维可都是传递信号的关键，就像电线里的铜丝，断了就没办法导电啦。

而且啊，受伤的地方还会出血，血液就像调皮的小恶魔，在脊髓周围捣乱。

它们会形成血肿，这血肿就像个大石块，进一步压迫脊髓，让损伤更严重。

然后就是继发性损伤，这可比原发性损伤还麻烦呢。

就像地震之后引发了洪水，雪上加霜。

受伤后的脊髓组织会发生一系列的变化，就像多米诺骨牌一样，一个倒了，其他的也跟着遭殃。

先是炎症反应，身体会派一群“小卫士”过去，也就是白细胞啦。

可这些白细胞有时候会有点“好心办坏事”。

它们本来是去清理受损的组织，但是太多了，就像一群人挤在一个小房间里，会不小心破坏周围正常的脊髓组织。

而且啊，它们还会释放一些化学物质，这些化学物质就像一群小怪兽，会让周围的神经细胞更加难受。

我朋友受伤后，身体就像一个战场，炎症在脊髓周围肆虐，他的病情也变得更复杂了。

再就是缺血缺氧，这可要命了。

脊髓受伤后，血液供应就出问题了，就像农田里的水渠被堵住了，庄稼得不到水就会枯萎。

神经细胞没有足够的氧气和营养，就像人不吃饭会没力气一样，它们开始变得脆弱。

有些神经细胞还会因为缺血缺氧而死掉，这就像一个黑暗的诅咒，让脊髓的功能一点点丧失。

脊髓损伤感觉关键点及运动关键肌

脊髓损伤感觉关键点及运动关键肌哎呀，说起脊髓损伤感觉关键点及运动关键肌，真是让人头疼啊！这可关系到咱们的身体健康和生活质量呢！今天，我就来给大家普及一下这方面的知识，让大家都能了解脊髓损伤的感觉关键点和运动关键肌，从而更好地保护自己的身体。

咱们得了解一下脊髓是啥东西。

脊髓是连接大脑和身体各部分的一根管子，它负责传递神经信号，让我们的身体能够做出各种动作。

那么，脊髓损伤感觉关键点和运动关键肌又是什么呢？简单来说，感觉关键点就是脊髓上负责传递感觉信息的部位，而运动关键肌则是脊髓上控制肢体运动的肌肉。

接下来，我给大家介绍一下脊髓损伤感觉关键点。

脊髓损伤感觉关键点主要包括以下几个部位：1. 颈部：颈部的感觉关键点主要包括颈椎的第一、第二椎体和颈椎神经根。

这些部位受伤后，可能会导致颈部疼痛、僵硬等症状。

2. 胸部：胸部的感觉关键点主要包括胸椎的第一、第二、第三椎体和胸椎神经根。

这些部位受伤后，可能会导致胸部疼痛、呼吸困难等症状。

3. 腰部：腰部的感觉关键点主要包括腰椎的第一、第二、第三椎体和腰椎神经根。

这些部位受伤后，可能会导致腰部疼痛、麻木等症状。

4. 骶部：骶部的感觉关键点主要包括骶骨的第一、第二椎体和骶神经根。

这些部位受伤后，可能会导致会阴部疼痛、排便障碍等症状。

除了感觉关键点，脊髓损伤的运动关键肌也非常重要。

运动关键肌主要包括以下几个部位：1. 大腿前侧：大腿前侧的运动关键肌主要是股四头肌。

这些肌肉负责将大腿向前伸展。

如果这些肌肉受损，可能会导致行走困难。

2. 大腿后侧：大腿后侧的运动关键肌主要是半腱肌和半膜肌。

这些肌肉负责将大腿向后伸展。

如果这些肌肉受损，可能会导致行走困难。

3. 小腿前侧：小腿前侧的运动关键肌主要是胫前肌。

这些肌肉负责将脚趾向上弯曲。

如果这些肌肉受损，可能会导致站立和行走困难。

4. 小腿后侧：小腿后侧的运动关键肌主要是胫后肌。

这些肌肉负责将脚趾向下弯曲。

如果这些肌肉受损，可能会导致站立和行走困难。

脊髓损伤后神经病理性疼痛的自我管理

特别关注脊髓损伤后神经病理性疼痛的自我管理李华（江油市第二人民医院，四川江油 621701）脊髓损伤致残率高，患者最常出现的功能障碍有大小便控制障碍、疼痛感与肢体运动障碍、性障碍。

很多脊髓损伤患者在伤后约1个月会出现中枢性疼痛，并常发生在脊髓损伤平面或以下。

中枢性疼痛主要包含以下两种：第一种是非伤害性刺激或伤害性刺激引发的疼痛；第二种是自发间断痛或自发持续痛。

第二种疼痛会让患者感受到针刺痛、刀割痛、烧灼痛或麻木痛。

中枢性疼痛一般会对患者生活造成严重影响，且护理与康复费用较大。

临床上还没有有效治疗方法，指导患者做好脊髓损伤后神经病理性疼痛自我管理，对减轻患者疼痛，改善生存质量意义重大。

1脊髓损伤后神经病理性疼痛的临床特征脊髓损伤后神经性病理性疼痛的基本特点是感知功能降低、麻木感与烧灼感。

根据脊髓损伤后神经性病理性疼痛和神经损伤阶段的联系，又可将其分为损伤平面疼痛、损伤平面下疼痛与其他疼痛。

损伤平面疼痛主要指脊髓损伤节段支配皮节和附近2个皮节地方的疼痛；损伤平面下疼痛主要指的是脊髓损伤阶段支配皮节以下3个皮节区域的疼痛。

相关研究表显示，脊髓损伤后神经病理性疼痛的发生率在50%左右，损伤平面疼痛发生率在20%左右，损伤平面下疼痛在30%左右。

在脊髓损伤初期，周边神经炎症、损伤与神经化改变都会对周边神经进行不断刺激，周边神经异常兴奋会导致损伤平面疼痛发生率变高。

在脊髓损伤后期，脊髓丘系神经元和脊髓背角会在疼痛下控制环路被破坏、神经元异常兴奋后出现过度放电情况，最后产生损伤平面下疼痛。

脊髓横断性损伤、痛觉过敏等因素都会导致神经元变得十分活跃，最后出现损伤平面下疼痛。

2脊髓损伤后神经病理性疼痛的自我管理自我管理指患者在面对脊髓损伤后神经性病理性疼痛时对该症状、治疗方法、自身身心变化与生活方式的管理。

患者需面对疾病治疗，建立与维持在家庭、朋友和职场上的新角色，处理该疾病带来的所有负面情绪等问题。

在进行疾病自我管理时，除了要提升治疗的依从性，还要有效管理自身于社会，慢慢融入长期面对脊髓损伤后神经性病理性疼痛的过程。

脊髓损伤后疼痛康复..

estimates of the prevalence of
chronic pain after TSCI vary from
40
to 75 percent of patients
流行病学特征
病人对疼痛描述不一灼热感感觉深部疼痛撕裂般的放射性疼痛。
流行病学
患者真正疼痛发生率难以定位这牵涉到疼痛的定义、种类、严重程度、研究对象、研究医院等因素有人说大约 33% ，也有说高达 95% 。但仅有部份患者一直经历严重、难忍、持续的疼痛。
1、模式发生机制 —— SCI 后中枢性疼痛的生理机制
Melzack 提出的这一学说从神经生理的角度论述了 SCI 幻觉痛的发生，为闸门学说在这一领域的发展，并为对这种痛的进一步研究指出了方向。
戴红等（ 1994）
在SCI 幻觉痛的临床观察中发现这种痛对不同年
龄组、不同病程的 PRI —T 、PPI 比较趋势与其与
1、模式发生机制 —— SCI 后中枢性疼痛的生理机制
疼痛闸门学说的创始人 Melzack 首次提出截瘫幻觉痛（ phantom body pain in paraplegics）的概念，并对其发生机理提出模式发生机制的假说。他将脊髓背角细胞及与颅神经有联系的同源相互作用系统、主要的躯体感觉上行投射系统、脊髓及马尾损伤水平以上部位的多种神经元组成的神经元池，命名为模式发生机制。
脊髓损伤患者感觉机能丧失，但却遭遇疼痛的烦恼，这问题不止困扰病人本身，也使临床医师、研究学者颇感棘手。
疼痛是患者常见的抱怨，除了痛感，在受伤部位以下，常常感觉麻刺或灼热。
康复问题
疼痛对身体本是一警讯，提醒人注意其健康状况。
但对于脊髓损伤患者，疼痛或不愉快的感觉常常无缘无故地发生，也不造成身体的伤害。

脊髓损伤后中枢性疼痛的物理因子治疗(1)

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按摩由下肢远端开始逐渐向近端按摩，强度适中，并在脊柱两侧、疼痛感觉平面以上区域沿神经根走向强力按摩，每日一次，每次20min,14d为一疗程，共两个疗程。
耳穴疗法，选神门、心、肾、皮质下、枕、脑等镇静安神穴位及最痛部对应穴位电压直接降低中枢兴奋性
穴位注射
静气功放松身心。
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三、中枢性疼痛的综合治疗（效果较好）
原发病治疗药物治疗物理因子治疗中医治疗心理治疗手术治疗
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原பைடு நூலகம்病治疗
急性脊髓炎经系统性内科治疗后，疼痛症状也会明显缓解甚至消除。
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中医治疗
针刺时可产生“酸”、“麻”、“胀”等针感，这些针感信息经脊髓上行传入，在脑的各级水平上激活了与内源性痛觉调制系统有关的结构和中枢神经递质系统，从而产生镇痛效应，这一作用得到我国学者广泛研究工作的证实。
TENS 在感觉减退平面以上、脊柱两侧分别采用 TENS或电动按摩器刺激以调节感觉输入：刺激频率对近发患者可用15、100、150HZ三种频率各一周后在序贯进行效果良好；陈旧性患者用150HZ两周后用 15、100各一周后序贯进行效果好。刺激方式以连续和间断交替，电流以患者感到舒适为宜。麻木痛使用电动按摩器。
四、中枢性疼痛的物理因子治疗
目前认为多种物理因子疗法对于脊髓损伤后中枢性疼痛具有缓解作用，但对于具体机制、治疗方法和疗效，没有定论。
临床研究认为，多种物理因子疗法搭配综合应用效果较好。，
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He—Ne激光进行穴位照射镇痛，或用强度较大的激光进行交感神经节照射治疗，可有一定的镇痛作用。

脊髓损伤后疼痛

脊髓损伤后疼痛
王强;王增春
【期刊名称】《中国康复理论与实践》
【年(卷),期】2003(009)004
【摘要】@@ 各种文献所报道的脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后疼痛的发生率差异很大,有报道称发生率为5%-70%[1],也有报道认为,SCI后疼痛很常见,其发生率一般可达到65%,其中大约有1/3属于严重疼痛[2].SCI后疼痛会对患者的康复治疗以及日常活动造成不良影响,使其生活质量降低[3、4].但目前对SCI后疼痛仍然缺乏有效的治疗措施,因此,有必要进行深入的研究.
【总页数】4页(P233-236)
【作者】王强;王增春
【作者单位】100077,北京市,北京博爱医院麻醉科;100077,北京市,北京博爱医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2;R441.1;R493
【相关文献】
1.针刺肌筋膜触发点联合疼痛康复治疗对脊髓损伤后中枢性疼痛的抑制作用 [J], 龙佳佳;谭树生;谢青;庄小强
2.预测脊髓损伤后中枢神经病理性疼痛发生和严重程度的生物标志:长期纵向研究的结果 [J], 武思尹
3.炎性指标在脊髓损伤后神经功能恢复和神经病理性疼痛中的预测作用研究 [J],
李志勇;李道龙;陈永翱;沈俊;范梦然
4.夹脊穴电针对实验性脊髓损伤后中枢性疼痛模型大鼠自发痛行为学和痛超敏现象的影响 [J], 左薇;穆敬平;许明军
5.核心稳定性训练对脊髓损伤后神经性疼痛的效果及血清炎症因子的影响 [J], 成浩;朱保锋;李峰;吴春帅
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