脊髓损伤后中枢痛

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脊髓损伤后中枢性疼痛的研究

痈综合征（ｅｔａｙｅｔｅｉｙｄｏ，ｃｎｒｌｄｓｓｈｓａｓｎｒｍｅＣＤＳ）＿可发生于脊 ”２，
尺ｅｂｉｉａｔｏｎＭｅｃｎｅ，ＣｈｉａＲｅｂｉｉａｔｏｓａｒｈＣｅｔｒ，Ｂｅｉ００６８，ＣｈｉａｈａｌｔｉｄｉｉｎｈａｌｔｉｎＲｅｅｃｎｅｉｎｇｌ０ｎ
Ａｂｔａｔｅｔａａｎ（ｓｒｃ：Ｃｎｒ１ｐｉＣＰ）ｆｌｗｉｇｓｉａｃｒｎｕｙ（ＣＩｈｌｎｅｈｅｌａｅｃｍｍｕｉ．ＡｎｍｂｒｏａｎｓｎｏｌｎｐｎｌｏｄｉｊｒＳ）ｃａｌｇｓｔｅｈａｔｃｒｏｏｅｈｎｔｙｕｅｆｐｉｙ —
１椒性疼痛（ｅｔａａｎ，ｆｌｃｎｒｌｉＣＰ）发生于脊髓损伤平面以ｐ是
髓损伤导致传人神经阻滞，而缺乏远端传人信息，脑于下因使行抑制系统的抑制作用减弱或丧失，外周传人的非伤害性刺由激触发躯体主要感觉上行投射通路上的神经元池，生长时间产的异常高频放电，而产生疼痛。从。。目前，多数试验是以该大理论为出发点展开研究的，随之产生的大量的结论也不断充而
空圈卷第２ＣｉＪｅａｉＴｅｒＰａｔＦｂ２０，ｏ５Ｎ．篁５期ｈＲｈｂｈｏｙｒ，ｅ．０９Ｖ１，。２ｎｌｃ．１

脊髓损伤后中枢性疼痛的临床药物治疗研究进展

部，更累及到整个神经通路及上位中枢系统，因此脊髓损伤
之后的疼痛发生机制是复杂的，现在临床上虽然治疗方法多
抗惊厥药物普瑞巴林１．与Ｎ型电压门控钙离子通道相互作用Ｓｉｄｄａ１１ｐＥ．２００６
Ｖｒａｎｋｅｎｔｓｌ，２００８
Ｎｏｒｒｂｒｉｎｋ “ ，２００９于棉荣，２００３
Ｌｏｕｂｓｅｒ￣，１９９６
骨骼肌松弛药及其他药物巴氯芬激活ＧＡＢＡ受体胡爱玲，２００３刘根林 ” ，２００８明显缓解骨骼肌肉痛，对神经病理性疼痛的缓解有争议明显缓解肌肉痉挛及慢性疼痛短时间内缓解损伤平面以下的神经病理性疼痛及爆发痛
１首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心，北京，１０００５３；２通讯作者作者简介：唐元章，男，博士研究生，主治医师；收稿日期：２０１２ — ０８ — ０４
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏ￣ｒｎａｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．９
，
不完全损伤有效
Ｒｉｎｔａｌａｔ．２ＯＨ０７
肖登… ，２０１１
治疗效果确切
疼痛治疗无效
ＡｍＳ．２０１０
Ｓｉｄｄａｌｌｔ】．２ＯＨ００
短期的疼痛缓解效果

脊髓损伤的康复治疗

而外科治疗是采取复位、固定术，提倡病人早期下床活动，利于尽早开展护理工作，尽快达到全面康复的目标。

不论采用内科保守治疗还是外科手术治疗，脊髓神经损伤的康复程度是近似的。总之，无论是采取延长卧床时间的内科治疗，抑或是有一定风险的外科治疗，必须从尽量减少不良并发症的角度，权衡两种治疗方案的利弊，选择比较适合病人情况的治疗措施。
2．泌尿系统结石男性患者比例高于女性，膀胱结石多见于脊髓损伤最初3个月，据统计8年之内大约有 36%的患者可发生膀胱结石，其中27%为留置尿管者。此外，泌尿系感染和神经完全性损伤也是结石形成的危险因素。

防治方法是多饮水、适当进行体力活动，必要时采用药物排石或者超声波体外碎石、手术等措施。

3．躯干肌的训练腰背肌训练时，患者常取俯卧位，治疗师双手置于患者两侧肩部，嘱患者伸展躯干，同时加以抵抗。腹肌训练时，患者取仰卧位，固定一侧骨盆，嘱患者向对侧旋转。
（二）肌肉牵张训练

肌肉牵拉训练是SCI治疗过程中必须始终进行的项目，可以改善关节功能，利于步态训练，还可以降低肌张力；主要包括腘绳肌、内收肌和跟腱的牵张。

步态训练首先要掌握平行杠内的步行技巧，具体包括摆至步训练、摆过步训练和四点步态训练；随后根据患者情况，可进行持拐杖步行训练，方法大体与平行杠内相同，但要求患者平衡和协调性更高，以免发生意外。

上下楼梯训练要有较好的腹肌力量，同时注意保护患者。
பைடு நூலகம்

近年来，减重步行训练系统应用于脊髓损伤患者，取得较好的疗效，据Wernig报道， 75%不能行走的慢性患者在不需要别人的帮助下，能够再次获得行走能力。

脊髓损伤病人的护理

2、要鼓励患者多饮水，可以稀释患者的血液，也能起到预防下肢静脉血栓形成的作用。需要注意患者休息时需要嘱患者抬高患肢，也能够促进下肢静脉血液回流，起到预防下肢静脉血栓的作用。
3、必要对患者使用抗凝的药物，比如现在临床上，普遍选择应用的是低分子肝素钠进行抗凝治疗，这种抗凝治疗对患者是安全的，能够起到预防下肢静脉血栓形成的作用。
脊髓损伤的分类
根据致病因素：非外伤性:脊柱，脊髓病变(肿
瘤，结核畸形等) 外伤性:高处坠落，车祸，跌
倒，运动损伤、刀枪伤等。
脊髓损伤的分类
根据损伤水平：四肢瘫截瘫
根据损伤程度：不完全瘫痪、完全性瘫痪
高位截瘫、低位截瘫
主要功能障碍
1、运动系统:颈髓损伤：四肢瘫，胸1
以下水平损伤：截瘫
2、循环系统：交感神经发出水平在胸
药物使用：药物可使用通便剂，如开塞露，甘油等，
软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。
皮肤护理
1、保持床单平整，每日清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。
2、每2-3小时翻身一次，翻身时动作要轻稳，不可拖拉病人，以防损伤皮肤。如发现皮肤有变色、破损，应避免再受压直到愈合，选择良好的坐垫和床垫。
6以下，胸6以上失去了对交感神经元的控制，导致心动过缓:HR＜50/min，头晕、体位性低血压、深静脉血栓形成
主要功能障碍
3.疼痛：非常常见。类型:运动系统疼痛
脊髓痛:中枢性疼痛，损伤水平以下感觉异常 4、神经源性膀胱：尿潴留，尿失禁 5、神经源性直肠：排便费力，便秘
康复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理内容
神经源性膀胱的护理神经源性直肠的护理皮肤护理肢体功能位
护理措施
进入恢复期后，应尽早拔除留置导尿管，评估逼尿肌和括约肌功能，制定针对性的治疗方案，及早采取膀胱再训练、间歇导尿等方法，促进患者达到预期的康复目标。当患者自解尿量与残余尿量的比值接近3:1时，称为平衡膀胱。如果连续1周都达到3:1的比值，即谓膀胱训练成功

脊髓损伤的中枢性疼痛诊断、评价和康复治疗

慢性疼痛的评估及
脊髓损伤的中枢性疼痛诊断、价和康复治疗评
戴红（首都医科大学，１０５）北京００４
康复治疗技术
・
继教
园地
・
摘要：髓损伤的中楸ｔ－痛，一种严重影响患者生仃质最的顽闽忡疼痛。ｊ这种痛的发生，Ｍｅｚｃ和Ｇ．Ｂｄｒｏ脊ｑ疼：是关Ｒ．ｌａｋｅｂｏｋ捉的 ”中枢必龠性升高 ” 说，近年来已为学・列实验所逐步证实．系．戴红等提出它可能主要经由非特异性投射系统上传，成心者人脯造觉醒水起高所致，存在一定的受体机制。根据ｌ年的临床观察，纳出其诊断标准和鉴别诊断标准，计测应采用莫兜，疼并４归其尔痛答卷和视觉模拟评分法进行，疗宜采用综合疗法。治关键词：髓损伤；中枢性疼痛；枢兴奋性：特异性投射系统；断标准和鉴别诊断标准；兜尔疼痛答卷：合疗法脊中非诊莫综中图分类号：４１Ｒ４．１
ｆ４ｙａｓｔｅｕａｉｓｈｉｇｏｉｓｎａｄｄｆｒｎｉｉｎｓａｄｒｎｓｅｓｅｔｅｈｄ（ＰｎＡＳｏＰｉＣ．ｈｙ０Ｉｅｒ，ｈｙｓｍｍｒｅｄａｎｓｓｔｄｒ，ｉｅｅｔｄａｏｉｓｎａｄａｄａｓｓｍｎｍｔｏＭＱａｄＶ）ｆＣＳＩＴｅｒｅｔａｌａｇｓｔｎ

加巴喷丁联合阿米替林治疗脊髓损伤后中枢性疼痛的临床观察

释放等作用，从而抑制神经性疼痛。加巴喷丁在体
内不代谢，它以原形随尿液排出而消除，与其他抗
癫痫药不同，加巴喷丁对肝脏微粒体酶没有诱导或抑制作用，且与血浆蛋白结合率很低，因此其耐受
有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而眩晕、共济失调、乏力恶心、皮疹副作用两组无统计学意义（Ｐ＞０．０５，
用加巴喷丁联合阿米替林治疗脊髓损伤后中枢性疼
替林口服，２５ｍｅ，／次，２～３次／ｄ，连续观察３周，３周后按缓解疼痛剂量继续服用。治疗期间均未应
用其他镇痛药物。两组患者在治疗期间医师与患者均认为可停药，即可终止治疗。３．疗效判断
虑。采用抽签方式将病人随机分成２组，各１９例，
对计量资料的ｔ检验，有效性用百分率表示。
结果
１．疼痛的ＶＡＳ值改善情况（见表１）。两组与治疗前比较有统计学意义（Ｐ＜０．０１），第四周治疗组与对照组显效率有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。２．两组病例经治疗４周后的效果比较（见表２）。治疗组总有效率与对照组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但与治疗前比较，两组治疗效果的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
表１两组治疗前后ＶＡＳ评分比较（ ±｜５Ｄ）
．Ｐ＜０．０５，与治疗前相比；＜Ｏ．０５，与对照组相比
通讯作者ｇｕｏｙａｎｐｉｎｇ１９６５＠１６３．ｔｏｍ

脊髓损伤平面

从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。

（1）颈脊髓损伤1）第一、二脊髓损伤患者多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：①运动改变第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。

②感觉改变第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。

当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。

检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。

2）第三颈脊髓损伤该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。

常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。

这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。

3）第四颈脊髓损伤①运动改变患者为完全性四肢瘫痪。

膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故患者的自主呼吸丧失。

创伤性反应消退后，膈肌机能可望恢复而行自主呼吸，但呼吸仍较微弱。

②感觉改变锁骨平面以下的感觉消失，其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。

4）第五颈脊髓损伤损伤早期因第四至五颈脊髓受到创伤性水肿的影响，患者膈肌功能很差，加之创伤后患者发生肠胀气等更会加重呼吸困难。

①运动改变双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧；肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。

②感觉改变患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。

③反射改变患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外，其余腱反射全部消失。

5）第六颈脊髓损伤患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气的影响，呼吸功能可受到明显干扰。

①运动改变胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肘部失去伸展功能。

提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌仍可收缩，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。

桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害，而第六颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。

自由基清除剂苯-N-叔丁基硝酮抑制大鼠脊髓损伤后中枢性痛觉敏化的行为学观察

ｃｏｎｔｒｏｌ－ｎｏｒｍａｌ，ｓｈａｍ－ｏｐｅｒａｉｔｏｎ，ＳＣＩ＋ＮＳ（ｎｔｉｒａｔｈｅｃｌａｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｎｏｒｍａｌｓａｌｉｎｅ）ａｎｄＳＣＩ＋ＰＢＮ（ｉｎｒｔａｔｈｅｃｌａｉｎｊｅｃ－
中两魔重匡学磐鑫２０１４￣１Ｅ，第２９卷，Ｊｇ３￣）Ｊ
・
基础研究・
自由基清除剂苯一Ｎ一叔丁基硝酮抑制大鼠脊髓损伤后中枢性痛觉敏化的行为学观察串
刘少辉刘伟邱少汕徐锡金
摘要、
目的：观察不同时程自由基清除剂左旋捕集剂苯．Ｎ．叔丁基硝酮（ＰＢＮ）消除活性氧（ＲｏＳ）后，大鼠脊髓损伤（ＳＣＩ）引
发中枢性痛觉敏化的行为表现。
方法：选择健康成年雌性ｓＤ大鼠２４只，体重１８０－－－２２０ｇ，随机分为阴性对照组、假手术组、ＳＣＩ＋ＰＢＮ组和ＳＣＩ＋生理
盐水（Ｎｓ）对照组（Ｎ＝６）；鞘内置管后，采用自行改制的０型纽约大学装置建立大鼠ＳＣＩ模型，ＳＣＩ＋ＰＢＮ组鞘内注射
ｐａｈｉｔｃｐａｉｎａｔｔｅｒｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｕｒｙ（ＳＣＩ）．
Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｗｅｎｔｙ－－ｆｏｕｒｆｅｍａｌｅＳｐｒａｇｕｅ・－Ｄａｗｌｅｙｒａｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙａｓｓｉｇｎｅｄｔｏｆｏｒｕｇｒｏｕｐｓｆｏｒｖａｒｉｅｄｐｕｒｐｏｓｅｓ：

综合康复治疗脊髓损伤后中枢性疼痛临床观察论文

综合康复治疗脊髓损伤后中枢性疼痛临床观察【摘要】目的探讨综合康复治疗脊髓损伤后中枢性疼痛(cp)的疗效。

方法对28例脊髓损伤后中枢性疼痛采用口服药物加巴喷丁、运动疗法、作业治疗、针刺穴位、理疗及心理支持治疗等综合康复治疗。

治疗前后采用目测类比法(vas)进行评定。

结果疗程结束后，21例患者中19例疼痛得以不同程度缓解，有效率达90.47％。

结论综合康复治疗脊髓损伤后中枢性疼痛是切实有效的。

【关键词】综合康复治疗脊髓损伤中枢性疼痛日常生活活动能力。

中图分类号：r473文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-167-02脊髓损伤后疼痛是脊髓损伤患者常见的并发症之一，据报道有8％～94％的脊髓损伤患者有慢性疼痛，其中1/3疼痛严重，并有可能伴随患者终生，成为患者总体健康及日常生活的最大障碍[1]。

脊髓损伤后疼痛一般有两种情况：一种是机械性疼痛，与骨折局部异常有关；另一种起源于脊髓本身，即中枢性疼痛(central pain，cp)，临床多发，在脊髓损伤患者中占1l％-94％。

cp表现为损伤平面以下(相当于感觉消失部位)呈扩散性的感觉异常性疼痛，常为烧灼痛、针刺痛、麻木或跳动痛，一般为自发性，多与情绪改变有关[2]，严重者可影响患者饮食、睡眠及日常生活，应及时处理。

1 资料与方法1.1 对象2008-2011年我科收治外伤性脊髓损伤后cp患者21例，其中男性18例，女性3例，年龄17岁至58岁，平均36.7岁；颈髓损伤5例，胸腰髓损伤14例，骶髓损伤2例；完全性脊髓损伤13例、不全性脊髓损伤8例；病程23d～2年，平均5个月；均经磁共振证实为脊髓损伤，并行椎板减压及脊柱稳定性重建手术。

体检确认患者损伤平面以下感觉消失或明显消失。

患者疼痛程度为中到重度，影响日常生活活动和睡眠。

28例患者均无高血压病、心脏病、肝肾功能不全、青光眼等疾患。

1.2 方法1.2.1 药物治疗用加巴喷丁胶囊(化学名为1一氨基甲烷一环已烷乙酸)，开始口服剂量100mg/次，3次／d，每隔3～5d增加剂量300mg/d，直至疼痛缓解或出现难以耐受的副作用，最大用量为2400 mg/d，以疼痛明显缓解或疼痛缓解的剂量维持用药。

脊髓损伤的诊治指南

脊髓损伤的诊治指南【概述】脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是中枢神经系统的严重损伤，是一种严重威胁人类生命健康的疾患。

大多源于交通伤、坠落伤、暴力或运动等，在现代社会中有很高的发病率和致残率，脊髓一旦发生损伤、坏死，恢复的可能性较小。

早期、全面的医疗干预和康复治疗对减轻SCI患者脊髓损伤程度和提高今后的生活质量有着极其重要的影响。

【发病机制】研究表明，SCI有两种损伤机制参与，即原发性损伤(包括机械损害、出血等)和继发性损伤。

原发性损伤被动地发生在损伤后短时间内(一般认为4h内)，是不可逆的。

而脊髓继发性损伤是在原发损伤后的数分钟到数天内逐渐形成，并伴随一系列的细胞内代谢和基因改变，有时继发性损伤产生的组织破坏程度甚至超过原发性损伤。

由于继发性损伤的可干预性，可以通过早期、积极、正确的医疗干预来预防和减轻的。

因此，如何对其发生机制进行研究及给予有效的治疗策略成为近些年来关注的热点。

继发性损伤的机制较多，主要有血管机制、自由基损伤机制、兴奋性氨基酸毒性作用、细胞凋亡、钙介导机制、一氧化氮机制等。

1、血管机制SCI后的血管改变为即刻的及延迟的局部效应和系统效应。

局部效应包括微循环的进行性下降，脊髓血流自动调节的紊乱及脊髓血流量(SCBF)的下降。

系统效应包括全身性低血压、神经源性休克、外周阻力降低及心输出量的减少。

具体机制如下:①严重SCI后，交感神经张力降低，心输出量减少，血压下降，脊髓自动调节血流的能力丧失，使得脊髓组织局部血供不足。

②微血管痉挛，血管内皮细胞损伤或水肿。

③损伤后产生的血管活性胺(儿茶酚胺)及一些生物化学因子如氧自由基、一氧化氮、血小板活化因子、肽类、花生四烯酸代谢产物、内皮素、血栓素A2等均可影响微血管，使血管通透性增高，血小板聚集，血管栓塞。

④创伤后脊髓内存在早期广泛的小血肿，特别是灰质内血肿可导致灰质周围白质的缺血，因为脊髓内半部分白质的血供是由沟动脉分支穿过灰质而来。

活性氧在脊髓损伤性中枢疼痛敏化中作用机制的研究进展

Ｓｈｆ碱使蛋白质、酶交联，导致蛋白质和酶结构ｃｉｆ
氧化氮（ｉｉｏｉｅＯ）等。作为ＳＩ的继发ｎｔｃｘｄ，ＮｒＣ
产物之一，ＲＳ中枢疼痛敏化关系密切。Ｏ与
（收稿日期］２０ —６１（回日期］２０ —９００６０ —６修８，汉族，在读硕士研究生。
（ｅｃｉｅｏｙｅｐｃｓｒａｔｘｇｎｓｅｉ，ＲＯ）是指氧的某些代ｖｅＳ谢产物和一些反应的含氧产物，主要包括超氧阴离
子（ｕｅｏｉｅＯ）ｓｐｒｘｄ，Ｓ，过氧化氢（ｙｒｇｎｐｒｈｄｏｅｅ— ｏｉｅｘｄ，Ｈ２２，羟自由基（ｙｒｘａｉ１０）ｈｄｏｙｒｄｃ）和一ａ
通过超氧化物歧化酶生成ＨＯ和羟自由基，同时ｚ。
能量代谢障碍和三磷酸腺苷（Ｐ减少也使得ＡＴ）
ＲＳ生成增加；另一方面ＳＩＯＣ后神经细胞的膜渗
透陛改变，导致大量细胞外Ｃ。流，激活磷脂ａ＋内酶，脂质降解增加引起大量游离脂肪酸释放使
１脊髓损伤后活性氧的产生及危害．Ｓ的继发性伤害引起ＲＣＩＯＳ堆积，一方面是由于组织缺血缺氧，导致线粒体电子传递链中氧供
给不足，电子传递链脱节，黄素腺嘌呤二核苷酸和
辅酶Ｑ过剩，激发脂质自由基反应产生ＳＯ，ＳＯ
的继发病理损伤。例如：引起细胞膜脂质过氧化，

脊髓损伤并发症的预防和处理

值75mmol/L，最高值129mmol/L； 13例出现神经精神症状的患者均接受静脉滴注高张
盐水治疗，其中7例加脱水和限水治疗；所有患者血钠都回升至120mmol/L以上；有2例患者因呼吸抑制、深昏迷抢救无效死亡。
整理课件
内容
压疮呼吸道并发症低钠血症体位性低血压泌尿系统并发症排便功能障碍
泌尿系统超声、尿常规、中段尿培养、肾功能检查等；测膀胱容量及残余尿量；记录排尿日记；尿流动力学检查；泌尿系造影；
整理课件
泌尿系统管理措施
尽早停止留置尿管，实行间歇导尿——间歇导尿可明显降低脊髓损伤患者泌尿系感染率已经成为国际上的共识：
每日控制饮水量在1500-2000ml；
体位性低血压首选治疗为非药物治疗，必要时可应用药物治疗。
整理课件
药物治疗
平均血压低于70mmHg者，则应考虑应用药物治疗。
药物治疗的最终目标是增加外周血管阻力或者有效循环血量。
目前被临床上证明有一定效果的药物有：麻黄碱、氟氢可的松、麦角胺、可乐定、管通等。
整理课件
电刺激
功能性电刺激对于治疗脊髓损伤早期所致体位性低血压亦是非常有效的。
发生感染可及时应用敏感抗生素；体位引流与辅助排痰技术、呼吸训练是降低死
亡率的重要措施。
整理课件
内容
压疮呼吸道并发症低钠血症体位性低血压泌尿系统并发症排便功能障碍
深静脉血栓及肺栓塞植物神经过反射疼痛痉挛骨质疏松症异位骨化
整理课件
低钠血症
低钠血症是指血钠<135mmol/L，如果血钠 <120mmol/L,而且发展快常常是危险的信号。
脊髓损伤并发症预防和治疗
整理课件

综合康复方法对脊髓损伤后中枢性疼痛抑制作用的观察

ａｆｔｅＰＩＡ）选词数（ｕｂｒｏｏｄｃｏｅＮｆｃｖ，Ｒ — 、ｅｉｎｍｅｆｒｈｓ，ＷＣ）并用ｗ，
１资料与方法
１１一般资料：３．２例患者均为脊髓损伤后伴慢性疼痛，其
中男１，４例，９例女年龄１５５— ８岁，均３．。均经磁共平８７岁振证实为脊髓损伤且为不完全性损伤，中颈椎损伤８例，其胸椎２例，胸腰段５例，椎８例。致伤原因：通事故１腰交１例，高空坠落ｌ，物砸伤２例。病程１一ｌ０例重２个月，均平
ｒｔｇｄｐｅｓｎｓａ，Ｄ）评定患者抑郁情况，总积分ａｉｅｒｓｉｌＳＳｎｏｃｅ如
１２治疗方法：１药物治疗：．（）阿米替林，ｍ／口服，２￣次，５每
日２；次卡马西平，．ｇ次，０１／口服，日３次。（）复治疗：每２康 ①红外线治疗：采用日本产ＳＴ一１０Ｌ１１型红外线治疗仪，出输
脊髓损伤后（ｐｎｌｏｄｉｕｙＳＩ慢性疼痛是临床康Ｓｉａｃｒｎｒ，Ｃ）ｊ复棘手的问题，中以中枢性疼痛对患者的影响最为严重，其也是脊髓损伤患者常见并发症之一。自２０２００５— ０７年共收治脊髓损伤患者４例，中２ｌ其３例出现脊髓损伤后中枢性疼痛，经综合康复方法治疗取得一定疗效，现报告如下。
１３疗效评定方法：．经过２个疗程的治疗后，分别对患者

脊髓损伤的并发症及处理

上述药物可任选一种服用，服药期间要求每日补充钙剂 1000～1500mg。
四、自主神经功能障碍
导读：高位脊髓损伤患者易出现自主神经功能障碍，其表现为体位性低血压、自主神经反射亢进、下肢水肿，其治疗与预防措施如下：
体位性低血压
胸6以上高位脊髓损伤患者，腹腔脏器和下肢的血管收缩功能障碍，当患者快速从仰卧位换成坐位时，血液受重力影响，停滞于腹腔脏器和下肢的血管床，导致有效血容量急剧减少，发生体位性低血压。临床上出现头部供血不足的各种症状，表现为头晕、眼花、乏力等，重者可突然晕倒，神志不清。测收缩压可降至6～8kPa以下。
神经阻滞疗法
常用5％酚溶液，在神经肌肉接点处注射，每次注射0.5～2ml，痉挛缓解可达6～12个月或更长。适用于局部痉挛如内收肌痉挛、腓肠肌痉挛的患者，对全身痉挛不适用。
直肠电刺激治疗
采用中国康复研究中心研制的直肠电刺激器，用肥皂水润滑后置入肛门内，深度约8～10cm，给予电刺激30次，每次刺激时间1秒，间隔29秒，治疗1次15分钟，可减轻痉挛6～7个小时。患者每日早晨做1次，基本上可保证白天不出现痉挛，利于日常生活动作的完成。
脊髓损伤并发症的预防和处理
中国康复研究中心汪家琮
一、痉挛
导读：脊髓损伤后常出现受累肢体的痉挛，痉挛对患者有正负两方面的影响。下文中将会对痉挛的治疗与预防给予详细阐述。
痉挛 (spasticity)是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，开始出现伸肌痉挛。
本病的好发部位依次为髋、膝、肩、肘。
发病多在伤后1～4个月内，通常发生在损伤水平以下，局部出现红、肿及热感，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有不明原因低热应想到此病的可能。肿胀1~2日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬的团块，急性期血沉、AKP、CPK值上升，发病2周后常规X线检查可见新骨形成。

综合疗法治疗脊髓损伤后中枢性疼痛32例临床观察

［图分类号］Ｒ８．［献标识码］Ａ［章编号］１０ — ７１２０）２０１２中６３２文文０６９７（０９Ｏｌ２０［文著录格式］李小宏，德娟，和平．综合疗法治疗脊髓损伤后中枢性疼痛３本谢余２例ｌ观察［］中国康复理论与实践，临床Ｊ．
ｔｅａｙｉｆｅｔｅｏｅｔａａｎｉａｉｎｓｗｉｐｎｌｃｒｎｒ．ｈｒｐｓｅｆｃｉｎｃｎｒｌｉｎｐｔｔｔｓｉａｏｄｉｊｙｖｐｅｈｕＫｅｒｓｙｗｏｄ：ｍｕｔｓｉｌａｙｔｅａｙｓｉａｃｒｎｕｙｃｎｒｌｐｉｌ试ｉｃｐｉｒｈｒｐ；ｐｎｌｏｄｉｊｒ；ｅｔａａｎｎ
Ａｂｔａｔｓｒｃ：ＯｂｅｔｖｂｅｖｈｆｅｔｆｍｕｔｉｃｐｉａｙｔｅａｙｏｅｔａａｎｏａｉｎｓｗｉｐｎｌｃｒｎｕｙＭｅｈｊｃｉｅＴｏｏｓｒｅｔｅｅｆｃｓｏｌｄｓｉｌｒｈｒｐｎｃｎｒｌｐｉｆｐｔｔｔｓｉａｏｄｉｊｒ．ｔ — ｉｎｅｈｏｓ２ｃｓｓｏｐｎｌｏｄｉｊｒｔｅｔａａｎｗｅｅｔｅｔｄｗｉｃｕｕｃｕｅｄ３ａｅｆｓｉａｃｒｎｕｙｗｉｃｎｒｌｐｉｒｒａｅｔａｃｐｎｔｒ，ｍａｓｇｎｒｇ，ａｄｔｅｅｆｃｓｗｅｅａ — ｈｈｓａｅａｄｄｕｓｎｈｆｅｔｒｓｓｓｅｙＭｅｌＰａｎＱｕｓｉｎａｒＭＰ）ｅｓｄｂＧｉｉｅｔｎｉｅ（ｌｏＱ，ＶｉｕｌＡｎｌｇｕｃｒＶＡＳｎｒｈｌｎｅ（Ｉ．ｓｌｅｓｏｅｆｐｉｆｓａａｏｏｓＳｏｅ（）ａｄＢａｔｅｄｘＢ）ＲｅｎｔＴｈｃｒｓｏａｎｏＩｓ

脊髓损伤后中枢性疼痛患者综合治疗的护理

程共４周。
１．２．３针刺的护理： ①针刺前应详细告知患者针刺的感觉和需要注意的事项，消除患者顾虑； ② 未进食的患者宜提前
表１治疗前后疼痛评定结果的比较（ ± Ｓｙ分）
所有２８例患者在治疗后的疼痛评分较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１），结果详见表１。
１．２护理方法
１．２．１病情观察：加强生命体征观察，正确评估患者疼痛的部位、性质和程度，及时发现病情变化，为治疗提供依据。１．２．２根据医嘱定时给予口服镇痛药：盐酸氟西汀口服，
２０ｍｇ／次，１次／ｄ。加巴喷丁胶囊口服，按照说明书逐渐递增到适量，一般至少１２００ｍｇ／＇ｄ，不超过最大允许用量，药物疗
２结果
１．１一般资料：选择２００７年～２０１１年在我科已明确诊断并住院治疗的外伤性脊髓损伤后中枢性疼痛患者２８例，其中男
ｌ６例，女１２例，年龄２２— ６８岁，平均４６岁；病程２—８个月，平均４个月；不全性损伤２１例，完全性损伤７例；颈髓损伤患者１０例，胸、腰髓损伤患者１８例。
杂志，２００４，２４（４）：１９６．
脊髓损伤后中枢性疼痛患者综合治疗的护理
肖琴（广西医科大学第四附属医院康复科，广西柳州５４５００５）

盐酸氟西汀配合心理支持治疗脊髓损伤后慢性中枢性疼痛的效果

用抗抑郁药和心理支持治疗脊髓损伤后慢性中枢痛取得一
定效果，现报道如下。
治疗前后疼痛评定结果的比较见表１结果表明２。８例患者治疗后ＰＩＳＰＩＡＶＳＰＲ — ，Ｒ — ，Ａ，Ｉ４项观察指标较治疗前下Ｐ降，异有显著性意义（＜．１。差Ｐ０）０
１— ５９５岁；程２ｄ１年半；段损伤１病８— 颈６例，腰段损伤胸１２例。所有入选病例均经核磁共振证实为脊髓损伤，断标诊准应用美围脊柱损伤协会（ＳＡ）髓损伤神经学分类国际ＡＩ脊标准ｌ分为完全性损伤（级）０例，完全性损伤中Ｂ级３引，Ａ２不例，Ｃ级３例，Ｄ级２例，体检确认患者损伤平面以下痛觉消失或减退，白发性疼痛，者疼痛程度为中到重度，响患有患影者日常生活活动和睡眠。入选病例均无高血压、脏病、肾心肝功能不全等疾病，有入选患者均签署《所知情同意书》。
表２２８例患者治疗前后抑郁状态和Ｂａｔｄ指数的比较（由）ｒｈ
所有入选患者给予盐酸氟西汀口服，次２ｍ，日１每０ｇ每
次，续服用４周，在此基础上给予心理支持治疗，体方连并具

STAT3信号转导通路在大鼠脊髓损伤后中枢痛形成中的作用的开题报告

STAT3信号转导通路在大鼠脊髓损伤后中枢痛形成
中的作用的开题报告
一、研究背景
中枢神经系统的损伤是导致显性或隐性痛觉异常的一个主要原因。

脊髓损伤后神经递质的变化及其调节机制与中枢痛形成密切相关。

STAT3（signal transducer and activator of transcription 3）是一种可以转录调节多种基因表达的核内转录因子，已被证实在感染、炎症、肿瘤及中枢神经系统创伤等许多生理病理过程中发挥重要作用。

然而，关于STAT3信号转导通路在脊髓损伤后中枢痛形成中的作用仍未完全阐明。

二、研究目的
本研究旨在探讨STAT3信号转导通路在大鼠脊髓损伤后中枢痛形成中的作用，以期为临床中枢痛治疗提供新的治疗策略和手段。

三、研究方法
使用大鼠脊髓创伤模型，观察STAT3信号转导通路在脊髓损伤后大鼠中枢痛形成中的作用，并采用分子生物学、免疫组化、行为学和细胞学等方法进行痛觉测试和相关因素的检测和分析。

四、研究意义
本研究预计将探明STAT3信号转导通路在脊髓损伤后中枢痛形成中的作用，为进一步研究中枢痛发生机制以及寻找新的治疗靶点提供重要参考。

序贯法药物治疗脊髓损伤后中枢陛疼痛

序贯法药物治疗脊髓损伤后中枢陛疼痛姜传杰;谭远超;杨永军;张恩忠;刘峻;姚树强;于建林【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2009(022)006【摘要】目的:研究应用序贯法药物治疗脊髓损伤后中枢性疼痛及临床效果.方法:自1994年至2008年共收治脊髓损伤后中枢性疼痛28例,其中男23例,女5例;年龄25～59岁,平均42岁.应用三级序贯法药物治疗,根据患者对药物治疗的反应,逐步调整药物治疗级别.直至疼痛缓解.根据治疗前后的VAS评分情况,评估药物镇痛效果.第一级:应用COX-2抑制剂.第二级:应用三环类抗抑郁药物阿米替林+COX-2抑制剂+卡马西平.第三级:应用阿米替林三环类抗抑郁药物+加巴喷丁+神经妥乐平或COX-2抑制荆.结果:28例均有不同程度的疼痛缓解.第一级药物治疗VAS评分降低(23.3±1.2)分,第二级药物治疗VAS评分降低(54.5±3.8)分,第三级药物治疗VAS评分降低(65.8±5.1)分.结论:应用三级序贯法药物治疗脊髓损伤后中枢性疼痛,具有疗效优良、不良反应少的优点.【总页数】2页(P458-459)【作者】姜传杰;谭远超;杨永军;张恩忠;刘峻;姚树强;于建林【作者单位】文登整骨医院脊柱脊髓科,山东,文登,264400;文登整骨医院脊柱脊髓科,山东,文登,264400;文登整骨医院脊柱脊髓科,山东,文登,264400;文登整骨医院脊柱脊髓科,山东,文登,264400;文登整骨医院脊柱脊髓科,山东,文登,264400;文登整骨医院脊柱脊髓科,山东,文登,264400;文登整骨医院脊柱脊髓科,山东,文登,264400【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.脊髓损伤后中枢性疼痛的临床药物治疗研究进展 [J], 唐元章;倪家骧2.针刺肌筋膜触发点联合疼痛康复治疗对脊髓损伤后中枢性疼痛的抑制作用 [J], 龙佳佳;谭树生;谢青;庄小强3.芍药甘草汤结合康复训练治疗脊髓损伤后中枢性疼痛的疗效分析 [J], 车文生4.预测脊髓损伤后中枢神经病理性疼痛发生和严重程度的生物标志:长期纵向研究的结果 [J], 武思尹5.夹脊穴电针对实验性脊髓损伤后中枢性疼痛模型大鼠自发痛行为学和痛超敏现象的影响 [J], 左薇;穆敬平;许明军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脊髓损伤植物神经系统的病变

温。
脊髓损伤后植物神经系统相关疾病及处理方法
问题一、自主神经过反射
定义：自主神经过反射（AD）是脊髓损伤后，植
物神经系统中交感与副交感的平衡失衡所引起，是因脊髓损伤水平以下的伤害性刺激的引起交感神经肾上腺素能介质突然释放而引起。
问题一、自主神经过反射
发生机制：
1.伤害性刺激激活损伤水平以下的疼痛感受器，产生传入冲动。 2. 脊髓损伤水平以下的交感神经元被激活，产生广泛的交感
变化，建议观察，不加以干预 2）阿托品0.5〜1毫克静脉注射（在吸痰或气管操
作前1-5分钟给予） 3）若心率降至50次/min以下，可小量应用胆碱
能神经拮抗剂如654-2或阿托品提升心率。 4)血管收缩药，最好是α-和β-肾上腺素激动剂（即
多巴胺，去甲肾上腺素，肾上腺素） 5）如经药物治疗后仍低于40-50次/min，可考
5）如果没有发生大便嵌塞，应该考虑其它原因，诸如压疮、嵌趾甲、感染、骨折、深静脉血栓或者异位骨化等。
问题一、自主神经过反射
预防措施：防止诱因。对于T6以上的脊髓损伤患者不要长时间留置
尿管形成挛缩膀胱，否则容易诱发植物神经过反射。急性期开始就要充分管理排尿、排便情况。在导尿、掏便等操作时使用利多卡因胶冻。
控制，因此，血管舒缩功能以及发抖，出汗等功能丧失。 5. 脊髓损伤患者往往是变温动物，也就是说，在温暖环境下具
有相对较高的体温，而在寒冷的环境中体温较低。
问题四、体温调节障碍与发热
治疗措施： 1）排除感染病因 2）适当加热和冷却环境 3）穿适宜的衣服。 4）在炎热的环境下避免剧烈运动，。 5）采用凉爽，湿润的措施来降低升高的体
3.低体温：低体温-影响心脏传导-抑制肾上腺皮髓质-副交感神经亢进