护理计划单
护理计划单的书写范文
护理计划单的书写范文护理计划单。
姓名，张三年龄，65岁性别，男。
入院日期，2021年10月15日住院号，123456789。
护理诊断，高血压、糖尿病、冠心病。
一、个人信息。
患者张三，65岁，男性，已婚。
平时生活规律，饮食清淡，有规律地进行户外锻炼。
患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，平时需定期服药控制病情。
二、护理诊断。
1. 高血压，患者血压持续升高，出现头晕、头痛等症状。
2. 糖尿病，患者血糖控制不佳，出现多饮、多尿、乏力等症状。
3. 冠心病，患者胸闷、气短，心悸等症状加重。
三、护理目标。
1. 控制血压，维持正常范围内。
2. 稳定血糖，控制糖尿病症状。
3. 缓解冠心病症状，保持心脏功能稳定。
四、护理措施。
1. 高血压护理：（1）监测血压，每日三次测量患者血压，记录在护理记录单上。
（2）控制饮食，限制盐分摄入，避免高钠食物，保证低脂低糖饮食。
（3）药物治疗，按时给予抗高血压药物，如利尿剂、钙通道阻滞剂等。
2. 糖尿病护理：（1）监测血糖，每日四次监测患者血糖，调整胰岛素用量。
（2）饮食控制，规律进食，控制碳水化合物摄入，避免高糖食物。
（3）药物治疗，按时给予胰岛素注射或口服降糖药物。
3. 冠心病护理：（1）监测心电图，每日监测患者心电图，及时发现心律失常。
（2）氧疗，根据患者症状给予氧疗，维持氧饱和度在正常范围内。
（3）药物治疗，按时给予硝酸甘油等药物，缓解心绞痛症状。
五、护理评估。
1. 高血压护理评估，患者血压逐渐稳定在正常范围内，头晕、头痛等症状明显减轻。
2. 糖尿病护理评估，患者血糖控制良好，多饮、多尿等症状有所缓解。
3. 冠心病护理评估，患者心悸、胸闷等症状明显减轻，心电图显示心律稳定。
六、护理计划总结。
通过对患者的全面护理，患者的病情得到了有效控制和缓解。
下一步将继续监测患者的血压、血糖、心电图等指标，调整护理措施，确保患者病情稳定并有望康复出院。
同时，加强对患者的健康教育，指导其合理饮食、规律运动、定期复诊等，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
护理计划单
护理计划单ⅱ、护理计划单（一）护理诊断/问题（列出相关因素）（二）预期效果（三）护理措施（理论依据）（四）效果评价①注意休息，补充水分②按医嘱应用抗生素病人一周内体温降至③做好口腔护理、皮肤护理④饮食上多吃正常一些高热量、高蛋白、高纤维素易于消化体温升高：与肺部结核菌感染因素的流质或半流质食物⑤加强病情观察，每有关4小时测量一次体温⑥当患者大量出汗病人一周后体时，应帮助其及时擦身，更换衣裤和床单，温降至正常以免受凉气体交换受损：与肺部炎症、呼吸患者出院前呼吸平①嘱患者多休息，保持病室环境安静，卧舒病人一周后呼面积减少因素有关稳，频率、深浅度适体位②给予鼻导管吸氧③咳嗽、咳痰应按吸平稳正常，胸闷、咳嗽医嘱服用祛痰剂，给予氧气雾化吸入④加强症状好转。
病情观察，积极观察病人的呼吸形态有无改善⑤心理护理，主动关心病人，给予患者精神支持（一）护理确诊/问题（列举有关因素）（二）预期效果（三）护理措施（理论依据）（四）效果评价疼痛:与全身小关节酸痛有关恐惧：与缺少疾病科学知识及害怕疾病预后因素有关①仔细观察引发患者关节疼痛的原因，向患患者两天后疼者合理表述，搞好心理护理②疼痛频繁时痛获得减轻须要依从医嘱给药患者出院前疼痛消失或减轻患者2日内恐惧程①向患者及其家属疾病的有关科学知识，详尽说道沟通交流后，患度减低清秉持规律用药、全程用药的重要性②与患者已介绍相关者展开沟通交流，引导患者讲出对疾病的忧虑，科学知识及特别注意事分析原因，协助患者减低思想负担，中止愁项，能积极主动配躁、恐惧情绪，放心歇息再分化疗（一）护理诊断/问题（列出相关因素）（二）预期效果（三）护理措施（理论依据）（四）效果评价营养失调：低于机体需要量，与机体消耗增加因素有关体液不足：与盗汗因素有关①应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，出院前体重无明显易少量多餐，促进患者的食欲②引起消化变化或下降2-4kg道反应的药物，可以吧服药时间移至睡前③多休息，避免精神过度疲劳④嘱患者注意口腔卫生，保持口腔清洁，以促进食欲⑤避免进食刺激性强、辛辣、粗纤维多和较硬的食物出院前体液不足症①嘱患者休息，多饮水②监测患者液体的摄状消失或减轻入与排出量，测尿量，每周测体重一次并加以记录病人3天后营养状况得到改善，食欲增强患者4天后体液不足得到纠正（一）护理确诊/问题（列举有关因素）（二）预期效果（三）护理措施（理论依据）（四）效果评价。
护理工作计划单模板
一、基本信息1. 护理单元：_________2. 护理人员：_________3. 日期：_________二、工作目标1. 确保患者安全，预防并发症。
2. 提高患者满意度，优化护理服务质量。
3. 规范护理操作，提高护理技术水平。
4. 加强护理团队建设，提升团队凝聚力。
三、具体工作内容1. 日常护理工作（1）按时巡视病房，观察患者病情变化，发现异常情况及时处理。
（2）做好患者生活护理，包括协助患者洗漱、进食、排泄等。
（3）严格执行无菌操作原则，预防感染。
（4）做好患者心理护理，关注患者情绪变化，给予关爱和支持。
2. 特殊护理工作（1）对危重患者、手术患者、昏迷患者等，加强病情观察，做好生命体征监测。
（2）对需要特殊治疗的患者，严格执行医嘱，确保治疗效果。
（3）做好患者家属沟通，及时了解患者需求，提供针对性服务。
3. 护理质量监控（1）定期对护理工作进行自查，发现问题及时整改。
（2）参与科室护理质量检查，发现问题及时反馈并协助解决。
（3）定期对护理文书进行审核，确保记录准确、完整。
4. 护理团队建设（1）组织护理团队开展业务学习，提高护理技术水平。
（2）加强护理团队凝聚力，促进团队成员之间的沟通与协作。
（3）关注护理人员身心健康，提供心理支持。
四、工作措施1. 加强护理人员培训，提高业务水平。
2. 完善护理工作制度，规范护理操作流程。
3. 强化护理安全管理，预防护理差错事故。
4. 加强与临床科室沟通，提高护理服务质量。
五、工作进度安排1. 第一周：完成护理团队建设，开展业务学习。
2. 第二周：开展护理质量自查，发现问题及时整改。
3. 第三周：组织护理质量检查，反馈问题并协助解决。
4. 第四周：总结本周工作，制定下周工作计划。
六、工作总结1. 对本周工作进行全面总结，分析工作中存在的问题。
2. 对下周工作进行展望，制定针对性的改进措施。
3. 对护理团队进行激励，提高团队凝聚力。
注：本模板可根据实际情况进行调整和补充。
护理计划单内容
护理计划单内容
1. 病情观察：哎呀，你可别小瞧了这病情观察，就像侦探寻找线索一样重要呢！比如说，老张前些天发烧住院，我们时刻留意着他体温的变化，稍微有点波动都得重视起来呀。
这可不就是随时保持警惕嘛！
2. 饮食护理：饮食护理那可是关乎恢复的大事呀！就像给汽车加油，加对了油车才能跑得快。
小李之前肠胃不好，我们就专门给他准备易消化的食物，一点一滴都得精心呀！
3. 用药护理：用药护理能乱来吗？当然不能呀！这就好比是精确的操作，一丝一毫都不能出错。
王姐吃的那些药，我们都得仔细核对，按时提醒她服用呢，不然怎么能好得快呀！
4. 心理护理：心理护理可重要了呢！想想看，生病的时候心情多重要呀，好比阳光对花朵一样。
小王情绪低落时，我们就耐心地和他聊天，开导他，让他重新振作起来呀！
5. 康复训练：康复训练就像是给身体加油打气呀！小赵腿部受伤后，我们陪着他一点一点地做康复训练，看着他慢慢能走能跑，那感觉多棒呀！
6. 卫生护理：卫生护理做得好，就如同给生活环境来个大清洁。
小刘住在病房里，我们把房间打扫得干干净净，让他住得舒舒服服呀！
7. 睡眠护理：睡眠护理可不简单哦，就像给手机充电一样重要呢！小陈睡眠不好，我们就帮他营造安静的环境，让他能好好睡觉恢复体力呀！
8. 安全护理：安全护理那可是重中之重呀！好比是给病人加上一层保护罩。
我们时刻警惕着各种可能的危险，让病人能安心养病呀，这多关键呀！
我的观点：护理计划单的内容每一项都非常重要，都需要我们认真对待和精心执行，这样才能真正帮助病人早日康复呀！。
护理计划单
口保持床单位清洁、平整、无碎屑。
□建立翻身卡,定时协助患者翻身叩背,按摩骨突处。
口正确使用减压用品，如气垫圈等,指导家属正确使用。
□为患者翻身时避免拖、拉、拽,各项护理操作轻柔。口保证皮肤清洁干燥,勤换内衣裤。
口疼痛一与疾病自身有关
解除或减轻
□病人主诉疼痛时要及时处理,医嘱予止痛、镇静。
口及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。
□焦虑-与疾病自身有关
解除或减轻
口主动介绍主管医师、负责护士,介绍环境,消除其紧疾病自身减轻张、陌生感。保持病室安静、整洁。
口安慰疏导病人病人的心理压力。
□及时解答病人的疑。
□说明各项操作的目的,消除其对手术及预后的担心。
口营养不足-与疾病有关，长期卧床
营养状态有所改善
护理计划单
护理诊断/问题
原因目标
护理措施
开始时间
停止时间
评价效果
签名
口自理缺陷-与生活不能自理有关
生活得到部分自理
口备呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方。
口及时提供便器,协助大小便并做好便后清洁卫生。
□协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等
□协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等,使其能进行力所能及的自理活动。
□多与病人沟通交流,分散病人注意力,做好心理护理。
□保持病区环境安静,减少刺激。
□选择舒适体位。
□仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律,并记录。口给予精神安慰,配合心理疏导,分散注意力,减轻病人对疼痛的敏感性。
口体温过高
体温正常
口评估病人发热的热型、体温升高的程度。
口调节室内温度、温度并保持通风良好。
口与患者及家属一起寻找导致营养不良的原因，以便改善营养状态。
护理计划单
1.保持病房安静，耐心向患者讲解术后康复相关知识，直至患者掌握。
2.提供康复知识卡片，便于患者掌握。
08-31
10:30
患者掌握术后康复知识。
姜平
姜平
姓名科别病区床号住院号
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
姓名科别病区床号住院号
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
姓名科别病区床号住院号
日期
护理诊断
护理计划单
10:00
知识缺乏——缺乏出院康复知识
4.将呼叫铃及日常生活用品放在病人伸手可及之处。
5.教会病人保护输液通道的方法，保持输液通畅。
6.协助患者1-2小时翻身一次，翻身后取舒适卧位。妥善固定各种管道。
7.尿管拔除后可扶行如厕，鼓励下床活动。
8.鼓励患者自理。
目标：患者掌握术后康复知识。
护理目标、措施
评价
签名
PDCA计划单(基础护理)
项目责任人：郑爱芬科室：三病区
项目名称：
规范新入科病人的个人卫生落实，促进患者舒适
计划完成时间：
2012.1—2012.3
小组成员名单
护士长、护理组长、专管员及ICU全体护士
存在问题：
夜间新入科患者身体散发异味、皮肤污垢厚，颜面部血渍较多，因夜间不能及时购买清洁用品延迟患者个人清洁的落实。
（见业务学习）
郑爱芬
晨会护士长主持学习ICU交接班制度，要求护士严格执行新收入病人个人卫生落实问题
1.6
郑爱芬
1.6
掌握ICU交接班制度，明确新收入病人的个人卫生交接事宜。
（见业务学习）
郑爱芬
科内会议上统一规范夜间收治新病人个人卫生的落实情况：
1、未能及时购买清洁用品者，酌情使用科内一次性大棉垫纱布为患者清洁皮肤、更衣等，及早落实患者个人卫生。
预期目ห้องสมุดไป่ตู้：
3月底新入科病人个人卫生落实规范100%
项目改进计划表
整改措施和方法
完成时间
责任人
检查时间
效果评价
检查者签名
晨会护士长主持学习ICU基础护理标准，要求护士严格执行ICU基础护理标准，落实患者仪容仪表整洁细节，明确患者个人卫生落实的重要性，
1.5
郑爱芬
1.5
学习ICU基础护理标准，明确新入科患者个人卫生的落实。
1.2—3.30
郑爱芬
2、护理组长检查（PDCA专项检查单）
2、3月份
护理组长
专管员
3、质控员检查（PDCA专项检查单）
2、3月份
护理组长
专管员
项目完成总结：
2、交接班严格执行：夜间护士规范进行交接，白班管床护士及时督促患者家属购买清洁用品。
护理健康教育计划单的内容
护理健康教育计划单的内容
1、入院宣教：内容同入院须知。
2、疾病指导：使患者了解自身疾病，处于接受治疗的最佳状态。
（1）针对患者的不同心理状态，进行心理护理。
（2）介绍导致或诱发本病的主要因素。
（3）介绍本病的症状和特点。
（4）介绍本病特殊检查的必要性和注意事项。
（5）说明饮食注意事项及饮食对本病治疗的重要性。
（6）说明本病允许的活动程度及休息对本病治疗的重要性。
3、治疗指导
（1）向患者解释本病的主要治疗。
（2）介绍主要药物的名称。
（3）说明药物服用的注意事项，静脉用药的目的、注意点及滴速。
4、康复及出院指导
（1）介绍心理与疾病的关系。
（2）介绍饮食种类及注意事项。
（3）各种药物的服用方法及康复期相关治疗的注意事项。
（4）介绍功能锻炼的方法。
（5）介绍疾病的自我观察及预防的保健知识。
（6）指导患者建立良好的健康行为和生活习惯。
（7）出院后随访的有关注意事项。
护理计划单_3
开始
日期
护理问题
护理目标
护理措施
签名
停止日期
签名
P1体温过高与疾病本身有关。
P2疼痛与口唇皲裂、关节肿痛有关。
P3潜在并发症动脉粥样硬化
P4焦虑与家长缺乏本病知识有关。
1.患儿发热期间自诉舒适感增强。
1.患儿自诉无关节疼痛、口唇粘膜完整。
1.患儿住院期间未发生并发症。
1.家长能够配合治疗和护理，焦虑减轻。
4.勤剪指甲，必要时包裹患儿双手。
5.保持床单元清洁、干燥、平整、无皱褶。
6.患儿用过的玩具、餐具应彻底消毒。
1.遵医嘱给予抗炎、抗病毒药物治疗。
2.密切观察患儿有无头痛、呕吐、呼吸困难、心率增快等症状。
1.告知家长粪便需经含氯消毒剂浸泡2小时后倾倒。
2.告知家长患儿饭前、便后要洗手，加强个人卫生。
1.急性期绝对卧床休息。
2.观察患儿的血压、脉搏、呼吸、面色、神志的变化。
3.控制输液滴数，以免加重心脏负担。
1.与家长解释有关疾病的治疗方案及疾病的自然过程、预后，减轻心理压力。
2.关心患儿，让家长消除紧张情绪。
患儿体温正常，自诉无不适感。
患儿口唇粘膜湿润、自诉无关节疼痛。
患儿住院期间未发生并发症。
P2清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠不易咳出有关。
P3体温过高与肺部感染有关。
P4潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病。
1.患儿气促、紫绀消失，呼吸平稳。
1.患儿呼吸道通畅。
1.患儿体温恢复正常。
1.患儿住院期间未发生并发症或发生时能及时发现得到及时处理。
1.保持病室环境舒适，温湿度适宜。
2.给予舒适体位，有利于肺扩张。
护理计划单名词解释
护理计划单名词解释护理计划单是指在护理工作中，根据患者的健康状况、诊断结果和医嘱，护士编制的系统性、操作性的护理措施和护理目标，以及实施护理措施的时间和频次的记录表格。
下面是具体的名词解释。
1. 护理计划单：是指护士根据对患者的评估和护理需求的分析，制定的实施护理措施的记录表格。
护理计划单是护理工作的重要依据，它规范了护理行为的过程和内容。
2. 护理评估：是指对患者进行全面、系统的主观和客观的数据收集和分析，以了解患者的生理、心理、社会和环境等方面的情况，确定护理问题和护理需求。
3. 护理诊断：是指通过护理评估的结果，护士判断患者的护理问题和护理需求，并进行分类和描述的过程。
护理诊断是护理计划单的重要组成部分，它是制定护理措施和衡量护理效果的依据。
4. 护理目标：是指根据护理诊断，明确患者期望达到的理想状态或目标。
护理目标应该具体、可度量、可实施和可评估，能够指导护士制定相应的护理措施。
5. 护理措施：是指为实现护理目标而采取的具体操作和干预方法。
护理措施应该根据患者的护理诊断和护理需求进行选择，具有科学性和针对性。
6. 实施时间和频次：是指记录护理措施的执行时间和执行的频次。
护士应该按照医嘱和护理计划单的要求，准确记录护理措施的执行情况，以便评估护理效果和调整护理计划。
7. 护理评估和效果评价：是指对患者在接受护理措施后的健康状况进行评估和判断，以确定护理效果的好坏和进一步的护理计划。
护理评估和效果评价是护士进行护理措施调整和改进的依据。
8. 护理记录：是指护士对患者进行护理工作的过程和结果进行记录和归档的文书。
护理记录应该系统、全面、准确，以确保护理信息的传递和共享。
总之，护理计划单是护士根据护理评估的结果，确定护理诊断、护理目标和护理措施的记录表格，它是护士进行护理工作的重要工具，能够提高护理工作的科学性和规范性。
护理计划单模板
护理计划单模板患者姓名，_______ 性别，______ 年龄，______ 住院号，______ 病区，______ 床号，______。
一、患者基本情况。
患者姓名，_______ 性别，______ 年龄，______ 住院号，______ 入院日期，______ 病区，______ 床号，______。
二、护理诊断。
1. 主要护理诊断，______。
2. 次要护理诊断，______。
三、护理目标。
1. 主要护理目标，______。
2. 次要护理目标，______。
四、护理措施。
1. 生活护理：a. 定期测量体温、脉搏、呼吸、血压；b. 协助患者进行个人卫生；c. 定期更换床单、被罩、衣物等；d. 饮食护理，根据医嘱进行饮食安排。
2. 皮肤护理：a. 定期翻身，避免压疮；b. 保持皮肤清洁，定期洗澡；c. 使用合适的护肤品，防止皮肤干燥。
3. 活动护理：a. 协助患者进行康复训练；b. 定期进行 passsive movement。
4. 药物护理：a. 按照医嘱规范给药；b. 监测药物副作用。
5. 精神护理：a. 给予患者情感支持；b. 提供心理辅导。
6. 安全护理：a. 定期检查环境安全；b. 防止跌倒，防止意外伤害。
7. 疼痛护理：a. 定期评估疼痛程度；b. 给予及时的疼痛缓解措施。
8. 体温护理：a. 定期测量体温；b. 给予合适的保暖措施。
五、护理评价。
1. 患者病情变化情况。
2. 护理效果评价。
3. 护理措施调整。
六、护理记录。
日期，______ 护理记录，______。
七、医嘱。
1. 药物医嘱，______。
2. 饮食医嘱，______。
3. 检查医嘱，______。
八、护理人员签名，______ 日期，______。
以上为护理计划单模板，希望对您的工作有所帮助。
祝患者早日康复！。
护理计划单(上消化道出血)
科室： 床号： 姓名： 住院号：
日期
护理问题
护理目标
护理措施
签名
停止 日期
签名
10.14
10.关。
体液不足：与呕血黑便丢失过多，体液摄入不足有关
营养失调：低于机体需要量，与进食少有关
排便异常：与上消化道出血有关
活动无耐力：与呕血及黑边有关
3、给予心电监护，加强病情观察，做好记录；
4、每天做好患者呕血及黑便的记录
1、迅速建立静脉通路，补足液体；
2、检测生命体征；
3、观察病人神志变化及失血性周围神经衰竭情况；
4、记录出入量，采取舒适卧位；
5、做好口腔护理。
1、给予清淡易消化的高蛋白、高热量、高维生素的流质，少量多餐；
2、避免使用产气食物，以影响膈肌上抬，多食高膳食粗纤维食物，以保持大便通畅；
3、遵医嘱给予静脉补充营养。
1、给予饮食指导；
2、做好肛周皮肤护理，教会病人观察排泄物的性质、次数；
3、观察是否又再次出血的情况；
4、告知病人勿因数天未解大便而滥用泻药。
1、提供安静舒适的环境，注意保暖，协助日常基本生活；
2、卧床休息，保证充足的睡眠和休息，适当的室内活动；
3、制定活动计划，提高病人的活动耐受力。
患者生命体征平稳，表现为大便颜色正常，未出现呕血。
患者面色及口唇甲床红润，皮肤温暖，颈静脉血管充盈
患者体重未下降或增加，面色红润，实验室检查血红蛋白达到正常水平
患者能排出成形颜色正常的软便
患者活动耐力提高，能完成日常生活料理
1、密切观察病情及生命体征的变化；
2、迅速建立静脉通路，补充液体，做好输血的准备；
10.22 10:00
护理计划单
床号： 姓名： 计划内容 住院号： 诊断： 护理级别： 开始时间 终止时间 开始时间 终止时间 开始时间 终止时间 一、饮食 □ 禁食 □ 鼻饲饮食 □ 糖尿病饮食 □ 流质饮食 □ 低盐低脂饮食 □ 普食 □ 二、病情观察 □ 神志、瞳孔 □T(新病人或 T ≥ 37.5 ℃时 Q4h 测量； 在T≥38.5℃，给予降温措施；30min 后复测，≥39℃，Q1h测量) □P、R、BP、SPO2 Q1h □末梢血运、口唇及甲床颜色 □肢体活动、肌力评分 三、呼吸道护理 □气管插管外露长度测量，每班一次 □保持气道通畅，吸痰护理 Prn □气道湿化 Prn □雾化吸入 □气管切开护理 Q8h □更换呼吸机过滤器、Qd □抬高床头30-45度 四、皮肤护理 □观察皮肤的完整性 □翻身护理 Q2h-4h □伤处清洗、涂药 □减压贴 五、基础护理 □温水擦洗1-2次/日 □肛周清洁、涂抹软膏或美宝 □口腔护理 Bid □床上洗头Qw □眼部护理、Bid □修剪指甲Qw □剃须、梳头Qd 六、尿管护理 □尿道口护理2次/日 □膀胱冲洗Qd ,更换尿袋QW 七、吸氧护理 □检查管路是否畅通 □更换氧管、面罩Qd □更换湿化瓶
NCU护ห้องสมุดไป่ตู้计划（二）
姓名： 住院号： 诊断： 护理级别： 计划内容 开始时间 终止时间 开始时间 终止时间 开始时间 终止时间 八、记录24小时出入水量 □尿量Q1h □24小时出入量Q d □ 九、引流管的护理 □脑室引流管 □血肿腔引流 □尿管 □胃管 □造瘘管 □观察引流管通畅，挤压引流管Q2h □观察引流物颜色、性质及量 □更换引流袋、盒、瓶 □ 十、DSA/介入术后护理 □观察穿刺渗血情况Q1h-2h×6次 □下肢制动24h,盐袋加压6h □ 十一、腰穿术后的护理 □去枕平卧6h □穿刺点渗血、渗液 □ 十二、特殊药物观察 □镇静剂 □ □ □ 十三、健康教育 □疾病相关知识及药物使用情况 □NCU探视制度、安全制度、及转诊 制度 □ 十四、其它专科护理 □血糖监测 □测臂围 □ 十五、症状的护理 □ □ 十六、合并伤的护理 □ □ 注：一旦病人转出，此护理计划单自动终止 制定计划护士签字： 时间： □转出 □出院 □死亡 NCU监护天数 天 病人转出时间： 护士签名 ： 床号：
一级护理计划单的书写范文
一级护理计划单的书写范文一、患者基本信息。
姓名：张大宝。
性别：男。
年龄：45岁。
诊断：急性阑尾炎术后。
二、护理目标。
1. 减轻术后疼痛，让张大宝同志能舒服点，别疼得龇牙咧嘴的。
2. 预防术后感染，这可是大事儿，可不能让那些小病菌在伤口上撒野。
3. 促进胃肠功能恢复，得让他的肚子尽快正常工作，可不能老是咕噜咕噜不消化。
三、护理措施。
# （一）术后疼痛管理。
1. 疼痛评估。
每2小时询问张大宝一次疼痛的程度。
就像聊天似的问他：“宝哥，现在伤口还疼得厉害不？是那种轻微的疼，还是疼得像被人狠狠揍了一拳啊？”按照数字评分法（0 10分）让他给自己的疼痛打分。
观察他的表情、姿势等，要是他皱着眉头，捂着肚子，那肯定是疼得够呛，得特别注意。
2. 止痛措施。
要是疼痛在3 6分之间，按照医嘱给他吃点止痛药，就像给伤口上的疼痛小怪兽来一拳。
吃完药后，还得守着他一会儿，看看疼痛有没有减轻。
# （二）预防术后感染。
1. 伤口护理。
每天查看伤口情况，小心翼翼地揭开纱布，就像拆礼物一样，不过这个礼物可不能搞坏了。
看看伤口有没有红肿、渗液，如果伤口干干净净的，那就放心多了。
按照无菌操作原则给伤口换药，就像给伤口穿上一层干净的小衣服，不让细菌有可乘之机。
2. 体温监测。
每4小时给他量一次体温，这就像给身体里的小火炉检查温度一样。
要是体温超过38℃，得警惕是不是感染在作祟，要马上报告医生。
3. 环境清洁。
把张大宝的病房打扫得干干净净的，就像迎接贵宾一样。
每天擦拭病床、床头柜，扫地拖地，让细菌无处藏身。
# （三）促进胃肠功能恢复。
1. 饮食护理。
术后6小时内，啥都不能吃，这时候肠胃还在迷糊着呢，得让它先休息休息。
6小时后，如果他没有恶心、呕吐的感觉，可以先给他喝点少量的温水，就像给肠胃来点小雨滋润一下。
然后慢慢过渡到流食，像米汤这种稀稀的东西，一小口一小口地喂他，就像喂小宝宝一样。
观察他有没有腹胀、腹痛的情况，如果吃了东西后肚子不舒服，那可得调整饮食计划。
护理计划单内容
护理计划单内容以下是 8 条护理计划单内容：1. 饮食护理可是超级重要的呀！就像给身体这座大房子添砖加瓦，你得给它提供合适的“材料”才行。
咱就说，如果你不舒服了，医生让你清淡饮食，你可别贪嘴去吃那些油腻辛辣的啦！比如，你生病了还非要去吃火锅，那怎么能行呢？2. 休息护理那也是必不可少的呀！这就好比给身体这辆车加油保养，让它能更好地跑起来。
哎呀，你想想看，如果你一直熬夜不睡觉，身体能吃得消吗？就像机器也不能一直运转不停歇呀！大半夜还在玩手机，身体肯定会抗议的呀！3. 伤口护理多关键呀！就像爱护一个珍贵的宝贝一样小心翼翼。
要是不小心受伤了，得认真处理呀，可别不当回事。
比如说擦破点皮，你也得及时消毒呀，不然感染了咋办？4. 心理护理也很重要哟！人的心情就像天气一样，有时晴有时雨。
当你不开心的时候，有人能耐心听你倾诉，给你安慰，那多好呀！就像在黑暗中给你点亮一盏灯。
你难过时有人说句暖心的话，是不是感觉好多了？5. 康复训练得认真对待呀！这就像是训练运动员，要一步步来。
你要是腿受伤了，想快点好起来，就得好好做康复训练吧。
难道还能偷懒不做吗？那怎么行呢！6. 用药护理可不能马虎呀！药就像士兵手里的武器，用对了才能打胜仗。
你可别记错了吃药的时间和剂量哦。
比如说降压药，你不按时按量吃，血压怎么能控制好呢？7. 日常护理要多细心呀！就好比每天给家里打扫卫生，保持整洁干净。
比如要注意个人卫生，勤洗手、勤换衣服。
咱可不能邋里邋遢的呀，是不是？8. 病情观察得多留意呀！这就像侦探一样，得时刻注意细节。
病人稍有变化，咱就得赶紧察觉呀。
难道你能忽略病人的不舒服吗？那可不行哦！我觉得护理计划单的每一项内容都关系到病人的康复和健康，都需要我们认真去对待和执行！。
新生儿科护理计划单护理问题护理诊疗护理措施护理目标
1.心理护理：治疗新生儿梅
毒首先获得家长的配合。
2.疼痛
2.消毒隔离.
3.焦虑（家长）
3.皮肤护理。
4.梅毒假性麻痹护理：操作
轻柔，不采用强行体位。
5.健康教育。
日期
护理诊疗
护理目的
护理方法
签名
效果评价
停止日期、时间
签名
新生儿硬肿症
1.体温过低
1.复温：每小时提高箱温
1-1.5℃，箱温不超出34℃，在 12-24小时内恢复正常体温。
开等急救物品。
2.知识缺少
2.健康教育：介绍育儿知识，
激励母乳喂养，多晒太阳。
8疸5的%-发95生%。
3.营养失调
出院后予以对
的解决。
3.保暖：环境温度22-24℃,
肤温在36-36.5℃，相对湿
3度.健在康55教%-育65%。
4.有感染的危险
4.喂养
新生儿脐炎
1.皮肤完整型受损
1.观察脐带有无潮湿、渗液
5或.防脓止性感分染泌：物做。好各项消毒
2.潜在并发症：有并发败
2隔.向离家工长作宣。传教育对的的
签名
新生儿溶肺血透病明膜病
1.自潜主在呼并吸发障症碍：胆红素脑病
1.患儿胆红素脑病的早期征
象得到及时发
1.保观持察呼病吸情道做畅好通有：关头护稍理后。仰，使气道伸直。及时去
除口、鼻、咽部分泌物。
2.气体交换受损
现、及时解决。
2.供 氧 ：PaO2维 持 在
2.知识缺少
1.患儿家长能
根据黄疸因素，
25.0针-7对0m病m因Hg护，理Sa，O防2维止持核在黄
护理方法
完整版护理计划单表单
1、病人住院期间 无感染的症状和 体征，表现为生命 体征正常，伤口、 切口和引流周围 无感染表现。
2、病人能描述可 能会增加感染的 危险因素。
3、病人表示愿意 改变生活方式以 减少感染的机会。
4、病人能保持良 好的生活卫生习 惯。
1、确定潜在感染的部位。
2、有促成因素和危险因素 存在
［危险因素］
1、第一道防线不完善：如 皮肤破损、组织损伤、体液 失衡、纤毛的作用降低、分 泌物pH值变化、肠蠕动变 化。
2、第二道防线不完善：如 粒细胞减少、血红蛋白下 降、免疫抑制、免疫缺陷或 获得性免疫异常等。
次要依据：
1、有急慢性疾病
2、营养不良
3、药物因素
4、避免与病原体接触的知 识不足
次要依据：
1、疾病与创伤
2、惯于久坐的生活方式
1、使病人的体温 维持在正常范围 内。
2、病人/家属能采 用适当的方法使 体温波动维持在 正常范围内。
3、病人/家属能说 岀体温过高/体温 过低的早期表现。
1、监测体温变化。
2、保持环境温度稳定。
3、评估病人体温过高/体温过低的早期症状和体征。
4、指导病人/家属识别并及时报告体温异常的早期症状 和体征。
增加活动量热天限制活动量
在温暖的环境洗澡采用物理降温
炎热夏季调节室内温度
7、对岀院病人/家属提供岀院指导。
体温调
节无
效：
个体在 面临有 害因素 或变化 的外界 因素 时，处 于或有 可能处 于不能 有效的 维持正 常体温 的状 ^态。
体温波动与有限的代谢代 偿性调节有关，这种调节是 对环境因素做岀的反应。
8各种操作严格执行无菌技术，避免交*感染。
产妇护理计划单(通用8篇)
产妇护理计划单(通用8篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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护理计划单如何制订
精品课件
6
制定护理措施 （Ⅰ）
不同的护理诊断或护理问题，采取护理措施的侧重点不一样： 1、现存的
①制定减少、去除相关因素的措施。 ②监测病人的功能状态，为治疗护理提供依据。 2、潜在的 ①制定预防性措施，达到杜绝危险状态的发生之目的。 ②监测疾病的发生情况。 3、可能的需继续搜集资料，进行排除或确立。 4、合作的监测疾病的发生，鉴别疾病的发生，协助医师处理。
另外，有关潜在问题不一定都是不应首先考虑的，病人往往意识不到其重 要性，护理人员应运用自己的理论知识和临床实践经验全面评估病人。如肿 瘤、血液病病人，潜在感染的机会和危害都很大，应首先考虑到此问题。
精品课件
3
制定预期目标（Ⅰ）
护理目标的分类
短期目标（Short－term goals） 是指一周内病人能达到的目标，适合于病情急、重、变化快 的病人。 长期目标（Long－term goals） 是指一周以上，甚至数月之久，适合于病程长及康复期的病 人。如长期卧床、长期药物治疗的病人等。
中优问题（Medium－priority problems）。 是指虽不直接威胁病人生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上的变化 的问题，如预感性悲哀、活动无耐力、慢性疼痛、皮肤完整性受损、有感 染的危险等。
次优问题（Low－Priority Problems）。 是指人们在应对发展和生活变化时产生的问题，如营养失调：高于机体需 要量、娱乐能力缺陷等。
护理人员就可根据轻、重、缓、急有计划地进行工作。
p 制定预期目标：护理目标（Nursing Goals）是对病人及家属提
出的能达到的、可测量的、能观察到的病人行为目标。可指导护理
人员去指导、预防、消除病人的健康问题。也是评价的依据之一。
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日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
2011
03-15-08：35
恐惧：与疾病知识缺乏、担心胎儿的安全有关。
失血性休克：与阴道出血、前置胎盘剥离有关。
目标：
患者及家人恐惧减轻，情绪稳定，能够提出有关疾病和胎儿安全问题，积极配合治疗和护理。
措施：
1．热情接待患者，与患者及家属建立良好的护患关系。
1．讲解手术必要性、安全性、注意事项及如何配合医护人员做好手术前后各项工作。
2．解释各项术前准备的目的和意义，取得病人的合作。
（1）备皮：清洁手术野皮肤，防止刀口感染。
（2）禁饮食：防止麻醉或手术中发生呕吐或误吸。
（3）插尿管：避免膀胱充盈影响手术，预防术中误伤膀胱避免术后尿潴留。
3．与麻醉医生共同介绍麻醉的方法及术中的感受，使病人有充分的思想准备。
措施：
1、解释发生便秘的危险因素及预防措施。
2、知道病人进含有纤维素的蔬菜，如芹菜、菠菜、韭菜、白菜等。
多饮水，每日饮水量1500~2000ml，保持大便通畅。
3、养成定时排便的习惯。
4、必要时遵医嘱应有开塞露通便。
5、观察病人排便类型。
03-18-08：00
患者已能说出母乳喂养的好处并能掌握正确的挤奶手法。
2、给病人提供安静舒适的休息环境，减少不良刺激，促进睡眠，减轻疼痛。
3、刀口用腹带包扎固定，协助病人取舒适卧位，如半卧位等。
4、分散病人的注意力，增加对疼痛的耐受性，如与人交谈、深呼吸等。
5、遵医嘱应用镇痛泵。
6、观察病人疼痛缓解情况，及时给予指导和帮助。
目标：
病人能叙述增强自我护理对促进康复的意义。
护理目标、措施
评价
签名
03-15-08：35
03-15-09：50
贫血：与阴道流血有关。
组织完整性受损：与手术创伤有关。
切口疼痛：与手术创伤和子宫收缩有关。
6．做好术前准备剖宫产终止妊娠。
目标：
病人能叙述贫血的原因及治疗方法，贫血症状能得到改善。
措施：
1、解释贫血的原因。
2、给高蛋白、高营养、含铁丰富的饮食，如瘦肉、蛋类、肝及新鲜蔬菜和水果。
孙玉梅
孙玉梅
姓名葛二丫科别产科病区十五床号15C04住院号258837
护理计划单
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
03-15-08：35
知识缺乏：缺乏有关术前准备，麻醉的知识。
潜在并发症：胎儿窘迫
目标：
患者及家人能叙述术前准备的目的和意义，得到麻醉方面的知识和信息，主动与医护配合，做好术前准备。
措施：
7．密切观察阴道流血量、颜色及病人的意识、面色，监测脉搏、呼吸和血压每30分钟1次，发现异常及时汇报医生并协助处理。
8.密切观察尿量的变化，了解肾功能情况。
03-15-09：50
患者及家属恐惧缓解，病人情绪稳定，剖宫产娩出一男婴。
03-16-09：00
患者初步掌握阴道流血的原因、治疗措施及预后，血容量维持在正常范围，生命体征平稳。
4观察病人的情绪反应，检查各项术前准备的完成情况。
目标：
患者及家属能叙述胎儿窘迫的原因，胎儿窘迫能及时得到处理。
措施：
1．向病人解释发生胎儿窘迫的原因、临床表现及预防措施。
2．使用胎儿监护仪严密观察胎心的变化。
3．吸氧3l/min
4．卧床休息必要时取左侧卧位。
5．严密观察胎儿宫内窘迫的先兆症状，胎心>160次/min或<120次/min,若发生胎儿宫内窘迫，积极配合医生进行紧急处理。
切口拆线，愈合好，未发生感染。
03-17-08：00
病人的疼痛在1天内缓解，在2天内消失。
孙玉梅
孙玉梅
孙玉梅
护理计划单
姓名葛二丫科别产科病区十五床号1512住院号258837
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
03-15-09：50
自理缺陷：与手术创伤、刀口疼痛，带有引流管道有关。
措施：
1、解释疼痛的原因及持续时间，关心体贴病人。
2011年03月
产LOA、失血
后给予输液、
治疗。于2011
行子宫下段剖
和护理。于3
生素、支持对
用护理程序对
间身心得到全
现患者一般情
腹部切口拆线
意，今日出院，
乳喂养，避孕2
随诊。
孙玉梅
（1）病人术后3天内在护士或家属的协助下，能完成部分自理活动如床上洗漱、进食、更衣、挤奶、下床排便等。
（2）术后7天病人基本恢复自理能力，能下床活动，自主进食，卫生入厕等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ03-22-8：00
病人能叙述增强自我护理对促进康复的意义，生活所需得到满足，已基本恢复自理能力。
孙玉梅
护理计划单
姓名葛二丫科别产科病区十五床号1512住院号258837
目标：
患者能叙述阴道流血的原因、治疗措施及预后，患者的血容量维持在正常范围，脉搏、呼吸、血压、尿量正常。
措施：
1．计算阴道出血量并记录。
2解释阴道出血及发生失血性休克的原因、临床表现及预防措施。
3．绝对卧床休息，禁止肛诊。
4．备血，做好输血准备。
5．建立静脉通路，及时补充血容量。
6．遵医嘱及时做好术前准备，即备皮、导尿等。
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
03-17-08：00
03-17-08：00
知识缺乏：缺乏有关母乳喂养知识。
有感染的危险：与贫血，胎盘剥离有创面有关
有便秘的危险：与活动减少有关。
目标：
患者能说出母乳喂养的好处及影响乳汁分泌的因素，掌握正确的挤奶手法。
措施：
1、解释母乳喂养的目的及意义。
2、讲解母亲与婴儿分离的情况下如何保持泌乳。
03-15-08：45
患者及家人了解手术及麻醉方面的知识，能积极主动配合。
03-15-09：10
剖宫产娩出一男婴，Apgar评分1分钟评3分，5分钟评7分。
孙玉梅
孙玉梅
姓名葛二丫科别产科病区十五床号15C04住院号258837
护理计划单
姓名葛二丫科别产科病区十五床号15C04住院号258837
日期
护理诊断
3、遵医嘱输新鲜血。
4、采集血标本，检测血红蛋白每日1次。
5、观察有无心慌、乏力、头晕等症状，定时检测脉搏、呼吸、血压等。
目标：
病人的刀口愈合好，不发生感染。
措施：
1观察刀口有无渗血、渗液及愈合情况。
2解释促进刀口愈合及不发生感染的预防措施。
（1）保持病室清洁，空气新鲜。
（2）鼓励病人进富有营养的饮食，提高机体的修复能力和抵抗力。
（3）定期进行无菌换药。
（4）遵医嘱应用抗生素，预防感染。
3．观察刀口愈合情况，若有红、肿、疼痛、硬结等炎性表现及时报告医生进行处理。
目标：
病人能收出疼痛的原因及缓解方法，在1天内疼痛缓解，在2天内疼痛消失。
03-22-08：00
病人能了解贫血的原因掌握治疗的方法，贫血症状得到了改善。
03-22-08：00
3、示范并教会正确挤奶方法。
目标：
病人的体温维持在正常范围，不发生感染。
措施：
1、解释发生感染的危险因素及预防措施。
2、保持外阴清洁，勤换内衣、内裤。
3、每日会阴擦洗2次。
4、应有消毒会阴垫
5、遵医嘱应有抗生素。
6、观察有无感染征象，如阴道分泌物的量、性质及气味等。
目标：
病人能叙述发生便秘的危险因素及预防措施，不发生便秘。
措施：
1、在病人不能自理时主动为病人做好生活护理满足病人的需求。
2、解释增强自我护理能力可促进机体康复。
3、加强与病人沟通，鼓励病人进行力所能及的自理活支。
4、采取有效措施，减轻病人的疼痛不适，如胶带包扎固定刀口取坐卧位，妥善固定引流管（尿管、静脉输液管等），为病人活动提供方便。
5、与病人及家属共同讨论制定自我护理计划促进自理能力的恢复。
2．引导病人说出恐惧的心里感受，估计恐惧的程度。
3．介绍责任医生和护士，介绍病区的环境及有关的规章制度。
4．讲解本病治愈成功的例子，并告诉患者及家属胎儿的胎心是好的，通过手术治疗，母子可以平安，以减轻其思想负担。
5．帮助患者寻求社会支持系统，鼓励家人陪伴，给予情感支持，并做好家属工作，不在患者面前流露出恐惧情绪。
03-22-08：00
病人的体温维持在正常范围，未发生感染。
03-22-08：00
病人能掌握便秘的危险因素及预防措施，未发生便秘。
孙玉梅
孙玉梅
孙玉梅
护理计划单
姓名葛二丫科别产科病区十五床号1512住院号258837
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
03-22-08：00
出院小结
患者，葛二丫，女，31岁，于15日08时35分以“G3P2孕足月待性休克、前置胎盘”收入院，入院吸氧、备血、同时完善术前准备等年03月15日08时45分在全麻下宫产术，术后入ICU进行观察治疗月16日09时转入病房、继续予抗症治疗，予剖宫产术后护理，并运患者实施整体护理。患者在住院期面护理，未发生任何护理并发症。况良好，子宫复旧好，恶露正常，愈合好。患者及家人对治疗护理满嘱患者出院后，注意休息，坚持母年，42天门诊复查，如有不适及时