临终关怀课件

❖患者不接受所面对的死亡，认为“不 可能”、“弄错了”。有的患者得知 自己病重将面临死亡，其心理反应是 “不，这不会是我，那不是真的！”
（一）临终患者的心理评估
愤怒期（anger）
❖当病情趋于危重，患者否认无法再持续下去 时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不 合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人 员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院 的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心 的不平。
愤怒期（anger）
❖要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，允许患者 以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧， 同时应注意预防意外事件的发生。
❖给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。 ❖做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、
同情和宽容。
（二）临终患者的心理护理
协议期(bargaining)
❖患者已不得不面对所患疾病的现实， 身体状况恶化，症状明显，因而产生 绝望。此期患者产生强烈的失落感， 出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、 哭泣等反应，要求与亲朋好友见面， 希望有人陪伴照顾。
（一）临终患者的心理评估
接受期（acceptance）
❖这是临终的最后阶段。患者已对自己即将面临死 亡有所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜睡状态， 感情减退，表现平静。如有的患者在一切的努力、 挣扎之后变得平静，产生“好吧，既然是我，那 就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实， 喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡 的到来。
❖ 疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患 者最恐惧的症状之一。
❖ 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响 患者的治疗及生活质量，是临终关怀所要面 临的重要问题之一。
疼痛的护理措施
1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能 够忍受的范围。
2、观察患者生命体征的变化，一旦出现剧烈疼 痛，应立即报告医生，同时做好抢救准备。
过程。分为主动安乐死和被动安乐死两
种。
临终患者的生理评估及护理
❖ 临终患者的生理评估
肌肉张力丧失 循环功能衰竭 胃肠道蠕动减弱 呼吸功能衰竭
➢知觉改变 ➢意识改变 ➢疼痛
临终患者的生理评估及护理
❖ 临终患者的身体护理 改善呼吸功能 减轻疼痛 促进患者舒适 加强营养，增进食欲 减轻感知觉改变的影响 观察病情变化
一、临终关怀的定义
❖ 目的在于使临终患者的生命质量得以 提高，能够无痛苦、舒适地走完人生 的最后旅途，并使家属的身心得到维 护和增强。
二、临终关怀的发展
❖ 现代的临终关怀创始于20世纪60年代，创
始人是桑德斯（D.C.Saunders）。1967年
桑德斯博士在美国创办“圣克里斯多福临 终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关 怀运动的灯塔”。
临终患者家属的护理
❖ 临终患者家属的心理压力
个人需要的推迟或放弃 家庭中角色与职务的调整与在适应 压力增加，社会性交流减少
临终患者家属的护理
满足家属照顾患者的需要 鼓励家属表达感情 指导家属对患者生活照顾 协助维持家庭的完整性 满足家属本身生理，心理和社会方面的需求
疼痛的概念
❖ 疼痛：“是一种与实质上或潜在的组织损伤 相关的独立的情感体验，或者类似的损伤。”
临终患者的心理评估及护理
临终患者的心理评估：从获知病情到临终整个 阶段的心理反应过程总结为五个阶段： ❖ 否认期（denial） ❖ 愤怒期（anger） ❖ 协议期（bargaining） ❖ 忧郁期（depression） ❖ 接受期（acceptance）
（一）临终患者的心理评估
否认期（denial）
以照料为中心 维护人的尊严和权利 提高临终患者生命质量 加强死亡教育以使其接纳死亡 提供全面的整体照护
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四、临终关怀的组织形式
❖ 临终关怀的组织机构 独立的临终关怀院 附设临终关怀病房 居家式临终关怀 癌症患者俱乐部
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安乐死
患不治之症的患者在危重濒死状态时， 由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及 亲友的要求下，经过医生的认可，停止 无望的救治或用人为的方法使患者在无 痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全
（二）临终患者的心理护理
否认期（denial）
❖真诚、忠实，不轻易揭露患者的防卫机制，也不欺骗 患者。
❖注意维持患者适当的希望，耐心倾听患者的诉说，因 势利导，循循善诱，使患者逐步面对现实。
❖经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用使 他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。
（二）临终患者的心理护理
二、临终关怀的发展
❖ 1988年7月，我国天津医学院（现天津 医科大学）在美籍华人黄天中博士的资 助下，成立了中国第一个临终关怀研究 中心。
二、临终关怀的发展
❖ 中国的临终关怀事业的发展大体经历了三 个阶段： 理论引进和研究起步阶段
宣传普及和专业培训阶段
学术研究和临床实践全面发展阶段
三、临终关怀的理念
（一）临终患者的心理评估
协议期（barga源自文库ning）
❖患者期盼能延长生命，认为许愿或做善事能 扭转死亡的命运，提出种种要求。为了尽量 延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出 现“请让我好起来，我一定……”的心理。此 期患者变得和善，对自己的病情抱有希望， 能配合治疗。
（一）临终患者的心理评估
忧郁期（depression）
让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走 到生命终点是临终关怀的意义和最终目的。
濒死和死亡的概念
濒死又称临终，是生命活动的最后阶段
死亡（death）
❖ 传统的死亡概念是指心肺功能的停止。 美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡 定义为：“血液循环全部停止及由此导 致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终 止。”
临终关怀
湘乡市人民医院普外科 李胜美
临终关怀（hospice或palliative care）
并非是一种治愈方法，而是一种专注 于在患者将要逝世前的几个星期甚至 几个月的时间内，减轻其疾病的症状、 延缓疾病发展的医疗护理。
❖ 生老病死是人生的自然发展过程，临终是人 的生命必经的发展阶段。
❖ 世界著名文学家莎士比亚曾说：人在临终的 时候比他们以往要引人注目。正如夕阳的余 晖、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人 的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。
定，对光反射消失；无吞咽反射；无角 膜反射；无咽反射和跟踺反射。
4．脑电波平坦（EEG flat）
上述四条标准24小时内多次复查后结果无 变化，并应当排除两种情况，即体温过低 （<32.2℃）和刚服用过巴比妥类药物等中 枢神经系统抑制剂的影响，其结果才有意 义，即可宣告死亡。
临终的原因
❖ 目前人类主要死于循环系统疾病，呼吸 系统疾病，癌症。
❖ 死亡的社会本质定义：死亡是个体人与 社会关系不可逆转的脱离和中断。
死亡的标准
❖ 1968年，在世界第22次医学大会上，美 国哈佛医学院特设委员会发表报告，提 出了新的死亡概念。
❖ 即脑死亡（brain death），“脑功能不 可逆性丧失”作为新的死亡标准，脑死 亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑 和脑干的不可逆死亡。
❖ 我国1990年开始，癌症死亡率城市居于 第一位，农村第二。
❖ 定义
临终关怀
❖ 发展
❖ 临终关怀的理念
❖ 临终关怀的组织形式
一、临终关怀的定义
临终关怀(hospice care)
❖ 又称安宁照顾、终末护理等。指由社会 各层次人员组成的团队向临终患者及家 属提供的生理、心理和社会等方面的一 种全面的支持和照料。
防患者的自杀倾向。
（二）临终患者的心理护理
接受期(acceptance)
❖主动地帮助患者了却未完成的心愿。 ❖尊重患者，不要强迫与其交谈。 ❖给予患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。 ❖加强基础护理，减轻患者的压力。
临终患者家属的护理
❖ 临终患者家属的心理行为反应
临终曲线：这个曲线的长短和形式决定临终的历 程，根据临终患者的病情有可能很快急转直下， 也可能慢慢延续很长时间，或时好时坏，起伏波 动，时间的长短对家属在照护临终患者的心理反 应影响非常大。
听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担， 提高痛阈。
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脑死亡的诊断标准
1．无感受性和反应性（unreceptivity and
unresponsiticity）对刺激完全无反应， 即使剧痛刺激也不能引出反应。
2．无运动、无呼吸（no movements or
breathing）观察1小时后撤去人工呼吸 机3分钟仍无自主呼吸。
3．无反射（no reflexes）瞳孔散大、固
❖积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量满足患 者的需要。
❖对于患者提出的各种要求，尽可能地予以答应，以满 足患者的心理需求。
❖应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极 教育和引导。
（二）临终患者的心理护理
忧郁期(depression)
❖给予患者同情和照顾、鼓励和支持，增强信心。 ❖经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感。 ❖创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。 ❖尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰。 ❖密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预
3、指导病人减轻疼痛的方法，具体包括：
（1）疼痛时尽量放松，做深呼吸，以胸式呼吸为主。 （2）取舒适的体位，减轻疼痛。 （3）局部轻轻按摩，缓解疼痛，但切忌不可用力。 （4）饮食应选清淡、易消化食物，不宜过饱，少量多
餐。
（5）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 （6）转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。 （7）保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心