常见设备安全使用

I A B P
除 颤 / 起 搏 器
人 工 心 肺 机
洗 胃 机
高 压 氧 舱
血 液 净 化 设 备
急 救 辅 助 设 备
血 氧 饱 和 度 仪
心 电 监 护 仪
Fra Baidu bibliotek
生 理 监 测 仪
急救医疗设备的地位和作用
• 急救医疗设备的特点
– 闲时多、用时急，要求高 – 数量大、分布广，占医疗设备资产的10%以上
• 特殊类型的电击伤——高压电>1KV或超高压电 >220KV电击伤，在一般情况下，高压线上有一定 电弧产生和一定的电场，进入高压线危险区域内 即可产生电击伤。220KV高压线，安全距离为 1.8m，之内可击穿空气或其他介质，通过人体而 产生电击伤。
常见宏电击事故
常见宏电击事故
微电击产生条件
• 微电流直接流经心脏造成微电击伤。 • 近年来，医疗方面应用起搏器、ECG机、心
导管监护等技术发展，有些电击直接放在心 肌或十分接近心脏，若仪器少量漏电，电流 直接流过心脏，可引起室颤而死亡。 • 每年美国因医疗仪器漏电 而发生电击伤事故约1200 起，其中就有一部分为微 电流所致。
需要等电位接地的医疗设备
下列医疗设备联合使用时，需要等电位接地：
• 多功能监护仪 • 电子注射泵、输液泵 • 除颤器 • 高频电刀 • 微波/射频治疗仪等
6 waveforms ECG Resp./apnea FiO2 NBP Resp. SpO2 tcO2/CO2 EEG
6-8 waveforms ECG Arrhy/ST NBP SpO2 etCO2 Multiple IBPs Agents Temps BIS
4-5 waveforms ECG Arrhy/ST NBP SpO2 etCO2/Resp Temp
4-5 waveforms ECG NBP SpO2 etCO2/Resp Temp
6 waveforms ECG Arrhythmia ST 12-lead NBP IBPs SpO2 CO
8 waveforms ECG Arrhythmia ST 12-lead NBP 3-4 IBPs CO Resp. Mech. SpO2 EEG
急救
心内科
ICU
新生儿ICU
手术室
复苏室
二、监护仪的基本原理
• ECG\RESP\TEMP测量（心电\呼吸\体温） • 血氧饱和度SpO2 • 无创血压NIBP • 有创血压IBP • 心排量CO • 呼末二氧化碳CO2 • 麻醉气体浓度AG
ECG的临床意义
• 分为节律监测和心率监测，通过监测可发现心脏 节律异常，各种心率紊乱如房性、室性早博、心 肌供血情况、电解质紊乱等。
定性：对设计而言。
电气安全防护措施
• 防护程度定量评价 —— 医用电气设备可根 据它们适用的医疗过程来进一步分类为：B 型、BF型和CF型。BF型和CF型可以对心脏 除颤器的放电效应起防护作用。 – B型 设备——漏电流小于100mA – BF型设备——漏电流小于10mA – CF型设备——漏电流小于10µA
常用电气安全符号及涵义
常用电气安全符号及涵义
等电位接地
电池符号，电量 指示
电源指示
CE标签，表符合 93/42/EEC医疗设备 标准的要求
防液标志
雾化器
符合加拿大 标准 静音
常见电击致伤的原因
• 意外事故——如暴风雨、大风雪、火灾、交通事 故均可造成电线断裂，而造成电击伤事故。雷电 电击可直接引起电击伤。美国每年因雷电击伤死 亡200人。
• 临床四大急救设备，使危重病人抢救成功 率提高到50%以上
– 除颤器、呼吸机、心肺复苏器、输液泵/注射泵
• 急救设备常见问题
– 电气安全、环境设施、错误使用、设备故障
电气安全防护措施
• 为了防止患者和使用者遭受电击危险，医 用电气设备按照下述类型来制造：
– Ⅰ类设备（保护接地） – Ⅰ类设备以基本绝缘和保护接地来保证其安全 – Ⅱ类设备（双重绝缘：浮地、隔离） – Ⅱ类设备以双重绝缘或加强绝缘来保证其安全 – Ⅱ类设备以符号“回”来表示
第二部分 监护仪原理与使用
一、监护仪的概念和临床意义
• 实时监测患者生命体征：对人体重要的生理、生 化指标有选择地提取或连续监测，具有存储、显 示、分析和控制功能，对超出设定范围的参数发 出声光报警，是危重患者救治所必须的仪器。
监护仪的临床应用范围
• 各类监护室、急诊室、手术室、术后观察室、导管 室等任何有危重患者的地方都需要监护仪。
使用 过程
维保 环节
环境 因素
病人 安全
终末 质量
医疗 器械
人员 因素
急救医疗设备分类与名称
• 急救医疗设备：监护仪682106、除颤器685401、呼吸机685403 急救医学装备
急救诊断仪器
急救治疗装备
急救监护仪器
心 电 图 机
血 气 分 析 仪
呼 麻心 肺
吸醉复 苏
机机器
高 频 手 术 器
输 液 泵 注 射 泵
主要内容
一、医疗器械安全常识 二、监护仪原理与使用 三、除颤器原理与使用 四、呼吸机原理与使用
第一部分 医疗器械安全常识
传统医疗质量认知模式缺陷
•治疗结果（治愈率、好转率、病死率）、诊断符
合率、三日确诊率、平均住院日、感染率等；
缺
开机率、成本、效率、效益和器械不良事件。 终末质量
失
医
•诊断、治疗、护理、医技、感控、药
• 引起心率增快的原因
– 1）缺氧 2）发热 3） 血压早期下降 4）失血 5） 疼 痛 6）药物 7）异位节律等
• 引起心率减少的原因
– 1）极度缺氧 2）心肌缺血 3）心脏抑制药物中毒 4） 危重情况 5）室颤至停搏死亡 6）传导阻滞 7）电解质 高钾等情况
ECG导联及其测量原理
• 3对肢体导联、3对加压肢体导联和6对胸导联
疗
剂工作、生活服务、经管、后勤等；
器
器械使用、管理、维保、信息。
过程质量
械
安
•人员、技术、物资和信息等；
全
器械、电和气等环境设施。
基础质量
Avedis Donabedian教授1968年提出的医疗质量“结构-过程-结果”三维内涵。
4
医疗器械不良事件来源
基础质量：人员、器械、环境条件；过程质量：使用过 程和维保过程；病人安全和终末医疗质量。
三导 I
RA
II
六导
LA
RA
I LA
aVR
aVL
III
II
III
LL RL
aVF
LL
二、监护仪的基本原理
2.2 血压（NIBP/IBP）