手足口病重症救治
手足口病重症救治
山东省立医院儿科神经科 孙文秀
概述
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例 多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率 高。 2010年，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年 版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。 2011年，卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71 型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年 版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充， 供医疗机构和医务人员参考使用。
第5期（恢复期）：病情逐渐恢复，少数可遗留神经系统 后遗症状。
手足口病（EV71）重症病例早期识别
EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提 示可能发展为重症病例危重型： 1.持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 2.神经系统表现：精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等 3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分， 需警惕神经源性肺水肿。 4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分）、血压 升高（ > 118/82mmHg）、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。 5.外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 6.血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。
查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
（二）确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠
重症手足口病救治及护理探讨
诊为重症患者 或并 且加重 时予 甲基强 的 松龙 ２ ｇｋ （ ｌ ａ ｒ ／ ｇ 每 ２小 时 １次 ） （ ） 和 或 静
脉 注 射 丙 种 球 蛋 白 ４ ０—５ ０ ｇｋ ， ０ ０ ｍ， ｇ静 ／
救治无效 死亡 ， 死亡率 １２％ ， ．７ 其余 患儿
均康 复 ， 救治效果理想。
１ ５ ±０． Ｐａ Ｏ． ３ｋ
损伤 。手足 口病 患儿 出现神经 系统 症状 或体征 ， 但尚未确 诊为重 症患 者时 ， 布 用
洛 芬 ０ ２ ￣ｋ ， ８小 时 １次 ， ．ｍ ｇ每 口服 。确
结
果
本组 病例 从 各基 层 医 院转 入 ４ Ｏ例
（ ５６ ） 仅 １例 患 者 因 转 诊 不 及 时 而 ５．％ ，
低死亡率 ， 减少 后 遗 症 的关 键 。 巾 于 我 国 此 次 手 足 口病 流 行 期 间 ， 重症 患 者 多 为 农 村 儿 童 。一 般 农 村 居 民文 化 程 度 相 对 偏
治重 症 手足 口病 ７ ９例 ， 归纳 救 治 流程 。
现报告如下 。
资 料 与 方 法
一
重 症 手 足 口病 救 治 及 护 理 探 讨
及激素和静脉 注射丙 种球蛋 白进行 冲击
雷辛衍 叶 永 青 治疗 ， 减 轻 中枢 神 经 系 统 的炎 症 反 应 与 可 ５８ ０ ２ ４０南 方 医 科 大 学 附 属 中 山 市 博 爱 医 院 （ 东 中 山市 ） 广 摘 要 目的 ： 讨 重 症 手 足 口病 的 救 治 探
不 良甚 至休克 。出现休克 、 环衰竭需要 循
口病 的诊 治 以加 强 宣教 、 切 观 察 高危 因 密 素 而 旱 发 现 、 诊 断 为前 提 ， 丙种 球 蛋 早 以 白及 激 素 行 免 疫 调控 及 呼吸循 环 支持 为核
57例重症手足口病临床特点及救治分析
资料 与 方 法
一
、 一
般 资 料
５ ７例重症 患儿 全 部 为住 院 病例 ， 中男 ３ 其 ７例 ， ２ 女 ０例。
男 女之比为 １３ ： 。年龄最小者为 ３月 ， ．５ １ 最大者 ６岁 ， 平均年龄 ２ ．９±１ 月 。其 中 ＜１岁 ９例 （５ ７ ％ ） １— ００ ０个 １ ． ９ ， ２岁 ３ ４例 （ ９６ ％ ）２～３岁 ８例 （４ ３ ） ３— ５ ．５ ， １ ．５％ ， ６岁 ６例 （０ ５ ％ ）＜ １ ．３ ３ 岁 的小儿共 ５ １例 ， ９４ ％ 。患儿平均体重 １． 占８ ．７ １４±２６ｋ 。 ． ｇ 二、 诊断标准 根据卫 生部制定的《 肠道病 毒 （ Ｖ １ 感染诊 疗指南 （０ ８ Ｅ７ ） ２ ０
肺水肿和循环衰竭 ； 本组患儿采用综合治疗措施 的治愈率 为 ８ ． １ ， ７ ７ ％ 死亡 率 为 ７ 。结论 ％
重症手足口病救治成功病例报告
ｅ Ｒ（＋） Ｃ １ Ｉ Ｒ Ｃ ， Ａ ６弓 物 Ｔ—Ｐ Ｒ Ｃ （一） 。
扩容 扩容后用 ６４— ，． ｇ一１ ｇ ｋ ． ） 静脉推注 ， １ ５ ２０ ３ｍ ｍ ／（ｇ 次 ， 每 ５ 分钟一次 ， 微循环改善后逐渐减 量至 停用 ， 开始用 ４ｍｇ 增加 后 到 ７ｍ ； ｇ 米力农强心 扩血管 ０ ３— ． ． ０７ （ ｇ ｍｎ 维持 ７天； ｋ． ｉ）
讨
胸 片 １ 疗前 ：双 肺 渗 出 ：治 以右 肺为 主 ．心影 正 常 。
胸 片２ ：机械通 气后右肺 渗 出 加重左 肺 纹理稍 多 ，心影 正 常
论
手 足 口病是 由肠 道病 毒 （ 以柯 萨奇 Ａ群 ｌ ６和 Ｅ ７ Ｖ １型多
见） 起的急性传染病 ， 引 多发 生 于 学 龄 前 儿 童 ， 以 ３岁 以下 年 尤
维普资讯
３６ 期 ９卷
重 症 手 足 口病 救 治 成 功 病 例 报 告
葛神 永 韩 明锋 李 秀勇 冉献贵 孟晓林
张育 才
指 导教授
我 院于 ２０ ０ ８年 ５月 １Ｅ收住 １例重症 手足 口病 （ Ｆ ｔ Ｈ ＭＤ） 病例 ， 例患儿病情 凶险， 该 进展快 ， 并神经 源性肺水 肿等并发 合 症， 抢救成功于 ６月 ２ Ｅ 出院 ， ｔ 为对 该病 危重 型 的诊 疗提 供帮 助， 现将该例患儿临床救治过程 中的经验教训总结报告如下。 患者 ，男 ，２岁 ８ 月 ，因 “ 热伴 手足臀 部皮 疹 ３天 ， 个 发 恶心 呕吐 ２天 ，胸 闷气促 ６小时”人 院。查体 ：Ｔ４ ．１ ，Ｐ ０ ℃
压力 控制（ Ｃ ， Ｐ ） 参数设置 Ｐ Ｅ ０ｃ ２ ＰＰ １ｅ ｉ Ｏ， ５ Ｅ Ｐ１ ｍＨ Ｏ， Ｉ ９ ｍ ２ Ｆ２ ｌ
31例重症手足口病患儿的治疗及护理
患者之间可以进行相关照顾， 对每个患
的交流， 做到语言美、 举止美、 仪表美 ， 工作中注意语言 的保护性 、 艺术性、 安 慰性 、 和鼓励 陛 ， 免轻 率和马 虎 ， 患者 的信赖 感加 强 。 避 使
３２ 去除 不健康的心理 ．
【］ 黄家驷， １ 外科学第七版． 人民卫生出版社． 【］ 游小萍 ２ 护患沟通 中的语言技巧［］中国实用 医学杂志２ １－０ — Ａ： ００ ８
结果： 重症手足口病好发于３ 岁以下儿童， 以农村患儿为多见。 临床表现除皮疹外， 多有发热、 头痛、 呕吐、 肢体抖动、 易惊等症状， 外周血旧Ｃ 总数轻度升高， 血糖 略高。 脑脊液压力增高， 多呈病毒性脑膜炎改变。 重症患儿均为Ｅ７感染。 ＼１ 『 结论： 及早筛查出重症患儿并给予积极的治疗及护理是救治成功的关键。
制颅高压， ２０％的甘露醇以每次０ ５ ．５ ／ ｇ， — ｈ 次，０ ０ ａ陕 ．—０７ｇ ｋ 每４ ８ １ ２－３ｍｉ＇ ａ
的生 活质量 。 １ 临 床资 料
影响， 但在术后真实面对时仍有许多患者表现出悲哀、 绝望、 失落的消极 隋
绪， 因此， 护士要随时与患者热 晴交谈， 鼓励患者说出内心的感受 ， 以使我
们及时发现患者的否认、 、 悲哀 绝望、 失落的消极情绪反应； 针对陛 ． 的ｘ￣ － ｔ 进行开解。 可通过组织讲座、 座谈会等形式 ， 让患者及家属多与相同病种的
【 关键词 １ 手 足 口； 儿； 患 重症 ； 理 护
【 中图分类号 】 ４ ３ ２ Ｒ７． ７ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — １ ９ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） １ ０ ２ — ２ １ 治疗 除抗腐毒治疗外， ． ３ 主要药物为： ） （ 静脉注射免疫球 １ 蛋白， 总量２／ ｇ ｋ 分２给予Ｉ ） ｇ， ｄ （ 应用糖皮 索 甲泼尼龙１ ２ ／１ ．）对于个 ２ 端 — ｍｇ （ｇ ｄ， ｃ 别进晨陕、 病隋 凶险患儿妣＾ 量， — 天内 硎 在２ ３ 给予甲泼 尼松龙１ ＿Ｏ ｇ （ ．） ３ ２ ｍ ／１ ｄ ； ） ｏ － （ ｇ （ 控
重症手足口病的诊断和治疗
查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心
肺体征
重症病例早期识别
年龄：3岁以下 症状： 持续高热不退 精神差、嗜睡、头痛、呕吐 易惊、肢体抖动、肌阵挛 无力或急性弛缓性麻痹 少数重症病例皮疹不典型，应仔细检查
重症病例早期识别
体征
呼吸浅促、心率增快
肢体抖动，眼球震颤、共济失调 末梢循环不良
重症手足口病治疗原则
早发现、早治疗最为关键
对症处理，（降温、降血压）无特效抗病毒药，
可给利巴韦林和中药制剂。 保持内环境稳定，营养支持。 降低颅内压。 呼吸支持。
循环支持。
酌情应用激素 酌情应用丙球
神经系统受累治疗
控制颅内高压
限制入量 甘露醇降颅压
每次0.5～1.0g/kg
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
• 呼吸系统表现
– 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变
– 口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血 性泡沫样痰液
– 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音
重症病例的早期识别是关键
发病机制——神经源性肺水肿
EV71 肺出血 血性泡沫痰
口腔疱疹 皮疹发热 精神差 嗜睡 易惊
监测血糖变化，高血糖时可应用胰岛素
剂量：负荷量 0.1u/kg，维持量 0.05 ～ 0.1u/kg.h
注意防止低血糖——比高血糖更危险
抑制胃酸分泌
西咪替丁 奥美拉唑
继发感染时给予抗生素治疗。
预后
重型病例预后尚好 危重型病例预后差 可留长期后遗症
吞咽功能紊乱 颅神经瘫痪 肺换气不足 肢体无力和萎缩
重症手足口病的诊断与治疗
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
重症病例表现
重症最显著的临床征象 神经源性（重症脑炎，特别是脑干脑炎） 中枢性a-肾上腺素能神经兴奋，体循环血管收缩， 短时大量血液涌入肺循环 尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿
诊断关键
从大量普通病例中识别出重症 积极监护和治疗重症 防止重症进展成危重症
七、 治疗
（一）普通病例
１.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，
清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
２.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
重症病例
（二）重症病例
１. 神经系统治疗
（1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇每次0.5-1.0g/kg， 每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给 药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。
实验室检查
(三) 血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低 血氧饱和度下降 二氧化碳分压升高 酸中毒
实验室检查
(四) 脑脊液检查 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高， 白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或 轻度增多，糖和氯化物正常。
实验室检查
(五) 病原学检查 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或 分离到肠道病毒。
物理学检查
（三）脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波 少数可出现尖慢波
物理学检查
（四）超声心动图 左室射血分数下降 左室收缩运动减弱 二尖瓣或者三尖瓣返流
物理学检查
（五）心电图
无特异性改变 可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改 变。
六、鉴别诊断
(一) 其他儿童发疹性疾病
二、病原学
重症手足口病早期临床特点及救治
重症手足口病早期临床特点及救治发表时间：2012-11-22T13:01:44.123Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：乃远福1 李永新2[导读] 探讨小儿重症手足口病的早期临床特点、救治体会及患儿转归，为重症手足口病的早期诊断和治愈率的提高提供临床依据。
乃远福1 李永新2（1百色市人民医院急诊科广西百色 533000）（2右江民族医学院附属医院急诊科广西百色 533000）【摘要】目的探讨小儿重症手足口病的早期临床特点、救治体会及患儿转归，为重症手足口病的早期诊断和治愈率的提高提供临床依据。
方法回顾性分析我院2009年1月至2011年12月收治的86例重症手足口病患儿的临床资料，对患儿的早期临床表现及救治方法进行统计和分析，同时与普通手足口病的患儿资料进行比较。
结果重症手足口病好发于5～7月之间（占79.1%）。
发病早期主要临床表现为高血压（46.5%），高血糖（51.6%）以及肢体抖动和无力（58.8%）。
持续高热伴精神萎靡（79.1%），呕吐及惊厥（75.6%），精神烦躁及头痛（70.9%）和出现颈项抵抗征（72.1%）是神经系统受损的早期表现。
90.7%的患儿神经系统受损症状出现于病程前4天。
较普通手足口病，重症手足口病患儿的典型症状出现早且频率高，二者相比差异具有统计学意义，（P＜0.01）。
同时，重症手足口病患儿的住院时间较普通患儿明显延长，差异具有统计学意义，（P＜0.01）。
重症手足口病的主要治疗方法为静脉输注人免疫球蛋白、甲基泼尼松龙及甘露醇。
出现肺水肿前兆时积极进行机械通气。
结论持续高热伴精神萎靡及头痛，呕吐或精神烦躁，肢体抖动和无力，颈抵抗征等神经系统症状是重症手足口病的早期临床表现。
早期识别重症患儿的危象表现，及时进行降低颅内压，静脉输注人免疫球蛋白和激素治疗是提高抢救成功率和降低患儿死亡率的有效措施。
【关键词】重症手足口病儿童早期诊断治疗【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0089-02手足口病（hand-foot-mouth, HFMD）是由柯萨奇病毒A16（CV,A16）和肠道病毒71（EV71）引起的儿童急性传染病，主要表现为发热和手足口部位的丘疹、斑丘疹[1]。
86例重症手足口病临床特点和治疗分析
时 间 均 长 于 大 环 内酯 类 药 物 敏 感 者 ， 者 换 药 率 较 高 。ＭＰ耐 前 药 性 问 题 仍 急 需 加 强 研 究 。如 果 合 并 细 菌 感 染 可 加 用 头 孢 类 药 物 ， 症 者 短 期使 用糖 皮 质 激 素 及 免 疫 球 蛋 白 ， 强 对 症 支 重 加 持治疗 。
１２５ 泌 尿 系 统 ： 常 规 显 示 ２ ．． 尿 ６例 白 细 胞 升 高 ， 下 血 尿 １ 镜 ８ 例， 轻度蛋 白尿 ５ ， 例 ８例一过性尿蛋 白（ ＋＋）５例一过 ± ， 性 尿 红 细 胞 （ 一 ＋ ＋） Ｂ Ｎ、ｒ 正 常 范 围 。 ＋ ，Ｕ Ｃ 均 １２ ６ 神 经 系 统 ： 经 系 统 症 状 有 ８ ， 现 为 头 痛 伴 呕 吐 ， ．． 神 例 表
损害 。
击 疗 法 （０ ５ｍ ／ｇ 。免 疫 力 低 的 患 者 酌 情 使 用 静 脉 丙 种 １ —１ ｇｋ ）
球蛋 白。
３ 讨 论
肺 炎 支 原 体 是 引 起 呼 吸 道 感 染 常 见 的 病 原 体 ， 般 多 见 一 于儿 童 和青 少 年 ， 年 四 季 均 可 发 病 ， 散 发 或 小 流 行 ， 密 一 可 如 切 接 触 或 人 群 密 集 处 易 暴 发 流 行 。 临 床 表 现 多 种 多 样 ， 重 轻 不 一 ， 乏 特 异 性 ， 了 咳 嗽 等 肺 部 表 现 外 ， 外 表 现 越 来 越 缺 除 肺
・
６３ ２第 ３ 第 ２ Ｏ月 ３卷 ９期
手 足 口病 （ Ｆ Ｄ 是 由肠 道 病 毒 引 起 的急 性 传 染 病 ， ＨＭ ） 主要 由肠 道 病毒 ７ 型 （ Ｖ １和 柯 萨 奇病 毒 （ ｏｓｃｉ ｉ ｓＡ组 １ ｌ Ｅ ７） Ｃｘａｋｅ ｒ ） ｖｕ ６ 型 （ ｏ ．１ ） 染 引 起 … ， 发 生 于 学 龄 前 儿 童 ， 典 型 临 床 Ｃｘ Ａ ６感 多 其
手足口病重症报告制度
手足口病重症报告制度
一、成立手足口病医疗救治领导小组和救治专家组。
二、对留观和住院患儿要严密观察，认真监测体温、心律、心率、呼吸、血压等生命体征，
出现下列情况之一者，患儿可能出现严重并发症：
1..精神症状，如激惹、淡漠、烦躁等；
2.意识改变，如嗜睡、昏睡等：
3.迟缓性瘫痪等其他精神系统症状、体征;
4.面色改变，如苍白、青灰等；
5.白细胞增多；
6.高血糖。
三、对可能出现严重并发症者，主治医生及时上报我院手足口病医疗救治领导小组，并请医疗救治专家组会诊。
四、在患者中出现危重指征或出现大批患者时，我院医疗救治领导小组及时上报市、区卫生局，及时请求市、区专家组进行会诊、指导救治工作，使救治工作更加有效、得力。
必要时按转运要求做好转诊工作。
手足口病重症病例早期筛查和救治(济南)
第4期:心肺衰竭期
标准：自主神经系统功能失调，并出现
任一以下表现
–低血压/休克
–肺水肿/出血
Байду номын сангаас
–心脏衰竭
第4期:心肺衰竭
–在第3期治疗基础上，及早应用呼吸 机，进行正压通气或高频通气。 –肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼 气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。 –严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外 膜氧合治疗。
–脑脊液检查
–超声心动图 （可考虑）
–MRI （如果需要可考虑,但不建议CT)
第3期：心肺功能衰竭前期
血压升高（收缩压大于118mgHg） 、与
体温不成比例的心率增快(心率≥150次/ 分，可达200次/分以上) 、呼吸增快 （30～40次/分（按年龄） 、全身出冷汗、 肢体颤抖、四肢发凉、毛细血管再充盈 时间延长＞3秒、指(趾)发绀、皮肤花纹, 高血糖，外周血白细胞（WBC）升高，心 脏射血分数可异常。多发生在病程5天内。 –此期病例属于手足口病重症病例危重 型。及时发现上述表现并正确治疗， 是降低病死率的关键。
（1）呼吸急促、减慢或节律改变； （2）气道分泌物呈淡红色或血性； （3）短期内肺部出现湿性啰音；
（4）胸部X线检查提示肺部渗出性病变；
（5）脉搏容积血氧饱和度（SpO2）或动脉血
氧分压（PaO2）明显下降； （6）频繁抽搐伴深度昏迷； （7）面色苍白、紫绀；血压下降。
如需使用呼吸机辅助呼吸，对清醒、烦
呼吸机参数的初调参数
（4）呼气末正压 (PEEP) 肺水肿患儿给 予 较 高 水 平 PEEP 至 关 重 要 ， 可 设 为 5 ～ 17cmH2O，无效改为高频振荡机械通气或采 用体外膜氧合。不宜进行频繁吸痰等降低 呼吸道压力的护理操作。
重症手足口病52例治疗总结
白（ 成都 蓉生 药业有 限责任 公 司 ， １ ９ ０ １ ， ／（ ｇ・ ， Ｓ０ ５０ ５ １ ｇ ｋ ｄ）根 据病情使用 ２ ５ｄ） 注射用 甲泼尼龙琥珀 酸钠 『 － ； 比利时法码 西 亚 ， ２ ０ ０ ８ １ ｇ （ ｇ・ １酌 情使用 ３ ５ｄ Ｈ ０ ８ ２４， ｍ ／ ｋ ｄ）， － 。危重症 患儿 予 甲泼尼龙 琥珀酸钠 １ ｇ （ ｇ・ 进行 冲击治疗 ， ０ｒ ／ ｋ ｄ） ａ 酌情使 用
结 如下 。
几项措施 ： １ 激光输 ｍ功率设定为 １ 发射 １ ， （） ３ｗ， 间隔 １ ， Ｓ 每次 ｓ
发射所释放的能量为 ９ ， 保证每次脉冲减压释放少量气体 ；２ 将 Ｊ （）
３１ 造 成脊髓 压迫的原因 ． 本组 ５ 患 者 的脊 髓 压 迫症 状是 由突 出 的颈椎 间盘 引 ６例
抗病 毒治疗 ； 象增 高者给 予加用 抗生 素（ 血 头孢呋辛 ， 丽珠集 团
丽珠 制药 厂， ２００ １ ，０ ｇ （ ｇ・ ）２次 ／ 治疗 。 确 诊 Ｈ ０ １８９５ ｍ ／ ｋ 次 ， ｄ）
重 症手足 口病 患儿 均 给予严 密 监测各 项生 命体 征 、 尿量 ， 指导 家长 配合医生进行 病情 观察 ， 在常规 治疗上加 静注人丙 种球 蛋
ｂ ｔ ｒｐ ｏ ｎ ｓ ｓ ｅ ｔ ｒ ｇ ｏ ｉ． ｅ
重症、危重症手足口病临床诊疗分析
治愈率 为 ９ ％， ９ 死亡 率为 １ 明显低 于我 闫台湾地 区及 国外报 ％， 道 ＩＩ Ｉ。早期 筛查 出重症病 例 ， Ｉ 防止重症进 展成危重症是 降低病 死率 ， 高救治水平 的关键 。 提
【 考 文 献】 参
［ 卫 生 部 ． 道 病 毒 （ ＶＩ 感 染诊 疗 指 南 （ ０ ８ 版 ）Ｊ 临 床 儿科 杂 志 ． １ ］ 肠 Ｅ ） ２０ 年 【ｌ ＿
志 改 变 、 体无 力 、 肢 四肢 抖 动 、 搐 、 抽 急性 迟缓 性 麻痹 、 中枢 性 呼吸 、 瞳孔 改变 等 神经 系统 受 累时 ；出现 呼 吸 困难 神 经 源性 肺 水 肿 （ Ｅ） ；患儿 突然 出现 高热 、 吸急 促 、 ＮＰ 时 呼 面色 苍 白 、 发绀 、 出冷 汗 、 率快 、 白色 或 粉 红 色血 性 泡 沫 样 痰 ， 现 心 吐 出 肺 部 哕音 增 多 ， 压短 期 内 明显 变 化 （ 升 高后 下 降 ）胸 片 血 先 ，
白（ ． 支 ， ２ ５ 同路生物制药有 限公 司 ， ２０ ３ ３ 抑制炎症介 质 ￥０ ６ １９） 释放。合理应用糖皮质激素 ， 甲强龙（ ． ５／ ， 如 ０１ 支 湖北制药有 限 ２ 公 司， ４ ０ １ １ 冲击治疗 ， Ｈ ２２ ２６） 因为激素既可降低肺毛细血 管通透 性， 减轻肺 水肿 ， 也可有效 防治脑水肿 ， 阻断肺水肿 、 脑水肿 的恶
２ ３ 第 卷 ６ ０ 年 月 ２第 期 １ ２
・ 床研 究 ・ 临
重症 、 危重症 手足 口病 临床诊疗 分析
张亚琴 周 清平 申孟平 贾冬梅
郑州市第＿人民医院儿科 ， 南郑 州 ４ ０ ０ 河 ５ ０４
【 要 】目的 探 讨重症 、 摘 危重症手 足 口病 的临床特点及 治疗 。 方法 采用 回顾性 分析 的方法对 收治的重症 、 危重 症手足 口 病 病例进行 分析 。 结果 重症 病例 的临床 特点是 多发生 于 ５岁 以下 患儿 ， 病情 进展快 ， 重症患者 可出现 神经源性肺 水 危 肿 和循环衰竭 ； 采用 综合治疗 措施 目前 治愈率为 ９ ％， ９ 死亡率 为 １ ％。 结论 早 期筛查 出重症病 例 ， 防止重症进 展成危重
不典型重症手足口病1例救治体会
不典型重症手足口病1例救治体会1一般资料手足口病（hand-foot-mouthdisease，hfmd）是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡。
多数患儿病情为普通型，少数发展为重症，重症手足口病主要病毒为ev71。
该型病毒有较强的传染性，流行性，爆发性，有较高的病死率。
死因主要是由于：脑炎、脑疝、中枢性呼吸循环衰竭、休克。
本科自2011年至2013年3月共诊治手足口病患儿205例，住院51例、危重症6例，其中不典型危重症1例。
现报告如下。
患儿男性，年龄：9个月。
因“发热4d、嗜睡1d”于2012年4月25日入院。
入院时t37.0℃，hr130次/min，r30次/min，体重9kg，spo290%（吸氧下），一般情况差，昏迷状，前囟稍隆起，张力不高，双侧瞳孔居中，等大等圆直径3.0mm，对光反射灵敏。
口唇稍发绀，口腔上鄂可见两枚大小约2mm×3mm溃疡，咽充血，双侧扁桃体ⅰ°肿大。
颈亢2横指，气管居中。
双肺呼吸动度一致，双下肺可闻及少量湿啰音。
心率130次/分、律齐，末闻及杂音。
腹平，未见肠型及蠕动波。
四肢皮温稍冰凉，双下肢小腿靠近踝关节处可见散在红色丘疹，范围4cm×5cm突出于皮肤表面，无破溃，约针尖大小。
下肢肌张力稍增高，肛门处可见少许排泄物。
神经系统检查，双压眶反射消失，角膜反射减弱，吸吮反射存在，但无吞咽。
双下肢膝健反射减弱，双下肢巴氏征可疑阳性。
入院后结合病史、体格检查，虽然皮疹不典型，仍考虑手足口病重症。
立即为患儿行腰椎穿刺检查，腰穿脑压示：250mm水柱。
辅助检查：血常规：wbc19.1×109/l、rbc5.0×1012/l，hgb119g/l，plt747×109/l，neu%62.7%，ly%26.0%，脑脊液常规示：st-wbc20×106/l，st-rbc200×106/l，中性粒细胞10.2%，l淋巴细胞89.8%，脑脊液生化：glu3.79mmol/l，氯109.9mmol/l，心肌酶谱示：ck63u/l，ck-mb71u/l，hbdh38u/l，ldh259u/l，血糖：6.3mol/l，肾功、电解质正常，肝功示：ggt51u/l；血传五项示：hbs-ab665.33miu/ml、胸片示：右下肺感染。
32例重症手足口病患儿的急救和护理
手 足 口病 （ ｎ － ｏ－ ｕｈｄｓａｅ Ｈａｄｆ ｔ ｏ ｍｏ ｔ ｉ ｓ ，ＨＦ ｅ ＭＤ） 由 肠 道 染 物 等 途 径 传 播 。 因 此 ， 症 患 儿 被 安 置 在 Ｐ Ｃ 病 区 。病 是 重 ＩＵ 病 毒 感 染 引 起 的 一 种 传 染 性 疾 病 。 近 年 来 ， 国 台 湾 及 东 南 室使 用 空 气 消 毒 除 菌 净 化 器 ， 时 开 机 空 气 消 毒 ， 机 时关 闭 我 定 开 亚 地 区不 断 有 手 足 口病 暴 发 流 行 ， 在 ５岁 以 下 儿 童 中 出 现 门窗 。每 天 ３次定 时 排 风 ， 对 排 风 口进 行 消 毒 。 每 天 ３ 并 并 次 严 重 并 发 症 ， 至 暴 发 性 死 亡 ０ 。重 症 手 足 口病 患 儿 起 病 一 用 含 有 有 效 氯 １０ ０ｍｇ Ｌ的 消 毒 液 分 别 作 地 面 清 洁 、 毒 ， 甚 ０ ／ 消 般较急 ， 温 多 在 ３ ～４℃ ， 神不 振 ， 睡 、 繁 呕 吐、 体 ８ Ｏ 精 嗜 频 抽 及 抹 拭 病 房 墙 壁 和 各 种 物 体 表 面 。患 儿 的 分 泌 物 、 弃 物 用 废 搐 ， 至危 及 患 儿 生 命 。２０ 甚 ０ ９年 ４月 ２ 日笔 者 随 卫 生 部 所 派 有 盖 容 器 ， ５ 内置 黄 色 专 用 袋 子 盛 装 ， 后 密 封 集 中销 毁 。进 入 然 天 津 治 疗 队 赴河 南 商 丘 救 援 ， 将 河 南 省 商 丘 市 第 一 人 民 医 监 护 室 工 作 人 员 必须 穿 隔 离 衣 、 帽 子 、 现 戴 口罩 ， 格 按 照 ６步 严 院 ＰＣ 病 区收 治 的 ３ 例 重 症 手 足 口病 例 进 行 回顾 性 分 析 ， 洗 手 法作 好 手 卫生 ， 止 交 叉感 染 和 院 内感 染 。 ＩＵ ２ 防 经 急 救 治疗 和精 心 护 理 取 得 良好 效 果 ， 介 绍 如 下 。 现 ３ ２急 救 护 理 ． １临 床 资 料 ３ ２ １人 工 气 道 的 护 理 ．． 本组 ３ ２例 ， ２ 例 ， ９例 。年 龄 ４个 月 ～ ４ 。小 于 １ ３ ２ １ １安 置 呼 吸机 重 症 手 足 口病 患 儿 绿 色 通 道 直 接 进 入 男 ３ 女 岁 ．．． 岁１ ３例 ， ２岁 １ ～ ２例 ， ３岁 ４例 ， ４岁 ３例 。入 院 时 全 部 Ｐ Ｃ 病 区 ， 士 接 到 通 知 备 好 床 单 位 ， 呼 吸 机 至 床 旁 。湿 ～ ～ ＩＵ 护 推 病 例 均 以发 热 起 病 ， 中 度 发 热 ９例 ， 热 １ 轻 高 ４例 。其 中 典 型 化器 内加 灭 菌 注 射 用 水 至 所 需 刻 度 。连 接 呼 吸机 和 湿 化 罐 电 手、 、 足 口腔 或 臀 部 疱 疹 ３ Ｏ例 ， 典 型 皮 疹 或 疱 疹 性 咽 颊 炎 ２ 源 ， 接 气 源 。打 开 呼 吸机 开 关 ， 行 检 测 程 序 。 打 开 湿 化 罐 不 连 进 例 ， 神差 １ 精 ０例 ， 躁 ３ ， 吸 急 促 ２例 ， 色 青 紫 ｌ ， 烦 例 呼 面 例 易 开 关 ， 节温 度 适 宜 。 由医 生 调 好 呼 吸 机 各项 参 数 ， 接模 拟 调 连 惊伴肢体抖动 １ ８例 ， 四肢 末 端 发 凉 、 绀 ２例 。经 治 疗 ２ 发 ６例 肺 。协 助 医 生 插 管 ， 动 呼 吸 机 ， 转 正 常后 和患 儿 气 管 插 管 启 运 痊 愈 ， 因 未 能 及 时送 医 院救 治 而 死 亡 。 ６例 连 接 。严 密 观 察 生命 体 征 及 呼 吸 机 各 项 参 数 ， 量 留 外 管 长 测 ２抢 救 措 施 并 详 细 记 录 。 床 头 备 好 复 苏 器 ， 时 做 好 抢 救 准 备 。注 意 约 随 ２ １呼吸 机 支 持 治 疗 主要 采 用 气 管 插 管 呼 吸机 使 用 ， 择 束 ， ． 选 防止 意外 脱 管 ， 医 嘱 给镇 静 剂 。 遵 持 续 正 压 通气 模 式 （ Ｐ ） Ｃ ＡＰ 。呼 吸 支 持 治 疗 的 患 儿 中 ， ２ ３ ２ １２吸 痰 插 管 早 期 不 宜 吸 痰 。吸 引 器 所 造 成 的 负 压 ， 有 ６ ．．． 例早 期进 行 气 管 插 管 、 吸机 机 械 通 气 ， 呼 以后 根 据 血 气 分 析 结 可 加 重 肺 出 血 。气 管 插 管 后 采 用 非 定 时 吸 痰 技 术 ， 据 吸 痰 根 如 呼 患 果 ， 整 呼 吸 机 参 数 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 病 情 平 稳 、 气 正 常 指 征 进 行 吸 痰 ， 听 诊 双 肺 有 痰 鸣 、 吸 机 的峰 压 增 加 、 儿 调 保 在 血 血 氧饱 和度 下 降 ， 立 即 进 行 吸 痰 ， 效 吸 出痰 液 ， 持 呼 吸 应 有 保 后 ， 离 呼 吸 机 ， 取 得 较好 的疗 效 。 撤 均 ２ ２快 速 交 替应 用 甘 露 醇 降 颅 压 甘 露 醇 要 求 剂 量 较 大 ， ． 或 道 通 畅 。为 了减 少 因 吸 痰 而 加 重 患 儿 的缺 氧 ， 吸 痰 前 后 把 在 与 甘 油果 糖 、 呋塞 米交 替 应 用 ， 到脱 水 降颅 压 ， 轻 脑 水 肿 呼 吸 机氧 浓度 调 节至 １ ０ ， 患 儿通 气 ４ ５ ， 其 有 一 定 起 减 ０ 让 ～ 次 使 作用 。应 用 输 液 泵 、 射 泵 保 证 准 确 迅 速 给 药 。 随 时 观 察 静 的 氧储 备 或 氧 的补 充 ， 轻 由 吸 痰 所 引 起 的 缺 氧 。控 制 每 次 注 减 吸痰 时 问 不 宜 过 长 ， 切 监 测 血 氧 饱 和 度 ， Ｓ Ｏ 密 若 Ｐ 低 于 脉 ， 止 液体 外 渗 。 防 Ｏ 停 ２ ３大 剂量 丙 种 球 蛋 白的 应 用 人 血 丙 种 球 蛋 白有 针 对 各 种 ９ ， 止 吸 痰 。最 好 在 呼 吸 机 送 气 时 准 确 而 快 速 插 入 吸 痰 ． 病 毒 的 中和 抗 体 ， 止 病 毒 复 制 ， 除 体 内病 毒 ， 具 有 免 疫 管 ， 防 止 吸痰 管 被 气 流 冲 出 。吸 痰 时 ， 痰 者 宜 站 在 患 儿 气 阻 消 且 可 吸 管 插 管 的外 上 方 ， 避 免 分 泌 物 飞 溅 在 自 己 身 上 。 动 作 要 轻 可 封 闭 作 用 。护 理 中严 密 观 察 用 药 反 应 。 避 引起 气 压 伤 并 发 症 。还 要 注 意 观 ２ ４合 理 应 用 糖 皮 质 激 素 肾上 腺 皮 质 激 素 ， 降 低 微 血 管 柔 ， 免 过 度 刺 激 气 管 黏 膜 ， ． 能 通 透 性 ， 进 肺 水 肿 吸 收 ， 肺 泡 Ⅱ型 细 胞 有 保 护 作 用 ， 进 察 血 痰 情 况 ， 吸 出的 痰 液 颜 色 鲜 红 ， 立 即处 理 ， 止 血 块 促 对 促 如 应 防 尤 必 吸 肺 泡 表 匾 活性 物 质 的合 成 和 分 泌 ， 低 肺 泡 表 面 张 力 ， 可 有 堵 塞 。严格 无 菌操 作 ， 其 在 吸 痰 时 ， 须 戴 无 菌 手 套 ， 痰 降 也 管 要 及 时 更 换 。 口腔 和 气 道 同 时 吸 痰 时 ， 先 气 管 后 口腔 的 应 效 防 治 脑水 肿 ， 断肺 水肿 一脑 水 肿 恶 性 循 环 。 阻 心 每 ２５抗 病 毒 、 感 染 应 用 利 巴 韦林 、 氏 芬 或 青 霉 素 、 胺 顺 序 。 。吸痰 时观 察 患 儿 的面 色 、 律 及 血 氧 饱 和度 ， 次 吸 ． 抗 罗 亚 应 评 立 培南 等有 效 抗 生 素 。加 强 无 菌 操 作 和 细 菌 学 检 测 ， 理 使 用 痰 后 ， 进 行 肺 部 听 诊 ， 价 吸 痰 效 果 。 发 现 异 常 ， 即 通 知 合 抗 生 素 ， 少 呼 吸 机相 关 性 肺 炎 的发 生 。 减 医 生及 时处 理 。 ２ ６血 管 活性 药 物 的应 用 选 择 性 应 用 抑 制 交 感 神 经 过 度 兴 ３ ２ １ ３气 管 内滴 药 气 道 管 理 不 当 容 易 引 起 感 染 和 导 致 痰 ． ．．． 遵 奋药 物 及 血 管 活 性 剂 ： 力 农 有 正 性 肌 力 作 用 ， 时 扩 张 周 围 痂形 成 。 因患 儿 痰 液 较 粘 稠 ， 医 嘱 与 吸 痰 前 给 与 气 管 内 滴 米 同 血管 ， 强 心 、 善 微 循 环 有 积 极 作 用 ， 必 须 注 意 心 率 的 变 注生 理 盐 水 ， 次 ０ ５ １ｍＬ 并 注 意 观 察 滴 药 后 患 儿 的 反 对 改 但 每 ．～ ， 应 ， 时 吸 痰 ， 止 痰 痂 、 痂 吸 水 后 堵 塞 气 道 引起 患 儿 窒 息 。 及 防 血 化 ， 时报 告 医师 调 整 剂 量 ， 少 不 良反 应 的 发 生 。 及 减
3例重症手足口患儿急救及护理
Ｊｎａ ０１Ｖ １， ｏ１ ａ ｕ￣２１，ｏ． Ｎ ． ９
３ 例重症手足 口患儿急救及护理
叶 肖红 叶 莉 ，广东 深圳 ５ ８ １ ；２深圳市宝安区人民医院，广东 深圳 ５ ８０ ； １ ｌ７ １ １１
外 ，还要根据 患儿病情的具体变化 及时趁早地进行 气管 插管救治 ，采 用正压机械 通气以辅助患儿 的呼吸。尽早尽快 降低患儿的颅 内压 以杜
绝脑水肿 的症状 的突发 。若患儿 的中枢神经受损 时，要 采取快脱慢补
伴 有废 水中的患儿 出现呼吸 困难 的状 况是时应适 当将 其头、肩部 位 ，保证气道 的开放 ，给予患儿 鼻导管进行吸氧 ，必要 时还可以采用 气管 内插管 ；肺 水肿合并心功能 不全时 ，可放慢输液 的速 度，进 行强
护人员也要加强消毒 ，避免交叉感染 的发生 】 。 ４ ． ２皮肤护理
快 ，导致死亡…。一般情 况下 ，多数患儿病情 表现为手 、足、 口腔等 部位 出现皮疹 、疱疹 ，大 多预后 良好 ，但少数 患儿可表现为严重 的中 枢神 经系统损害 ，引起神 经源性肺水肿 、无 菌性脑膜炎等急症 ，病情 发展迅速 ，病 死率 高。
医护人 员可根据患儿 的性格 特点 ，做好心 理护理的工作 ，要用 温 和的态度 ，去体贴 、照顾患儿 ，消除患儿对医 院的恐惧情绪 ，尽量 避 免其哭闹，使 其积极配合治疗 ，争取早 日治愈疾病。
４４ 口腔的护理 ．
孩２ ，女孩ｌ ；年龄７ 例 例 个月～ 岁 ，临床诊断均符合Ｈ ＭＤ的重症高危 ６ Ｆ 标准。临床主要表现为 ：除 口腔、手足 、肛周有疱疹 出现、同时还伴有
神经系统 、呼吸系统等神经损害。生命体征表现有 ：嗜睡 、精神差 、头 痛、呕吐、抽搐、面色苍白、心率增快、四肢发凉、血压下降等。
1例重症手足口病成功救治的护理体会
文 献标 识 码 ： Ｂ
文章 编号 ： ２ ８ ５ （ ０ ０ — ０ ９ ０ １７ — ３ １２ １ ４ ０５— ２ ６ ０）
手足口病是 由柯萨奇 Ａ ６和 Ｅ １ １ Ｔ 型病毒引起的 ２１ 干脑 炎 急 性期 护 理 ： ．脑 患儿 人 院 时 ， 志不 清楚 ， 神
一
种儿童常见的传染病 ， 多发生于 ５ 以下儿童 。大 烦躁不安， 岁 四肢肌张力高 ， 双瞳孔忽大忽小 ， 立即予建
３ 患儿神志转清楚 ， Ｏ 四肢肌张力可 ， 无再抽搐 ， 双瞳 ２ ． ４用药的观察护理 ： 患儿病情重 ， 用药多 ， 合理安排 孔等大等圆， 对光反射灵敏 ， 双手双少不 良反应 ， 我们 疹， 原有皮疹渐消退 ， 各脏器功能渐恢复。于 ３ ３ 予保护胃黏膜 ， 月 １ 保肝 ， 营养心肌等药先 于激素类药， 同
吐， ２ ３月 ５日出现双 足 底疱 疹 ， 部分 破 溃 。３月 ２ 吸 ， ６日 呼吸困难 ， 三凹征阳性 ， 面色苍灰， 四肢末端冷， 周 患儿 出现抽 搐 ， 四肢强 直 ， 双手 握 拳 ， 呼之 不应 。 曾在 围循环差血氧饱和度下降等呼吸衰竭表现。即报告
当地 治疗 ， 病情 未 见好 转 。于 ２ １ ０ ０年 ３月 ２ ７日 １ ： 医生 立 即行 气 管插 管 上 呼 吸 机辅 助 呼吸 。按 医 嘱予 １ ４ ８就诊 我 院 ， 收住 儿科 。人 院 时患 儿 神 志不 清 ， 于 多 巴胺 泵人 改善 循 环 。护理 上 应注 意加 强气道 护理 ， 处
０ ：５患 儿 突然 出现 张 口呼 吸 ， 吸 急 促 ， 氧饱 和 插管动作宜轻 ， ００ 呼 血 每次鼻饲前回抽残余奶进行观察。经
度下降 ， 四肢端冷 ， 循环差 ， 立即予气管插管 ， 上呼吸 过 ３ 天鼻饲 ， 患儿无出现腹胀 ， 无腹泻 ， 无胃出血等 胃
小儿手足口病重症高危患儿18例的临床观察与救治
７岁 ６例 ， ３ ．３ 。７ 以上 １ ， ．５ 。 占 ３３％ 岁 例 占５ ５ ％
二 、 症 高危 标 准 重
符合手足 口病或疱疹咽峡炎 的临床诊断 ， 如有 以下表现 者 视为重症高危病例 ： １ （ ）年龄小 于 ３岁 ， 温 ３ ℃ 以上 ， 体 ９ 发热 ３ 天以上 ；２ 有 中枢神 经系统 症状 、 征者如 ： （） 体 肢体 无力或 肢体
［ 关键词］ 手足 口病 ； 重症高危儿 ； 治 救
手 足 口病 （ ａｄ ｆ ｔ ｎ ｕ ｉ ａｅ， Ｆ ）是 由多 种 ｈｎ ，ｏ ｄｍｏｔ ｄｓ ｓ Ｈ ＭＤ ｏａ ｈ ｅ 出现。有 口腔粘膜 疹 １ ８例 ， 布 于 舌 、 粘 膜 、 腭 、 腭 、 分 颊 硬 软 齿
肠道病毒引起的急性传染病 ， 常见柯 萨奇病毒 Ａ ６型和肠道病 １ 毒７ １型。多数患儿表现为手 、 口腔等部 位的皮疹 、 足、 疱疹 ， 大 多预后 良好 ， 但少数 患儿 可表现 为严 重 的中枢神 经 系统损 害 ，
～
Ｅ７ Ｖ １阳性 的 ３例 ， 柯萨奇病毒 阳性 １ 例。
五 、 疗 与 转 归 治
所有患儿均在监 护条 件下 给予抗 病 毒 、 退热 等处 理 ， 时 同
采取 加 强 治 疗 ， 括 ： １ 包 （ ）大 剂 量 的 静 脉 注 射 免 疫 球 蛋 白 （Ｖ Ｇ） 总 量 ２ｇ ｋ ， ２天 给 予 。 （ ） 剂 量 甲 强 龙 冲 击 疗 ＩＩ ， ／ｇ分 ２大
临 床 资 料
一
、一
般资料
１ ８例重症高危 患儿 ， 临床诊断均符合ｄ Ｊ， ，Ｉ 手足 口病 的重症 高危标准。其 中男 １ ， ５例 ， ３例 女 病程 为 ７—１ｄ ４ 。年龄 最小 ７
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手足口病重症救治1.中枢神经系统重症救治方案指引（一）一般处理1.密切观察患儿的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化，及时掌握病情动态，采取相应的积极措施。
2.吸氧。
3.保持体液、电解质和酸碱平衡。
液体入量应根据出量和病情而定，一般第1天入液量常多于出量，尤其是伴有休克患儿。
第2天以后液体入量改为1000ml/m2.d,选用1/3～1/5张含钠液，应记录尿量。
4.控制惊厥。
地西泮（安定）每次0.3～0.5mg/kg,静脉注射，若为惊厥持续状态可予劳拉西泮0.05～0.1mg/kg,或苯妥英钠15～20 mg/Kg（≤100mg），静脉注射。
（二）降低颅内压1．20%甘露醇：0.25～1g/kg，静脉推入或快速静滴，每4～6小时一次，本品一般在5～30分钟起效。
2.速尿：0.5～1mg/kg,静注，反复应用应注意水电解质紊乱，定期（每天）查1次电解质（含血钠、钾）情况，以作调整。
3.肾上腺皮质激素：一般用地塞米松：0.3～0.5mg/kg.次,静注，可每天1～3次使用，视患儿病情而定。
4.亚冬眠疗法。
5.过度通气：通过面罩或气管插管给予机械通气，使PaCO2下降至20～25mmHg,有利于脑血管收缩，脑血流减少而降低颅内压。
（三）支持治疗1.血浆：休克纠正者可适当使用血浆：5～10ml/kg.d。
2.IVIG：0.3～0.4g/kg.d×3d。
2.手足口病呼吸系统重症救治方案指引此次手足口病的大部分的重症病人的并发症主要是神经系统的并发症，在呼吸系统方面主要的是由于神经系统受累而引起的神经性的肺水肿。
因此我们要密切注意的以下几点：1.密观察患儿的呼吸情况，如：突然呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；呼吸节律改变；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。
就要紧急进行气管插管，机械通气。
如：患儿呼吸节律不整，要考虑有神经系统受累，应尽早进行机械通气，以保证氧供。
2.做胸片检查有肺水肿征象（特别注意常常先发生在右侧）要及时行气管插管、机械通气。
3.基于上一点的原因，定期的复查胸片是早期发现肺水肿的重要的客观指标。
4.呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP 25～30cmH2O，PEEP 4～8cmH2O，I:E=1:1.2～1.5，f 20～40次/分，潮气量8ml/kg左右。
根据血气随时调整呼吸机参数，维持血氧饱和度95%以上。
5.上机后要注意呼吸机参数的调整，如发生肺水肿者，就要适当调高PEEP。
6.呼吸机应用应由专业ICU人员进行使用。
7.专业ICU的护理人员参与抢救，是病人是否能抢救成功的关键因素。
3.手足口病合并心血管系统危重症诊断治疗方案指引在原发病基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、肺部罗音增多、血压异常、尿少、烦躁、胸片肺血多或出现肺水肿等症状时高度警惕合并心力衰竭和心肌炎。
【临床表现】心功能减退的表现心动过速：排除发热等其它因素心率＞160次／分；呼吸＞60次/分。
心脏扩大：体查、X线、超声心动图可提供心脏扩大直接证据。
但手足口病并发的急性心肌炎及其心力衰竭往往心脏来不及扩大。
奔马律：常伴有第一心音减弱。
心排出量不足还可引起患儿面色苍白或灰暗、脉搏细速、苍白多汗、末梢循环差、可有四肢皮肤发花、四肢发凉表现。
尿少，喂奶困难、食欲不振、腹痛、烦躁等。
小婴幼儿左右心功能衰竭可同时存在。
体循环瘀血的表现（右心功能衰竭）水肿：可不明显，在眼睑、胫骨、骶骨等处轻度指凹性水肿。
肝脏肿大：触诊肝脏边缘圆钝，有轻度触痛。
肝脏在短期内进行性肿大为诊断心力衰竭有力证据之一。
病情改善后可在24小时内明显缩小。
颈静脉怒张：肝颈静脉征阳性。
小婴幼儿颈短，一般不易望诊。
肺循环瘀血的表现（左心功能衰竭）呼吸急促：呼吸急促、费力、频率增快，小婴儿可达50～100次／分，在排除呼吸道疾病前提下为心力衰竭的有力证据之一。
病情严重时可有鼻翼扇动、三凹征和青紫。
平卧时呼吸困难加重，直抱或俯肩卧时可减轻。
咳嗽：支气管粘膜、肺部瘀血水肿所致，多为刺激性干咳。
当伴有感染时，可有大量的痰。
当肺水肿时可伴有大量粉红色泡沫样痰。
肺部罗音：一般不易听到，如听到湿性罗音，为病情较重的指征，合并肺部感染后则更为明显。
甚至有哮鸣音或水泡音。
X线或超声示心脏增大，肺野水肿或不张。
目前临床上辨认心衰易有两种偏向：当伴有肺部感染、发热和肺水肿时，也会出现呼吸困难和肺部体征，此时心力衰竭可能已很严重，仍易误为仅是肺部感染而忽略对心衰的充分治疗。
相反，有许多合并有下呼吸道感染支气管肺炎的患婴，因有心率增快和面色苍白的感染和缺氧表现，而误为心力衰竭，造成不必要的用药，却忽略对呼吸疾病、感染和缺氧的根本病因的治疗。
心力衰竭的辨认：婴儿不会行走，需根据临床表现、活动能力、吸吮能力、食欲及心力衰竭等体征来判断心衰的轻重。
辅助检查：胸部X线：心影增大（心胸比例大于0.5），急性心肌炎所致急性心功能衰竭心影可以来不及增大。
左心力衰竭时可出现肺静脉淤血、肺水肿的X线表现，也可出现胸腔积液。
心电图：常见异常：ST-T改变、左心室肥厚、束支传导阻滞、病理性Q波等，心肌炎以ST-T 改变和室性期前收缩常见。
急性心力衰竭时也可无明显心电图异常。
血常规、血生化、心酶谱、肌钙蛋白应作为心肌炎和心力衰竭患儿常规检查。
有条件时可开展血浆肾素、心钠素、白细胞介素6和脑利钠肽等激素水平监测，可帮助判断心力衰竭的严重程度，也是对神经内分泌系统的监测（近年来逐渐成为治疗监测急性心功能衰竭的手段）。
所有合并心肌炎和心力衰竭患儿均应做超声心动图检查。
超声心动图：心脏收缩功能指标以射血分数、短轴缩短率、心脏指数、心室收缩时间间期最为常用。
超声心动图不仅了解心脏血管解剖结构、心肌活动、瓣膜功能，并可估测肺动脉压力，对心力衰竭的诊断和心力衰竭的治疗及其预后判断亦有重要价值。
【诊断】一、心肌炎心肌炎可是病毒或中毒性病因，但手足口病多考虑为病毒性心肌炎。
1．临床诊断依据（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合症。
（2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。
（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST改变持续4天以上伴动态变化，窦房、房室传导阻滞，完全右或左束支传导阻滞，成联律、多型、多源、成对或并行早搏，非房室节及房室折返引起的异位性心动过速，低电压及异常Q波。
（4）CK－MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。
2．病原学诊断依据（1）准确指标：自患者心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液送检物发现以下之一者可确诊：①分离到病毒；②病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。
（2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑病毒性心肌炎：①自粪便、咽试子或血液中分离到病毒，且恢复期同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；②病程早期血中特异性IgM抗体阳性；③病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
确诊依据：具备临床诊断依据两项，可临床诊断。
同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊；具备病原学参考依据之一者，可临床诊断。
二、心功能衰竭1．呼吸急促：婴儿＞6O次／分，幼儿＞5O次／分，儿童>4O次／分。
2．心动过速：婴儿＞160次／分，幼儿＞14O次／分，儿童＞12O次／分。
3．心脏扩大（体检、X线或超声心动图）。
4．烦躁、喂哺困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难（二项以上）。
具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊为心力衰竭。
1.肝脏肿大，婴幼儿右肋下＞3厘米，儿童＞1厘米，进行性肿大伴压痛更有意义。
2．肺水肿。
3．奔马律。
严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。
对于婴幼儿心力衰竭，Ross等提出的心力衰竭诊断和程度分级方法作为临床诊断的参考。
Ross婴儿心力衰竭分级评分：评分标准为：0～2分无心力衰竭；3～6分为轻度心力衰竭；7～9分为中度心力衰竭；10～12分为重度心力衰竭。
项目分数0 1 2喂奶量（ml/次）>100 70～100 <60喂奶时间（min/次）<40 >40 -呼吸（次/min）<50 50～60 >60心率（次/min）<160 160～170 >170呼吸形式正常异常-四肢末梢充盈正常减少-第3心音无存在-肝脏大小（右肋缘下）<2cm 2～3cm >3cm【治疗】治疗有几个目的：①维持满足机体需要的心输出量；②维持一定高度的动脉血压；③使升高的静脉压降低；④恢复心肌的收缩舒张功能。
所以明确原因，予以纠治，补足容量(前负荷)，使用正性肌力药物(改善心肌收缩力)，降低外周阻力(后负荷)，维持适宜的心率和正常的心律为关键。
一、迅速建立循环监测（HR、BP、末梢循环、尿量、中心静脉压）1、EKG监测：①心率；②心律；③QRS波振幅；④ST-T波改变。
2、压力监测：①动脉压力（有创或无创）；②中心静脉压＜15cmH2O。
3、心功能测定：超声心动图。
二、一般处理1、注意休息，卧床休息是减轻心脏负荷的一种重要方法，取半坐卧位。
对烦躁的患儿可用镇静剂。
如鲁米那、安定、水合氯醛等，对重症呼吸急促和重度烦躁者，可用咪唑安定、吗啡等维持给药。
用法：咪唑安定：首剂0.1～0.2mg/kg静脉缓推，然后以60～200μg /(kg.h)静脉维持；吗啡：首剂0.1～0.2mg/kg皮下注射，然后以10～15μg/(kg.h)静脉维持；新生儿或有呼吸功能不全者慎用。
上呼吸机者可用芬太尼10～15μg/kg/h。
2、环境：室内保持空气新鲜，室温恒定(25～26℃)，以减少热量消耗。
环境湿度控制在70％左右。
3、饮食和补充：限制水、钠，入液量60～80ml/(kg.d)，保持一定的血容量。
保证热量≮70Kcal/(kg.d)（130～140卡/(kg.d),进食易消化吸收的食物，少量多餐，病情重、难以进食者，予插胃管鼻饲。
4、呼吸管理：加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。
呼吸急促者用温湿化面罩给氧。
如短时间内PaCO2迅速增高，PaO2降低，可用呼吸机机械通气。
5、酸碱平衡：纠正同时存在的水、电解质紊乱及酸碱失衡。
防治低血糖，纠正贫血。
7、病因及合并症的治疗：病因治疗很重要，如有合并肺炎、宜尽快控制感染，此外，心肌炎和心力衰竭患儿可合并心律失常、心源性休克等，均需及时纠正。
8、当合并感染性休克时前负荷不足时可输全血、血浆、白蛋白等胶体和晶体液(如、盐水、碳酸氢钠等)。
三、洋地黄类药物的应用洋地黄虽有缺点，但仍未能被其他药物所取代，至今仍为治疗心功能不全的首选药。
当手足口病出现心功能衰竭时仍为最有效的一线抗心力衰竭用药。
但要注意当合并心肌炎时（无论病毒性或中毒性）或严重心功能衰竭时，洋地黄用量要减至1/2～2/3，并且密切观察患儿反应。