重症手足口病的观察和护理
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超过3秒为循环较差。 四肢末端发凉，皮肤发花，特别是四肢出现大理石样斑纹
提示进入危重症期，要积极抢救。
消化道症状的观察
观察患儿食欲的变化； 注意有无恶心呕吐，呕吐时是否呈喷射状； 观察呕吐物的颜色和性质，如呕吐咖啡样物质表明应激
性溃疡发生，提示脑损伤严重。
护理
一般护理
合理饮食 给患儿高营养、易消化的流质或半流质饮食， 少量多餐，食物应清淡、温和、无刺激。
高热的护理
体温38.5℃以下不主张退热，体温超过38.5℃以物理降温 为主，多喂水，可给温水擦浴。
体温超过39.0℃除遵医嘱给药物降温外，头部及大血管处 置冰袋。
➢ 型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病 毒，最常见为CoxA16及EV71型，有的报导ECHO及 CoxＢ组某些型也可引起,有待进一步证实。
wenku.baidu.com 病原学（二）
70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多 ➢ 日本病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71
型交替出现, 但以某个型为主； ➢ CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体
血糖qh。 若患儿血糖高（＞9.0mmol/l），血压高（收缩压＞
130mmHg舒张压＞90mmHg），心率快（＞180次/分）， 警惕呼吸循环衰竭，及时通知医生。
观察患儿末梢循环状况
注意勤摸患儿手脚，观察皮肤颜色及温度。 进行毛细血管充盈时间测试： ➢ 方法：指压患儿脚后跟，放松后观察血流恢复情况，时间
影响下诱导而成； ➢ 我国80年代以CoxA16为主, 89年从成人病人分离出
EV71型，1998-1999年流行,各地报导均以EV71型为 主。
病原的生物特性（一）
病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性 ➢ 来源于人体, 引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽
部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异 性抗体； ➢ 对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感 染性（病毒结构中不含脂质）；
神经系统症状的观察
注意有无神经系统受累情况。 病情危重的表现： ➢ 患儿哭闹明显或伴有拍头抓发等动作； ➢ 出现眼球震颤、双目凝视、上翻或斜视； ➢ 睡眠过多； ➢ 肌阵挛频繁或伴有肢体抖动、走路不稳等。 以上都提示病情较重，有并发肺水肿、肺出血的危险。
密切监测血糖的变化
入院时常规测随机血糖。 血糖＞9.0mmol/l者给测血糖q2h，血糖＞13mmol/l者给测
易感人群 ： 普遍易感，成人隐性感染，可反复感染
流行特征
地区分布：极为广泛，无严格地区性； 季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季
多见； 流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构
易发生集体感染。
病原学 （一）
病原型别很多,均属微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人 肠道病毒属；
眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡 。
观察要点
生命体征的观察
■ 严密监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化， 若患儿年龄＜3岁，精神差，持续高热不退，肌阵挛明显， 血压偏高，应给持续心电监护。
➢ 定时测量体温，体温37.2℃以上的患儿，给予测量体温q4h 并记录；38.5℃以上测量体温qh并记录；39℃以上测量体 温q1/2h并记录；若患儿体温持续39℃以上且不易退去， 要严密观察。
临床表现
潜伏期 ➢ 一般2～7ｄ,无明显前驱症状； ➢ 多数病人突然起病； ➢ 约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在
38℃左右。 ➢ 四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位； ➢ 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙
龈疱疹、不像水痘； ➢ 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤 。
合并症
病毒会侵犯心、脑等重要器官，警惕暴发性心肌炎； 近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中
枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见 ； 中枢神经系统症状的临床分级： 1. Ⅰ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调； 2. Ⅱ级为肌痉挛和脑神经受损； 3. Ⅲ级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、循环衰竭、昏迷、
➢ 心率＞150次/分或＜80次/分，突然增快或减慢，心律不齐 等均提示病情重.
生命体征的观察
➢ 血压120/80mmHg以上要给测血压q1/2h，收缩压＞ 130mmHg，舒张压＞90mmHg给测血压10分钟或5分钟一 次，严密监测，警惕循环衰竭。
➢ 特别注意呼吸频率和节律的变化，若出现呼吸浅促、呼吸 困难、呼吸节律改变（呼吸暂停、双吸气、叹息样及抽泣 样呼吸）、口唇发干、口吐白色、粉红色或血性泡沫痰要 及时给予气管插管，进行机械通气。
重症手足口病的观察和护理
杨素贤
概述
手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的 共同特征。
从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发 症甚至死亡均可发生。
国内外流行概况
手足口病不是新发传染病 手足口病不是罕见疾病 手足口病不是输入性传染病
流行病学特征
传染源： 病人和隐性感染者
传播途径： 多途径传播但以接触传播为主，
➢ 病毒颗粒呈球形,直径20～30nm。
病原的生物特性（二）
➢ 耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方 法之一，前者在PH3.5仍然稳定,而后者不稳定；
➢ 对阳离子稳定性； ➢ 对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性； ➢ 75%酒精5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆
酸盐等不敏感； ➢ 对紫外线及干燥敏感； ➢ 氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活 。
口腔护理 患儿因口腔溃疡疼痛而拒食、流涎、哭闹、不 眠等，要保持口腔清洁，饭后用生理盐水漱口 ，对不会漱 口的患儿用棉棒蘸生理盐水轻擦口腔。
皮肤护理 患儿衣服、被褥清洁、柔软、舒适、经常更换； 剪短指甲，防止抓破皮疹；及时清理大小便，保持臀部清 洁干燥。
心理护理
患儿由于处于陌生环境，加上害怕穿刺带来的疼痛容易产 生紧张恐惧心理，护理人员应以和蔼可亲的态度关心、体 贴和爱护患儿，取得患儿的信任，消除其恐惧心理。对于 稍大点的患儿要以鼓励的方式取得合作，不可恐吓威胁。
提示进入危重症期，要积极抢救。
消化道症状的观察
观察患儿食欲的变化； 注意有无恶心呕吐，呕吐时是否呈喷射状； 观察呕吐物的颜色和性质，如呕吐咖啡样物质表明应激
性溃疡发生，提示脑损伤严重。
护理
一般护理
合理饮食 给患儿高营养、易消化的流质或半流质饮食， 少量多餐，食物应清淡、温和、无刺激。
高热的护理
体温38.5℃以下不主张退热，体温超过38.5℃以物理降温 为主，多喂水，可给温水擦浴。
体温超过39.0℃除遵医嘱给药物降温外，头部及大血管处 置冰袋。
➢ 型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病 毒，最常见为CoxA16及EV71型，有的报导ECHO及 CoxＢ组某些型也可引起,有待进一步证实。
wenku.baidu.com 病原学（二）
70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多 ➢ 日本病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71
型交替出现, 但以某个型为主； ➢ CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体
血糖qh。 若患儿血糖高（＞9.0mmol/l），血压高（收缩压＞
130mmHg舒张压＞90mmHg），心率快（＞180次/分）， 警惕呼吸循环衰竭，及时通知医生。
观察患儿末梢循环状况
注意勤摸患儿手脚，观察皮肤颜色及温度。 进行毛细血管充盈时间测试： ➢ 方法：指压患儿脚后跟，放松后观察血流恢复情况，时间
影响下诱导而成； ➢ 我国80年代以CoxA16为主, 89年从成人病人分离出
EV71型，1998-1999年流行,各地报导均以EV71型为 主。
病原的生物特性（一）
病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性 ➢ 来源于人体, 引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽
部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异 性抗体； ➢ 对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感 染性（病毒结构中不含脂质）；
神经系统症状的观察
注意有无神经系统受累情况。 病情危重的表现： ➢ 患儿哭闹明显或伴有拍头抓发等动作； ➢ 出现眼球震颤、双目凝视、上翻或斜视； ➢ 睡眠过多； ➢ 肌阵挛频繁或伴有肢体抖动、走路不稳等。 以上都提示病情较重，有并发肺水肿、肺出血的危险。
密切监测血糖的变化
入院时常规测随机血糖。 血糖＞9.0mmol/l者给测血糖q2h，血糖＞13mmol/l者给测
易感人群 ： 普遍易感，成人隐性感染，可反复感染
流行特征
地区分布：极为广泛，无严格地区性； 季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季
多见； 流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构
易发生集体感染。
病原学 （一）
病原型别很多,均属微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人 肠道病毒属；
眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡 。
观察要点
生命体征的观察
■ 严密监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化， 若患儿年龄＜3岁，精神差，持续高热不退，肌阵挛明显， 血压偏高，应给持续心电监护。
➢ 定时测量体温，体温37.2℃以上的患儿，给予测量体温q4h 并记录；38.5℃以上测量体温qh并记录；39℃以上测量体 温q1/2h并记录；若患儿体温持续39℃以上且不易退去， 要严密观察。
临床表现
潜伏期 ➢ 一般2～7ｄ,无明显前驱症状； ➢ 多数病人突然起病； ➢ 约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在
38℃左右。 ➢ 四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位； ➢ 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙
龈疱疹、不像水痘； ➢ 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤 。
合并症
病毒会侵犯心、脑等重要器官，警惕暴发性心肌炎； 近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中
枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见 ； 中枢神经系统症状的临床分级： 1. Ⅰ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调； 2. Ⅱ级为肌痉挛和脑神经受损； 3. Ⅲ级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、循环衰竭、昏迷、
➢ 心率＞150次/分或＜80次/分，突然增快或减慢，心律不齐 等均提示病情重.
生命体征的观察
➢ 血压120/80mmHg以上要给测血压q1/2h，收缩压＞ 130mmHg，舒张压＞90mmHg给测血压10分钟或5分钟一 次，严密监测，警惕循环衰竭。
➢ 特别注意呼吸频率和节律的变化，若出现呼吸浅促、呼吸 困难、呼吸节律改变（呼吸暂停、双吸气、叹息样及抽泣 样呼吸）、口唇发干、口吐白色、粉红色或血性泡沫痰要 及时给予气管插管，进行机械通气。
重症手足口病的观察和护理
杨素贤
概述
手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的 共同特征。
从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发 症甚至死亡均可发生。
国内外流行概况
手足口病不是新发传染病 手足口病不是罕见疾病 手足口病不是输入性传染病
流行病学特征
传染源： 病人和隐性感染者
传播途径： 多途径传播但以接触传播为主，
➢ 病毒颗粒呈球形,直径20～30nm。
病原的生物特性（二）
➢ 耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方 法之一，前者在PH3.5仍然稳定,而后者不稳定；
➢ 对阳离子稳定性； ➢ 对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性； ➢ 75%酒精5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆
酸盐等不敏感； ➢ 对紫外线及干燥敏感； ➢ 氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活 。
口腔护理 患儿因口腔溃疡疼痛而拒食、流涎、哭闹、不 眠等，要保持口腔清洁，饭后用生理盐水漱口 ，对不会漱 口的患儿用棉棒蘸生理盐水轻擦口腔。
皮肤护理 患儿衣服、被褥清洁、柔软、舒适、经常更换； 剪短指甲，防止抓破皮疹；及时清理大小便，保持臀部清 洁干燥。
心理护理
患儿由于处于陌生环境，加上害怕穿刺带来的疼痛容易产 生紧张恐惧心理，护理人员应以和蔼可亲的态度关心、体 贴和爱护患儿，取得患儿的信任，消除其恐惧心理。对于 稍大点的患儿要以鼓励的方式取得合作，不可恐吓威胁。