颈椎损伤的护理

颈椎病的诱因
颈椎间盘退行性变 慢性劳损
不良的睡姿 不当的姿势 不适当的体育锻炼 头颈部外伤 先天性畸形、椎管狭窄 咽喉部炎症 风寒湿冷刺激
好发部位
A C5-6
B C4-5
C C6-7
颈椎病的分型
神经根型
交感型
脊髓型 椎动脉型
颈椎 病
颈型 其他型
神经根型颈椎病
1 起病缓，偶见急性发作
床头抬高10-15cm，保持体重与牵引力的平衡。 牵引重量：根据年龄和体重而定，成人一般为
2.5—3.0kg ，儿童为1.5- 2kg 。 时间：持续2-3周，期间根据X线片结果调整牵引
重量和力线，抗炎对症治疗，去除牵引后继续颈 部支具固定3-4周。
颅骨牵引
适应证
对伴有齿状突骨折的寰枢椎前脱位患者
前路手术
后路手术
易暴露，软组织损伤小，不出现轴性症 状
优 直接解除脊髓和神经根前方的压迫
直接解除来自后方的压迫，间接解除脊 髓前方的压迫
可以不融合椎间关节
点 对颈椎畸形的矫正力强
椎间融合率高
可多节段广泛减压
有可能增加相邻阶段退变的速度
软组织损伤大，畸形矫正能力差
缺 多阶段融合降低颈椎关节活动度
术后轴性症状发生率高，椎间融合率低。
点 无法解除来自脊髓后方的压迫
暴露过程中可能损伤神经、食管，术后
可能发生吞咽困难，伤周血肿。
不能对脊髓前方的压迫直接减压 术后C5神经根功能障碍发生率高
枕颌带牵引
适应证
对无骨折单纯寰椎关节前脱位 急性期寰枢椎旋转脱位 寰椎横韧带部分损伤患者
方法
体位：中立位，垫薄枕，颈部轻度后伸，头两侧 放沙袋以防旋转。
方法
牵引重量同枕领带牵引，复位后维持牵引 4—6周，并用颈围或头颈胸石膏外固定。
手术治疗
适应证
寰枢椎半脱位移位明显者； 复位后仍不稳定者； 顽固性或陈旧性脱位者； 寰椎横韧带完全损伤者
方法
先应用颅骨牵引，复位后行手术治疗。 前路：经口咽寰松解术，前路减压术，前路复
位钢板固定术、寰枢椎螺钉固定术等。 后路：传统钢丝及夹板固定术，改良Gallie术、
活动/咳嗽/打喷嚏-加重 3 制动/休息-缓解
2
一侧颈肩部或放射至上肢疼痛
4
支配区感觉障碍，痛觉过敏/消 失， 肌肉无力/萎缩
脊髓型颈椎病
1 手部发麻、活动不灵活 2 步态不稳、踩棉花感
3 躯干紧束感 4 上运动神经元瘫痪
椎动脉型颈椎病
1 眩晕/头痛/恶心呕吐
2 一过性椎动脉缺血
交感神经型颈椎病
药物治疗
物理治疗
运动疗法
中医针灸
封闭疗法
颈椎病的手术治疗
目
① 减压
的
② 固定
③ 重建生理弯曲度
手
前 路 手 术 ： 椎 间 盘 摘 除 植 骨 融 合 术
术
（ACDF）、椎体次全切除植骨融（ ADDF）、
方
人工椎间盘置换术
式
后路手术：颈椎椎板单/双开门成形术、椎板
切除术
一期前后路联合手术
前后路手术的优缺点
线检查显示脱位未完全复位，但寰枢关节稳定。
• 差 临床症状不消失，X线检查显示脱位未复位。
护理
心理 护理
牵引
护理
出院
护理
指导
并发症护 理
枕颌带牵引护理
维持有效牵引
做好宣教，嘱家属勿随意改变体位和调节牵 引装置。
保持牵引坨悬空，牵引绳和身体长轴呈一直 线，牵引绳上勿放置物品，影响牵引效果。
协助轴线翻身，注意牵引带位置并随时调整。
1 头痛/头晕/视物模糊
3 交感神经抑制/兴奋
2 心跳加快/心律不齐/血压升高
颈型颈椎病
1 颈部僵硬、疼痛，肩背部
疼痛
2 低头、仰头、旋转活动受
限
其他型颈椎病（食道型）
1 食道型颈椎病
2 吞咽困难
3 椎体前缘-骨刺/向前突出压迫食管
4 刺激或压迫膈神经出现呼吸困难
颈椎病分型与临床表现
颈椎病的非手术治疗
按摩，促进受压部位血液循环。 必要时用生理盐水擦洗后吐爽身粉。
严格交接班
每班检查患儿双手握力、感觉变化 询问有无手足麻木感及从颈部向上肢的反射
痛，严密观察脊髓刺激症状。
并发症的护理
1. 肺部感染：深呼吸、有效咳嗽，翻身、拍背。可增加趣味
性，予吹泡泡或气球。进食速度宜慢，哭闹时禁止喂食。
2. 压力性损伤：垫棉垫，定时按摩。牵引带保持干燥，棉垫
烈运动。
4. 坚持锻炼：低头、后仰、左偏、右偏、轻轻转动，每日3次，
每次5-10min。
5. 注意保暖，预防感冒，预防咽喉疾病。 6. 选择合适的枕头，养成正确的睡觉姿势，保证充足睡眠。 7. 定时复查，若再次出现颈部疼痛及斜颈，立即返院就诊。
小结
一．定义 二．发病原因 三．临床表现 四．影像学诊断 五．百度文库疗 六．护理
严密观察呼吸
防止牵引带压迫气管 进食速度不宜过快，以免发生呛咳。 加强巡视，观察患儿面色、呼吸等，注意患
儿主诉，出现疼痛、胸闷、呼吸困难、四肢 麻木等情况，立即报告医生处理。
枕颌带牵引护理
皮肤护理
枕颌带大小合适，比下颌宽1-2cm。垫2-3 层棉布。
注意观察皮肤情况，保持清洁。 进餐时暂停牵引。每隔2-3h松开牵引10min。
思考：
1、患儿在外院行手法复位后不能复位。为进一步治疗，入住我科。 若你是医生，考虑使用何种治疗方案？
2、如何对枕颌带牵引的患儿进行护理？
3、如何判断牵引效果？
4、患儿出院时，如何做出院宣教？
课后思考
1. 患儿黄某，7岁，学生。主诉“突发颈部疼痛伴活动受限20余日”， 门诊查颈椎X和CT，拟“寰枢椎半脱位”收入院。
查体：斜颈畸形，头部轻度屈曲并向左侧倾斜；颈椎生理弯曲存在， 胸椎及腰椎生理曲度正常，后项部、双侧椎旁肌肉紧张，颈部僵硬， 枢椎棘突偏离中线，寰枢椎棘突及棘突间有压痛、叩击痛，颈椎活动 度：屈45°、伸30°、左右侧屈30°、左右旋转15°。椎间孔挤压试验 （-）、神经根牵拉试验（-）、Hoffman(-)。四肢感觉、肌力、肌张 力正常。病理反射未引出。
病例分析
颈椎病的康复护理
脊柱外科 2019年6月
主要内容
一．定义 二．发病原因 三．临床表现※ 四．临床诊断 五．临床治疗 六．康复护理※
定义
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎 炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种 以退行性病理改变为基础的疾患。
发病率高，国内50岁以上人群中有25%患过或正在患颈椎 病。60岁以上则达50%，越来越年轻化。
Brook术，取单骨块或两个骨块植骨融合术等
术后牢固的外固定或者佩戴Halo支具是保证融合成功的重要措施。
疗效评定标准
• 优 临床症状消失，X线检查显示脱位复位良好，
恢复日常生活与工作。
• 良 临床症状消失，X线检查显示脱位基本复位，
无寰枢不稳迹象，恢复日常生活。
• 可 临床症状基本消失，颈部活动基本正常，X
和毛巾每天更换。
3. 便秘：多饮水，进食粗纤维食物，腹部按摩，定时排便，
培养良好的排便反射。已发生便秘，口服石蜡油10-15ml， 每晚一次，或开塞露通便。
4. 肌肉萎缩、关节僵硬：做四肢主动屈伸锻炼，每日3次，
每次5-10min.
出院指导
1. 佩戴颈围：必须坚持佩带颈围或头颈胸支具。 2. 观察呼吸：出现心悸、憋气、胸闷及时检查。 3. 防止颈部疲劳：避免不良姿势和动作，1个月内避免颈部剧