白三烯受体拮抗剂在

• 对于非吸烟人群，慢性咳嗽的主要病因：
➢ UACS（上气道咳嗽综合征） ➢ 哮喘
与气道炎症相关
➢ NAEB（非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎）
➢ GERD（胃食管返流病）
• 其他外界刺激引起的慢性咳嗽：
➢ 吸烟 ➢ 服用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
Pratter MR. Chest 2006; 129: 59S–62S
比
3 2.57
数
比2
1.97
1.61
1
0.96
1.13 1.12
0
有痰咳嗽与哮喘史、吸烟、鼻炎 等有很大的相关性
哮喘史 吸烟 女性 鼻炎 ETS
4h/天 BMI 5kg.m2
C. Janson, et al. Eur Respir J 2001; 18: 647–654
ACCP循证医学指南： 慢性咳嗽的主要病因
咳嗽变异性哮喘的气道炎症
CVA和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和ECP水平比较
Allergy 2004: 59: 1055–1062
咳嗽变异性哮喘的气道炎症
CVA和典型哮喘嗜酸细胞和ECP水平比较
Niimi,et A,et al. Eur Respir J 1998; 11: 1064–1069
CVA患者痰白三烯水平显著升高
p＜0.05
白
12
11.1
三
10
烯
浓
8
度
6
5.86
( ng/ml)
4
2
0
正常 人群
CVA
哮喘患者痰液中白三烯浓度显著高于正常人群
Brightling CE, et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 878– 882
CVA患者的气道炎症
炎症细胞
肥大细胞
赖克方. 中华结核和呼吸杂志2006; 29: 96–99
咳嗽变异性哮喘
(Cough Variant Asthma, CVA)
• CVA是一种特殊类型的哮喘。咳嗽是其唯一临 床表现，无明显喘息、气促等症状，肺通气功 能大多正常，支气管激发试验阳性。
• CVA是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性 咳嗽的1/5-1/4。
ACCP循证医学指南： 慢性咳嗽的主要病因
UACS、哮喘、NAEB、GERD是最常见引起慢性咳嗽的原因， 来自多个国家的研究显示，上述4种病因占总病因的一半甚至
90%以上
Pratter MR. Chest 2006; 129: 59S–62S
国内的数据：广州呼研所 慢性咳嗽的主要病因
在我国，NAEB、鼻炎/鼻窦炎、CVA也是引起慢性咳嗽的最常 见原因，占总病因的一半以上
• 按性质分类: 干咳 湿咳
中国咳嗽指南2008
慢性咳嗽的常见病因
美国咳嗽指南2006
（一）上气道咳嗽综合征（UACS，PNDs） （二）支气管哮喘 ….CVA （三）非哮喘型嗜酸细胞性支气管炎
（四）胃食管反流性疾病（GERD）
慢性咳嗽的常见病因
中国咳嗽指南2008
（一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERD）
C. Janson, et al. Eur Respir J 2001; 18: 647–654
慢性咳嗽的流行病学
比 1.5 数
1.47
1.34
1.27
1.15
1.13
1.1
比1
0.5
0
无痰咳嗽与哮喘史、吸烟、性别、 鼻炎等有很大的相关性
wenku.baidu.com
哮喘史 吸烟 女性 鼻炎 ETS
4h/天 BMI 5kg.m2
嗜酸粒细胞 淋巴细胞 树突状细胞 巨噬细胞 中性粒细胞
组织细胞
气道上皮细胞
气道平滑肌细胞 气道内皮细胞 纤维母细胞和肌成纤 维细胞 气道神经细胞
炎症介质
趋化因子 半胱氨酰白三烯 细胞因子 组胺 一氧化氮 前列腺素
效应
支气管痉挛 血浆渗出 粘液分泌 气道高反应性 气道重塑
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
咳嗽定义
• 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物 和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生 活和社会活动造成严重的影响
• 慢性咳嗽:以咳嗽为唯一或主要症状,时间≥ 8周,胸 部X线检查无明显异常
中国咳嗽指南2008
咳嗽的分类
• 按时间分类：急性咳嗽 <3周 亚急性咳嗽 3-8周 慢性咳嗽 >8周
C. Janson, et al. Eur Respir J 2001; 18: 647–654
慢性咳嗽的流行病学
比 2.5
数 比
2 2.08
1.75
1.5
1.46
1.34
1.16
1.12
1
0.5
0
女性 哮喘史
鼻炎
吸烟 BMI 5kg.m2 ETS 4h/天
来自16个国家、36个中心参与的分析研究显示 夜间咳嗽与性别、哮喘史、鼻炎以及吸烟等有很大的相关性
哮喘患者的慢性咳嗽
39％
61％
26％
16％ 58％
第一次喘息发作前
在随后的哮喘恶化期间
有慢性咳嗽症状
没有慢性咳嗽症状
偶尔有咳嗽症状
白三烯受体拮抗剂在治疗 慢性咳嗽中的地位
郝青林 昆明医学院第一附属医院呼吸一科
主要内容
• 慢性咳嗽的定义 • 慢性咳嗽中的哮喘问题 • 哮喘中的慢性咳嗽问题 • 白三烯受体拮抗剂在治疗慢性咳嗽中的地位
主要内容
• 慢性咳嗽的定义 • 慢性咳嗽中的哮喘问题 • 哮喘中的慢性咳嗽问题 • 白三烯受体拮抗剂在治疗慢性咳嗽中的地位
主要内容
• 慢性咳嗽的定义 • 慢性咳嗽中的哮喘问题 • 哮喘中的慢性咳嗽问题 • 白三烯受体拮抗剂在治疗慢性咳嗽中的地位
慢性咳嗽的流行病学
发 40% 生 率
31.2%
20%
10.2%
10.2%
0% 夜间咳嗽
无痰咳嗽
痰咳
来自16个国家的36个中心参与的分析研究显示， 慢性咳嗽的中位发生率夜间咳嗽31.2%、无痰咳嗽10.2%、痰咳10.2%
主要内容
• 慢性咳嗽的定义 • 慢性咳嗽中的哮喘问题 • 哮喘中的慢性咳嗽问题 • 白三烯受体拮抗剂在治疗慢性咳嗽中的地位
哮喘患者的慢性咳嗽
ACCP与哮喘相关的慢性咳嗽诊疗指南：
• 对于慢性咳嗽的患者，应该考虑哮喘是最常见的潜在病因 • 对怀疑CVA的患者，若应用体格检查、肺活量测定等方法无
法确定，可应用乙酰甲胆碱吸入激发试验。 • 只有经特异的抗哮喘治疗咳嗽能缓解才可确诊 • 若无法确诊可进行经验性治疗