2019心源性休克指南
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3、心源性休克的病理生理改变
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4、不同临床试验和指南中的CS临床 标准
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几个概念
CI(心脏指数）：为反应每分钟心脏搏血的供需关 系，正常值约3-7L/min/m2 PCWP(肺毛细血管楔压）：反应肺毛细血管内的压 力，通常此压力与左房压基本相等。是左心前负 荷的重要指标。正常值：0.80～1.60kPa(6～ 12mmHg)。 SVRI(全身血管阻力指数):反映左心室后负荷大小。
重点关注药物对心输出量（CO）和 外周血管阻力（SVR）的影响。声明 对不同类型的CS，提出了不同的药 物使用建议，经典型休克给予去甲肾 上腺素或多巴胺，低容量性休克补充 血容量并应用正性肌力药物。
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7、心源性休克的药物治疗
非正性肌力药物 :休克期患者禁用非 正性肌力药物（RAAS 抑制剂、β受体 抑制剂）；渡过休克期后，血流动力 学完全稳定并撤除机械装置和药物支 持治疗的病人建议尽早恢复使用 RAAS抑制剂、β受体抑制剂
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பைடு நூலகம்
8、机械循环支持和心脏移植
1.IABP 目前指南不推荐心梗患者常规应用IABP；急性心梗 合并严重二尖瓣关闭不全或室间隔缺损的患者，可使 用IABP支持；不能得到ECMO等其他支持手段时， 可考虑使用IABP。 2.ECMO 指南推荐，临时MCS中ECMO为首选。ECMO可解 决循环和低氧问题，不依赖于心率，对心输出量和肺 功能有很好的支持作用。
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6、辅助检查
影像学检查包括心电图、X线、CT和 经食管超声心动图等；实验室检查包 括血常规、离子、肝肾功、动脉血气、 乳酸、心肌标志物等。
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辅助检查
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辅助检查
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6、心源性休克的管理
包括区域医护体系和管理流程等。
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心源性休克的管理
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6、心源性休克的药物治疗
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5、血液动力学表现
根据血容量状态和外周循环将心源性休克分为四种类型，其中 三分之二的心梗所致心源性休克是湿冷型。
湿
干
冷
暖
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5、血液动力学表现
a 湿冷型是心源性休克最常见的表现，约占心肌梗死相关心源 性休克的 2/3。 b. 干冷型是对利尿剂尚有反应的慢性心衰亚急性失代偿期患者 的常见症状，但 28% 急性心梗相关心源性休克也表现为干冷 型。与湿冷型心源性休克相比，干冷型心源性休克通常 PCWP 较低，且既往常无心梗史或慢性肾脏疾病史。 c. 暖湿型可见于心肌梗死后全身炎症反应综合征和血管舒张反 应后，此型心源性休克体循环血管阻力较低，脓毒血症和死亡 的风险较高。 d. 血压正常型心源性休克尽管 SBP ≥ 90 mmHg，但存在外周灌 注不足的表现，与血压降低型心源性休克相比，体循环血管阻 力显著升高。 e. 右心室梗死型心源性休克占心梗相关心源性休克的 5.3%， 其具有较高的中心静脉压。
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机械循环支持和心脏移植
3.长期机械循环支持 目前，HeartMate II已获得FDA正式认证。其原理是 在左心室和升主动脉间建立人工管道来维持心输出量 和体循环。
4.心脏移植 指南建议，在采用了上述机械循环支持方法都不能恢 复的所有患者，均应评估进行心脏移植。
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《2017 AHA科学声明： 心源性休克的当代管理》
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1、定义
心源性休克（Cardiogenic shock,CS） 是指心脏原因引起的心输出量显著下降， 导致组织低灌注从而发生临床和生化改 变的一种状态。
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2、病因
1、心肌原因导致的CS，声明提出了7大类：急 性心肌梗死、急性失代偿性心衰、心包切开术后、 流出道梗阻、心脏骤停后顿抑、脓毒性休克或 SIRS时的心肌抑制以及心肌挫伤。其中急性心 肌梗死是最重要的病因。 2、其他：瓣膜原因、电活动原因、心外原因等。
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IABP
目前国内应用较广的是主动脉内气囊反搏术（IABP）其作用 原理是将附有可充气的气囊导管插至胸主动脉，用患者心电 图的QRS波触发反搏，使气囊在收缩期排气，以降低主动脉 的收缩压和心脏的后负荷；舒张期气囊充气使主动脉舒张压 明显升高，增加冠状动脉舒张期灌注，提高心肌供氧和促进 侧支循环建立，以减少心肌坏死面积和改善心功能。
3、心源性休克的病理生理改变
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4、不同临床试验和指南中的CS临床 标准
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几个概念
CI(心脏指数）：为反应每分钟心脏搏血的供需关 系，正常值约3-7L/min/m2 PCWP(肺毛细血管楔压）：反应肺毛细血管内的压 力，通常此压力与左房压基本相等。是左心前负 荷的重要指标。正常值：0.80～1.60kPa(6～ 12mmHg)。 SVRI(全身血管阻力指数):反映左心室后负荷大小。
重点关注药物对心输出量（CO）和 外周血管阻力（SVR）的影响。声明 对不同类型的CS，提出了不同的药 物使用建议，经典型休克给予去甲肾 上腺素或多巴胺，低容量性休克补充 血容量并应用正性肌力药物。
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7、心源性休克的药物治疗
非正性肌力药物 :休克期患者禁用非 正性肌力药物（RAAS 抑制剂、β受体 抑制剂）；渡过休克期后，血流动力 学完全稳定并撤除机械装置和药物支 持治疗的病人建议尽早恢复使用 RAAS抑制剂、β受体抑制剂
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பைடு நூலகம்
8、机械循环支持和心脏移植
1.IABP 目前指南不推荐心梗患者常规应用IABP；急性心梗 合并严重二尖瓣关闭不全或室间隔缺损的患者，可使 用IABP支持；不能得到ECMO等其他支持手段时， 可考虑使用IABP。 2.ECMO 指南推荐，临时MCS中ECMO为首选。ECMO可解 决循环和低氧问题，不依赖于心率，对心输出量和肺 功能有很好的支持作用。
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6、辅助检查
影像学检查包括心电图、X线、CT和 经食管超声心动图等；实验室检查包 括血常规、离子、肝肾功、动脉血气、 乳酸、心肌标志物等。
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辅助检查
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辅助检查
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6、心源性休克的管理
包括区域医护体系和管理流程等。
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心源性休克的管理
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6、心源性休克的药物治疗
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5、血液动力学表现
根据血容量状态和外周循环将心源性休克分为四种类型，其中 三分之二的心梗所致心源性休克是湿冷型。
湿
干
冷
暖
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5、血液动力学表现
a 湿冷型是心源性休克最常见的表现，约占心肌梗死相关心源 性休克的 2/3。 b. 干冷型是对利尿剂尚有反应的慢性心衰亚急性失代偿期患者 的常见症状，但 28% 急性心梗相关心源性休克也表现为干冷 型。与湿冷型心源性休克相比，干冷型心源性休克通常 PCWP 较低，且既往常无心梗史或慢性肾脏疾病史。 c. 暖湿型可见于心肌梗死后全身炎症反应综合征和血管舒张反 应后，此型心源性休克体循环血管阻力较低，脓毒血症和死亡 的风险较高。 d. 血压正常型心源性休克尽管 SBP ≥ 90 mmHg，但存在外周灌 注不足的表现，与血压降低型心源性休克相比，体循环血管阻 力显著升高。 e. 右心室梗死型心源性休克占心梗相关心源性休克的 5.3%， 其具有较高的中心静脉压。
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机械循环支持和心脏移植
3.长期机械循环支持 目前，HeartMate II已获得FDA正式认证。其原理是 在左心室和升主动脉间建立人工管道来维持心输出量 和体循环。
4.心脏移植 指南建议，在采用了上述机械循环支持方法都不能恢 复的所有患者，均应评估进行心脏移植。
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《2017 AHA科学声明： 心源性休克的当代管理》
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1、定义
心源性休克（Cardiogenic shock,CS） 是指心脏原因引起的心输出量显著下降， 导致组织低灌注从而发生临床和生化改 变的一种状态。
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2、病因
1、心肌原因导致的CS，声明提出了7大类：急 性心肌梗死、急性失代偿性心衰、心包切开术后、 流出道梗阻、心脏骤停后顿抑、脓毒性休克或 SIRS时的心肌抑制以及心肌挫伤。其中急性心 肌梗死是最重要的病因。 2、其他：瓣膜原因、电活动原因、心外原因等。
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IABP
目前国内应用较广的是主动脉内气囊反搏术（IABP）其作用 原理是将附有可充气的气囊导管插至胸主动脉，用患者心电 图的QRS波触发反搏，使气囊在收缩期排气，以降低主动脉 的收缩压和心脏的后负荷；舒张期气囊充气使主动脉舒张压 明显升高，增加冠状动脉舒张期灌注，提高心肌供氧和促进 侧支循环建立，以减少心肌坏死面积和改善心功能。