FICS心源性休克治疗指南ppt课件
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心源性休克的诊断和治疗PPT课件
• LV 壁张力增加，增 加心肌耗氧量
• 乳酸堆积，恶化了 心肌能量代谢
2021/8/3
第3页/共32页
心源性休克的常见病因
1. 心脏急性病变
(1) 急性心肌梗死
(2) 急性重症心肌炎 (3) 围生期心肌病 (4) 应激性心肌病 (5) 药物所致的心肌损伤，
如抗肿瘤药物和毒物等 (6) 急性心脏瓣膜病变：感
2021/8/3
1Forrester JS et al 1976; 295:1404-13 2Hollenberg Ann Int Med 1999; 131:47-99 3Circulation. 2008;117:686-697
第1页/休克的频率
NRMI 注册研究1
染性心内膜炎或创伤所致 急性瓣膜大量返流
2.慢性心脏病急性加重
（1）缺血性心肌病 （2）非缺血性心肌病 （3）瓣膜性心脏病 （4）先天性心脏病
3.终末期心衰 4.急性大块肺栓塞 5.急性心包填塞
2021/8/3
第4页/共32页
心源性休克的诱发因素
1.感染 2.血容量减少。出血如应
激性溃疡等、大汗 3.不恰当用药。ACEI、
2021/8/3
第11页/共32页
心源性休克的病因治疗
1. 急性心包填塞的急诊心包穿刺引流 2. 急性STEMI的血运重建治疗：PCI或CABG 3. 急性肺动脉栓塞的急诊静脉溶栓或经肺动脉导管
碎栓治疗 4. 急性心肌梗死合并室间隔穿孔或乳头肌断裂的急
诊手术治疗 5. 血流动力学不稳定的快速心律失常的电复律
2021/8/3
N Engl J Med 2010;362:779-7第8199页/共32页
机械辅助治疗和心脏移植
• 乳酸堆积，恶化了 心肌能量代谢
2021/8/3
第3页/共32页
心源性休克的常见病因
1. 心脏急性病变
(1) 急性心肌梗死
(2) 急性重症心肌炎 (3) 围生期心肌病 (4) 应激性心肌病 (5) 药物所致的心肌损伤，
如抗肿瘤药物和毒物等 (6) 急性心脏瓣膜病变：感
2021/8/3
1Forrester JS et al 1976; 295:1404-13 2Hollenberg Ann Int Med 1999; 131:47-99 3Circulation. 2008;117:686-697
第1页/休克的频率
NRMI 注册研究1
染性心内膜炎或创伤所致 急性瓣膜大量返流
2.慢性心脏病急性加重
（1）缺血性心肌病 （2）非缺血性心肌病 （3）瓣膜性心脏病 （4）先天性心脏病
3.终末期心衰 4.急性大块肺栓塞 5.急性心包填塞
2021/8/3
第4页/共32页
心源性休克的诱发因素
1.感染 2.血容量减少。出血如应
激性溃疡等、大汗 3.不恰当用药。ACEI、
2021/8/3
第11页/共32页
心源性休克的病因治疗
1. 急性心包填塞的急诊心包穿刺引流 2. 急性STEMI的血运重建治疗：PCI或CABG 3. 急性肺动脉栓塞的急诊静脉溶栓或经肺动脉导管
碎栓治疗 4. 急性心肌梗死合并室间隔穿孔或乳头肌断裂的急
诊手术治疗 5. 血流动力学不稳定的快速心律失常的电复律
2021/8/3
N Engl J Med 2010;362:779-7第8199页/共32页
机械辅助治疗和心脏移植
FICS心源性休克治疗医学PPT
（1）心脏骤停后心源性休克的患病率高， 因此应在心脏骤停后续治疗中常规行超声心 动图检查以寻找心源性原因。
强烈推荐
（2）在已经证实的心脏骤停引发的心源性 休克中，特别是有可电击复律心律的情况下， 推荐常规行冠脉造影检查。
强烈推荐
6、心源性休克和心脏骤停
（3）存在或刚发生的心脏骤停后心源性休 克不是低温疗法的禁忌症。
11、心源性休克并发终末期心脏病
（3）ECMO或体外生命支持可作为进展性或 难治性休克（顽固乳酸酸中毒、低心排 出量、需大剂量儿茶酚胺治疗、肾和/或肝 功能衰竭）以及心脏骤停（有血流）合并晚 期慢性心脏病且无心脏移植禁忌症患者的一 线治疗。 强烈推荐
11、心源性休克并发终末期心脏病
（4）在没有循环支持条件的治疗中心，因 失代偿性心力衰竭住院的患者发生进展性 或难治性心源性休克时，建议尽快使用移动 循环支持设备并植入动静脉ECMO，然后在应 用ECMO的条件下转运至专业治疗中心。
溴隐亭
主要用于治疗: 抗震颤麻痹，帕金森病 闭经或溢乳 经前期综合征 抑制生理性泌乳 肢端肥大症 产褥期乳腺炎 纤维囊性乳腺瘤 男性阳萎或性欲减退 垂体腺瘤
13、其他原因
（3）在诊断应激性心肌病之前，需先通过影 像学手段（冠脉造影或CT）和心室成像（超 声心动图、心室造影术或MRI）来排除冠脉疾 病。 强烈推荐 （4）严重应激性心肌病的治疗应在控制诱发 因素和症状、恢复良好心肌能量平衡的基础 上进行。 强烈推荐
3、重症监护
（5）无需测量中心静脉压，因其测量方法 以及其作为前负荷依赖标记物的局限性。
强烈推荐 （6）对于难治性休克的经验性治疗，应持 续监测心搏出量及混合静脉血氧饱和度 （SvO2）或中心静脉氧饱和度（ScvO2）。
强烈推荐
（2）在已经证实的心脏骤停引发的心源性 休克中，特别是有可电击复律心律的情况下， 推荐常规行冠脉造影检查。
强烈推荐
6、心源性休克和心脏骤停
（3）存在或刚发生的心脏骤停后心源性休 克不是低温疗法的禁忌症。
11、心源性休克并发终末期心脏病
（3）ECMO或体外生命支持可作为进展性或 难治性休克（顽固乳酸酸中毒、低心排 出量、需大剂量儿茶酚胺治疗、肾和/或肝 功能衰竭）以及心脏骤停（有血流）合并晚 期慢性心脏病且无心脏移植禁忌症患者的一 线治疗。 强烈推荐
11、心源性休克并发终末期心脏病
（4）在没有循环支持条件的治疗中心，因 失代偿性心力衰竭住院的患者发生进展性 或难治性心源性休克时，建议尽快使用移动 循环支持设备并植入动静脉ECMO，然后在应 用ECMO的条件下转运至专业治疗中心。
溴隐亭
主要用于治疗: 抗震颤麻痹，帕金森病 闭经或溢乳 经前期综合征 抑制生理性泌乳 肢端肥大症 产褥期乳腺炎 纤维囊性乳腺瘤 男性阳萎或性欲减退 垂体腺瘤
13、其他原因
（3）在诊断应激性心肌病之前，需先通过影 像学手段（冠脉造影或CT）和心室成像（超 声心动图、心室造影术或MRI）来排除冠脉疾 病。 强烈推荐 （4）严重应激性心肌病的治疗应在控制诱发 因素和症状、恢复良好心肌能量平衡的基础 上进行。 强烈推荐
3、重症监护
（5）无需测量中心静脉压，因其测量方法 以及其作为前负荷依赖标记物的局限性。
强烈推荐 （6）对于难治性休克的经验性治疗，应持 续监测心搏出量及混合静脉血氧饱和度 （SvO2）或中心静脉氧饱和度（ScvO2）。
心源性休克课件
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心源性休克课件
汇报人：小无名
目 录
01
心源性休克概述
02
心源性休克病理生理
03
心源性休克的临床表现
04
心源性休克的诊断与评估
05
心源性休克的治疗与护理
06
心源性休克的预防与预后
01心源性休克概述
定义和病因
定义：心源性休克是一种心 脏功能严重障碍的临床表现
病因：多数由急性心肌梗死 引起，少数由心脏瓣膜病、 心肌炎等疾病引起
评估方法：根据患 者的症状、体征、 心电图及实验室检 查结果进行综合评 估，确定病情严重 程度及治疗方案。
心电图和影像学检查在诊断中的作用
心电图：检测心脏电活动，辅助诊断心源性休克原因。 影像学检查：如超声心动图、核磁共振等，提供心脏结构和功能信息，有助于诊断心源性休克。
心源性休克与急性心肌梗死的鉴别诊断
病史：急性心肌梗死患者多有胸痛、胸闷等典型症状，而心源性休克患者多有基础心脏病史。
临床表现：急性心肌梗死患者常出现心绞痛、气短、乏力等症状，而心源性休克患者则常出现血 压下降、心率加快、尿量减少等症状。
实验室检查：急性心肌梗死患者的心电图常出现特征性改变，而心源性休克患者的心电图则可能 无明显异常。
03心现源性休克的临床表
症状和体征
血压下降，收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg。 心动过速，心率＞100次/分。 尿量减少，＜20ml/h。 意识障碍，如嗜睡、反应迟钝等。
实验室检查和辅助检查
实验室检查：心肌酶学、肌钙蛋白等指标升高 辅助检查：心电图、超声心动图、心脏造影等显示心脏病变征象 影像学检查：胸部X线、CT等显示肺部病变征象 其他检查：血液生化和代谢指标等反映全身脏题
心源性休克课件
汇报人：小无名
目 录
01
心源性休克概述
02
心源性休克病理生理
03
心源性休克的临床表现
04
心源性休克的诊断与评估
05
心源性休克的治疗与护理
06
心源性休克的预防与预后
01心源性休克概述
定义和病因
定义：心源性休克是一种心 脏功能严重障碍的临床表现
病因：多数由急性心肌梗死 引起，少数由心脏瓣膜病、 心肌炎等疾病引起
评估方法：根据患 者的症状、体征、 心电图及实验室检 查结果进行综合评 估，确定病情严重 程度及治疗方案。
心电图和影像学检查在诊断中的作用
心电图：检测心脏电活动，辅助诊断心源性休克原因。 影像学检查：如超声心动图、核磁共振等，提供心脏结构和功能信息，有助于诊断心源性休克。
心源性休克与急性心肌梗死的鉴别诊断
病史：急性心肌梗死患者多有胸痛、胸闷等典型症状，而心源性休克患者多有基础心脏病史。
临床表现：急性心肌梗死患者常出现心绞痛、气短、乏力等症状，而心源性休克患者则常出现血 压下降、心率加快、尿量减少等症状。
实验室检查：急性心肌梗死患者的心电图常出现特征性改变，而心源性休克患者的心电图则可能 无明显异常。
03心现源性休克的临床表
症状和体征
血压下降，收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg。 心动过速，心率＞100次/分。 尿量减少，＜20ml/h。 意识障碍，如嗜睡、反应迟钝等。
实验室检查和辅助检查
实验室检查：心肌酶学、肌钙蛋白等指标升高 辅助检查：心电图、超声心动图、心脏造影等显示心脏病变征象 影像学检查：胸部X线、CT等显示肺部病变征象 其他检查：血液生化和代谢指标等反映全身脏题
心源性休克讲课PPT课件
全面康复：包括身 体、心理、社会和 职业等方面的全面 康复，注重患者的 生活质量
长期坚持：康复训 练需要长期坚持， 不断调整和优化康 复计划，以获得最 佳的康复效果
康复措施和方法
药物治疗：使用抗凝药物和抗血小板药物，预防血栓形成和血小板聚集 运动康复：根据患者情况制定个性化的运动康复计划，包括有氧运动、力量训练等 心理康复：对患者进行心理疏导和支持，帮助其克服焦虑、抑郁等情绪问题 生活方式调整：戒烟、限酒、控制饮食，保持健康的生活方式
监测生命体征：密切观察患者的心率、血压、呼吸等指标，及时发现病情变化。 保持呼吸道通畅：确保患者能够正常呼吸，必要时给予吸氧。 控制体液平衡：根据患者的病情和医生的指导，合理安排输液量和速度，保持体液平衡。 心理护理：关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，增强患者的治疗信心。
护理效果评估和改进
评估指标：患者满意度、护理效果指标、护理过程指标 评估方法：问卷调查、观察法、访谈法 评估周期：每月、每季度、每年 改进措施：针对评估结果制定改进计划，提高护理质量
心源性休克与康复
06
康复原则
早期康复：在心源 性休克控制后，尽 早开始康复训练
科学评估：对患者 的身体状况、功能 状态和心理状况进 行科学评估，制定 个性化的康复计划
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
采用多种教育形 式，如讲解、演 示、视频等，提 高教育效果
重视反馈和评估， 根据患者的反馈 和表现调整教育 内容和方式
教育内容和方法
疾病知识：介绍心源性休克的基本概念、病因、症状、诊断标准等 治疗知识：说明心源性休克的治疗方法、药物使用、手术指征等 日常护理：指导患者如何进行日常自我监测、饮食调理、运动康复等 心理支持：提供心理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪
心源性休克诊疗原则通用课件
心源性休克临床表现
血压明显下降，心输出量减少， 组织器官灌注不足，严重者可出
现休克。
心肌收缩力减弱，心脏扩大，心 率加快，肺水肿，肾功能障碍等
。
患者可出现乏力、头晕、烦躁、 心悸、气急、面色苍白、四肢湿
冷等表现。
心源性休克诊断标准
收缩压低于90mmHg或舒张压低于 60mmHg，或血压下降超过基础值的 20%。
支持治疗
根据患者病情需要，给予相应 的支持治疗，如补液、输血、
升压药物等。
并发症防治
积极预防和治疗并发症，如急 性肾衰竭、肝功能不全等。
药物治疗原则
04
强心药
洋地黄类
洋地黄类药物可以增强心肌收缩 力，减慢心率与传导，特别适合 用于收缩性心力衰竭。
β受体激动剂
β受体激动剂可以激活心肌细胞的 β受体，增加心肌收缩力和心率， 但长期使用可能会导致心肌重塑 和纤维化。
随访时应关注患者的血压、心率、呼吸频率、体温等重要指标 ，以及是否出现胸闷、气短、胸痛等症状。
在随访过程中，应对患者进行健康教育，告知其如何控制危险 因素、改善生活习惯等，以促进康复。
根据随访情况，应及时调整治疗方案，如改变药物种类和剂量 、进行康复训练等。
心源性休克常见误
07
区与对策
常见误区
误区一
VS
详细描述
心脏起搏治疗常用于心源性休克患者，特 别是伴有严重心动过缓或心脏传导阻滞的 患者。心脏起搏可以改善心脏泵血功能， 增加心输出量，提高血压和改善组织灌注 。
预后评估与随访原
06
则
预后评估
病情严重度评估
根据患者的病情严重程度，如 血压、心率、呼吸频率、意识
状态等进行评估。
心源性休克_【PPT课件】
定义：心源性休克(心血管内科)是指由于心脏功能极度
减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种 综合征。其病因以急性心肌梗死最多见，严重（爆发性）心肌炎、心 肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本 症。本病死亡率极高，国内报道为70%-100%，及时、有效的综合抢救 可望增加患者生存的机会。是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功 能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量导致血压下降，重要脏器和 组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍。从而出现一系列以 缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。其临 床表现有血压下降心率增快、脉搏细弱、全身软弱、无力、面色苍白、 皮肤湿冷、发绀、尿少或尿闭、神志模糊不清、烦躁或昏迷若不及时
诊治，病死极高。是心脏病最危重征象之一。
特点：
1.由于心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低；微循 环变化的发展过程。基本上和低血容量性休克相同， 但常在早期因缺血缺氧死亡；
2.多数病人由于应激反应和动脉充盈不足，使交感神经 兴奋和儿茶酚胺增多小动脉、微动脉收缩，外周阻力 增加，致使心脏后负 荷加重；但有少数病人外周阻力 是降低的（可能是由于心室容量增加，剌激心室 壁压 力感受器，反射性地引起心血管运动中枢的抑制）；
临床分期：
根据心源性休克发生发展过程，大致可分为早中、晚 三期。
(1)休克早期：由于机体处于应激状态儿茶酚胺大量分 泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不 安、恐惧和精神紧张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍 白或轻度发绀、肢端湿冷，大汗、心率增快。可有恶 心、呕吐，血压正常甚至可轻度增高或稍低，但脉压 变小尿量稍减
混合型：
即同一病人可同时存在两种或两种以上的原因，如急性心肌梗死 并发室间隔穿孔或乳头肌断裂。其心源性休克的原因既有心肌收 缩力下降因素，又有心室间隔穿孔或乳头肌断裂所致的血流动力 学紊乱。再如风湿性严重二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全患者风 湿活动时引起的休克，既有风湿性心肌炎所致心肌收缩力下降因 素，又有心室射血障碍和充盈障碍所致血流动力学紊乱。
减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种 综合征。其病因以急性心肌梗死最多见，严重（爆发性）心肌炎、心 肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本 症。本病死亡率极高，国内报道为70%-100%，及时、有效的综合抢救 可望增加患者生存的机会。是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功 能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量导致血压下降，重要脏器和 组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍。从而出现一系列以 缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。其临 床表现有血压下降心率增快、脉搏细弱、全身软弱、无力、面色苍白、 皮肤湿冷、发绀、尿少或尿闭、神志模糊不清、烦躁或昏迷若不及时
诊治，病死极高。是心脏病最危重征象之一。
特点：
1.由于心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低；微循 环变化的发展过程。基本上和低血容量性休克相同， 但常在早期因缺血缺氧死亡；
2.多数病人由于应激反应和动脉充盈不足，使交感神经 兴奋和儿茶酚胺增多小动脉、微动脉收缩，外周阻力 增加，致使心脏后负 荷加重；但有少数病人外周阻力 是降低的（可能是由于心室容量增加，剌激心室 壁压 力感受器，反射性地引起心血管运动中枢的抑制）；
临床分期：
根据心源性休克发生发展过程，大致可分为早中、晚 三期。
(1)休克早期：由于机体处于应激状态儿茶酚胺大量分 泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不 安、恐惧和精神紧张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍 白或轻度发绀、肢端湿冷，大汗、心率增快。可有恶 心、呕吐，血压正常甚至可轻度增高或稍低，但脉压 变小尿量稍减
混合型：
即同一病人可同时存在两种或两种以上的原因，如急性心肌梗死 并发室间隔穿孔或乳头肌断裂。其心源性休克的原因既有心肌收 缩力下降因素，又有心室间隔穿孔或乳头肌断裂所致的血流动力 学紊乱。再如风湿性严重二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全患者风 湿活动时引起的休克，既有风湿性心肌炎所致心肌收缩力下降因 素，又有心室射血障碍和充盈障碍所致血流动力学紊乱。
心源性休克课件(1h)
第一章
心源性休克概述
第二章
定义与发病机制
心源性休克的定义 心源性休克的发病机制 常见病因及危险因素 病理生理过程
临床表现与诊断标准
临床表现：心源性休克的临床表现包括低血压、心动过速、 少尿、意识模糊等
诊断标准：根据临床表现、病史和实验室检查，心源性休克 的诊断标准包括收缩压低于90mmHg或脉压小于20mmHg， 心动过速，尿量小于0.5ml/kg/h，意识改变等
定期检查与随访计划
定期检查：定期进 行身体检查，包括 心电图、心脏超声 等检查，以发现潜 在的心血管疾病。
随访计划：制定随 访计划，定期随访 患者，监测病情变 化，及时调整治疗 方案。
健康生活方式：鼓 励患者保持健康的 生活方式，包括低 盐、低脂、适量运 动等。
药物预防：根据患 者情况，制定合理 的药物预防方案， 如抗血小板药物、 抗凝药物等。
案例分析：对典型心源性休克的临床案例进行深入分析，探讨其发病原因、临床表现、 诊断和治疗等方面的经验和教训。 总结与展望：总结心源性休克的临床案例分析的经验教训和改进方向，展望未来临床 工作的前景和发展方向。
心源性休克的研究进展与未 来展望
第六章
国内外研究现状及趋势分析
国内外研究现状： 介绍心源性休克在 国内外的研究现状， 包括研究历史、主 要研究成果、治疗 方法等方面的内容。
精准医疗：根据患者的基因和 病情，制定个性化的治疗方案
临床试验：开展大规模的临床 试验，验证新型药物和治疗方 法的有效性和安全性
感谢您的观看
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心源性休克课件
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目录
CONTENTS
心源性休克概述
第二章
定义与发病机制
心源性休克的定义 心源性休克的发病机制 常见病因及危险因素 病理生理过程
临床表现与诊断标准
临床表现：心源性休克的临床表现包括低血压、心动过速、 少尿、意识模糊等
诊断标准：根据临床表现、病史和实验室检查，心源性休克 的诊断标准包括收缩压低于90mmHg或脉压小于20mmHg， 心动过速，尿量小于0.5ml/kg/h，意识改变等
定期检查与随访计划
定期检查：定期进 行身体检查，包括 心电图、心脏超声 等检查，以发现潜 在的心血管疾病。
随访计划：制定随 访计划，定期随访 患者，监测病情变 化，及时调整治疗 方案。
健康生活方式：鼓 励患者保持健康的 生活方式，包括低 盐、低脂、适量运 动等。
药物预防：根据患 者情况，制定合理 的药物预防方案， 如抗血小板药物、 抗凝药物等。
案例分析：对典型心源性休克的临床案例进行深入分析，探讨其发病原因、临床表现、 诊断和治疗等方面的经验和教训。 总结与展望：总结心源性休克的临床案例分析的经验教训和改进方向，展望未来临床 工作的前景和发展方向。
心源性休克的研究进展与未 来展望
第六章
国内外研究现状及趋势分析
国内外研究现状： 介绍心源性休克在 国内外的研究现状， 包括研究历史、主 要研究成果、治疗 方法等方面的内容。
精准医疗：根据患者的基因和 病情，制定个性化的治疗方案
临床试验：开展大规模的临床 试验，验证新型药物和治疗方 法的有效性和安全性
感谢您的观看
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心源性休克课件
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目录
CONTENTS
《心源性休克课件》PPT课件
分类
根据病因和病理机制，心源性休 克可分为急性心肌梗死、急性心 肌炎、急性心脏压塞等类型。
病因与病理机制
病因
心源性休克的主要病因包括急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心脏压塞等心脏 疾病。这些疾病导致心脏收缩和舒张功能严重受损，无法维持正常的血液循环 。
病理机制
心源性休克的病理机制主要包括心肌收缩力下降、心脏瓣膜功能障碍、心律失 常等，导致心输出量急剧减少，全身组织灌注不足。
01
心源性休克早期诊断的重要性，以及心电图、心脏超声等检查
在诊断中的应用价值。
治疗策略
02
综合治疗手段的选择与运用，以及针对不同病因采取个性化治
疗的重要性。
预防措施
03
预防心源性休克发生的措施，如控制基础疾病、合理用药等。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
血管活性药
使用血管扩张剂和升压药 ，调节血压，改善组织灌 注。
非药物治疗
机械通气
其他非药物治疗
对于呼吸衰竭的患者，可以考虑使用 机械通气辅助呼吸。
如电复律、心脏起搏器植入等，根据 患者具体情况选择使用。
连续肾脏替代治疗
对于肾功能不全的患者，可以考虑使 用连续肾脏替代治疗。
01
心源性休克的预防
预防措施
呼吸困难、低血压、四肢厥冷等。
诊断过程
心电图、心脏超声等检查结果。
案例分析与讨论
病因分析
心脏疾病、感染、药物反应等可能导致心源性休克的因素。
治疗过程
药物治疗、机械通气、血液净化等治疗手段的应用及效果。
并发症处理
心源性休克可能引发的多器官功能衰竭、心律失常等并发症的处理 方法。
2024年度心源性休克完整ppt课件
肾素-血管紧张素系统激活
休克时，肾素-血管紧张素系统被激活，使得血管收缩、 水钠潴留，有助于维持血压，但长期过度激活会加重心脏 负担。
血管加压素分泌增加
休克时，血管加压素分泌增加，有助于升高血压，但也会 加重心脏负担和组织缺氧。
17
炎症反应与氧化应激过程参与
01
炎症反应
心源性休克时，机体会发生炎症反应，释放大量炎症介质，如肿瘤坏死
多学科协作和综合 治疗
预测未来心源性休克治疗将更 加注重多学科协作和综合治疗 ，通过心血管内科、心脏外科 、重症医学科、营养科等多个 学科的共同合作，为患者提供 全方位的治疗和护理。
远程医疗和智能化 技术应用
预测未来远程医疗和智能化技 术将在心源性休克治疗中发挥 越来越重要的作用，通过远程 监测、智能化诊断等手段，为 患者提供更加便捷、高效的治 疗服务。
2024/2/3
31
康复期患者心理支持工作部署
2024/2/3
设立专业心理支持团队
由经验丰富的心理咨询师、心理医生组成，提供个性化心理支持 方案。
开展心理评估与干预
定期评估患者心理状态，针对焦虑、抑郁等情绪问题，制定干预措 施。
家属参与与培训
鼓励家属参与心理支持过程，提供必要的培训和指导，增强家庭支 持力量。
急性呼吸衰竭处理
01
立即给予机械通气辅助呼吸，同时加强心脏功能支持，如使用
强心药物等。
急性肾功能衰竭处理
02
限制液体入量，保持水电解质平衡，必要时给予血液透析治疗
。
多器官功能衰竭处理
03
采取综合治疗措施，包括加强器官功能支持、纠正内环境紊乱
、营养支持等。同时积极治疗原发病，控制感染等。
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休克时，肾素-血管紧张素系统被激活，使得血管收缩、 水钠潴留，有助于维持血压，但长期过度激活会加重心脏 负担。
血管加压素分泌增加
休克时，血管加压素分泌增加，有助于升高血压，但也会 加重心脏负担和组织缺氧。
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炎症反应与氧化应激过程参与
01
炎症反应
心源性休克时，机体会发生炎症反应，释放大量炎症介质，如肿瘤坏死
多学科协作和综合 治疗
预测未来心源性休克治疗将更 加注重多学科协作和综合治疗 ，通过心血管内科、心脏外科 、重症医学科、营养科等多个 学科的共同合作，为患者提供 全方位的治疗和护理。
远程医疗和智能化 技术应用
预测未来远程医疗和智能化技 术将在心源性休克治疗中发挥 越来越重要的作用，通过远程 监测、智能化诊断等手段，为 患者提供更加便捷、高效的治 疗服务。
2024/2/3
31
康复期患者心理支持工作部署
2024/2/3
设立专业心理支持团队
由经验丰富的心理咨询师、心理医生组成，提供个性化心理支持 方案。
开展心理评估与干预
定期评估患者心理状态，针对焦虑、抑郁等情绪问题，制定干预措 施。
家属参与与培训
鼓励家属参与心理支持过程，提供必要的培训和指导，增强家庭支 持力量。
急性呼吸衰竭处理
01
立即给予机械通气辅助呼吸，同时加强心脏功能支持，如使用
强心药物等。
急性肾功能衰竭处理
02
限制液体入量，保持水电解质平衡，必要时给予血液透析治疗
。
多器官功能衰竭处理
03
采取综合治疗措施，包括加强器官功能支持、纠正内环境紊乱
、营养支持等。同时积极治疗原发病，控制感染等。
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2024版年度医学心源性休克专业知识讲座PPT培训课件
医学心源性休克专业知识讲座PPT培训课件•心源性休克概述•心源性休克病理生理•心源性休克治疗方法•心源性休克监测与评估•心源性休克护理要点•心源性休克预防策略心源性休克概述定义与发病机制定义心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。
发病机制心脏泵血功能衰竭，导致有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损。
流行病学特点发病率与死亡率心源性休克是临床常见的急危重症之一，发病率和死亡率均较高，尤其在急性心肌梗死患者中更为常见。
危险因素高龄、女性、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等都是心源性休克的危险因素。
临床表现与分型临床表现心源性休克患者常表现为血压下降、心率增快、四肢湿冷、少尿或无尿等症状。
分型根据血流动力学改变，心源性休克可分为低排高阻型、低排低阻型和低排高阻与低阻混合型。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准心源性休克的诊断需结合患者病史、临床表现及实验室检查等综合判断。
具体标准包括血压下降、组织低灌注表现、心脏泵血功能减退等。
鉴别诊断心源性休克需与低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克等其他类型的休克进行鉴别诊断。
同时，还需注意与急性心肌梗死、急性心力衰竭等疾病的鉴别。
心源性休克病理生理心脏泵功能衰竭心肌收缩力下降心源性休克时，心肌细胞受损，收缩力减弱，导致心脏排血量减少。
心室舒张末期压力升高由于心肌收缩力减弱和心率加快，心室舒张末期压力升高，进一步影响心脏排血。
心律失常心源性休克患者常出现心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，严重影响心脏泵血功能。
心源性休克时，微循环系统发生障碍，毛细血管前括约肌收缩，导致毛细血管关闭，组织缺氧。
微循环障碍缺氧酸中毒由于心脏排血量减少和微循环障碍，组织器官缺氧，进一步加重休克程度。
缺氧和微循环障碍导致组织细胞代谢障碍，产生大量酸性代谢产物，引起酸中毒。
030201微循环障碍与缺氧心源性休克时，机体发生炎症反应，释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子、白介素等，加重组织器官损伤。
心源性休克诊治思路与进展ppt课件
低心排，高左 6 室舒张末压
四 心源性休克病因
CS病因
AMI 70-75% 恶性心律失常
C心HF包失填代塞偿
爆发心肌炎 应激性心肌病
心脏外科术后
APE；SIE；RHF；AAD；心脏移植
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五 心源性休克治疗
源头 关键 基础 重点
针对病因治疗 维持血流动力学稳定 维持内环境稳定 保护重要脏器功能
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有创动脉血压监测
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•可连续监测：肺动脉压(PAP)、心输出量(CO) 、混合静 脉血氧饱和度(SvO2)、测定中心静脉压(CVP)、肺动脉楔 压(PAWP)
•用于判定心内容量，并通过计算心内分流量、全身血管
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3.1.1 适当补充血容量
（1）原因
• 20%AMI 伴呕吐、汗出、进食少，使用利尿剂，易合并低血容量 • CO、CI下降，使血容量轻度超负荷有利于增加心排（PCWP ＜ 18mmHg） • 合并右室心梗患者
（2）液体选择使用要点
• 0.9% NS、林格、5%GS • 24h总量 1500-2000ml • 补液速度60-80ml/h • 监测颈静脉、肺部啰音、CI、PCWP • 血氧、血压、心率、BNP、尿量
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血管活性和正性肌力药物使用指南推荐 （FICS）
•使用血管活性药物或正性肌力药物使MAP至少达到65mmHg，若有高 血压病史需更高 •在CS患者中优先应用去甲来维持有效灌注压 •DA用于治疗CS的低心排患者 •肾上腺素可替代DA+NA •磷酸二酯酶抑制剂或左西孟旦不作为一线治疗 •多巴胺外周血管作用大于正性肌力；多巴酚丁胺正性肌力大于外周血管 作用 •心衰时有必要在去甲肾上腺素基础上加用多巴酚丁胺或使用肾上腺素 ，牢记其副作用（乳酸酸中毒）。
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•用于判定心内容量，并通过计算心内分流量、全 身血管和肺血管阻力、氧转运量和氧消耗量等，评 价心、肺功能和病变的严重程度。
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肺动脉导管
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3、重症监护
（9）为明确休克的原因（心脏相关的）， 应完善常规超声心动图（经胸和/或经食 道）检查，也可为后续血流动力学评估及 并发症（如心包填塞）等的诊断和治疗提 供依据。
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3、重症监护
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留置动脉监测血压
• 是将动脉导管置入动脉内， 通过压力监测仪直接测量 动脉内压力的方法。
• 可反应每一个心动周期的 血压变化。
• 对血管痉挛、休克、体外 循环转流的患者其测量结 果更为可靠。
• 比袖带测出的血压高出28mmHg，在危重患者可以 高出10-30mmHg。
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3、重症监护
（3）反复测定器官功能标记物（如肝肾功 ）。
强烈推荐
（4）置于上腔静脉的中心静脉导管应该间 断或持续监测中心静脉氧饱和度监测 （ScvO2）。
强烈推荐
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9
中心静脉血氧饱和度（ScvO2）
混合静脉血氧饱和度（ SvO2 ） • 反应全身组织的氧供状态 • 肺动脉端或右心房直接取血进行血气分析
弱推荐
（8）在没有机械支持、主要表现为右心室 功能不全的患者，心源性休克的初始治疗 是困难的，建议给予持续或间断肺热稀释监 测/脉搏波分析并测量混合静脉血氧饱和度 SvO2 或ScvO2。
弱推荐
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肺动脉导管
•经皮穿刺后，导管经上腔或下腔静脉到右房、右 室，再进入肺动脉及其分支。
•可连续监测：肺动脉压(PAP)、心输出量(CO)、右 心室射血分数(RVEF)、右心室舒张末期容积 (RVEDV)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、测定中心 静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)
5、院前和急诊救护
（7）医疗紧急呼叫中心应将患者转运至专 业的治疗中心。
强烈推荐
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6、心源性休克和心脏骤停
（1）心脏骤停后心源性休克的患病率高， 因此应在心脏骤停后续治疗中常规行超声心 动图检查以寻找心源性原因。
强烈推荐 （2）在已经证实的心脏骤停引发的心源性 休克中，特别是有可电击复律心律的情况下 ，推荐常规行冠脉造影检查。
强烈推荐
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中心静脉压（CVP）
中心静脉压（CVP）：是指腔静脉与右心房交界的压力，是反 应右心前负荷的指标。
局限性： 心率、左心室顺应性、 胸腹内压、肺栓塞 纵膈压迫、血气胸 心包填塞、血容量减少 周围血管病理性扩张 机械通气、烦躁状态
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3、重症监护
（7）建议对难治性心源性休克和右心室功 能不全的患者留置肺动脉导管。
强烈推荐
（4）在院前和急诊救护中，升压药选去甲 肾上腺素。
弱推荐
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5、院前和急诊救护
（5）气管插管和辅助通气没有特定的适应 征，除了右心室梗死（相对禁忌证）。
弱推荐
（6）冠状动脉造影术应在明确的方案下进 行（联系电话、绿色通道、技术过硬的医师 以及术后床位）。
弱推荐
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（2）无论胸痛发生后的间隔时间是多久， 对于急性心肌梗死后继发的心源性休克都 应该进行冠脉造影检查，之后进行冠状动 脉重建术，包括应用血管成形术或特殊情 况进行心脏搭桥术。
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5
2、急性心肌梗死发生时的心源 性休克
（3）继发于急性心肌梗死的心源性休克 或可能发展为心源性休克的心梗患者应 该收入具备完整心脏支持的介入心脏学 和心外科的专业治疗中心，或者收入与 专业治疗中心联网的冠脉血管成形术中 心，这样便于紧急血运重建术后制定接 下来的可能的转移计划。
（3）肾上腺素可被用作多巴酚丁胺和去甲 肾上腺素联合治疗的替代治疗，但它可增加 心律失常、心动过速和高乳酸血症的风险。
弱推荐
（4）多巴酚丁胺应被用于心源性休克时低 心排血量的治疗。
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4、重症监护的血压和心搏出量 的管理
（5）磷酸二酯酶抑制剂或左西孟坦不作 为一线用药。
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5、院前和急诊救护
（1）对于无明显诱因的休克，在院前应考 虑到心源性可能并完善12导联心电图。
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（2）在院前救护中，舒张压高提示存在心 室射血功能减弱进而引发了血容量减少或心 衰。
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5、院前和急诊救护
（3）在院前，若没有明确的急性肺水肿或 右室负荷过大的征象，谨慎扩容是必要的。
心源性休克治疗指南
心源性休克治疗指南
01 流行病学 02 急性心肌梗死发生时的心源性休克 03 重症监护 04 重症监护下的血压和心搏出量的管理 05 院前和急诊救护 06 心源性休克和心脏骤停 07 循环支持 08 一般治疗 09 外科治疗和心源性休克 10 心脏毒性药物所致心源性休克的管理 11 心源性休克并发终末期心脏病 12 休克后治疗 13 其他原因 14 临床管理路径
中心静脉压血氧饱和度（ScvO2） • 上腔静脉的血氧饱和度 • 反应上半身包括脑循环的氧平衡情况 • SvO2与ScvO2具有相关性
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3、重症监护
（5）无需测量中心静脉压，因其测量方法 以及其作为前负荷依赖标记物的局限性。
强烈推荐
（6）对于难治性休克的经验性治疗，应持 续监测心搏出量及混合静脉血氧饱和度 （SvO2）或中心静脉氧饱和度（ScvO2）。
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1、流行病学
当心源性休克发生时，应常规寻找 冠脉原因。
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2、急性心肌梗死发生时的心源 性休克
（1）所有发生心肌梗死的患者都应该寻 找心源性休克进展的预测因子，尤其是 对于心率＞75 次/分并有心衰迹象者。
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4荐
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4、重症监护的血压和心搏出量 的管理
（1）通过正性肌力药物和（或）血管活性 药物治疗可使平均动脉压（MAP）至少达 到65mmHg，或既往有高血压病史的患者允许 更高。
强烈推荐
（2）心源性休克应使用去甲肾上腺素来维 持有效灌注压。
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4、重症监护的血压和心搏出量 的管理
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肺动脉导管
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3、重症监护
（9）为明确休克的原因（心脏相关的）， 应完善常规超声心动图（经胸和/或经食 道）检查，也可为后续血流动力学评估及 并发症（如心包填塞）等的诊断和治疗提 供依据。
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3、重症监护
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留置动脉监测血压
• 是将动脉导管置入动脉内， 通过压力监测仪直接测量 动脉内压力的方法。
• 可反应每一个心动周期的 血压变化。
• 对血管痉挛、休克、体外 循环转流的患者其测量结 果更为可靠。
• 比袖带测出的血压高出28mmHg，在危重患者可以 高出10-30mmHg。
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3、重症监护
（3）反复测定器官功能标记物（如肝肾功 ）。
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（4）置于上腔静脉的中心静脉导管应该间 断或持续监测中心静脉氧饱和度监测 （ScvO2）。
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中心静脉血氧饱和度（ScvO2）
混合静脉血氧饱和度（ SvO2 ） • 反应全身组织的氧供状态 • 肺动脉端或右心房直接取血进行血气分析
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（8）在没有机械支持、主要表现为右心室 功能不全的患者，心源性休克的初始治疗 是困难的，建议给予持续或间断肺热稀释监 测/脉搏波分析并测量混合静脉血氧饱和度 SvO2 或ScvO2。
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肺动脉导管
•经皮穿刺后，导管经上腔或下腔静脉到右房、右 室，再进入肺动脉及其分支。
•可连续监测：肺动脉压(PAP)、心输出量(CO)、右 心室射血分数(RVEF)、右心室舒张末期容积 (RVEDV)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、测定中心 静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)
5、院前和急诊救护
（7）医疗紧急呼叫中心应将患者转运至专 业的治疗中心。
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6、心源性休克和心脏骤停
（1）心脏骤停后心源性休克的患病率高， 因此应在心脏骤停后续治疗中常规行超声心 动图检查以寻找心源性原因。
强烈推荐 （2）在已经证实的心脏骤停引发的心源性 休克中，特别是有可电击复律心律的情况下 ，推荐常规行冠脉造影检查。
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中心静脉压（CVP）
中心静脉压（CVP）：是指腔静脉与右心房交界的压力，是反 应右心前负荷的指标。
局限性： 心率、左心室顺应性、 胸腹内压、肺栓塞 纵膈压迫、血气胸 心包填塞、血容量减少 周围血管病理性扩张 机械通气、烦躁状态
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3、重症监护
（7）建议对难治性心源性休克和右心室功 能不全的患者留置肺动脉导管。
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（4）在院前和急诊救护中，升压药选去甲 肾上腺素。
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5、院前和急诊救护
（5）气管插管和辅助通气没有特定的适应 征，除了右心室梗死（相对禁忌证）。
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（6）冠状动脉造影术应在明确的方案下进 行（联系电话、绿色通道、技术过硬的医师 以及术后床位）。
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（2）无论胸痛发生后的间隔时间是多久， 对于急性心肌梗死后继发的心源性休克都 应该进行冠脉造影检查，之后进行冠状动 脉重建术，包括应用血管成形术或特殊情 况进行心脏搭桥术。
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2、急性心肌梗死发生时的心源 性休克
（3）继发于急性心肌梗死的心源性休克 或可能发展为心源性休克的心梗患者应 该收入具备完整心脏支持的介入心脏学 和心外科的专业治疗中心，或者收入与 专业治疗中心联网的冠脉血管成形术中 心，这样便于紧急血运重建术后制定接 下来的可能的转移计划。
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（4）多巴酚丁胺应被用于心源性休克时低 心排血量的治疗。
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4、重症监护的血压和心搏出量 的管理
（5）磷酸二酯酶抑制剂或左西孟坦不作 为一线用药。
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5、院前和急诊救护
（1）对于无明显诱因的休克，在院前应考 虑到心源性可能并完善12导联心电图。
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5、院前和急诊救护
（3）在院前，若没有明确的急性肺水肿或 右室负荷过大的征象，谨慎扩容是必要的。
心源性休克治疗指南
心源性休克治疗指南
01 流行病学 02 急性心肌梗死发生时的心源性休克 03 重症监护 04 重症监护下的血压和心搏出量的管理 05 院前和急诊救护 06 心源性休克和心脏骤停 07 循环支持 08 一般治疗 09 外科治疗和心源性休克 10 心脏毒性药物所致心源性休克的管理 11 心源性休克并发终末期心脏病 12 休克后治疗 13 其他原因 14 临床管理路径
中心静脉压血氧饱和度（ScvO2） • 上腔静脉的血氧饱和度 • 反应上半身包括脑循环的氧平衡情况 • SvO2与ScvO2具有相关性
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3、重症监护
（5）无需测量中心静脉压，因其测量方法 以及其作为前负荷依赖标记物的局限性。
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（6）对于难治性休克的经验性治疗，应持 续监测心搏出量及混合静脉血氧饱和度 （SvO2）或中心静脉氧饱和度（ScvO2）。
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1、流行病学
当心源性休克发生时，应常规寻找 冠脉原因。
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2、急性心肌梗死发生时的心源 性休克
（1）所有发生心肌梗死的患者都应该寻 找心源性休克进展的预测因子，尤其是 对于心率＞75 次/分并有心衰迹象者。
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4、重症监护的血压和心搏出量 的管理
（1）通过正性肌力药物和（或）血管活性 药物治疗可使平均动脉压（MAP）至少达 到65mmHg，或既往有高血压病史的患者允许 更高。
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（2）心源性休克应使用去甲肾上腺素来维 持有效灌注压。
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4、重症监护的血压和心搏出量 的管理