中医研究代谢综合征存在的几个关键科学问题与阐释

・专家论坛・基金项目：国家十一五支撑计划（Ｎｏ．２００９ＢＡＩ８０Ｂ０４）；北京市自然科学基金（Ｎｏ．７０８２０８２）；国家９７３计划项目（Ｎｏ．２０９ＣＢ５２３００４）作者单位：中国中医科学院广安门医院，北京１０００５３通讯作者：刘喜明，Ｅｍａｉｌ：ｌｘｍｈｏｓ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ中医研究代谢综合征存在的几个关键科学问题与阐释刘喜明【摘要】　代谢综合征（ＭＳ）已经成为严重的公共卫生问题，针对ＭＳ的中医研究现状，提出ＭＳ目前存在的病名、病因病机、症状分布、证候、中医药干预和疗效评价等六大关键科学问题，并逐一剖析，认为ＭＳ的病名当属“肥满”，病机为“中满内热”和“中满脾虚”，病位以脾胃为主，其次为肠道肝胆，最后涉及心肾。

ＭＳ的研究首先要开展临床流行病学调查，掌握ＭＳ的病因病机、症状分布和证候特征，开展药物筛选并结合临床进行多中心干预，规范研究方法，同时建立ＭＳ的评价指标和方法，在国内外推广应用。

【关键词】　代谢综合征；中医研究；关键科学问题 代谢综合征（ＭＳ）正在全球流行和肆疟，已经受到全社会的高度关注，我国ＭＳ患病率为１６．５％，年龄标化后，ＭＳ的患病率，男女分别为１０．０％和２３．３％［１－２］，ＭＳ以腹部脂肪分布异常为主，并伴有脂肪、糖、蛋白质等代谢异常，属于系统性／整体性失调，这与中医整体观念相吻合，可以采用异病同治的方法，但前提是建立在准确认识和正确理解以及系统研究ＭＳ的基础上，而目前中医研究ＭＳ还存在许多关键科学问题有待于进一步解决，针对ＭＳ的研究现状，笔者提出六个关键科学问题并进行了客观分析。

一、病名问题代谢综合征（ＭＳ）是一个近年来西医学界提出的一个新的西医病名，严格来说，ＭＳ不是一个疾病，而是一个综合征，尽管西医对ＭＳ还存在许多争议，对ＭＳ的诊断标准争论不休，但ＭＳ是客观存在的事实。

中医没有ＭＳ的病名，但中医学对ＭＳ如何进行归类，病名如何命名，是临床研究的关键科学问题之一，因为这牵涉到中医病历书写和中医诊断的实际问题，也是亟待解决的问题。

以往如用“气虚”“痰浊”“肥胖”“眩晕”“消瘅”“消渴”“心悸”“胸痹”等命名ＭＳ极为模糊，也不准确。

１．按照体型归属于中医“膏人”：枟灵枢・卫气失常枠把肥胖人体分为三类，其中的膏人类似ＭＳ，枟灵枢・卫气失常枠篇中“人有脂，有膏，有肉。

……膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴”。

膏人的特点有三：即“纵腹垂腴”“皮缓”“肉不坚”。

枟说文解字枠“膏，肥也”。

丹波元简枟灵枢识・九针十二原枠“腴者，脐下腹也”，也就是在脐以下小腹以上的部位。

可见，膏人的主要临床表现是形体丰腴，肚腹硕大，纵腹垂腴，腹部凸出高过胸（腹部增大超过胸部的下垂线），皮肤松弛，质地绵软，弹性减弱，肌肉不坚实。

膏人当属脂肪之肥，也就是脂肪增多，其脂肪主要沉积于腹部为主，并且腹部有下垂现象，故“纵腹垂腴”；“皮缓”即腹部皮肤纵缓，质地绵软，皮肤与肌肉连接不紧密有分离的感觉；“肉不坚”指肉之质地按之不够坚实，缺乏块状肌肉感，与皮缓一致。

这种“堆金积玉，腹若悬箕，大腹便便，腹大硕满”的特征与ＭＳ的腹型肥胖基本相同［３］。

２．按照特征归属于“肥满”：笔者在２００８年１２月受邀在“韩国肥满学会”作学术报告，韩国的大韩医师学会下属有一个“韩国肥满学会”，“肥满”二字即来源于此。

“肥满”具有浓厚的中医学特点和腹型肥胖的特征，作为ＭＳ对应的中医病名准确而贴切。

“肥满”包括以下几个方面的含义：第一，肥指的是脂肪增多，而非胖以骨骼增大增粗或肌肉增多为主；第二，“满”指的是腹部脂肪增加，增加到一定程度才达到满的程度；第三，“肥”和“满”两个字结合在一起，就专门指腹型肥胖，作为ＭＳ专有的疾病病名具有排他性，是独一无二的，符合国际疾病命名要求。

３．肥胖的区别：枟现代汉语词典枠说“肥，含脂肪多”，“胖，脂肪多，肉多”，说明肥和胖是有区别的，由于二者常同时并见，故合称“肥胖”，原则上应该分为“肥人”和“胖人”，但“肥胖”并不能体现ＭＳ的腹型肥胖特征，而且肥胖有多种类型，不具有排他万方数据性，所以ＭＳ不能用肥胖进行命名。

二、病因病机问题１．病因问题：ＭＳ是一个现代疾病，与生活方式和生活环境改变有密切的关系，在生活方式改变中以饮食最为重要，其次为运动量减少，因此，过食肥甘，久坐少动是ＭＳ的直接或重要因素，但到底哪些因素起关键作用，需要进行研究。

（１）饮食失调，过食肥甘：腹型肥胖为“膏人”，“膏”的本质是机体内过剩的精微物质以油脂方式沉积于体内，其产生与精微物质的吸收、转化和消耗失衡有关，饮食失调是膏浊形成的重要原因之一。

脾胃为后天之本，人身全赖饮食滋养，饮食入胃，经脾之散精，肝之疏泄，水谷精微方化为营卫、气血、津液、精髓等，营卫气血津液之间也可以互相转化。

若饮食过量，或过食肥美，水谷精微摄入过多，积聚于体内，遂成肥人。

如枟素问・奇病论枠说：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？歧伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。

……此人必数食甘美而多肥也，……”。

“甘”指甜食，“美”指好吃可口的食物，“肥”指油脂或肉类食物。

因此，饮食失调是导致膏浊形成的重要原因。

（２）久坐少动，好逸恶劳：久坐少动，好逸恶劳是“肥满”形成的又一重要原因。

适当的劳作能使脾胃运化有权，增加精微物质的消耗。

若少劳多逸，久坐少动则气机不畅，中焦之气上下斡旋受阻，饮食精微不归正化，变为营浊，其中积于体内肌肤者即成为“膏”。

膏积于腹部皮下，则成腹型肥胖，即“多气而皮缓”之膏人；若全身各处分布，则成周围型肥胖；若流于血脉中，成为“血浊”等，随血周流全身，即构成ＭＳ其他组分的异常。

（３）其他因素：情志失调可导致气机疏泄失常，肝胆气机郁滞；或者中焦气机壅滞导致土壅木郁，由脾胃而累及肝胆导致ＭＳ的发生。

２．病机问题：ＭＳ的基本／核心病机是什么？病机是如何转变的？目前仍然不清楚，中医对ＭＳ病机学的研究如何摆脱以往的条条框框，建立创新思路，是研究ＭＳ的又一关键科学问题。

（１）ＭＳ的第二致病因素：①基本致病因素为“膏浊”：笔者认为腹型肥胖为“膏”，这个类型的人为“膏人”。

凡精微异常沉积于血中通称为“浊”，从浊的类型上可以分为血浊（血小板聚集、纤维蛋白原增多等）、脂浊（血脂异常）、蛋白浊（糖化血红蛋白、血清蛋白升高）、尿酸浊（高尿酸血症）等。

“浊”的特点：一是血中或组织中某种物质过多，但尚处于流动状态；二是尚未出现疾病状态，属于疾病的前期阶段；三是可以是持续性，也可以为间断性，如果浊邪持续性增高日久，可以生痰生瘀，就会发生疾病。

形象比喻之，雨后之水为“浊”，沉积到河床属“痰”，阻塞河道就为“瘀”，所以，浊是一种中间的过渡状态或过渡产物［３］。

②“痰湿”在ＭＳ中的作用：长期以来，中医认为“痰为有形之物”，肥胖为痰浊积聚所致，所以前人有“胖人多痰”，“肥白人多虚”之说，湿聚生痰，痰积成肥。

宋代杨仁斋指出“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰……故肥人多寒湿。

”元代朱丹溪首次提出“肥白人多痰湿”的观点，清代枟石室秘录枠“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不运行，故痰生之”，强调肥胖人痰湿的形成与气虚的关系。

清代叶天士指出：“夫肌肤柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之体，惟多痰多湿……”。

李中梓认为“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。

”由于禀赋遗传，素体肥胖，或饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失运化，痰湿凝聚。

枟内经枠曰：“素嗜肥甘，好酒色，体肥痰盛”。

这些论述，构成了中医把肥胖分为虚和实两个基本类型的基础。

王琦［４］教授把中医体质分为９型，其中痰湿质形体特征为体形肥胖，腹部肥满松软，易患消渴、中风、胸痹等病症，类似ＭＳ体型。

（２）ＭＳ的病机探讨：中医对ＭＳ病机的认识仍然不够深入透彻，理论阐述不够圆满法括，理解存在许多片面和偏差，成为制约中医研究ＭＳ的瓶颈之一，也是需要解决的关键科学问题。

①ＭＳ的病机：ＭＳ的病机分析必需建立在四个方面的基础上：第一，腹型肥胖，特点为中焦满墩，病机应为“中满”，但“中满”当分虚实，李东垣枟脾胃论・脾胃胜衰论枠“脾胃俱旺，则能食而肥。

脾胃俱虚，则不能食而瘦；或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。

”第二，基于枟内经枠消渴病理论，枟素问・奇病论篇枠指出：“肥者令人内热，甘者令人中满”，“中满内热”为病机特点。

第三，基于历代医家的论述：如肥胖与痰湿之间的关系，肥胖和脾以及肝肾之间的关系。

第四，腹型肥胖与其他疾病之间的关系：枟内经枠明确指出，肥贵人与消渴等疾病皆为膏粱之疾。

因此，把ＭＳ的病机概括为“中满内热”和“中满脾（内）虚”两个方面。

②ＭＳ的病位病性：由于ＭＳ的特点为腹型肥胖，因此病位在中焦，以脾胃为主，涉及肠胃、肝胆和子宫等，日久可以累及心肾，但中焦病变是根本。

初起以实证为主，日久以虚证或虚实夹杂为主；中青年以实证为主，老年以虚证万方数据为主；男性以实证为主，女性以虚证为主。

在脾胃以气机升降失常为核心，以“中满内热”或“中满脾虚”二者为根本，可以兼见胃肠实热，痰湿内停，或见气机运动失常，也可以兼见肝胆实热或疏泄失常。

膏浊入血，可以出现血糖、血脂、尿酸的异常等各种组分变化。

（３）病理转归：ＭＳ用“虚实定向，寒热定性”四个字来描述，由于ＭＳ的病机有“中满内热”或“中满脾虚”不同，这就决定了ＭＳ的转归和不同的发展方向，一般而言，“中满内热”向化火生毒方向发展，多出现湿热、痰热、郁热等现象，多合并血脂异常、血糖增高、尿酸增高、高血压等组分异常；“中满脾虚”向虚寒方向发展，多出现痰湿、寒湿、水湿等表现，也可以合并血脂异常、血糖增高、尿酸增高、高血压等组分异常，但必须要以痰湿、寒湿或水湿化热，热邪煎迫血液为前提条件，此时脾虚仍然存在，表现为虚人ＭＳ，属于虚实夹杂，或以虚为主，或以标实为主，或虚实并重。

不论是“中满内热”还是“中满脾虚”，到后期都可以兼夹不同程度的血瘀，血瘀出现越早，或血瘀越重，就越容易出现各种血管并发症。

（４）对ＭＳ与其他疾病相互关系的认识：枟黄帝内经枠有“肥贵人”与中风、偏瘫等相互关系的描述，枟素问・通评虚实论篇枠指出：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆、肥贵人，则膏粱之疾也。

”消瘅类似２型糖尿病，仆击、偏枯和痿厥类似心脑血管疾病，气满发逆和肥贵人类似肥满，这几种疾病都是膏粱之疾，可以相互影响，密切相关［３］，由此说明中医早就认识到ＭＳ这种疾病。

（５）各组分之间的关系：多余的膏脂蓄积体内而为膏浊，或成痰浊、湿浊，痰浊壅塞，聚集腹内，则易导致腹型肥胖；膏浊入血，煎迫津液，形成浊瘀，出现尿酸异常；脂膏流溢，入于血脉则致血浊，发生血脂异常；气机瘀滞，痰瘀化热，伤及脉道，会引起高血压；痰瘀郁久化热，耗气伤津，气阴两虚，发为消渴，而出现ＭＳ诸证。

三、症状分布问题临床上ＭＳ会出现哪些症状？症状特点是什么？症状分布规律是什么？这也是研究ＭＳ需要解决的关键科学问题。