第二章体液平衡PPT课件

A Ca2+
B K+
C Na+
D Mg2+
E H+
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预习内容
1、血钠的正常值。 2、血钾的正常值。 3、何谓高渗、等渗、低渗性脱水。 4、何谓高钾、低钾血症。
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下课
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第二节、水电解质平衡 失调病人的护理
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学习重点
1、掌握高、低、等渗性缺水的概念及临床表 现。
2、掌握高钾、低钾血症的临床表现。 3、掌握水、电解质失衡的护理诊断、护理措
细胞内液主要阳离子：K+ 和 Mg2+ 细胞内液主要阴离子：蛋白质和HPO42-
细胞内外液渗透压相等，正常为290-310mmol/L
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二体液平衡及调节
体液平衡及渗透压的调节
神经—内分泌系统
下丘脑－垂体－ 抗利尿激素系统
肾素－醛固酮系统
血容量维持
渗透压维持
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ADH的作用机理
渗透压↑-下丘脑渗透压感受器兴奋 血容量↓-左房胸腔大V容量感受器兴奋 动脉压↓-颈A窦压力感受器兴奋
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No water no life !
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一、体液组成及分布
体液主要成分是水和电解质。 体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。 男性体液量占体重60%，女性占50%，新
生儿可达体重80%。
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体液分布（成人♂）
细胞内液 细胞外液
体重% 40 20
总体液% 67 33
血管内
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组织间
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体重%—♀50%；婴儿80%；>1岁65%；过胖 ↓10%~20%；瘦↑10%。
2、体液的主要成份是什么？ 3、酸碱平衡调节主要依靠哪几种途径？
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3、正常男性的体液总量约占体重的:
A 60% B 40% C 20% D 10%
4、正常人体液总量的变化随年龄增长而
A 增加
B 减少
C 增加,到成年后保持恒定
D 减少,到成年后再逐渐增加
E 不受影响
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5、细胞外液中的主要阳离子是:细胞内液中的 主要阳离子是：
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组织间液= 功能性细胞外液 + 无功能性细胞外液 （占体重1%~2%）
无功能性细胞外液：
结缔组织液和透细胞液（如脑脊液、关节液 和消化液等）。
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细胞内、外液的电解质浓度（mol/L）
阳离子 阴离子
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ ClHCO3SO42HPO42-
Protein
血浆 142
4 5 2 103 24 1 2
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[常见病因]
1、消化液的急性丧失 2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面积
烧伤等）。
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[临床表现]
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恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口 渴。口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降。
程度 1、短时间丧失5% ，血容量不足症状； 2、继续丧失6-7% 休克表现明显。
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辅助检查
实验室检查（血液浓缩现象——RBC计数、 Hb、PCV↑，尿比重↑，血清Na+、Cl-等含 量一般无明显降低）
1、体液不足：与高热、呕吐、腹泻、出血、 胃肠减压、大面积烧伤等导致的体液大量丢失 有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐、 腹泻等应激导致的摄入量减少和分解代谢增加 有关。
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护理目标
1、病人体液量恢复平衡，无缺水的症状和体 征。
2、营养状况得以改善。
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护理措施
①维持正常体液。补液量一般包括生理需要量、已经 丧失量和继续丧失量。生理需要量：一般成人每日生 理需要量为水2000︿2500mml，氯化钠4.5︿9g，氯 化钾2︿3g，葡萄糖至少100︿150g以上。已经丧失 液体量指在制定补液计划前已经丢失的体液量。补等 渗盐水量（L）=血细胞比容上升值/血细胞比容正常 值×体重（kg）×0.25.继续丧失量又称额外丧失量， 是治疗过程中继续丢失的体液量。补液量及速度应按 先快后慢的原则进行分配，即第一个8小时补充量的 1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。补液期 间应动态观察。
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组织间液 146 4 3 1 114 27 1 2
细胞内液 12 150 10-7 7 3 10 — 116
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体液的分布
细胞内液（占体重40%）
体液
血浆（占5%）
细胞外液（占体重20%）
组织间液（占15%）
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功能性细胞外液（绝大部分） 细胞外液
无功能性细胞外液（一小部分）
细胞外液的主要阳离子 : Na+ 细胞外液的主要阴离子 : C1-、HCO3-和蛋白质
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第二章 水、电解质 及酸碱平衡失调病人
的护理
人体内环境的平衡和稳定 主要是由体液、电解质及 渗透压所决定。它是机体 正常代谢和各器官功能正 常进行的基本保证。
认识和处理水、电解质酸 碱平衡是外科病人治疗和 护理中的一个重要内容。
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第一节体液平衡
学习目标 1、掌握体液的组成及分布。 2、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 3、了解体液平衡及酸碱平衡的调节 。
施。 4、掌握补钾、降钾的原则和高钾血症的预防
措施。
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5、熟悉各种缺水的病因及处理原则。 6、熟悉高钾、低钾血症的病因及处理原则。
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体液平衡失调可以表现为： 容量失衡：指等渗性体液减少或增加，仅引起
细胞外液量的变化，发生缺水或水过多，而细 胞外液量无明显改变。
浓度失调或成分失调：细胞外液中的水分有 增多或减少，以至渗透渗透微粒的浓度发生改 变，也就是渗透压发生改变。
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一、水和钠代谢紊乱病人的护理
临床将水、钠代谢紊乱分为 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 水中毒
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等渗性缺水（isotonic dehydration)
[定义]又பைடு நூலகம்急性缺水或混合性缺水<外科最常 见>
水、钠成比例丧失。 血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围,
细胞外液的渗透压也保持正常。
ADH↑ 肾远曲小管
重吸收水分↑
尿
量↓
尿 比 重↑
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循环血量↓
肾素-AT-醛固酮系统
入球小A感受器兴奋 致密斑兴奋 交感N兴奋
近球细胞
肾素↑
肝脏→ AT原→ATⅠ
保Na+排 K+↑ 血 容 量↑
醛固酮↑
肾上腺皮质
ATⅡ ATⅢ
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三、酸碱平衡及调节
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1. 正常动脉血浆PH值：7.40±0.05
2. 酸碱失衡调节
缓冲对(作用快)：最重要的HCO3-/H2CO3=20:1 肺的调节:主要通过调节二氧化碳的排出量。
肾的调节(巨大的排酸保碱作用)：机制为NA+-H+交换, HCO3-再吸收；分泌NH3与H+结合成NH4 +排出；尿的 酸化而排出H + 。
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复习题及考核目标
1、人体内环境的平衡和稳定主要由什么所决 定？
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[处理原则]
◎ 一般选用平衡盐液或等渗盐水尽快补充血 容量。 注意:大量补充等渗盐水时易引起:高氯性酸中毒 ◎常用溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液、碳酸氢钠 和等渗盐水溶液。 ◎注意预防低钾血症：尿量达到40ml/h补充氯化 钾。
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护理评估
健康史 身体状况
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护理诊断及医护合作性问题