心包填塞、胸腔积液的观察及护理课件
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心包填塞、胸腔积液的观察及护理课件
胸腔积液的观察要点
1
胸部触诊
触摸胸壁感受胸腔积液的震颤或肿块。
2
听诊
听到有异常的呼吸音，如湿性啰音。
3
胸部X线检查
通过X线检查确定胸腔积液的位置和大小。
心包填塞的护理措施
卧床休息
• 减轻心脏负担。 • 提供充分的休息和恢
复时间。
输液治疗
• 增加循环血容量。 • 维持良好的血液循环。
疼痛管理
• 使用镇痛药物减轻胸痛。 • 提供舒适和无痛的护
理环境。
胸腔积液的护理方法
胸腔穿刺
通过胸腔穿刺抽取积液，缓解 胸腔积液的压力。
胸腔引流
胸膜粘连术
使用胸腔引流管将积液从胸腔 中引流出来，促进液体的排出。
通过手术或药物处理，促使胸 膜粘连，预防积液再次形成。
结论和要点
心包填塞
是一种心血管疾病，需要密切观察和护理。
胸腔积液
可能是多种疾病的表现，需要及时诊断和治 疗。
胸腔积液的形成原因
血管渗漏
血管壁的通透性增加导致 血浆渗出到胸腔。
淋巴引流障碍
淋巴液在胸腔内积聚，无 法及时排出。
肺血管压力增高
心脏疾病引起肺静脉高压， 导致液体渗出到胸腔。
心包填塞的临床表现
1 胸痛
剧烈而持续的胸痛，常 伴有呼吸困难和咳嗽。
2 心动过速
心率明显增加，超过正 常范围。
3 低血压
由于心脏充盈受限，导 致血压下降。
心包填塞、胸腔积液的观 察及护理课件
本课件将深入探讨心包填塞和胸腔积液的观察和护理要点，为您提供丰富的 知识和实用的指导。
心包填塞的定义和病因
1 定义
2 病因
心包填塞是指由于心包腔内液体聚集，增 加了心脏外压力，导致塞的常见原因包括心肌梗死、心包 炎、恶性肿瘤和心血管手术等。
心包填塞的观察和护理 ppt课件
急性心包填塞三大典型征象
（Beck氏三联征）：
✓心动过速、心音遥远 ✓血压下降、脉压差变小 ✓静脉压明显上升 但有此典型征象者仅占病人的35％～40%
急性心脏压塞的症状
1、焦虑、烦躁
2、胸部不适，有时候右侧半卧或前 倾位症状减轻
3、呼吸困难、呼吸加快
4、晕厥，头昏，冷汗
5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经 功能亢进表现
•做好引流管的护理
•心包引流液＜25ml/d时拔除导管
急性心脏压塞的症状
6、低血压、面色吸 或苍气更时多白动，脉伴、收有皮缩动压脉肤下搏降动湿减10冷m弱m或H消g
7、奇脉
失。
8、颈静脉怒张。
9、心音遥远、心界扩大
注意：
如何与迷走神经兴奋相鉴别？
多巴胺
阿托品
诊断依据
有急性心包填塞症状体征 胸部 X 线检查心影扩大 心电图:
窦性心动过速 非特异性ST—T改变 可出现P、QRS、T波心电交替现象 超声心动图检查：是诊断心包积液最敏感可靠 的检查方法 核核磁共振 ——病情稳定者可做此项检查
心包穿刺护理
•严密观察病情变化 术 •病人勿咳嗽或移动身体 中 •严格无菌操作
配
合 •抽液中随时夹闭胶管，抽液缓慢 •注意抽液量、性质 •首次<200~300ml •以后每次<1000ml •及时送检标本
心包穿刺护理
术 •穿刺部位护理
后 •严密监测病情和生命体征
护
理
•2h内持续心电监护
•体温的观察
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •心包穿刺术的配合与护理 •给药护理 •心理护理
心包填塞的一般护理
一旦怀疑心包填塞, 立即通知医生 立即给予高流量吸氧 按医嘱做好化验检查工作，必要时抽血交叉
胸腔积液及其护理ppt课件
呼来自消化内科► ► ► ► ►
定义 病因 临床表现 检查 治疗
任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积 液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸 膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体， 在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量 并非固定不变。
由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使 胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸 腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔 积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓 胸、血胸、乳糜胸。
1.感染性疾病：胸膜炎（结核病、各类感染）、 膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。 2.循环系统疾患：上腔静脉受阻、充血性心力衰 竭、缩窄性心包炎。 3.肿瘤：恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。 4.肺梗死 胸腔积液以渗出性 胸膜炎最为常见 5.血管瘤破裂、胸导管受阻 6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化 7.其他疾患
积气：锁骨中线第2肋间 积液：腋中线和腋后线之间第6-8肋间
脓胸：脓液积聚的最低位置
置入深度一般为12cm
1.引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引 流胸腔积液。引流管直接接到一密封地塑 料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压， 因此，不适用肺内仍有漏气的病例。 2.水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出 胸内积气、积液、积血及脓液。 3.水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压， 故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。
若出现非计划拔管或管道意 外脱出，应立即用凡士林纱 布覆盖伤口并用无菌纱布加 压包扎。
1.首次在二合一中记录胸管置入的深度。 2.每班进行交接班，交接内容包括：置入深 度，引流液色、质、量，若胸管已夹管， 只需要交接深度及夹管情况。
2017.07
1.大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸 收。 2.每次抽液量不应超过1000毫升，过快、过多抽液 可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍，表现 为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音， PaO2下降，X线胸片显示肺水肿征。 3.此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂， 控制入水量，严密监测病情及酸碱平衡。抽液时若 发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、 四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使 患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml， 密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下， 抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。
定义 病因 临床表现 检查 治疗
任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积 液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸 膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体， 在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量 并非固定不变。
由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使 胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸 腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔 积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓 胸、血胸、乳糜胸。
1.感染性疾病：胸膜炎（结核病、各类感染）、 膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。 2.循环系统疾患：上腔静脉受阻、充血性心力衰 竭、缩窄性心包炎。 3.肿瘤：恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。 4.肺梗死 胸腔积液以渗出性 胸膜炎最为常见 5.血管瘤破裂、胸导管受阻 6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化 7.其他疾患
积气：锁骨中线第2肋间 积液：腋中线和腋后线之间第6-8肋间
脓胸：脓液积聚的最低位置
置入深度一般为12cm
1.引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引 流胸腔积液。引流管直接接到一密封地塑 料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压， 因此，不适用肺内仍有漏气的病例。 2.水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出 胸内积气、积液、积血及脓液。 3.水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压， 故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。
若出现非计划拔管或管道意 外脱出，应立即用凡士林纱 布覆盖伤口并用无菌纱布加 压包扎。
1.首次在二合一中记录胸管置入的深度。 2.每班进行交接班，交接内容包括：置入深 度，引流液色、质、量，若胸管已夹管， 只需要交接深度及夹管情况。
2017.07
1.大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸 收。 2.每次抽液量不应超过1000毫升，过快、过多抽液 可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍，表现 为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音， PaO2下降，X线胸片显示肺水肿征。 3.此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂， 控制入水量，严密监测病情及酸碱平衡。抽液时若 发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、 四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使 患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml， 密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下， 抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。
《胸腔积液护理》ppt课件
心理社会评估
心理状况
评估患者的情绪状态，是否存在焦虑、恐惧、
了解患者的家庭、社会关系，评估其社会支持状况，包括家属的关心和支持、医疗资源的利用等。
营养状况评估
01
02
03
饮食状况
了解患者的饮食习惯、饮 食结构、进食量等，评估 其是否存在营养不良的风 险。
处理
首先排除引流管打折、受压等外部因素，如确定为堵塞，应及时通知医生，根据医嘱使用生理盐水冲洗引流管， 若无效考虑更换引流管。
患者呼吸困难的应急处理
应急处理
01
立即为患者调整卧位，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，同时
通知医生。
密切观察
02
持续监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，如有异常及时汇
报医生。
发病机制
正常情况下，胸膜腔内液体产生和吸收处于动态平衡。当这 种平衡被打破，如产生过多或吸收减少，就会导致胸腔积液 的形成。
临床表现及诊断
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。大量积液时 ，可能出现心悸、端坐呼吸、甚至休克等症状。
诊断方法
胸腔积液的诊断主要依赖影像学检查，如X线胸片、CT等。通过检查可以了解积 液的量、分布以及对周围组织的压迫情况，为后续治疗提供依据。同时，还需要 通过实验室检查，如胸腔积液分析，以确定积液的性质和病因。
生活指导
饮食建议
患者应保持清淡易消化的饮食，避免刺激性食物，保证营养均衡 。
活动与休息
根据患者病情，合理安排活动与休息时间，避免过度劳累。
心理调适
胸腔积液患者可能因疾病产生焦虑、恐惧等心理，家属和医护人 员应给予关心和支持，帮助患者调整心态。
随访及复诊指导
《胸腔积液护理》ppt课件
影像学检查
如X线胸片、CT、超声等，了 解胸腔积液的位置、量、性质
等。
实验室检查
如血常规、生化、免疫等，了 解患者的全身状况和病因。
评估流程与标准
01
02
03
初步评估
了解患者的病史和体格检 查，对胸腔积液的性质和 严重程度进行初步判断。
详细评估
在初步评估的基础上，进 行影像学检查和实验室检 查，全面了解患者的病情 。
诊断方法
体征检查
影像学检查
实验室检查
胸腔积液的症状因病因 和积液性质而异，包括 呼吸困难、胸痛、咳嗽 、发热等。对于大量胸 腔积液的患者，还可能 出现端坐呼吸、发绀等 严重症状。
胸腔积液的诊断通常通 过以下方法进行
观察患者的呼吸频率、 心率等生命体征，以及 胸部有无异常隆起等体 征。
如X线胸片、超声波等， 可发现胸腔积液的位置 和量。
06
总结与展望
总结胸腔积液的护理要点与经验
护理要点 维持胸腔引流管的通畅性
定期更换引流瓶和引流管
总结胸腔积液的护理要点与经验
观察并记录引流液的 量、颜色和性质
提供心理支持和舒适 护理
防止感染和并发症的 发生
总结胸腔积液的护理要点与经验
01
02
经验总结
重视引流管的护理是预防胸腔积 液感染的关键
抽取胸腔积液进行实验 室检查，如细胞计数、 生化分析等，以确定积 液的性质和病因。
02
胸腔积液的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的年龄、性别、职业 、生活习惯等，以及胸腔积液 的起病时间、症状、体征等。
体格检查
测量患者的生命体征，观察患 者的呼吸频率、节律和深度，
胸腔积液护理查房PPT课件
护理效果：症 状缓解、积液 减少等
护理措施
01
保持患者体位舒适，避免 剧烈运动
02
监测生命体征，如心率、 呼吸、血压等
03
观察患者胸腔积液情况， 如积液量、颜色、性质等
04
指导患者进行有效咳嗽、 深呼吸等呼吸功能锻炼
05
保持引流管通畅，防止感 染和堵塞
06
加强营养支持，提高患者 免疫力
效果评价
05
预防电解质紊乱，注意观 察患者尿量、体重变化
06
预防胸膜粘连，指导患者 进行胸廓扩张运动源自 胸腔积液护理案例分析典型案例
患者基本信息： 性别、年龄、职 业、病史等
胸腔积液类型： 渗出性、漏出性、 血性等
胸腔积液原因： 肺炎、肺结核、 肿瘤等
胸腔积液症状： 呼吸困难、胸痛、 咳嗽等
护理措施：体位 引流、药物治疗、 饮食护理等
病因：肺炎、 肿瘤、外伤等
治疗方案：药 物治疗、手术
治疗等
护理措施：体 位、饮食、活
动等
病情观察：呼 吸、心率、血
压等
查房流程
查房时间：每 周一次
查房地点：病 房
查房人员：护 士长、责任护 士、医生
查房内容：患 者病情、治疗 方案、护理措 施、健康教育
查房记录：记 录查房内容， 反馈问题，提 出改进措施
胸腔积液护理查房
演讲人
目录
01 胸腔积液概述 02 胸腔积液护理查房 03 胸腔积液护理要点 04 胸腔积液护理案例分析
胸腔积液概述
胸腔积液定义
胸腔积液：胸 1 膜腔内液体的 异常积聚
病因：感染、 2 肿瘤、外伤、 心肺疾病等
分类：渗出性、 3 漏出性、血性、 脓性等
心包填塞、胸腔积液的观察及护理课件
心包填塞的临床表现和诊断
1
3
胸痛
2
呼吸困难 ️
剧烈、进行性胸痛，常放射到肩部和
进行性加重的呼吸困难，甚至发生休
颈部。
克。
心包摩擦音
在心前区可闻及皮肤磨砂摩擦音。
诊断包括心电图、胸部X光和心包穿刺等方法。
胸腔积液的类型和原因
类型
原因
胸腔积液可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。
胸腔积液的常见原因包括心力衰竭、癌症、感
患者的预后。希望这份课件能够帮助您更好地了解和应对这些疾病。
心包填塞、胸腔积液的观
察及护理课件
本课件将详细介绍心包填塞和胸腔积液的定义、病因、临床表现、诊断、观
察方法、护理措施、并发症和预后。让我们开始探索这个重要主题。
心包填塞的定义和病因
心包填塞是指心包腔内积聚过多液体导致压力升高，影响心脏正常收缩和扩
张的病理情况。最常见的病因是心脏手术并发症、心肌梗死和感染等。
染和肺部疾病等。
观察心包填塞和胸腔积液的常见方法
1
体征观察
注意体征变化，如水肿、杂音和呼吸
检查成像
2
音异常。
利用超声、CT或MRI等成像技术检查
积液位置和程度。
3
实验室检查
通过抽取液体进行化验，检测病因和
病理改变。
心包填塞和胸腔积液的护理措施
排除病因
监测生命体征
根据病因制定治疗方案，如引流积液或行舒适护理
卧床休息、维持患者体温和保持心情愉快。
心包填塞和胸腔积液的并发症和预后
并发症
预后
心包填塞的并发症包括心脏 tamponade、感染和
预后取决于病因、治疗及并发症的处理。
心肌受损。
急性心包填塞观察及护理ppt课件
急性心包填塞观察及护理
心包的结构与解剖
心包 （pericardium ）为包裹心脏及大血管根部的 囊状结构，由内、外两层构成。
内层：浆膜心包（serouspericardium）分脏、壁两层。
两层间的腔隙为心包腔 （pericardialcavity）内 含少量浆液，心脏搏动时起润滑作用
外层：纤维心包（fibrouspericardium）由致密结缔组
织构成，有固定心包的作用。
心脏及心包的解剖结构
心包积液与心包填塞
正常心包腔内可含20-50ml液体，起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～120ml
不会引起血液动力学改变。
心包弹性有限，当心包腔内积血量增加到一定程
度（120ml），出现心脏压迫症状，可限制血液回心和
心脏跳动，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静 脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。
心包填塞的治疗
1、切开心包术，清除心包积血或血块，解除心
包填塞，修补心脏大血管损伤，清除血心包的出 血来源。
2、心包穿刺术：常用的部位有胸骨左缘、胸骨
右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常 用。
心包填塞的治疗
3、为维持心室充盈压，应用血管扩张剂增加心搏量。
常用药物：
异丙肾上腺素
增加心率及心肌收缩力，心搏量增加，并降低周围 血管阻力，以改善心包填塞病人的心输出量。
心包填塞是由什么原因引起的？
外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内 血液积存。
心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗
多为心前区部位的锐器或火器伤所致 部分可有胸部严重闭合性损伤引起
心脏手术导致出血的原因
心脏外科手术后出血原因：
心包的结构与解剖
心包 （pericardium ）为包裹心脏及大血管根部的 囊状结构，由内、外两层构成。
内层：浆膜心包（serouspericardium）分脏、壁两层。
两层间的腔隙为心包腔 （pericardialcavity）内 含少量浆液，心脏搏动时起润滑作用
外层：纤维心包（fibrouspericardium）由致密结缔组
织构成，有固定心包的作用。
心脏及心包的解剖结构
心包积液与心包填塞
正常心包腔内可含20-50ml液体，起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～120ml
不会引起血液动力学改变。
心包弹性有限，当心包腔内积血量增加到一定程
度（120ml），出现心脏压迫症状，可限制血液回心和
心脏跳动，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静 脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。
心包填塞的治疗
1、切开心包术，清除心包积血或血块，解除心
包填塞，修补心脏大血管损伤，清除血心包的出 血来源。
2、心包穿刺术：常用的部位有胸骨左缘、胸骨
右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常 用。
心包填塞的治疗
3、为维持心室充盈压，应用血管扩张剂增加心搏量。
常用药物：
异丙肾上腺素
增加心率及心肌收缩力，心搏量增加，并降低周围 血管阻力，以改善心包填塞病人的心输出量。
心包填塞是由什么原因引起的？
外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内 血液积存。
心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗
多为心前区部位的锐器或火器伤所致 部分可有胸部严重闭合性损伤引起
心脏手术导致出血的原因
心脏外科手术后出血原因：
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
常见的病因包括心力衰竭、肺炎和癌症等。
胸腔积液的症状和体征
1 呼吸困难
由于肺功能受限，导致呼 吸困难和发绀。
2 胸痛
可出现胸痛或胸闷感。
3 体征
胸部听诊可闻及湿性啰音。
胸腔积液的观察方法和护理措施
胸部X射线观察
进行胸部X射线检查，确定积液 的程度和原因。
Hale Waihona Puke 呼吸治疗给予患者呼吸治疗，如雾化吸入 和气管插管。
利尿药物
使用利尿药物来促进尿液的排出， 减少胸腔积液。
3
颈静脉观察
检查颈静脉的充盈和怒张程度。
心包填塞的护理措施
立即呼救
立即呼叫急救并将患者送往医 院进行治疗。
安静休息
保持患者安静，减轻心脏负担。
氧气供应
给予患者氧气，增加氧合血红 蛋白的含氧量。
胸腔积液的定义和病因
什么是胸腔积液？
胸腔积液是指胸腔内液体的异常积聚，导 致肺功能受限。
胸腔积液的常见病因
心包填塞的症状和体征
1 疼痛
剧烈胸痛，可能向颈部、肩膀和背部 放射。
3 体征
心音减弱、颈静脉怒张和水肿等。
2 呼吸困难
由于心脏功能受限，导致呼吸困难、 咳嗽和气喘。
心包填塞的观察方法
1
心音观察
注意心音的变化和强度，可能出现心音减弱或消失。
2
呼吸观察
注意患者呼吸频率和质量的变化，特别是呼吸困难的情况。
心包填塞、胸腔积液的观 察及护理
心包填塞和胸腔积液是心脏疾病中常见的并发症。本节将详细介绍心包填塞 和胸腔积液的观察和护理方法，帮助您更好地了解和处理这些问题。
心包填塞的定义和病因
什么是心包填塞？
心包填塞是指心包腔内液体或血液的异常积聚， 导致心脏无法正常收缩和舒张。
胸腔积液的症状和体征
1 呼吸困难
由于肺功能受限，导致呼 吸困难和发绀。
2 胸痛
可出现胸痛或胸闷感。
3 体征
胸部听诊可闻及湿性啰音。
胸腔积液的观察方法和护理措施
胸部X射线观察
进行胸部X射线检查，确定积液 的程度和原因。
Hale Waihona Puke 呼吸治疗给予患者呼吸治疗，如雾化吸入 和气管插管。
利尿药物
使用利尿药物来促进尿液的排出， 减少胸腔积液。
3
颈静脉观察
检查颈静脉的充盈和怒张程度。
心包填塞的护理措施
立即呼救
立即呼叫急救并将患者送往医 院进行治疗。
安静休息
保持患者安静，减轻心脏负担。
氧气供应
给予患者氧气，增加氧合血红 蛋白的含氧量。
胸腔积液的定义和病因
什么是胸腔积液？
胸腔积液是指胸腔内液体的异常积聚，导 致肺功能受限。
胸腔积液的常见病因
心包填塞的症状和体征
1 疼痛
剧烈胸痛，可能向颈部、肩膀和背部 放射。
3 体征
心音减弱、颈静脉怒张和水肿等。
2 呼吸困难
由于心脏功能受限，导致呼吸困难、 咳嗽和气喘。
心包填塞的观察方法
1
心音观察
注意心音的变化和强度，可能出现心音减弱或消失。
2
呼吸观察
注意患者呼吸频率和质量的变化，特别是呼吸困难的情况。
心包填塞、胸腔积液的观 察及护理
心包填塞和胸腔积液是心脏疾病中常见的并发症。本节将详细介绍心包填塞 和胸腔积液的观察和护理方法，帮助您更好地了解和处理这些问题。
心包填塞的定义和病因
什么是心包填塞？
心包填塞是指心包腔内液体或血液的异常积聚， 导致心脏无法正常收缩和舒张。
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正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
3
心包填塞
急性心包填塞 延迟性心包填塞
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
4
急性心包填塞定义：
心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度, 引起的心脏舒张受限，心脏不能形成代偿机制， 心输出量迅速下降，可迅速进展致休克并引起 心脏停搏。
病例分析
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
13
病例1：
胡某，男，59岁
术前诊断：AS,AI,MS,MI,TI,心脏扩大（C/T: 0.7），Af，
心功能二级
手术当日： BVR+TVP，转机时间157分，术中止血时
间长，术后胸液多拌血块。 X光片：（-）
术1晨：血压下降，脉压差减少，CVP升高，心率快，少
尿。
超声：视野不清，少量心包积液。 X光片：心影大。
开胸探查：见大量暗红色血块，无活动出血。
术后：病情逐渐平稳。
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
14
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
15
病情一览
时间
心率(次 血压 CVP 胸液情 BE
/分） (mmhg) (mm 况(ml) 和
H2O)
氧
饱
和
度
ACT( 鱼精 秒) 蛋白
负压引流瓶，禁用水封瓶）
5、控制血压 6、对肝功能减退的患者，术前适当使用vitK1和
止血芳酸，积极纠正凝血机制紊乱
7、术前3天停用华法林，3-5天停用阿司匹林
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
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延迟性心包填塞定义：
通常指心内直视手术7天后因纵隔或心包 内积液、积血（块）引起对心脏和大血管的直 接机械性压迫。
心包填塞观察/护理及病历分析
二大恢 马宁
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
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目标：
1 了解心包腔基本解剖； 2 知道心包填塞的原因； 3 掌握心包填塞的观察要点和术后护理；
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
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心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构
心包腔是指壁层心包与心脏 表面的脏层心包之间的空隙
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心包填塞、胸腔积液的观察及护理
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延迟性心包填塞原因：
1、术后心包腔内积留血块溶解吸水，使心包腔 内液体增加；
2、术后抗凝药物应用过量（最常见）； 3、自身免疫或病毒感染引致心包内渗液积聚； 4、左心房测压管拔除处渗血； 5、心外膜起搏导线拔除处渗血； 6、术后充血性心力衰竭； 7、钢丝对胸骨的切割和变动体位不当造成胸骨
心包腔内压力升高
心室舒张充盈受限（压迫症状）
心输出量迅速下降
体循环静脉压和肺静脉压增高
进行性血压下降 （脉压差小)
容量 升压药不敏感
心率增快，心音遥远
颈静脉怒张，CVP高 呼吸困难
尿少，末梢潮凉，氧的下降
ECG、 X线检查示、床旁超声示
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
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急性心包填塞预防/护理：
1、手术止血彻底 2、鱼精蛋白中和适当（根据ACT） 3、术后保暖 4、保持引流管通畅，定时挤压(心包引流管只接
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小结：
心包填塞意识问题的存在，早治疗、观察最重要！
血压？压差？
末梢循环？
心率？
CVP ？
超声？
听诊心音？
心包填塞
X光片？
尿量？ 顽固代酸？
PO2？
抗凝,ACT?
Hb?
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
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问题：
1、延迟性心包填塞主要的原因（我院术后常见 的）？
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
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心包填塞、胸腔积液的观察及护理
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
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急性心包填塞原因：
1、CPB心内直视手术中止血不彻底 2、CPB造成凝血机制紊乱 3、术后鱼精蛋白中和肝素不足 4、手术后患者体温过低（复温、保暖） 5、术前未停用抗凝药 6、大量使用库血 7、其他原因
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
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急性心包填塞观察/诊断
急性心包填塞 心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度
急性心包填塞--诊断明确后，开胸探查
延迟性心包填塞--床边探查对情况紧急的患者是 及时有效的治疗措施之一，可以及时解除心脏 压迫，缓解病情，并为进一步治疗赢得时间;一 般经剑突下原切口或原引流口以手指进行纵隔、 心包腔探查，吸除积血、清除血块，病情改善
后再送手术室作进一步处理。
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
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平均每 -6 小时 至100-30 4
100 %95 %
——
20分 别两 次
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血浆 400
术1， 155- 85/44降 9升 胸液突
—— —— 30
7；00- 170/ Af 至64/43 至15 然减少
7:15
至10
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迅速补 液840
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心包填塞的治疗和术后护理
(mg)
尿量 Hb(g 输血量 /L) (ml)
21；20 130/Af 108/57 10 300 返室
22；30 123/ Af 123/64 10 100300
—— ——
127- 20 172
尿量
平均
每小 12.8 机血
时
200
110
0；00-5；130- 96/50左 12-
30
155/ Af 右
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
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延迟性心包填塞预防
1、了解病史 2、抗凝药剂量调整适宜（换瓣、搭桥） 3、了解特殊病种（复杂先心）的并发症 4、拔除胸腔引流管和左房测压管的时间选择，
操作注意事项 5、掌握临症，ECG，听心音 6、必要是可行床旁超声检查和拍X光片
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出血；
8、心包切开综合征； 9、术后引流不畅；
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
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延迟性心包填塞观察：
由于多发生在数日或数月内，有较长的失 代偿时间，体循环淤血较严重，除急性心包填 塞的表现可能出现外
主要提示症状：纳差、恶心、呕吐、胸闷、腹 胀、上腹痛、胸痛、肩胛区疼痛、上肢疼痛、 气促、心悸、浮肿 、 精神差 或烦躁不安、 低 热、不明原因全身出冷汗。