胸腔积液诊治及护理PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11
胸腔置管持续引流
❖ 其优点是： ①引流通畅、彻底：大量胸水可在术中基本吸
净，避免了多次穿刺引致的感染、气胸及网 格状包裹积液的发生； ②在胸水基本消失情况下，使胸膜腔内注入的 药物能达到有效的浓度，控制胸水复发及抑 制癌细胞的生存； ③缓慢排液不易引起复张后肺水肿，病人易于 接受。 ④穿刺部位不宜出现肿瘤种植。
胸腔积液诊治及护理
麻阳县中医医院内五科
1
胸膜腔
(pleural space)
是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。
胸液
－胸膜腔内的少量液体 正常：13～15ml
润滑作用
胸膜腔示意图
2
3
胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液
如充血性心衰，上腔静脉受阻
胸膜毛细血管内胶体渗透压下降－－漏出液
10
常见胸腔积液的治疗
病因
结核性胸膜炎
（最常见病因）
Hale Waihona Puke Baidu
青壮年多见
主要表现
有结核中毒症状 PPD试验强阳性
抗结核药物治疗有效
渗出液、
积液特点 淋巴细胞为主
蛋白含量高，易粘连
类肺炎胸腔积 液、脓胸
恶性胸腔积液
感染表现
恶性肿瘤局部或
有高热、寒战、 全身表现
胸痛等
如消瘦、胸痛
渗出液
多为血性液
外观浑浊
积液生成多
7
实验室和其他检查
X线检查－－发现积液 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 胸水检查－－确定积液性质 • 胸膜活检－－进一步明确病因 支气管镜检－－明确病因
8
o乳酸脱氢酶（LDH）
在恶性胸腔积液时该酶可以升高，特 别是当积液中的LDH与血清LDH比值<3时， 可考虑为恶性胸腔积液。
o腺苷脱氨酶（ADA)
12
胸腔置管持续引流
❖ 拔管指征：胸水24小时引流量少于100ml， 胸片示肺膨胀时，即可拔除胸腔引流管。
13
双路化疗
即胸腔和静脉双途径化疗； 胸腔内用药多为顺铂； 静脉用药：NVB、CTX、IFO、VDS等； 有效率：68.2~90%。
14
胸腔局部用药
可有高浓度，比全身用药要高2.5~8倍。 血浆药物半衰期延长9倍，可较好的发挥杀
培养见细菌生长 生成速度快
治疗
1.抗结核药物 2.大量积液＋糖皮质激素 3.胸腔抽液
首次排液≤700ml 以后每次≤1000ml 大量积液抽液2~3次/w
1.抗感染 选敏感抗生素 2.促使肺复张 穿刺抽液＋药 物灌洗 3.对症支持
1.治疗原发肿瘤 2.积液严重时
间断抽液，注入 化疗药物或免疫 调节剂 3.对症支持
25
胸腔穿刺术
物品准备 胸腔穿刺包 2%利多卡因 2%碘酊 棉签，胶布 口罩、帽子
鉴别要点 漏出液
原因
非炎症所致
外观
淡黄，透明
凝固
不自凝
细胞计数 细胞组成
< 500×106/L 淋巴/间皮细胞
PH
7.6左右
糖含量
＝血糖
蛋白含量
<30g/L
胸液蛋白/血清蛋白 <0.5
渗出液
炎症/肿瘤/理化刺激 浑浊，血性/脓性/乳糜性
能自凝
> 500×106/L 中性粒/淋巴细胞
< 7.6 < 血糖 >30g/L >0.5
如肝硬化低蛋白血症
胸膜渗透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
4
★临床表现
症状 ：取决于积液量和原发病
• 呼吸困难 程度与积液量成正比 • 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 • 伴随症状：
如果胸腔积液的ADA与血清ADA比值 <1.0时，支持恶性胸腔积液的诊断。
9
细胞学检查
❖ 依靠胸腔积液本身来诊断恶性胸
腔积液，唯一明确的证据是找到恶性 肿瘤细胞。胸水中恶性癌细胞的检出 率在38%~82%之间。 ❖假阴性的原因： 1.送检标本量少；
2.放置时间过长； 3.送检次数太少； 4.以往胸腔用过化疗； 5.送检的标本中肿瘤细胞过少；
伤癌细胞的作用。 化学刺激作用，使胸膜发生粘连，胸膜强
闭塞。
15
向胸腔内注入的药物主要有四大类：
抗癌药物 硬化剂 免疫制剂 其他类的药物
16
抗癌药物 1. DDP：是目前临床上应用最多的
➢ 一般用量40~80mg/次 ➢ 亦可用大剂量80~100mg/m2，但应水化和利尿 ➢ 双路化疗 ➢ DDP胸腔内注射与局部放疗相结合
发热、咳嗽－－结核性胸膜炎 消瘦－－胸部恶性肿瘤 心功能不全－－充血性心衰表现 肝区疼痛、发热－－肝脓肿
5
体征
少量积液
★临床表现
胸膜摩擦音或无明显体征
中～大量积液
视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧 触：语颤减弱或消失 叩：积液区叩诊为浊音或实音 听：积液区呼吸音减弱或消失
6
鉴别渗出液与漏出液
22
健康指导
向患者及家属介绍疾病特点、治疗方式， 强调配合治疗，定期复查的重要性
指导患者劳逸结合，逐步增加活动量，促 进肺功能恢复
合理饮食，加强营养，增强身体抵抗力
23
胸腔穿刺护理
24
胸腔穿刺术
适应症：不明胸腔积液者，协助诊断 大量积液积气者，排气排液缓解症状 注入药物或灌洗治疗
禁忌症：有出血倾向的者 对麻醉药物过敏的者 胸腔穿刺部位有炎症溃疡 躁狂或精神病不能配合 病情危重不能耐受胸腔穿刺的
各作者报导悬殊很大，一般认为较大计量效果较好。有效 率多在80%～95.8%左右。
主要副作用为发热，多为一过性的，体温一般不超过 38℃。
19
★ 护理措施
评估
生命体征 重点评估呼吸 观察缺氧的程度（体位、面色、血气分析等） 胸痛及相关因素 如表情，加重或缓解疼痛的因素 心理状态
20
措施
★护理措施
帮助患者取半卧位或患侧卧位
氧疗－－观察疗效和不良反应
协助医生抽胸水，记录胸水的颜色、量
同时注意观察胸膜反应
（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）
21
★护理措施
措施
胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况 鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食 避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂 做好心理护理，消除紧张状态。
17
胸膜硬化剂
1.四环素 1972年始用于临床。报告的有效率为42%～ 95%。可预防胸腔内感染，使用方便又经济。主要副作 用为轻度发热和胸痛。
该药具有刺激和破坏胸膜腔壁层及脏层胸膜的间皮 细胞的作用，增加胸膜毛细血管渗透性，使胸膜纤维化， 用量为7mg~35mg/Kg/次。
18
免疫制剂
11.IL-2: 1987年首先用于治疗恶性胸腔积液。每次用量
胸腔置管持续引流
❖ 其优点是： ①引流通畅、彻底：大量胸水可在术中基本吸
净，避免了多次穿刺引致的感染、气胸及网 格状包裹积液的发生； ②在胸水基本消失情况下，使胸膜腔内注入的 药物能达到有效的浓度，控制胸水复发及抑 制癌细胞的生存； ③缓慢排液不易引起复张后肺水肿，病人易于 接受。 ④穿刺部位不宜出现肿瘤种植。
胸腔积液诊治及护理
麻阳县中医医院内五科
1
胸膜腔
(pleural space)
是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。
胸液
－胸膜腔内的少量液体 正常：13～15ml
润滑作用
胸膜腔示意图
2
3
胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液
如充血性心衰，上腔静脉受阻
胸膜毛细血管内胶体渗透压下降－－漏出液
10
常见胸腔积液的治疗
病因
结核性胸膜炎
（最常见病因）
Hale Waihona Puke Baidu
青壮年多见
主要表现
有结核中毒症状 PPD试验强阳性
抗结核药物治疗有效
渗出液、
积液特点 淋巴细胞为主
蛋白含量高，易粘连
类肺炎胸腔积 液、脓胸
恶性胸腔积液
感染表现
恶性肿瘤局部或
有高热、寒战、 全身表现
胸痛等
如消瘦、胸痛
渗出液
多为血性液
外观浑浊
积液生成多
7
实验室和其他检查
X线检查－－发现积液 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 胸水检查－－确定积液性质 • 胸膜活检－－进一步明确病因 支气管镜检－－明确病因
8
o乳酸脱氢酶（LDH）
在恶性胸腔积液时该酶可以升高，特 别是当积液中的LDH与血清LDH比值<3时， 可考虑为恶性胸腔积液。
o腺苷脱氨酶（ADA)
12
胸腔置管持续引流
❖ 拔管指征：胸水24小时引流量少于100ml， 胸片示肺膨胀时，即可拔除胸腔引流管。
13
双路化疗
即胸腔和静脉双途径化疗； 胸腔内用药多为顺铂； 静脉用药：NVB、CTX、IFO、VDS等； 有效率：68.2~90%。
14
胸腔局部用药
可有高浓度，比全身用药要高2.5~8倍。 血浆药物半衰期延长9倍，可较好的发挥杀
培养见细菌生长 生成速度快
治疗
1.抗结核药物 2.大量积液＋糖皮质激素 3.胸腔抽液
首次排液≤700ml 以后每次≤1000ml 大量积液抽液2~3次/w
1.抗感染 选敏感抗生素 2.促使肺复张 穿刺抽液＋药 物灌洗 3.对症支持
1.治疗原发肿瘤 2.积液严重时
间断抽液，注入 化疗药物或免疫 调节剂 3.对症支持
25
胸腔穿刺术
物品准备 胸腔穿刺包 2%利多卡因 2%碘酊 棉签，胶布 口罩、帽子
鉴别要点 漏出液
原因
非炎症所致
外观
淡黄，透明
凝固
不自凝
细胞计数 细胞组成
< 500×106/L 淋巴/间皮细胞
PH
7.6左右
糖含量
＝血糖
蛋白含量
<30g/L
胸液蛋白/血清蛋白 <0.5
渗出液
炎症/肿瘤/理化刺激 浑浊，血性/脓性/乳糜性
能自凝
> 500×106/L 中性粒/淋巴细胞
< 7.6 < 血糖 >30g/L >0.5
如肝硬化低蛋白血症
胸膜渗透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
4
★临床表现
症状 ：取决于积液量和原发病
• 呼吸困难 程度与积液量成正比 • 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 • 伴随症状：
如果胸腔积液的ADA与血清ADA比值 <1.0时，支持恶性胸腔积液的诊断。
9
细胞学检查
❖ 依靠胸腔积液本身来诊断恶性胸
腔积液，唯一明确的证据是找到恶性 肿瘤细胞。胸水中恶性癌细胞的检出 率在38%~82%之间。 ❖假阴性的原因： 1.送检标本量少；
2.放置时间过长； 3.送检次数太少； 4.以往胸腔用过化疗； 5.送检的标本中肿瘤细胞过少；
伤癌细胞的作用。 化学刺激作用，使胸膜发生粘连，胸膜强
闭塞。
15
向胸腔内注入的药物主要有四大类：
抗癌药物 硬化剂 免疫制剂 其他类的药物
16
抗癌药物 1. DDP：是目前临床上应用最多的
➢ 一般用量40~80mg/次 ➢ 亦可用大剂量80~100mg/m2，但应水化和利尿 ➢ 双路化疗 ➢ DDP胸腔内注射与局部放疗相结合
发热、咳嗽－－结核性胸膜炎 消瘦－－胸部恶性肿瘤 心功能不全－－充血性心衰表现 肝区疼痛、发热－－肝脓肿
5
体征
少量积液
★临床表现
胸膜摩擦音或无明显体征
中～大量积液
视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧 触：语颤减弱或消失 叩：积液区叩诊为浊音或实音 听：积液区呼吸音减弱或消失
6
鉴别渗出液与漏出液
22
健康指导
向患者及家属介绍疾病特点、治疗方式， 强调配合治疗，定期复查的重要性
指导患者劳逸结合，逐步增加活动量，促 进肺功能恢复
合理饮食，加强营养，增强身体抵抗力
23
胸腔穿刺护理
24
胸腔穿刺术
适应症：不明胸腔积液者，协助诊断 大量积液积气者，排气排液缓解症状 注入药物或灌洗治疗
禁忌症：有出血倾向的者 对麻醉药物过敏的者 胸腔穿刺部位有炎症溃疡 躁狂或精神病不能配合 病情危重不能耐受胸腔穿刺的
各作者报导悬殊很大，一般认为较大计量效果较好。有效 率多在80%～95.8%左右。
主要副作用为发热，多为一过性的，体温一般不超过 38℃。
19
★ 护理措施
评估
生命体征 重点评估呼吸 观察缺氧的程度（体位、面色、血气分析等） 胸痛及相关因素 如表情，加重或缓解疼痛的因素 心理状态
20
措施
★护理措施
帮助患者取半卧位或患侧卧位
氧疗－－观察疗效和不良反应
协助医生抽胸水，记录胸水的颜色、量
同时注意观察胸膜反应
（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）
21
★护理措施
措施
胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况 鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食 避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂 做好心理护理，消除紧张状态。
17
胸膜硬化剂
1.四环素 1972年始用于临床。报告的有效率为42%～ 95%。可预防胸腔内感染，使用方便又经济。主要副作 用为轻度发热和胸痛。
该药具有刺激和破坏胸膜腔壁层及脏层胸膜的间皮 细胞的作用，增加胸膜毛细血管渗透性，使胸膜纤维化， 用量为7mg~35mg/Kg/次。
18
免疫制剂
11.IL-2: 1987年首先用于治疗恶性胸腔积液。每次用量