清 理 与 掘 除 检 验 表
表土清除现场质量检验报告单
1
表土清除长度×宽度 m×m 清除平均深度 mm
尺量,1处2Βιβλιοθήκη 250水准仪，3处
3
压实度
符合设计
灌砂法，8处
外观检查:(杂草、树根清除干净程度、废料运出、堆积情况等)
自检意见：
质检工程师： 监理意见：
日期：
专业监理工程师：
日期：
承包人技术负责人：
日期：
沈海复线高速公路莆田段
表土清除现场质量检验报告单
承包单位： 中铁十五局集团有限公司 监理单位： 福建交通建设工程监理咨询公司 工程名称 桩号及部位 项次 路基工程 K81+644～K81+745 （ZK81+643.729～ ZK81+744.335） 规定值或 检验项目 允许偏差 符合设计 施工时间 检验时间 检验结果 检验方法和频率 施工标段： 编 号： A3
清扫清洁活动检查表表格格式
清扫、清洁活动检查表
序号
检查内容
检查标准
检查方法
检查结果
纠正跟踪
1
计划
和
职责
●无计划、也未落实职责（1分）
●计划和职责规定不明确、不完善（2分）
●计划和职责规定基本完善（3分）
●计划和职责规定较完善（4分）
●计划和职责规定完善（5分）
●查阅文件
2
清扫
●未按计划和职责规定实施清扫（1分）
●已养成清洁习惯（5分）
●观察现场
●检查记录
●询问
●未严格按计划和职责规定实施清扫（2分）
●基本按计划和职责规定实施了清扫（3分）
●偶尔未按计划和职责规定实施清扫（4分）
●已按计划和职责规定实施了清扫（5分）
●查阅记录
●观察跟踪
●询问
3
清洁
●未养成清洁习惯、环境脏乱（1分）
●清洁坚持洁（3分）
●已养成清洁习惯，环境比较整洁（4分）
清 理 与 掘 除 检 验 报 告 单
承包单位：施工标段：
监理单位：编号：B－010－□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
检查项目
检查结果
铲除草皮
挖树根
拆除旧路面
回填与压实
自检意见
结论：
承包人：日期：
监理工程师：日期：
土方路基现场质量检验报告单
承包单位：施工标段：
监理单位：编号：B－011－□□□□-□□□□
不小于设计
每200m检查4处
1
3
反滤层设置
符合设计要求
每200m检查4处
1
4
压实度（%）
90
每200m检查4处
2
结论：
.
承包人：日期
监理工程师：日期：
按附录I检查
3
３
纵断高程（mm）
＋10，－15
水准仪：每200m测4断面
2
４
中线偏位（mm）
50
经纬仪：每200m测4点，弯道加HY、YH两点
2
５
宽 度（mm）
符合设计要求
米尺：每200m测4处
2
６
平整度（mm）
15
3m直尺：每200m测2处×10尺
2
7
横坡（%）
±0.3
水准仪：每200m测4个断面
每200m抽查4处
1
平顺度
符合设计要求
结论：
承包人：日期：
监理工程师：日期：
砂垫层现场质量检验报告单
承包单位：施工标段：
监理单位：编号：B－013－□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
填石路基清理与掘除检查记录表(LJA01 JTG F10-2006)
合同段 自动生成 单位工程 自动生成 分部工程 自动生成
施工桩号+
清理与掘除检查记录表 分项+施 部位
施工时间为分层 表中施 期， 检测 期为施 结束 期
JTG F10-2006 公路路基施工技术规范
编号：____________________
施工单位 自动生成 监理单位 自动生成
2017.07.01 施工日期
2017.07.05
检验单位 自动生成
检测日期 2017.07.05
工程部位 YK62+500-YK62+700填 路基清表
分项工程 自动生成
桩号范围 自动生成
检查项目检查结果源自铲除草皮1 已清除地表植被，杂物
备注： 1、3、5：按照表中所述的固定格式 填写 2、4：根据实际施工情况填写，如 有该项则按照表中所诉格式填写，如 无则不填该项
挖树根
2 已挖净树根
挖除旧 路面
因无旧路面，不填
固定格式
回填与 压实
3 已按施工技术规范和设计要求对基底进行压实
挖台阶
4 已按照设计及规范要求挖台阶
自检意见
5 检查频率、指标符合设计及规 范要求。
监理意见 施工员:
符合设计及规范要求。
道路工程师:
质检工程师:
与原始记录本数据、 码等皆 对应
原 表号 始 记 册号 录 本 页码
监理工程师:
序号
路基清表
2．清理与掘除检验表……………………………………………………B—5
3．水准测量记录表……………………………………C—8
检验申请批复单
承包单位：合同号：
监理单位：编号：A-5-□□□-□□□□
工程项目
工程地点及桩号
具体部位
检验内容
要求到现场检验时间：
自检意见及签名
监理意见及签名
监理工程师：日期：
承包人：日期：
现场签证记录
承包单位：
监理单位：编号：001
项目名称
施工时间
施工桩号
施工部位
计算式：
承包人： 监理工程师：管理部:
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收到日期、时间和签字：
监理员评论和签字：
本项目可以继续进行：
质量证明附件：
监理工程师签字：时间：
承包人收到日期、时间和签字：
清理与掘除检验表
施工单位：
监理单位:编号：B-5-□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
检查项目
检结果
铲除草皮
挖树根
拆除旧路面
回填与压实
高速公路工程分部分项工程质量检验表
清理与掘除检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－001承包人：日期：土方路基现场质量检验报告单承包单位：北京鑫旺路桥建设有限公司合同号：ABZD-09 监理单位：牡丹江市公路工程监理有限公司编号：检验－002承包人：日期：石方路基现场质量检验报告单承包单位：合同号：承包人：日期：路槽现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验—004承包人：日期：砂垫层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－005承包人：日期：加筋工程土工合成材料现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－006承包人：日期：砌体挡土墙现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－018承包人：日期：干砌挡土墙现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－019承包人：日期：混凝土挡土墙现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－020承包人：日期：筋带现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－021承包人：日期：锚杆、拉杆现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－022承包人：日期：面板预制现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－023承包人：日期：面板安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：承包人：日期：锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－025承包人：日期：锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙墙背填土现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－026承包人：日期：挖方边坡锚喷防护现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－028承包人：日期：锥、护坡现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－029承包人：日期：隔离工程土工合成材料现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－007承包人：日期：过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－008承包人：日期：防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－009承包人：日期：管节预制现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－010承包人：日期：管道基础及管节安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－011承包人：日期：检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－012承包人：日期：土沟现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－013承包人：日期：浆砌排水沟现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－014承包人：日期：盲沟现场质量检验报告单承包单位：北京鑫旺路桥建设有限公司合同号：ABLJ-28承包人：日期：排水泵站（沉井）现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－016承包人：日期：急流槽现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验—017承包人：日期：监理工程师：日期：浆砌砌体现场质量检验报告单承包单位：合同号：承包人：日期：干砌片石现场质量检验报告单承包单位：合同号：承包人：日期：导流工程现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－032承包人：日期：石笼防护现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－033承包人：日期：水泥砼面层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－035承包人：日期：沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层现场质量检验报告单承包单位：合同号：承包人：日期：沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－037水泥稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－038承包人：日期：级配碎（砾）石基层和底基层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－039承包人：日期：垫层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－040承包人：日期：填隙碎石（矿渣）底基层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－041承包人：日期：路缘石铺设现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－042承包人：日期：路肩现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－043承包人：日期：桥梁总体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－044承包人：日期：钢筋安装现场质量检验报告单承包单位：北京鑫旺路桥建设有限公司合同号：ABLJ28监理单位：牡丹江市公路工程监理有限公司编号：检验－045承包人：日期：钢筋网现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－046承包人：日期：预制桩钢筋安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－047承包人：日期：钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单承包单位：合同号：承包人：日期：粗钢筋先张法现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－049承包人：日期：后张法现场质量检验报告单承包单位：北京鑫旺路桥建设有限公司合同号：ABLJ-28监理单位：牡丹江市公路工程监理有限公司编号：检验－050承包人：日期：墩、台身砌体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－051承包人：日期：侧墙砌体现场质量检验报告单承包单位：合同号：承包人：日期：。
清理与掘除施工记录表
填表说明：钢筋检查如不合格，必须更换调整，更换或调整后另行检查填表
自检意见及签名
监理意见及签名
检验人员：复核：日期：
检查项目
允许值或允许偏差
检查
点数
合格
点数
合格率
平均偏差
受力钢筋加工后
沿构件方向全长
钢筋层距
受力钢筋间距
箍筋、螺旋筋间距
保护层厚度
焊接预埋件位置
符合设计
不符合设计
箍筋、螺旋筋间距
符合设计
不符合设计
受力筋接头
形式
规定长度
实测
最小长
质量
受拉区最大比例(%)
受压区最大比例（％）
去锈情况
钢筋（网）在模
板内固定情况
清理与掘除施工记录表
承包单位：
监理单位：编号：E-7-□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
检查项目
检验结果
铲除草皮
挖树根
拆除旧路面
回填与压实
自检意见及签名
监理意见及签名
检验人员：复核：日期：
钢筋检查表
承包单位：
监理单位：编号：E-84-□□□□-□□□□
工程名称
路基填筑前地基清理现场质量检验表
施工单位：合 同 号：
监理单位：编 号：
工程名称
施工日期
桩号及部位
检验日期
基
本
要
求
项次
要 求 内 容
检查记录
①地表清除及压实检测
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
检查频率
(方法)
检查情况(实测值)
备 注
1
压实度（%）
2
压实时含水量(%)
3
清基厚度(cm)
4
清基宽度(cm)
②不良土层换填检测
实
测项
目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
检查频率
(பைடு நூலகம்法)
检查情况(实测值)
备 注
1
压实度（%）
2
换填深度(cm)
3
换填宽度(cm)
③坑塘清淤检测
实测项目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
检查频率
(方法)
检查情况(实测值)
备 注
1
清淤厚度(cm)
2
清淤宽度(cm)
3
台阶宽度(cm)
检测结论
现场监理意见：
检验负责人
日 期
施工负责人
日 期
质检员
日 期
监理工程师
日 期
清理与掘除交验单
质检工程师： 日期：
监理意见：
专业监理工程师： 日期：
清理与掘除交验单
清 理 与 掘 除 交 验 单
施工单位：湖北长江路桥股份有限公司合同号：
监理单位：湖北顺达公路工程咨询监理有限公司编 号：ZJ-001-□□□-□□□□□□-□□□□
分项工程名称
路基土石方
所属分部工程
K57+000-K60+220
施工时间
桩号及部位
K57+200-K57+980
检 测 人
记录人
戴争
检验时间
项次
检验项目
计量单位
检验结果
1
铲除草皮
m2和厚度cm
草皮铲除干净，清表平均厚度30cm,清表总面积:
2
挖树木
胸径cm/棵
挖树根
棵
3
拆除旧路面
旧路面类别m2、深度cm
无
4
回填与压实情况
原地表清表后，凹凸坑洞已回填，碾压实密实。压路机型号：50#
Hale Waihona Puke 外观情况：草皮已清除完毕，坑穴已填夯实，杂物已运出，表面基本平整.
土方开挖单元工程表土及土质岸坡清理工序施工质量检测检验记录表
/
/
/
检验结果统计
主控工程检测点最di合格率% ；一般工程逐项检测点最di合格率%。
施工单位名称
〔盖公章〕
监理单位名称
〔盖公章〕
检验类别
初检
复检
终检
注1：此表为施工单位自检、监理单位平行检测记录表，应分别填写。作为平行检测记录表时，检验类别不用填写。
注2：作为施工自检用表时，由“初检、复检、终检〞分别检测、填写，并形成3张记录表，并由相关人员在相应栏目签字。
2
不良土质的处理
淤泥、腐殖质土、泥炭土全部去除；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉土、细砂等处理符合设计要求
3
地质坑、孔处理
构筑物根底区范围内的地质探孔、竖井、试坑的处理符合设计要求；回填材料质量满足设计要求
/
/
一般工程
序号
项 目 名 称
质量要求
检测情况
检测
数量
检测值
合格率
1
清理范围
满足设计要求。长、宽边线同意偏差：
土方开挖单元工程表土及土质岸坡清理工序施工质量检测检验记录表
单位工程名称
记录编号
分部工程名称
施工日期
年 月 日 至 年 月 日
单元工程名称
检验日期
年 月 日
主控工程
序号
项 目 名 称
质量要求
检测情况
检测
数量
检测值
合格率
表土清理
树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部去除；水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的处理符合设计要求
表1.6坡面清理及开挖单元工程质量评定表
共检测
点，其中合格
点，合格率
%
评
定
意
见
单元工程质量等级
保证项目全部符合质量标准，检测项目实测 点，合格率 %
施工单位
监理 单位
建设单 位
水利水电工程
坡面清理及开挖单元工程质量评定表
表1.6
单位工程名称
分部工程名称
项 次
保证项目
单元工程名称、桩号 单元工程量
质量标准
施工单 位 检验日
期
检验记
年月日 录
1 开挖坡度 不陡于设计坡度，且无反坡
2
坡面清理 与处理
坡面上乱石、危岩、残积 物，滑坡体，破碎带等均已 按设计要求处理
坡面排 3 水、洞穴、 处理符合设计要求
泉眼
预留保护 4 层及保护
层清除
符合要求
项 允许偏差 次项 目
设计值 （m)
允许 偏差 （mm）
1
土坡
高程
2
岩坡
+150 -30
+200 -50
12
实测值
合格数 （点）
3 4 5 6 7 8 9 10
合格率 （%）
3 坡面 土坡 局部
超欠
挖4岩坡5来自清理范围 （长、宽）+300 -50
+500 -100 +500
表土清除检验报告单表1
监理员： 承包人技术负责人:
日期：
专业监理工程师： 日期:
日期：
1 表土清除长度×宽度ｍ 符合设计
尺量每100米长量一次宽度
2
清除平均深度mm
200
水准仪测每100米一个断面 断面3点
3
压实度
设计：
按附录B检查密度法：每 200m每压实层测4处
外观检查:(杂草、树根清除干净程度、废料运出、堆积情况等)
自检意见:
质检工程师: 监理员意见:
日期: 专业监理工程师意见: