侧枝循环在缺血性脑血管病诊断和治疗的意义
专家共识 缺血性卒中侧支循环评估
专家共识缺血性卒中侧支循环评估目前国内对缺血性卒中侧支循环关注度及其临床意义理解不足，在评估方法、标准和干预措施上也缺乏统一的认识。
为此，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会组织国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，就上述核心问题达成共识，以期促进国内同行对缺血性卒中侧支循环的关注及进一步研究和临床应用。
评估类型1 预后评估接受溶栓治疗缺血性卒中患者的研究显示，Willis环结构完整者更容易获得早期神经功能的改善和3个月的生活自理的机会，是3个月较好的功能结局的独立预测因素［比值比（odds ratio，OR）=2.32，P =0.01］，而软脑膜侧枝代偿较好的患者接受溶栓后有更好的疗效。
对于颅内或颈部动脉严重狭窄或闭塞所致的急性缺血性卒中患者，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）显示有侧支循环者的预后明显优于无侧支循环者。
华法林和阿司匹林治疗症状性颅内狭窄疾病（Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracran ia l Dis eas e，WASID）研究资料也发现，侧支循环的程度是症状性颅内动脉狭窄供血区内发生卒中事件的独立预测因素。
在急性前循环闭塞的患者中，侧支循环［应用计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）评价的区域软脑膜评分（regional Leptomen ingeal Score，rLMC）］与90d功能预后密切相关，侧支循环越好，临床结局越好。
2 疗效评估在评估血管内治疗的疗效方面，Bang等发现DSA显示的侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。
在222例接受血管内治疗［包括动脉内溶栓和（或）机械取栓］的急性脑缺血患者中，治疗前侧支循环非常好、较好、较差［神经介入和治疗神经放射学会/介入放射学会（American Society of Interventional and TherapeuticNeuroradiology/Society of InterventionalRadiology，ASITN/SIR）侧枝血流分级评分分别为4分，2～3分，0～1分］的患者中，血管再通率分别为41.5%、25.2%和14.1%。
探讨侧支代偿在缺血性脑血管病诊治中的类型与意义
探讨侧支代偿在缺血性脑血管病诊治中的类型与意义目的探讨侧支代偿在缺血性脑血管病诊治中的类型与意义。
方法回顾性分析2014年1月～2015年1月在我院行CT检查的缺血性脑血管患者46例的临床资料，根据检查结果，观察其代偿类型并分析应用侧支代偿在缺血性脑血管病诊治中的意义。
结果患者的病变累及血管共50支，并分为狭窄和闭塞两种类型，其中锁骨下动脉1支（2%），颈总动脉6支（12%），大脑前动脉4支（8%），颈内动脉19支（38%），大脑中动脉3支（6%），椎动脉8支（16%），基底动脉7支（14%），大脑后动脉2支（4%），以侧支代偿的途径的影像学表现为依据将其分为6类，其中经Willis环开放代偿16例（35%）；颈外椎动脉和锁骨下动脉肌间支吻合代偿有2例（4%）；锁骨下动脉窃血综合征10例（22%）；软脑膜动脉吻合8例（17%）；颈内、外动脉代偿有4例（9%）；颅底异常血管网6例（13%）。
结论缺血性脑血管病中有多种类型的侧支循环，侧支循环的建立对缺血性脑血管疾病的治疗有重要的意义，可以有效的利用。
标签：侧支代偿；缺血性脑血管病；诊治；类型；意义脑血管疾病是临床常见的疾病，致残率和死亡率均较高，对患者的生命安全产生极大的影响[1]。
其中缺血性脑血管疾病是脑血管中常见的疾病之一，占脑血管疾病的90%[2]。
随着人们生活水平的提高，老龄化日益加重，各种心脑血管疾病的发生率也呈现上升的趋势，给人类的生命安全带来影响，因此，做好脑血管疾病的预防和治疗备受临床关注。
近年来，随着技术的发展和完善，人类对缺血性脑血管疾病有了更进一步的了解，缺血性脑血管疾病应用侧支代偿治疗也受到了人类的广泛关注，并得到一致的好评[3]。
为探究在缺血性脑血管病诊治中应用侧支代偿治疗的意义，本文回顾性分析在我院行CT检查的缺血性脑血管患者46例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月～2015年1月在我院行CT检查的缺血性脑血管患者46例作为研究对象，所有患者经过CT检查均符合缺血性脑血管疾病的诊断标准，部分患者行支架介入治疗或者介入溶栓治疗，其中男34例，女12例，年龄35～80岁，平均年龄（67.4±2.9）岁，表现为头晕、恶心、呕吐17例，四肢无力13例，视物不清9例，耳鸣4例，不同程度的肢体麻木3例。
缺血性脑管病 诊断治疗
武威职业学院附属中医医院
李栋山
个人简介
李栋山 主治医师 大学本科学历，甘肃省医师协会 脑血管病专业委员会委员，武威 市老年病学会委员兼秘书。先后 在甘肃省人民医院神经内科、空 军医大学唐都医院、西安交通大 学第二附属医院脑血管病介入中 心进修学习，在国家级期刊发表 论文2篇。
后循环系统动脉闭塞后代偿循环
• 双侧椎动脉闭塞后椎基底供血代偿来源于：
• 双侧的后交通动脉； • 颈外动脉； • 少见的有锁骨下动脉的分支和脊髓前动脉等。这
• •
些代偿主要来源于动脉之间潜在的吻合。椎动脉 在进入枕骨大孔之前，发出肌支供应颈后深层肌 肉。这些肌支与颈外动脉的枕动脉、腭动脉、锁 骨下动脉的颈深动脉都有吻合。 椎动脉的脑膜支与枕动脉的脑膜支在后颅窝的硬 脑膜内也有吻合。 如果双侧椎动脉颅内段闭塞位置在小脑后下动脉 远端，小脑后下动脉在代偿中也起到关键的作用
单侧ICA阻塞时Willis环侧支的4种代 偿模式： (1)仅由双侧A1段及前交通动脉代偿； (2)仅由后交通动脉代偿； (3)由前、后交通动脉共同代偿； (4)无代偿。
通过Willis 环代偿
对侧颈内动脉造影显示通过发达的正向对侧供血， 两侧M3段几乎在同一时间显示，说明代偿较充分。
通过Willis 环代偿
图
1 显示左侧椎动脉造影，通过后交通动脉向患侧大脑中 1 动脉代偿供血。
通过软膜血管代偿
患侧大脑前动脉通过前交通动脉代偿供血。左侧大脑中动脉供血额 顶叶来源于患侧大脑前动脉软膜吻合
基底动脉闭塞
• 基底动脉闭塞代偿:血管 造影显示基底动脉中下 段闭塞，可以看到小脑 后下动脉与小脑上动脉 吻合动脉（箭头）。双 侧大脑后动脉由左侧后 交通动脉代偿。
侧支循环的现状、意义和展望
Shuaib A, et al. Lancet Neurol 2011; 10: 909–21
脑侧支循环的代偿途径
•Willis 环是脑内最重要、最主要的代偿途径，可迅速是左、右大脑半球 及前、后循环的血流相互沟通； •一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级侧支循环随即开放； •三级侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需要在缺血数天后才能建 立血流代偿
• 增加梗死区血液循环的灌注，提高微循环的缺血耐受， 从而减轻微循环障碍
• 使药物最大限度地抵达缺血区，提高治疗效果
中国现代神经疾病杂志.2004, 4(2): 72-74. 神经疾病与精神卫生. 2009, 9(2): 177-179.
脑侧支循环与微循环区别
侧支循环
微循环
血管结构不同
动脉-动脉、静脉-静脉之间通过 吻合形成的血管结构。不同级别 侧支血管具有不同的管径
脑侧支循环代偿能力的影响因素
侧支血管完整性
侧支血管变异性
侧支血管管腔内径
影响因素
血管狭窄程度和速度
侧支血管压力梯度
中华脑血管病杂志(电子版), 2011, 5(5): 417-424.
脑血管病危险因素
侧支循环的功能
• 从缺血区周边的正常血管调动血流灌注到缺血区域， 不依赖于已狭窄/已栓塞血管血流
CTA诊断性评估Willis环
动脉段
敏感性 (%)
先天缺如
97.9
发育不全
52.6
发育正常
96.6
特异性 (%) 92.5
分析多时相CTA测定急性缺血性脑卒中患者侧支循环状况对患者静脉溶栓后的预后效果影响
分析多时相CTA 测定急性缺血性脑卒中患者侧支循环状况对患者静脉溶栓后的预后效果影响龙菲龙菲，，李正标李正标，，高云龙南京市六合区人民医院放射科，江苏南京 211500摘要 目的 分析多时相CT 血管成像（computer tomography angiography ， CTA ）测定急性缺血性脑卒中患者侧支循环状况对患者静脉溶栓后的预后效果影响。
方法 回顾性选取2021年1月—2022年8月南京市六合区人民医院收治的急性缺血性脑卒中溶栓治疗患者84例为研究对象，按照多时相CTA 检查结果将其分为侧支良好组48例和侧支不良组36例。
对比两组溶栓后 24 h 美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS 评分）、30 d 病死率、90 dmRS 评分以及症状性脑出血发生率。
结果 溶栓后24 h 两组NIHSS 评分均低于入院时，且侧支良好组低于侧支不良组，差异有统计学意义（P <0.05）。
侧支良好组90 d 预后良好率高于侧支不良组，症状性脑出血发生率低于侧支不良组，差异有统计学意义（P <0.05）。
侧支良好组ASPECTS 评分高于侧支不良组，90 d mRS 评分低于侧支不良组，差异有统计学意义（P <0.05）。
采用Spearman 分析，ASPECTS 与MRS 呈负相关性（r =-0.671，P <0.05）。
结论 通过多时相CTA 测定急性缺血性脑卒中患者侧支循环状况，可为患者静脉溶栓效果提供一定指导意义。
关键词 多时相CTA ；侧支循环；急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；预后评估中图分类号 R 445 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.04.01Analysis of the Influence of Multi-phase CTA on the Prognosis of Patients with Acute Ischemic Stroke in Patients with Collateral Circulation after Intravenous ThrombolysisLONG Fei, LI Zhengbiao, GAO YunlongDepartment of Radiology, Liuhe District People's Hospital, Nanjing, Jiangsu Province, 211500 ChinaAbstract Objective Multi-temporal CT angiography (CTA) was used to determine the influence of collateral circulation on the prognosis of pa⁃tients with acute ischemic stroke after intravenous thrombolysis. Methods A total of 84 patients with acute ischemic stroke treated with throm⁃bolysis in Liuhe District People's Hospital of Nanjing from January 2021 to August 2022 were retrospectively selected as the study objects. According to the results of multi-temporal CTA examination, they were divided into 48 patients with good collateral and 36 patients with bad collateral. National Institutes of Health Neurological deficit Score (NIHSS score) at 24 h after thrombolysis, mortality at 30 d, 90 dmRS score and incidence of symptomatic cerebral hemorrhage were compared between the two groups. Results 24 h after thrombolysis, the NIHSS score of both groups was lower than that of admission, and the good collateral was lower than that of bad collateral, and the difference was statisti⁃cally significant (P <0.05). The good prognosis rate at 90 days in good collateral group was higher than that in bad collateral group, and the in⁃cidence of symptomatic cerebral hemorrhage was lower than that in bad collateral group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The ASPECTS score of good collateral group was higher than that of poor collateral group, and the mRS Score at 90 days was lower than that of poor collateral group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Spearman analysis showed that ASPECTS were nega⁃* 论著 *收稿日期：2023-02-03；修回日期：2023-02-23作者简介：龙菲（1988-），女，本科，主治医师，研究方向为放射科诊断。
侧支循环与缺血性脑卒中
在治疗过程中，改善侧支循环可 以增强治疗效果，促进脑组织的
修复和再生。
对于侧支循环不足的患者，医生 可能会采取相应的措施，如血管 内治疗、药物治疗等，以促进侧
支循环的建立和改善。
04
侧支循环评估在缺血性脑 卒中的应用
侧支循环评估的方法
直接观察法
01
通过血管造影或MRI等影像学手段，直接观察侧支循环的开放
动脉间的侧支循环是指动脉之间通过吻合支形 成的侧支循环，在缺血性脑卒中中较为常见。
静脉间的侧支循环是指静脉之间通过吻合支形 成的侧支循环，在慢性缺血中较为常见。
02
缺血性脑卒中概述
缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指由于脑部血管阻塞导致血液供应不足，引起脑组织缺血、缺氧 而发生坏死、软化，形成梗死灶的脑血管疾病。
《侧支循环与缺血性脑卒中 》
2023-10-28
目录
• 侧支循环概述 • 缺血性脑卒中概述 • 侧支循环与缺血性脑卒中的关系 • 侧支循环评估在缺血性脑卒中的
应用 • 总结与展望
01
侧支循环概述
侧支循环的定义
侧支循环是指当某一器官或组织的血管主干发生阻塞时，其 他血管或小血管通过代偿性扩张来增加局部组织的血液供应 。
和利用情况。
间接评估法
02
通过测量相关生理参数，如血流速度、血管阻力等，来评估侧
支循环的功能。
临床评估法
03
根据患者的症状和体征，评估侧支循环的代偿能力。
侧支循环评估的临床意义
判断病情
通过侧支循环评估可以判断缺血性脑卒中的 病情严重程度，以及梗死的范围和程度。
指导治疗
根据侧支循环的评估结果，可以制定更加合理的治 疗方案，如是否需要溶栓、血管内治疗或药物治疗 等。
多模式CT预测评估缺血性卒中患者血脑屏障完整性和侧支循环的价值分析
多模式CT 预测评估缺血性卒中患者血脑屏障完整性和侧支循环的价值 分析李远庆，李蕾，韩婷婷，迟淑萍山东省东营市胜利医院影像中心 山东 东营257055$摘要】目的探讨多模式CT 对评估缺血性卒中患者血脑屏障完整性和侧支循环的价值。
方法选取我院收治的确诊为缺血性卒中的患者76例，行多模式CT 检查，包括CT 平扫(NCCT )、CT 灌注成像(CTP )及CT 血管成像(CTA )等模式(分析灌注范围的分布并绘制感兴趣区(ROI ),测定脑血流量(CBF )、脑血容量(CBV )、平均通过时间(MTT )及表面 通透性(PS )等灌注指标(结果1)依据侧支循环分组，良好组患者的CBV/CBF /MTT 明显高于不良组(P <0. 05)(良好组患者末次随访时的梗死范围、mRS 评分明显低于不良组(P <0.05 )；2)依据出血性转化分组,HT 组的PS 明显高于 未HT 组，而MTT 明显低于未HT 组，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)o 结论 对于脑血管狭窄及侧支循环的建 立,多模式CT 可观察侧支循环的建立或开放状况，预测缺血性卒中预后水平，可评估血脑屏障(blood brain ba v ev , BBB )的完整性及HT 的发生风险，对临床治疗有指导意义。
$关键词】 缺血性卒中'侧支循环'血脑屏障完整性'体层摄影术,X 线计算机中图分类号:R814.42&R743文献标识码:A 文章编号：1006-9011 (2021 )03-0387-05Evaluation of blood-brain barrier integrity and collateral circulation in pahentt with ischemic stroke by multi-mode CTLI Yuanqing , LI Let , HAN Tingting , CHI ShupingDepaTment cf Radiology , Shengli Hospital cf Dongying ith , Dongying 257055 , P. R. China)Abstract ] Objechve To analyee the value of multimodal CT in evvluating blood-brain barrier intearity and ccllaterai circula tion in patients with ischemic s troke.MethodsA retrospective analysis was conducted on 76 patients with confirmed ischemicWiaokeiaeaied in ouahoWpiiaaoaom June2018 ioDecembea2019, whoundeawenimuaiimodaaCTexaminaiion , incaudingCTpaain scan ( NCCT ) , CT peVusion imaaing ( CTP ) and CT anaiocraphy ( CTA ) . Distrinution of peVusion range was analyzed and reaionof interest ( ROI ) was drawn to determine peVusion indexes such as cerebrai blood Sow ( CBF ) , cerebrai blood volume ( CBV ),mean transit time ( MTT) and suVace permeability ( PS) . Retults 1) According to ccllaterai circulation grouping , CBV, CBF and MTT in the good group were significanta higher than those in the bad group , while , sianificantly lower than those in the badgroup ( P < 0. 05 ) . The infarct size and mRS score at the last follow-up in the good group were significantly lower than those in the poos group ( P <0. 05)； 2) According to the grouping of hemorrhaaio transformation , the PS of HT group was significantlyhigher than that of non-HT group , while the MTT was significantly lower than that of HT group , with significant diOevnces be tween the two g roups ( P < 0. 05 ) . ConclusionFov the establishment of cerebrorasculav stenosis and ccllaterai circulation ,multimodai CT can achieve good imaaing effect , which can observe the establishment ov opening of ccaaaral circulation , and thenpredict the long-term pvcnosis level of ischemic stroke patients. In addition , multimodal CT can effectively assess the intearity of BBBand theaisk oiHT , which isoigaeatcainicaasigniiicanceioatheaimitation oithaomboatictheaap;and theaeoidanceoicom-plications.)K e y wordt ] Ischemic stroke ； Collateral circulation ； Blood brain barrier intearity ； Tomocraphy , X-ray computed缺血性脑卒中是近年来发生率及致死率较高的一种脑血管疾病[1]。
侧支循环
同时，侧支循环也是动脉内溶栓后出血转 化的预测因素专家共识性意见侧支循环是 评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标， 是影响治疗决策的重要因素之一，推荐尽 可能对缺血性脑血管病患者进行全面的侧 支循环评估。
侧支循环评估方法: 一级侧支（Willis环） 目前普遍使用的评估方法 包括经颅多普勒超声（transcranial doppler， TCD）、CTA、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）和DSA，各有 优势和不足。国际上多数临床研究仍使用DSA作 为判断Willis环完整性的金标准。然而，DSA为有 创性检查，费用较高，临床使用率较低，而且注 射对比剂的剂量和压力的差异可影响远端血管的 显示。此外，结合无创的影像技术可以形成互补， 同时对预测预后发挥重要作用
CTA原始图像可获得关于侧支循环的 有价值信息，但一项系统回顾的结果显示其仍 存在一定局限性,与原始图像相比CTA后处 理图像能提供更多信息。MRA速度编码在图 像采集时允许在三个垂直平面上进行血流敏 感成像，由于受到解剖分辨率的限制，只能用于 Willis环近端血管的评价
间接评估方法包括：TCD血流储备功能测定、氙 增强CT、单光子发射CT、正电子成像术、CT灌 注、MR灌注及磁共振动脉自旋标记灌注成像。这 些技术通过评估脑血流状态间接提供侧支循环的 信息。然而当父级动脉闭塞时，维持灌注的动脉 来源是无法证实的。在灌注的相关研究中，动脉 血流的通过时间延长通常提示存在侧支血供。运 用TCD对脑血流储备功能的测定可提供自动调节 和侧支循环状态的信息。血管扩张刺激方法包括： 二氧化碳吸入、乙酰唑胺注射和窒息
预后评估 接受溶栓治疗缺血性卒中患者的 研究显示，Willis环结构完整者更容易获得 早期神经功能的改善和3个月的生活自理的 机会，是3个月较好的功能结局的独立预测 因素［比值比（odds ratio，OR）=2.32， P=0.01］，而软脑膜侧枝代偿较好的患者 接受溶栓后有更好的疗效
侧支循环与缺血性脑卒中
侧支循环与缺血性脑卒中马小桐;杨林林;乾嘉欣;张强【摘要】缺血性脑卒中是指由于向脑组织供应血流的动脉狭窄或闭塞,导致梗死血管责任区域脑组织供血不足、严重者导致脑组织坏死的一类疾病.侧支循环是缺血性卒中的重要影响因素,与患者预后密切相关,充分认识侧支循环对缺血性卒中患者的临床管理具有重要意义.本文即对急性缺血性脑卒中后侧支循环的定义、作用、临床意义、评估方法、分级、开放的影响因素及促进侧支循环开放的措施进行综述.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2018(013)012【总页数】3页(P630-632)【关键词】缺血;卒中;侧支循环;综述【作者】马小桐;杨林林;乾嘉欣;张强【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;南华大学附属第二医院神经内科湖南衡阳421001;南华大学附属第二医院神经内科湖南衡阳421001;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.02;R743急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，近年来发病率逐渐升高[1,2]。
侧支循环与缺血性卒中患者的预后密切相关。
1 侧支循环的定义侧支循环是指沟通临近大血管的分支血管，包括动脉间原有的分支血管网和新生形成的小动脉吻合。
在缺血性脑卒中时，大脑供血动脉发生狭窄或闭塞，血流通过侧枝循环供应到脑缺血区域，使缺血脑组织获得不同程度的灌注代偿[3]。
通常依据开放血管及代偿程度的差别，将侧支循环分为3级，一级侧支循环指通过脑底Willis环的血流代偿；二级侧支循环为眼动脉、软脑膜动脉及其他小的侧支和吻合支之间实现的血流代偿；三级侧支循环为新生血管提供的血流代偿[4]。
2 侧支循环的作用及临床意义一级侧支循环是脑缺血时最主要的侧支循环代偿途径，Willis环由两侧大脑前动脉起始段、颈内动脉末端、大脑后动脉及前、后交通动脉连接组成。
关于急性缺血性脑血管病侧支循环评价的思考
ａ ｏｌ ｔ ｒ ｌｃｒ ｕｌｔｏｎ ｗ ｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｔ ｄ ｂ ｎｄ ｃ ｌ ｅ ａ ｉｃ ａ ｉ ｒ ｖ ｌ ａ ｅ ｙ ＣＴ ｒｕｓｏ ｎ ｇｉａｌｓ ｂｔａ ｔａ ｇｉ ｒ ｐ ａ ｐｅ ｆ ｉｎ ａ ｄ ｄｉ ｔ ｕ ｒ ｃ ｎ ｏｇ ａ ｈｙ， ｔ ｕｔ ｏｒｅ ｌ ｒ ｄ ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｈｅａ ｈ ｘｐ ｏ ｅ ｈ ｌｎ ｃ ｌ
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常用脑血管侧支循环的影像学评估方法及量表_解释说明
常用脑血管侧支循环的影像学评估方法及量表解释说明1. 引言1.1 概述脑血管侧支循环是在脑卒中等脑血管疾病中起到重要作用的一种生理性保护机制。
当主要供血动脉发生阻塞或狭窄时，侧支循环可通过旁路通路为脑部提供充足的血流，并减少神经功能缺陷和组织损伤。
因此，评估和了解脑血管侧支循环的程度对于制定治疗策略、预测疾病预后以及观察治疗效果具有重要意义。
本文将介绍常用的脑血管侧支循环的影像学评估方法和量表，包括磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等方法，以及Leptomeningeal Collateral Flow Grading Scale（LCFGS）、Moyamoya Disease Radiographic Grading Scale（MD-RGS）和American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology (ASITN/SIR) grading scale for carotid cavernous fistula (CCF)等量表。
1.2 文章结构本文首先将介绍常用的脑血管侧支循环的影像学评估方法，包括磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）。
随后，将详细介绍脑血管侧支循环的影像学评估量表，包括Leptomeningeal Collateral Flow Grading Scale（LCFGS）、Moyamoya Disease Radiographic Grading Scale （MD-RGS）和American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology (ASITN/SIR) grading scale for carotid cavernous fistula (CCF)。
脑侧支循环评估2016
脑侧支循环评估2016在医学领域，对于脑血管疾病的研究和治疗一直是重点关注的方向。
其中，脑侧支循环的评估在近年来逐渐引起了更多的重视。
脑侧支循环是指当大脑的主要供血动脉发生狭窄或阻塞时，其他小血管通过扩张和代偿，为缺血区域提供血液供应的一种生理机制。
对脑侧支循环进行准确评估，对于脑血管疾病的诊断、治疗决策以及预后判断都具有重要的意义。
2016 年，在脑侧支循环评估方面取得了不少新的进展。
首先，影像学技术的不断发展为更精确的评估提供了有力的工具。
磁共振血管成像（MRA）、计算机断层血管造影（CTA）等无创性检查方法在临床中的应用日益广泛。
MRA 可以清晰地显示脑血管的形态和结构，对于大血管的狭窄和闭塞以及侧支循环的初步评估具有较高的价值。
而CTA 则能够在短时间内获得高质量的血管图像，对于判断侧支血管的起源、走行和分布情况提供了详细的信息。
数字减影血管造影（DSA）作为评估脑血管的“金标准”，在 2016年仍然发挥着不可替代的作用。
尽管它是一种有创性检查，但能够直接、动态地观察脑血管的血流情况，准确评估侧支循环的代偿程度。
此外，随着技术的改进，DSA 的安全性和准确性也在不断提高。
除了影像学检查，一些新的评估指标也逐渐被引入到脑侧支循环的评估中。
例如，灌注成像技术可以测量脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）等参数，从而间接反映侧支循环的功能状态。
通过对比病变区域和正常区域的灌注参数差异，可以评估侧支循环对缺血组织的灌注补偿效果。
在评估方法的选择上，需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
对于病情较为稳定、症状较轻的患者，无创性检查如 MRA、CTA 等通常是首选，可以初步了解脑血管的情况和侧支循环的大致状况。
而对于病情危急、需要进行介入治疗或手术的患者，DSA 则能够为医生提供更准确、详细的信息，以制定最佳的治疗方案。
2016 年的研究还发现，脑侧支循环的评估不仅对于急性脑血管事件（如脑梗死）的治疗具有重要意义，对于慢性脑血管病（如颈动脉狭窄）的管理也有着不可忽视的作用。
缺血性脑血管病的诊断与治疗
缺血性脑血管病的诊断与治疗一、脑血栓形成：脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。
[病因和发病机理]最常见的病因为动脉粥样硬化。
由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。
糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。
脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。
其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。
[病理]梗塞后的脑组织由于缺血缺氧发生软化和坏死。
病初6小时以内，肉眼尚见不到明显病变：8小时至48小时，病变部位即出现明显的脑肿胀，脑沟变窄，脑回扁平，脑灰白质界线不清；7～14天脑组织的软化、坏死达到高峰，并开始液化。
其后软化和坏死组织被吞噬和清除，胶质增生形成疤痕，大的软化灶形成囊腔。
完成此修复有时需要几个月甚至1～2年。
[临床表现]（一）一般症状：本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人，有的有糖尿病史。
常于安静时或睡眠中发病，1～3天内症状逐渐达到高峰。
有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。
除重症外，1～3天内症状逐渐达到高峰，意识多清楚，颅内压增高不明显。
（二）脑的局限性神经症状：变异较大，与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。
1.颈内动脉系统（1）颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半还需病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。
侧支循环的建立对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响
侧支循环的建立对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响张岐平陈英道李育英李海宁梁炳松李健摘要目的：探讨侧支循环的建立对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响。
方法：利用全脑血管造影术评估２０１２年６月至２０１５年４月在梧州市工人医院神经内科住院的２７４例急性脑梗死患者脑侧支循环开放的特点，并分析侧支循环开放对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响。
结果：（１）有侧支循环组和无侧支循环组对神经功能缺损影响的比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；一级侧支循环和二级侧支循环对神经功能缺损影响的比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
（２）经治疗后，后交通动脉开放、前软脑膜动脉开放、后软脑膜动脉开放及联合开放的急性脑梗死患者１４、９０ｄ后神经功能缺损症状明显改善，ＮＩＨＳＳ评分比较差异有统计学意义（Ｐ＞０．０５），前交通动脉开放、眼动脉开放及无侧支循环形成患者１４、９０ｄ后神经功能缺损症状改善不明显，ＮＩＨＳＳ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论：（１）有侧支循环开放患者的入院时神经功能较无侧支循环好，而侧支循环的分级对患者的入院时神经功能未见明显影响；（２）有侧支循环开放的患者预后较无侧支循环开放患者明显改善，侧支循环开放的类型影响急性脑梗死患者的预后。
关键词急性脑梗死；侧支循环；神经功能；预后ＩｍｐａｃｔｏｆｃｏｌｌａｔｅｒａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｏｎｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｕｔｃｏｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＺＨＡＮＧＱｉ鄄ｐｉｎｇ，ＣＨＥＮＹｉｎｇ鄄ｄａｏ，ＬＩＹｕ鄄ｙｉｎｇ，ＬＩＨａｉ鄄ｎｉｎｇ，ＬＩＡＮＧＢｉｎｇ鄄ｓｏｎｇ，ＬＩＪｉａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｗｏｒｋｅｒ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｚｈｏｕ（ＴｈｅＳｅｖｅｎｔｈＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ），Ｗｕｚｈｏｕ５４３０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮＹｉｎｇ鄄ｄａｏＥ鄄ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｙｉｎｇｄａｏ２００５＠１６３．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｃｏｌｌａｔｅｒａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｏｎｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｕｔｃｏｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｓｓｅｓｓｅｄｔｈｅｃｏｌｌａｔｅｒａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｏｆ２７４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１２ｔｏＡｐｒｉｌ２０１５ｉｎｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｙｉｎＷｏｒｋｅｒ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｚｈｏｕｕｓｉｎｇＤＳＡ，ａｎａｌｙｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ′ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｕｔｃｏｍｅｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇｔｈｅｉｒＳＩＥＧＬＥＲＪＥ，ＢＯＥＨＭＥＡＫ，ＫＵＭＡＲＡＤ，ｅｔａｌ．ＷｈａｔｃｈａｎｇｅｉｎｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｓｏｆＨｅａｌｔｈＳｔｒｏｋｅＳｃａｌｅｓｈｏｕｌｄｄｅｆｉｎｅｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ？［Ｊ］．ＪＳｔｒｏｋｅＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，２０１３，２２（５）：６７５－６８２．ＺＨＡＮＧＣ，ＺＨＡＯＸ，ＷＡＮＧＣ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｆａｃｔｏｒｓｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃｅｖｅｎｔｓｉｎｏｎｅｙｅａｒａｆｔｅｒｍｉｎｏｒｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１５，１０（３）：ｅ１２０１０５．ＨＡＬＬＥＶＩＨ，ＣＨＥＲＮＹＳＨＥＶＯＹ，ＥＬＫＲ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｆｉｃｉｔｉｎｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，２０１２，３３（１）：６４－６８．ＢＡＩＺＡＢＡＬ-ＣＡＲＶＡＬＬＯＪＦ，ＡＬＯＮＳＯ-ＪＵＡＲＥＺＭ，ＳＡＭＳＯＮＹ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓａｆｔｅｒｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｆｏｒａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＪＳｔｒｏｋｅＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，２０１４，２３（２）：２５４－２５８．ＨＯＮＧＣＴ，ＳＵＮＹ，ＬＵＣＪ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｉｎｆａｒｃｔｇｒｏｗｔｈａｎｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｉｔｉｖｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ－ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｍｉｓｍａｔｃｈ［Ｊ］．ＣｌｉｎＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１２，１１４（４）：３７６－３８０．ＣＨＡＭＯＲＲＯＡ，ＭＥＩＳＥＬＡ，ＰＬＡＮＡＳＡＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙｏｆａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＮａｔＲｅｖＮｅｕｒｏｌ，２０１２，８（７）：４０１－４１０．李琳，张临洪，徐武平．缺血性卒中相关性肺炎风险评估［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１４，２３（６）：６８４－６８７．ＪＩＲ，ＳＨＥＮＨ，ＰＡＮＹ，ｅｔａｌ．Ｎｏｖｅｌｒｉｓｋｓｃｏｒｅｔｏｐｒｅｄｉｃｔｐｎｅｕｍｏｎｉａａｆｔｅｒａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１３，４４（５）：１３０３－１３０９．ＨＵＡＮＧＷＹ，ＷＥＮＧＷＣ，ＰＥＮＧＴＩ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａｉｎａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅｓｔａｇｅｗｉｔｈｔｈｒｅｅ-ｙｅａｒｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｒｓｔ-ｅｖｅｒｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，２０１２，３４（１）：５５－６２．ＳＡＬＥＥＭＳ，ＹＯＵＳＵＦＩ，ＧＵＬＡ，ｅｔａｌ．Ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａｉｎｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＡｎｎＩｎｄｉａｎＡｃａｄＮｅｕｒｏｌ，２０１４，１７（１）：５５－５７．ＲＯＤＲＩＧＵＥＳＢ，ＳＴＡＦＦＩ，ＦＯＲＴＵＮＡＴＯＧ，ｅｔａｌ．Ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａｉｎｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＪＳｔｒｏｋｅＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，２０１４，２３（５）：８５０－８５４．（收稿：２０１５－１０－１２编辑：袁宁）［６］［７］［８］［９］［１０］［１１］［１２］［１３］［１４］［１５］［１６］ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６-５７２５．２０１６．０７．００２基金项目：梧州市科学研究与技术开发计划项目（编号：２０１２０２０６１）作者单位：５４３０００广西梧州市工人医院（广西医科大学第七附属医院）神经内科通信作者：陈英道Ｅ-ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｙｉｎｇｄａｏ２００５＠１６３．ｃｏｍ卒中是目前影响国人生活质量的主要疾病，已超过心脏疾病成为导致死亡及成年人残疾的首位原因。
缺血性脑血管病的DSA结果分析
论 著缺血性脑血管病的DS A 结果分析吕秀东 艾明华 李向华 黄 捷 张广玉 王化刚 王艳玲 【摘要】目的 探讨缺血性脑血管病数字减影全脑血管造影(DSA)的检查结果及临床意义。
方法 对120例缺血性脑血管病患者行DS A 检查,观察及评价颅内外血管病变的直接征象及侧支循环建立情况,分析影像结果与临床表现的相关性。
结果 检出颅外颈动脉病变者86例(71.67%),共累及血管93支,以颈动脉狭窄为主50支(53.76%),其它动脉43支(46.24%);颅外动脉狭窄62支(66.67%),颅内动脉狭窄31支(33.33%),颅外动脉狭窄的发生率明显高于颅内动脉;颈内动脉颅外段狭窄33支(53.23%),颈内动脉颅内段7支(22.58%),颈内动脉颅外段狭窄明显高于颈内动脉颅内段。
结论 颈动脉病变在缺血性脑血管病的发生中起重要作用,DS A 检查在缺血性脑血管病的诊断中有重要的应用价值。
【关键词】 缺血性脑血管病;血管造影术;数字减影中图分类号:R743.32 文献标识码:A 文章编号:1006-351×(2009)01-0026-02DSA r esult ana l yes of ischem ic cer ebr ova s cu l a r d is ea se LV X i u 2dong,A I M i ng 2hua,L I X iang 2hua,HUANG J ie,ZHUANG Guang 2yu,WANG Hua 2ga ng,WANG Ya n 2ling .Depa rt m ent of Neurol ogy,Cangzhou peop l e ’s Hospit a l ,He 2be i 061000,China【Abstra c t 】 O b ject i ve T o app r oach digit a l subtrac ti on radi ography aort ocrania l angiography ’appearance andc linical meanings in ischem i c ce rebrova s cular disea s e.M e thod s Thr ough research t he DS A results of 120patient a ttacked by pa tient,learning and e sti m ati ng the direct sign intracalvariu m and extraca lv a riu m vascul opa t hy and sta t us of co mpensat ory circulation e recting ,ana lying the i m aging results and correlati on in clinical manifest a ti on .Re s u lts Detec ti on 86(71.67%)pa tient hav e intraca l va ri um and extraca lv a riu m va s cul opa thy involving 93ram i bl ood ve ssels,carotid a rte ry st enosis 50(53.76%),other a rte ries 43(46.24%);extraca lv a riu m and intraca lv a riu m stenosis we re 62(66.67%)and 31(33.33%),inc idence of extraca lvariu m a rt e ry wa s highe r than intracalvariu m a rtery;outer s eg ment of caroti d a rtery we re 33(53.23%),inne r seg ment of carotid a rtery we re 7(22.58%),inc idence of out e r seg ment of carotid a rte ry stenosiswas highe r than inner seg m ent of ca r otid arte ry .C on clusio n Carotid artery stenosis is i m po r 2t ant in is che m ic cerebrov a scul a r dis ea s e ,DSA has significant app licati on value i n eti ol ogical diag nosis of ischem ic ce 2rebrovascular disease.【Key wor d s 】 Ische m ic ce rebrova s cula r disea s e ;Aort ocrania l angiography ;D i gita l subtrac ti on radi ography作者单位6 河北,沧州市人民医院神经内科 缺血性脑血管病的发病率占脑卒中的80%左右[1],部分缺血性脑血管病可以通过DS A 检查明确责任供血动脉病变,为针对性治疗提供依据。
专家共识--缺血性卒中侧支循环评估知识讲解
专家共识--缺血性卒中侧支循环评估专家共识缺血性卒中侧支循环评估目前国内对缺血性卒中侧支循环关注度及其临床意义理解不足，在评估方法、标准和干预措施上也缺乏统一的认识。
为此，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会组织国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，就上述核心问题达成共识，以期促进国内同行对缺血性卒中侧支循环的关注及进一步研究和临床应用。
评估类型1 预后评估接受溶栓治疗缺血性卒中患者的研究显示，Willis环结构完整者更容易获得早期神经功能的改善和3个月的生活自理的机会，是3个月较好的功能结局的独立预测因素［比值比（odds ratio，OR）=2.32，P =0.01］，而软脑膜侧枝代偿较好的患者接受溶栓后有更好的疗效。
对于颅内或颈部动脉严重狭窄或闭塞所致的急性缺血性卒中患者，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）显示有侧支循环者的预后明显优于无侧支循环者。
华法林和阿司匹林治疗症状性颅内狭窄疾病（Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracran ia l Dis eas e，WASID）研究资料也发现，侧支循环的程度是症状性颅内动脉狭窄供血区内发生卒中事件的独立预测因素。
在急性前循环闭塞的患者中，侧支循环［应用计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）评价的区域软脑膜评分（regional Leptomen ingeal Score，rLMC）］与90d功能预后密切相关，侧支循环越好，临床结局越好。
2 疗效评估在评估血管内治疗的疗效方面，Bang等发现DSA显示的侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。
在222例接受血管内治疗［包括动脉内溶栓和（或）机械取栓］的急性脑缺血患者中，治疗前侧支循环非常好、较好、较差［神经介入和治疗神经放射学会/介入放射学会（American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology，ASITN/SIR）侧枝血流分级评分分别为4分，2～3分，0～1分］的患者中，血管再通率分别为41.5%、25.2%和14.1%。
脑缺血侧枝循环治疗
一、定义与背景
侧支循环旳途径——是决定是否发生或什么时候发生 卒中旳基本原因 [1]。
侧支循环不但影响溶栓治疗旳临床结局，也是许多干 预治疗措施旳疗效决定因子。
遗憾旳是，侧支循环并未能引起研究者们旳真正注重， 对其病理生理及治疗潜能旳认识未伴随医学技术旳发 展而取得突破性进展，临床亦未出现靶向侧支循环旳 有效治疗措施与手段。
三、病理状态下常见侧支血管旳变化
３.1 颈内动脉狭窄或闭塞
经Willis环代偿有4种方式： (1)仅由双侧A1段及前交通动脉 代偿； (2)仅由后交通动脉代偿； (3)由前、后交通动脉共同代偿； (4)无代偿。
图5 单侧ICA阻塞、对侧ICA狭窄＜70％时同侧Willis环侧支旳4种代偿模式。 注：A1段即为大脑前动脉旳A1段
Willis环是颅内最主要旳侧支 代偿途径，它将两侧半球和 前、后循环联络在一起。
前交通动脉平衡两侧大脑前 部区域旳血液供给。
后交通动脉可为前、后循环 提供侧支代偿。
二、侧枝循环旳分级
1．一级侧支血管——Willis环
二、侧枝循环旳分级
1．一级侧支血管——Willis环
二、侧枝循环旳分级
1．一级侧支血管——Willis环
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图1-5-A
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
图1-5-B
图1-5-C
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
图1-5-D
图1-5-E
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
图1-5-F
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
大脑中动脉急性闭 塞:血管造影显示 左侧大脑中动脉急 性血栓形成（A， C，箭）。在晚期 可以看到从患侧大 脑前动脉软膜动脉 吻合闭塞远端大脑 中动脉皮层动脉 （B，D，箭）
通过Willis 环代偿
血管造影显示左侧颈 内动脉在后交通动脉 以远完全闭塞，患侧 半球内侧面以及顶叶 血供来源于侧大脑后 动脉顶支、脉络膜后 内侧和脉络膜后外侧 动脉。颞叶和半球外 侧面血供通过颅底穿 支与患侧大脑中动脉 M2段皮层动脉吻合 （箭头）。颞叶底面 血供由颞后下动脉供 血图
图1-3-A
MCA – 上干和下干
ACA和PCA
大脑前动脉分布区
大脑后动脉的皮质分布
大脑后动脉分布区
丘脑和基底节的血液供应
豆纹动脉供应基底节和内囊
Willis环
Willis环
Willis环 •在人类只有25% 是完整的 •组成：ACA, MCA, 前交通动脉, 后交通动脉， PCA，颈内动脉 起始段小脑上动脉， 小脑前下动脉，小 脑后下动脉。
图1-9-C
后循环系统动脉闭塞后代偿循环
双侧椎动脉闭塞后椎基底供血代偿来源于：
双侧的后交通动脉； 颈外动脉； 少见的有锁骨下动脉的分支和脊髓前动脉等。这些代
偿主要来源于动脉之间潜在的吻合。椎动脉在进入枕 骨大孔之前，发出肌支供应颈后深层肌肉。这些肌支 与颈外动脉的枕动脉、腭动脉、锁骨下动脉的颈深动 脉都有吻合。 椎动脉的脑膜支与枕动脉的脑膜支在后颅窝的硬脑膜 内也有吻合。 如果双侧椎动脉颅内段闭塞位置在小脑后下动脉远端， 小脑后下动脉在代偿中也起到关键的作用。
图1-4-A
通过颈外动脉代偿
图1-4-B
图1-4-C
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
血管造影显示右侧大脑 中动脉M1远端高度狭窄 （A，箭），左侧颈内动 脉起始段完全闭塞，左 侧颈外动脉起始段高度 狭窄（B）。右侧MCA部 分供血来源于同侧大脑 前动脉以及椎动脉（A， D，E, F）。左侧半球血 供来源于患侧颈外动脉、 椎动脉（C，D）。
通过Willis 环代偿
图1-1-A
图1-1-B
图1-1-C
图1-A （前后位） 图1-B（侧位） 图1-C 对侧颈内动脉造 影显示通过发达的前交通动脉向对侧供血，两侧M3段几乎 在同一时间显示，说明代偿较充分。
通过Willis 环代偿
图1-1-D
图1-1-E
图1-D，1-E显示左侧椎动脉造影通过后交通动脉（箭头）向患侧大 脑中动脉（双箭）代偿供血。通过软膜动脉代偿
侧枝循环在缺血性脑血管病 诊断和治疗的意义
解剖和血液动力学基础
大脑半球冠状切面血液供应
前循环－颈内动脉 后循环－椎动脉
大脑半球水平切面血液供应范围
Cortical Areas Supplied by the MCA, ACA and PCA
MCA，ACA，PCA三条主要动脉的 解剖和分布
通过Willis 环代偿
影显示左侧颈内动脉眼动脉远端完全闭塞，同侧颈外动脉无
代偿（A,B
通过Willis 环代偿
图1-2-C
图1-2-D
椎动脉造影见右侧大脑后动脉通过颞下动脉通过软膜动脉和右侧大脑中动脉皮
层分支吻合(C)。患侧大脑前动脉通过前交通动脉代偿供血。右侧大脑中动脉供 血额顶叶来源于患侧大脑前动脉软膜吻合，颞叶供血来源于右侧大脑后动脉软 膜动脉，在动脉晚期更加清楚显示软膜吻合（D）
图1-8-A
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
图1-8-B
图1-8-C
图1-8-D
少见吻合
颈外动脉闭塞后由眼动 脉脑膜动脉代偿。颈总 动脉侧位像显示眼动脉 脑膜支与脑膜中动脉吻 合后（箭头）逆行充盈 同侧颈外动脉（A，C）。 晚期可见颈外动脉完全 显影（B）。
图1-9-A
少见吻合
图1-9-B
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
图1-7-C
图1-7-D
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
双侧大脑前动脉闭塞:CT 显示左侧额叶内侧面低 密度灶，血管造影显示 右侧A1不发育，双侧大 脑前动脉闭塞，左侧大 脑中动脉通过额叶软膜 动脉代偿供应大脑前动 脉（半球内侧面）。椎 动脉造影显示后胼周动 脉有少量代偿。
颅内侧枝循环是维持脑功能正常活动的重要基础
如果其中的某一支血管闭塞或狭窄，就会出现特定 区域的灌注不足而导致神经功能障碍，但是这并不 意味着血管闭塞就会出现症状，颅内外有丰富的侧 枝循环途径，可以通过侧枝循环来弥补特定区域的 灌注不足，而不出现临床症状。
侧枝循环的途径主要途径
Willis环、 皮层软膜代偿、 颅内外的吻合以及一些肌支等特殊途径的代偿。
颅内血管闭塞或狭窄后代偿途径
前循环系统动脉闭塞后代偿循环 后循环系统动脉闭塞后代偿循环 主动脉弓相关血管闭塞后代偿循环
前循环系统动脉闭塞后代偿循环
一侧颈内动脉完全闭塞，可以通过Willis环和其他动脉的 皮层软膜动脉代偿，如果代偿不足，就会出现临床症状。 根据解剖学基础，代偿循环可以来源于： 患侧A1段和前交通动脉发育良好，通过前交通动脉 可以完全代偿对侧半球血供。 如果A1段发育不好，通过患侧大脑前动脉和后交通 动脉以及大脑后动脉皮层软膜动脉代偿。 前交通动脉和患侧后交通动脉联合供血。 如果前交通动脉发育不好，单独通过患侧后交通动 脉、大脑后动脉代偿。 同侧颈外动脉。
图1-6-A
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
图1-6-B
图1-6-C
图1-6-D
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
双侧大脑中动脉重度狭 窄:MRI显示右侧底节区 小梗塞灶。双侧大脑中 动脉供血区主要代偿来 源于同侧大脑前动脉（B） 和大脑后动脉软膜吻合 （D，箭）。
图1-7-A
图1-7-B
（左颈内动脉前后位）
图1-3-B
（左颈内动脉前后位晚期）
通过Willis 环代偿
图1-3-C
图1-3-D
通过Willis 环代偿
图1-3-E
图1-3-F
通过颈外动脉代偿
•如果Willis环和软膜动脉的代偿不足， 颈外动脉代偿就非常重要。
通过颈外动脉代偿
血管造影显示 左侧颈内动脉 完全闭塞（A）， 患侧颈内动脉 颅内代偿主要 通过同侧颈外 动脉圆孔动脉、 脑膜中动脉等 脑膜支代偿 （B,C）。