急性化脓性扁桃体炎诊疗路径

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小儿乳蛾(急性扁桃体炎)中医临床路径及入院标准2020版

小儿乳蛾（急性扁桃体炎）入院标准：1.患儿起病急，临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39.0℃以上）、呕吐、头疼、腹痛等不适；2.查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的住院患儿。

一、小儿乳蛾（急性扁桃体炎）临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿乳蛾（TCD 2019版：A10.04.29）。

西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10 编码：J03.900）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照2018年全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材的《中医儿科学》（主编：马融；出版社:中国中医药出版社）、《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、2016年全国中医药行业高等教育十三五规划教材的《中医耳鼻咽喉科学》第十版（主编：刘蓬；出版社：中国中医药出版社）制定。

具体如下：①病史：常有过度劳倦、外感、过时辛辣炙煿史；②症状：起病急，咽痛，吞咽困难，痛连耳窍。

全身可伴有发热、头痛、纳差、乏力、便秘、周身不适等。

小儿可用高热、抽搐、呕吐、昏睡等症状。

（2）西医诊断：参照2015年《诸福棠实用儿科学》第8版（名誉主编:胡亚美；江载芳等执行主编；出版社：人民卫生出版社）、2018年国家卫生健康委员会“十三五”规划教材的《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版（主编：孙虹、张罗；出版社：人民卫生出版社）制定。

具体如下：①由病毒感染所致者，有时可见扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，同时软腭和咽后壁可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点，但黏膜表面光滑；②由链球菌引起者，发病时全身症状较多，有高热、畏寒、呕吐、头疼、腹痛等，咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿，舌红苔厚，颌下淋巴结肿大、压痛。

2.证候诊断参照国家小儿乳蛾中医临床诊疗指南。

风热犯咽证：发热，恶风，咽喉疼痛逐渐加重，吞咽不利，单侧或双侧喉核赤肿，咽痒不适，鼻塞流涕，头痛身痛，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数，指纹紫滞见于风关。

扁桃体化脓怎么治最快

扁桃体化脓怎么治最快扁桃体是人体的免疫器官之一，但很多小孩子甚至成年人都有扁桃体发炎的经历，尤其是出现了化脓性扁桃体炎时不知道该如何治才能好得比较快。

一、抗生素治疗出现化脓性扁桃体炎时通常采取抗生素治疗，例如：青霉素、头孢曲松、氧氟沙星等，一般来说三天左右即可得到有效缓解。

不过抗生素的使用必须的医生的指导下进行，因为部分抗生素带来的副作用会影响到小孩的生长发育，例如：18岁以下儿童禁止使用左氧氟沙星，否则会抑制骨骼的正常发育。

二、针灸疗法化脓性扁桃体炎的经络传感主要是肺经和肾经，所以中医中可以采用针刺泄肾经和肺经的穴位取得较快的治疗效果，常刺穴位包括：筑宾穴、太溪穴、少商穴、商阳穴，一般来说针刺后可以立刻止痛，数小时后可以退热。

筑宾穴：在小腿内侧，当太溪穴与阴谷穴的连线上，太溪穴上5寸，腓肠肌肌腹的内下方。

此穴可以散热降温。

太溪穴：太溪穴位于足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处，此穴可以滋阴益肾，壮阳强腰。

少商穴：少商穴位于拇指桡侧指甲角旁0.1寸。

常用于治疗肺炎、扁桃体炎、中风、昏迷、精神分裂症等。

商阳穴：该穴位于人体的手食指末节桡侧，距指甲角0.1寸。

主要治疗耳聋，齿痛，咽喉肿痛，颌肿，青盲，手指麻木，热病，昏迷等疾病。

三、对症治疗化脓性扁桃体炎通常有高热、全身酸痛的症状，这个时候可以使用解热镇痛的药物治疗，这类药物既能够解热镇痛，有对抗菌有一定的作用。

四、手术治疗如果扁桃体化脓频繁发作，且扁桃体肥大时影响到了正常的呼吸和吞咽功能，或者引起了肾小球肾炎、心肌炎、关节炎等并发症，建议对扁桃体采取切除治疗，这样既能够使扁桃体化脓得到较快的治疗，又能够防止扁桃体化脓反复发作。

扁桃体周脓肿临床诊疗指南

扁桃体周脓肿临床诊疗指南
病因：为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，在脓肿未形成之前，称为扁桃体周炎。

其致病菌与扁桃体相同，各种细菌都有，多数为链球菌，近年可多见绿脓杆菌、大肠杆菌及厌氧菌等感染。

一、临床表现：
1.先有急性扁桃体炎症状，如咽痛，吞咽时加重、吞咽困难及发热等。

2.2～3天后出现咽痛偏向一侧，且逐渐加剧，出现吞咽困难，甚至无法进食，疼痛常向一侧耳部及牙齿反射。

3.口臭、流口水、说话带闭塞音，似见口中含物，侵犯翼内肌，可出现张口困难。

4.软腭肿胀，活动受限，饮水反流或自鼻腔外流。

5.患者呈急性重病容，表情痛苦。

6.颈部呈假性僵直，转动头部时常连肩部协同转动。

7.头偏向患侧，常用手托腮以减轻痛苦。

8.常有颈部淋巴结肿痛。

二、诊断要点：
1.咽痛4～5天，且逐渐加剧。

2.局部隆起明显，病侧腭弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿偏向对侧，扁桃体被遮盖且被推向下方。

3.隆起处穿刺有脓。

三、治疗方案及原则：
1.脓肿形成前的治疗按急性化脓性扁桃体炎处理，选用足量敏感有效抗生素，如可选用青霉素或哌拉西林钠/他唑巴坦+替硝唑联合抗感染。

2.脓肿形成后的治疗。

（1）穿刺抽脓：可明确脓肿是否形成及脓肿部位。

（2）切开排脓：经穿刺抽到脓液后，可作切开排脓引流，术后仍需继续使用抗生素治疗。

急性化脓性扁桃体炎首次病程书写模板

首次病程记录2019-xx-xx xx:xx患者王xx，女，52岁，于2019-xx-xx xx:xx因“咽部干燥、疼痛伴畏寒、发热3天”入院。

一、病史特点：1、中年女性患者，以咽部干燥、疼痛、畏寒、发热为主诉入院。

2、现病史：3天前患者因受凉后出现咽部干燥、疼痛，吞咽时加重，伴畏寒、发热，未测体温，无咳嗽、咳痰，无胸闷、呼吸困难等，在家中未予诊治，病情未见好转，今为系统诊治，就诊于我院，门诊以“急性化脓性扁桃体炎”收入院。

3、查体：T 39.0℃，P 85次/分，R 18次/分，BP 120/78mmHg。

神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染、苍白。

双瞳孔等圆等大，约3.0mm，对光反射灵敏。

鼻翼无扇动，咽明显充血，双侧扁桃体III度肿大，扁桃体表面可见少许脓性分泌物。

胸廓对称，无畸形，呼吸活动度正常，触觉语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊音清，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿性啰音。

心脏及腹部查体无特殊。

双下肢无水肿。

4、辅查：暂无。

二、诊断及诊断依据：急性化脓性扁桃体炎依据：中年女性患者，有明确的受凉病史，因“咽部干燥、疼痛伴畏寒、发热3天”入院。

主要表现为咽干、咽痛，伴畏寒、发热。

查体：咽明显充血，双侧扁桃体III度肿大，扁桃体表面可见少许脓性分泌物。

故诊断。

三、鉴别诊断：1、急性喉炎：该病是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，主要表现为声音嘶哑、喉部疼痛、咳嗽、咳痰等，结合该患者均有上述症状，需高度警惕，但该患者病因主要在扁桃体，不在喉黏膜及声带，故不考虑该病。

2、扁桃体周围脓肿：该病为急性扁桃体炎的并发症之一，多发生扁桃体前上方，常为单侧性，双侧同时发生者甚少见，该患者目前诊断考虑急性扁桃体炎，需警惕该病可能，但该患者病程短，为双侧发病，故暂不考虑该病。

四、诊疗计划1、内科常规II护理，低盐低脂饮食，监测生命征，24小时陪护一人。

2、积极完善血常规、肝功能、肾功能、胸部正侧位片等检查协助诊治。

临床路径在扁桃体手术患者中的应用及探讨

【要】目的摘探讨临床路径在扁桃体手术患者中的应用效果，患者提供最佳的医疗护理模式。为
方法对我院２１Ｏ０年３月～２１年３月收治并确诊为慢性扁桃体炎的８Ｏ１Ｏ例手术患者（察组）观后愈合时间及并发症发生率无明显差异。结论临床路径作为一种科学的医疗手
服务模式，临床应用中切实可行，得推广。在值【键词】－路径扁桃体手术患者关临床应用探讨
讨论和修正、良。对照组按照传统的个案治疗护理模式，改沿
用传统个案病例进行治疗护理。
ｉ２ＩＣ．．Ｐ的制定ＣＰ是临床病案的管理工具，点是将医特
疗、理以及其他专职医疗的主要治疗、理措施，治疗过护护按程中应有的进度组织起来并编制成流程，了保证Ｃ为Ｐ的科学性、用性和特异性，之成为指导医护人员对患者进行治实使
ｍａａｅｎ）工具之一。ｎｇｍｅｔ的
两组患者均符合第一诊断为慢性扁桃体炎（侧）１Ｄ一１：双（ｃ０
Ｊ５０１，守治疗无效且有慢性扁桃体手术指征均需行双３．０）保
侧扁桃体摘除术（ＣＩＤ一９２．０１，组患者均无其它严 — ８２０）两重并发症、并症。两组患者在性别、龄、化程度及疾病合年文严重程度等比较均Ｐ＞００，差异无统计学意义。为减少．５

临床诊疗路径-第十章呼吸系统疾病-实用

第十章呼吸系统疾病1、急性上呼吸道感染(J00-J06)J00急性鼻咽炎（感冒)感冒（鼻卡他）（急性〕鼻炎：.急性.感染性J01急性鼻窦炎包括：脓肿积脓感染炎症化脓J01. 0 急性上颌窦炎J01. 1 急性额窦炎J01. 2 急性筛窦炎J01. 3 急性蝶窦炎J20 急性全鼻窦炎J02急性咽炎包括：急性咽喉痛J020 链球菌性咽炎链球菌性咽喉痛J03急性扁桃体炎不包括：扁桃体周脓肿J03.9 未特指的急性扁桃体炎扁桃体炎（急性〕NOS^滤泡性.坏疽性.感染性.溃瘍性J04 急性喉咽和气管炎J04. 0 急性喉炎J04. 4 急性气管炎J04.2 急性喉气管炎J05急性梗阻性喉炎J06.0 急性咽喉炎2、流行性感冒和肺炎（J09-J18）J10.0流行性感冒伴有肺炎，其他病毒被标明J11流行性感冒，病毒未标明J12病毒性肺炎J13链球菌性肺炎肺炎链球菌引起的支气管肺炎J15 细菌性肺炎包括：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌以外细菌引起的支气管肺炎J15.7 肺炎支原体肺炎J16.0 衣原体肺炎3、其他急性下呼吸道感染(J20-J22)J20急性支气管炎J20.0 肺炎支原体急性支气管炎J21急性细支气管炎3、上呼吸道的其他疾病(J30-J39)J31.0 慢性鼻炎J31.1 慢性鼻咽炎慢性咽喉痛J32慢性鼻窦炎J32.0 慢性上颌窦炎J32.1 慢性额窦炎J32.2 慢性筛窦炎J32.3 慢性蝶窦炎J33鼻息肉J35.0 慢性扁桃体炎J36扁桃体周脓肿J37慢性喉炎和气管炎J37. 0 慢性喉炎J37.1 慢性喉气管炎J38.4喉水肿J38.5 喉痉挛4、慢性下呼吸道疾病J40 支气管炎，未特指的急性或慢性支气管炎气管支气管炎J41. 0 单纯性慢性支气管炎J 41. 1粘液脓性慢性支气管炎J43肺气肿J43.0全叶肺气肿全腺泡性肺气肿J44其他慢性阻塞性肺病包括：慢性.支气管炎.哮喘性（阻塞性）.气肿性J44. 0 慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染J44. 1 未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重J44.9 未特指的慢性阻塞性肺病慢性阻塞性.气道疾病.肺病J45哮喘J45.0 主要为变应性哮喘变应性：.支气管炎NOS.鼻炎伴有哮喘J45.9 哮喘性支气管炎J46哮喘持续状态急性严重的哮喘J47支气管扩张（症）细支气管扩张5、其他J69. 0 食物和呕吐物引起的肺炎吸入性肺炎J69. 8 其他固体和液体引起的肺炎误吸入血引起的肺炎6、主要影响间质的其他呼吸性疾病（J80-J84) J80成人呼吸窘迫综合征J81肺水肿急性肺水肿J84.1 普通间质性肺炎7、下呼吸道化脓性和坏死性情况J85.1 肺脓肿伴肺炎J85.2 肺脓肿不伴肺炎肺脓肿NOSJ86脓胸不可：脓气胸J86.0 脓胸伴有瘘J86.9 脓胸不伴有瘘J90 胸腔积液，不可归类在他处者渗出性胸膜炎.结核性(A15-A16)J93 气胸不包括：气胸.创伤性(S27.0).结核性六(A15-A16) .脓气胸(J86-)J93.0自发性张力性气胸J93.1其他的自发性气胸J93.9 未特指的气胸J94.2 血胸血气胸9、呼吸系统的其他疾病J96.0 急性呼吸衰竭J96.1 慢性呼吸衰竭J98. 1 肺萎陷肺不张J98. 2 间质性肺气肿J98. 3 代偿性肺气肿。

急性化脓性扁桃体炎的中医治疗方法

急性化脓性扁桃体炎的中医治疗方法急性化脓性扁桃体炎是日常生活中非常常见的上呼吸道感染性疾病，尤其是免疫系统较差的儿童，特别容易患有该类病症。

出现这类病症的患者，会出现咽喉疼痛，也会有发烧的现象，西医认为急性化脓性扁桃体炎是因为各种致病微生物所导致的急性化脓性炎症，病原体大多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。

西医在治疗过程中，以抗生素进行抗感染治疗为主，配合其他药物治疗。

例如有高热头痛时，选择布洛芬或者是乙酰氨基酚。

这种急性化脓性扁桃体炎，借助中医治疗能够达到突出的效果，中医在辨证施治中能够根据实际找到病因，采取针对性的治疗，最大程度的减少药物的毒副作用。

急性化脓性扁桃体炎的中医辨证急性化扁中医称之为“风热乳蛾”。

在春秋两季多见，大多发生在气温变化、身体劳累、受寒等免疫力下降时，儿童和青少年是急性化脓性扁桃体炎的高发人群。

主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽，疼痛常放射至耳部，伴寒战、高热。

检查见腭扁桃体充血，明显肿胀，可见脓栓。

常可引起腭扁桃体周围脓肿，有时会引起风湿性关节炎、急性肾炎及心肌炎等并发症，十分可怕。

这种病症的特点就是起病急，患者咽喉疼痛明显，也会伴有高热畏寒，体温最高能够达到39摄氏度以上，还容易反复发作。

这种急性的感染，中医认为是风寒湿热等邪气。

归结与发病部位积聚热毒而引发的急性扁桃体炎。

一般有外感情况，例如风寒侵袭患者皮肤引起的发热恶寒。

风寒邪气入侵皮肤后，如果无法从皮肤表面及时的疏散，邪气就会有表如李，郁结于肺。

咽喉为肺窍热结，积于咽喉就出现相关疾病，或者是风热之毒侵袭，直接从口鼻而入，郁结于咽喉而引起发病。

中医对急性化脓性扁桃体炎的治疗结合中医对急性化脓性扁桃体炎的辩证认知，对其治疗主要分为了内治法、外治法和穴位治疗方法。

1.内治法内治法作为中医治疗急性化脓性扁桃体炎的主要方法之一。

对于该类患者，可以用疏风清热、利咽消肿的药物来进行治疗，根据患者的病情轻重，结合外治方法，能够达到突出的效果。

急性化脓性扁桃体炎临床路径

急性化脓性扁桃体炎临床路径急性化脓性扁桃体炎是一种常见的喉咙感染疾病，其临床路径指的是该疾病在患者身上的自然发展过程和表现形式。

本文将为您介绍急性化脓性扁桃体炎的临床路径，以帮助您更好地了解和应对这一疾病。

一、发病原因与传播途径急性化脓性扁桃体炎是由化脓性细菌感染引起的，最常见的病原体为溶血性链球菌。

该病原体可通过空气飞沫或直接接触传播，尤其在密集人群中易发生传染。

此外，不良的生活习惯、体力疲劳、营养不良等因素也会增加感染的风险。

二、临床表现急性化脓性扁桃体炎的临床表现主要包括以下几个方面：1. 喉咙不适：患者往往会感到喉咙疼痛、灼热或刺激感，咽喉部有异物感。

咀嚼、吞咽食物时会加重疼痛。

2. 扁桃体炎症：扁桃体充血、肿胀，有时会有脓点或脓团形成。

扁桃体表面可能有灰白色的渗出物。

3. 发热：患者常常伴有高热，体温可超过39摄氏度。

4. 咳嗽和声音嘶哑：喉咙的炎症会引起咳嗽和声音嘶哑。

5. 其他症状：部分患者可能出现咽部淋巴结肿大、头痛、乏力、食欲不振等症状。

三、临床路径急性化脓性扁桃体炎的临床路径可分为以下四个阶段：1. 潜伏期：患者暴露在致病菌后，通常会有一个潜伏期，一般为2至4天。

在此期间，病原体进入人体，但尚未引发明显的症状。

2. 发病期：潜伏期后，患者开始出现上述临床表现。

症状的轻重程度因个体差异而异，但通常会有明显的咽喉不适和发热症状。

3. 高峰期：在发病期之后，病情逐渐加重，达到高峰期。

此时，扁桃体炎症表现最为明显，疼痛和发热症状最为剧烈。

4. 恢复期：经过一段时间的治疗和护理，患者的症状逐渐减轻，并最终恢复健康。

整个恢复期的时间因个体差异而异。

在临床路径中，需要特别注意的是，急性化脓性扁桃体炎病情的发展并不是每个患者都会经历所有阶段，有些患者可能没有明显的潜伏期，直接进入发病期。

此外，对于某些病例，可能会有并发症的发生，如扁桃体周围脓肿等，进一步加重患者的症状和不适。

四、治疗与预防治疗急性化脓性扁桃体炎的方法多样，包括药物治疗和非药物治疗。

17 急性化脓性扁桃体炎

急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径一、标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性化脓性扁桃体炎(ICD-10：J03.901)（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（人民军医出版社）诊断要点：根据上述症状与体征，诊断常无困难，但确定病原菌需作细菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。

腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断。

临床表现：1.症状症状轻重不一。

轻者除咽部疼痛不适以外，可伴有急性鼻炎症状；重者起病急，初期全身症状常表现为全身不适、食欲不振、便秘、背痛及四肢酸痛、恶寒、头痛和发热，体温高者可达39-40℃。

婴幼儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡，有时则出现腹泻。

局部症状主要是咽痛和吞咽痛，咽痛初起多为一侧，继可发展至对侧，疼痛剧烈者常反射到耳部。

可有畏寒高热，头痛、食欲差、疲乏无力，腰背及四肢酸痛等。

有时因颈部淋巴结肿痛，致使头颈转动困难。

若无并发症发生，经一周左右，全身和局部症状逐渐消退，但短期内患者常有虚弱及疲劳感。

上述症状轻重程度因人而异，一般来说，成人症状较轻，儿童症状较重。

2.体征患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡，口臭、舌苔厚黄。

局部检查可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭弓最为明显，腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。

常表现为双侧扁桃体肿大Ⅰ-Ⅲ度，有时为单侧扁桃体肿大，前后腭弓可见明显的充血带，扁桃体隐窝口区常可见点状或片状黄白色脓性渗出物或点状突起，下颌角淋巴结常肿大并有压痛。

检查鼻咽和喉咽部，有时可发现腺样体和舌根扁桃体红肿，亦可见黄白色脓性分泌物。

偶见咽后壁粘膜充血、淋巴滤泡红肿，并有点状渗出物。

3.实验室检查可见，白细胞计数增多，中性粒细胞增多，血沉加快，C反应蛋白增高。

儿科住院病历化脓性扁桃体炎

持续监测体温、呼吸、心率等生命体征，记录异常情况并及时报
告医生。
保持呼吸道通畅
鼓励患儿多喝水，保持口腔清洁，协助患儿排痰，必要时给予吸氧。
疼痛管理
评估患儿疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，同时采取非药物镇痛措施如冷敷、按摩等。
营养支持方案制定和执行
营养评估
对患儿进行营养状况评估，了解患儿的饮食习惯和营养需求。
积极开展化脓性扁桃体炎的预防工作，加强对家长和患儿的健康教育，降低疾病的发生
率。
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儿科住院病历化脓性扁桃体炎
汇报人：XX
20XX-01-27
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 诊断依据 • 治疗过程 • 并发症与风险 • 护理与康复指导 • 总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名
XXX
02
性别
男/女
03
年龄
X岁
04
住院号
XXXXXX
主诉与现病史
主诉
发热、咽痛X天
现病史
患儿通常会出现高热，体温可达39-40°C，伴有寒战。
扁桃体肿大
查体可见扁桃体明显肿大，表面覆盖有黄白色脓点或脓苔。
咽痛
患儿主诉咽部疼痛，尤其在吞咽时加重。
颈部淋巴结肿大
部分患儿可触及颈部淋巴结肿大，压痛明显。
实验室检查
血常规
01
白细胞计数通常升高，中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。
C反应蛋白（CRP）和血沉
02
通常升高，反映炎症活动程度。
咽拭子培养
03
可培养出病原菌，如链球菌、葡萄球菌等，有助于确定病原菌

急性扁桃体炎中医临床路径诊疗方案

急性化脓性扁桃体炎中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性化脓性扁桃体炎。

（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照《中医耳鼻喉科常见病诊治指南》（中华中医学会主编，中国中医药出版社，2012年）、《中医耳鼻喉科学》第2版（王士贞主编、中国中医药出版社，2007年）。

西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

（1）全身症状:起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。

（2）局部症状:剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难。

部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。

炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。

（3）查体：局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。

急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大。

2.证候诊断：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳蛾病（急性化脓性扁桃体炎）中医诊疗方案”。

急性扁桃体炎临床常见证候：风热上犯证、风热化火证。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳蛾病（急性化脓性扁桃体炎）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为急性化脓性扁桃体炎。

2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性化脓性扁桃体炎的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质；（3）胸部正侧位片（或胸部CT）、心电图。

急乳蛾病临床路径实施方案

急乳蛾病（急性扁桃体炎）临床路径实施方案路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的门诊患者。

一、急乳娥病（急性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为急乳娥病（TCD编码：BRY011）西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.903）（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、《中医耳鼻喉科学》第2版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

诊断要点：①病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。

②临床症状：起病急咽痛，呑咽困难。

全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏力、周身不适等。

③局部检查：扁桃体红肿，表面可有黃白色脓点，重者腐脓成片，但不超出扁桃体范围。

下颌角淋巴结可肿大。

④其他检查：血口细胞总数升高，中性粒细胞增多。

（2）西医诊断标准参照《耳鼻喉头颈外科学》笫7版（田勇泉主编，人民卫生出版，2008 年）。

诊断要点：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。

②局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有乔咽苦难。

可有下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。

葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。

③体格检查：急性病容。

咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两频弓最为严重。

瓠扁桃体肿大，在其表面可显黄口色脓点，或在隐窝口处有黃口色或灰口色点状豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。

④辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。

2. 证候诊断参照国家中医重点专科急乳娥病（急性扁桃体炎）协作组制定“急乳娥并（急性扁桃体炎）中医诊疗方案”。

急乳娥病（急性扁桃体炎）临床常见证候：风热外犯证：［症状］咽痛逐渐加剧，灼热，乔咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。

舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

热毒炽热证：［症状］咽痛较其，吞咽困难。

儿科种单病种临床路径表单

一、急性上呼吸道感染临床路径一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为急性上呼吸道感染ICD–10：;二概述;急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称;常见病原体为病毒鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO,少数是细菌;其发病无年龄、性别、职业和地区差异;一般病情较轻,病程较短,预后良好;但由于发病率高,具有一定的传染性,不仅影响生产劳动力,有时还可产生严重并发症,应积极防治;本病全年皆可发病,但以冬春季节高发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播,多为散发,但可在气候突变时流行;由于病毒的类型较多, 人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,并无交叉免疫,同时在健康人群中有病毒携带者,故1个人1年内可有多次发病;急性上呼吸道感染约有90%由病毒引起;细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生,以β溶血性链球菌A 组为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等;当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引起本病,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病,如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患;三诊断依据;根据临床诊疗指南－小儿内科分册中华医学会编着,人民卫生出版社的临床表现+实验室检查;A.临床表现1.普通感冒common cold俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现;常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒,还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等;起病较急,初期症状有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2～3天后鼻涕变稠;可伴咽痛,有时由于咽鼓管炎使听力减退;也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等;一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛;检查可见的体征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血;如无并发症,一般经5～7天痊愈;2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起;临床特征为咽部发痒和灼热感,咽痛不明显;当有吞咽疼痛时,常提示有链球菌感染,咳嗽少见;急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起,临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热、咽痛或咳嗽;体格检查可见的体征有喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,有时可闻及喉部的喘息声;3.疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约为1周; 检查可见咽充血,软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,周围有红晕;多于夏季发作,多见于儿童,偶见于成人;4.咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起;临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血;病程4～6天,常发生于夏季,通过游泳传播;儿童多见;5．细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌A组引起,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起;起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39℃以上;检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征;可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎;部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等; B.实验室检查：1外周血常规和CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低,淋巴细胞比例升高,CRP正常或轻度升高;;细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度升高;2病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体,可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型,区别病毒和细菌感染;细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药;3ASO、ESR测定：ASO↑、ESR↑常提示有溶血性链球菌感染的证据;4胸部X-ray:必要时做该项检查,以排除下呼吸道感染;大多数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变;5心电图：必要时做该项检查,以排除心肌炎;四治疗方案的选择;根据临床诊疗指南－小儿内科分册中华医学会编着,人民卫生出版社;1.一般治疗：保持适当的室温18－20℃及湿度55%注意休息,保持呼吸道通畅;开窗通风、供给充足水分,给热量丰富、易于消化的食物;2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆、氨基酸、维生素等支持疗法,提高机体抵抗力;3.抗感染治疗：合理选用敏感抗病毒或抗生素,选择最佳给药方案,及时、足量、必要时联合应用;4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；烦躁不安者,可给适量镇静药物；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；呕吐、腹泻者及时予液体疗法; 五标准住院日为3－5天;六进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：急性上呼吸道感染编码;2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;七入院后第1－2天;1.必需的检查项目：1血常规、CRP、尿常规、粪常规；2ASO、ESR；3呼吸道病毒、细菌病原学检查；4心肌酶谱及肝肾功能;2.必要的告知;入选临床路径、避免接触性交叉感染等护理、注意观察高热者病情变化;八入院后3天;1.根据患者情况可选择的检查项目：1复查血常规、尿常规、粪常规;2各种呼吸道病原学复查;3ASO、ESR复查;4心肌酶谱及肝肾功能复查;2.必要的告知：在急性上呼吸道感染过程中如出现下呼吸道感染、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现,及时退出急性上呼吸道感染临床路径;九药物选择与使用时间;抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号执行;十出院标准;1. 连续3天腋温<℃；2. 症状明显减轻； 3. 体征改善-炎症明显吸收;十一变异及原因分析;1.对常规治疗不能控制疾病,包括以下两个方面：1体温不退、局部体征没有明显缓解,需要改用其他抗感染药物;2病情进行性加重,炎症向邻近器官蔓延出现并发症,需要加用其他治疗方案;2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间;十二费用标准;1200-2000元下付路径表单□表示必选,○表示可选二、急性上呼吸道感染临床路径表单适用对象：第一诊断为急性上呼吸道感染ICD-10：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-5天12二、小儿腹泻病临床路径一、小儿腹泻病临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为小儿腹泻病ICD-10：二诊断依据;根据儿科学第八版,人民卫生出版社,诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社1.病史：6-24月龄小儿多见,腹泻,大便为黄稀便、水样或蛋花汤样,每天可达10余次,伴或不伴发热、呕吐;2.体征：有或无脱水征,肠鸣音活跃;3.实验室检查：大便常规镜检正常,或见少许白细胞,无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊;三治疗方案的选择;根据儿科学第八版,人民卫生出版社,诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社1.消化道隔离至腹泻缓解;2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱;四标准住院日为4-5天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：小儿腹泻病疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六入院后第1-2天;1.必须检查的项目：1血常规、尿常规、大便常规；2C反应蛋白CRP；3肝肾功能、血电解质；4大便轮状病毒检测;2.根据患儿病情可选择：血气分析、大便乳糖检测等;七药物选择;1.口服补液盐或静脉补液;2.肠道菌群调节剂;3.胃肠粘膜保护剂;八必须复查的检查项目;1.血常规、尿常规、大便常规;2.血电解质;九出院标准;1.体温正常,腹泻好转;三、支气管炎临床路径一、支气管炎临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为支气管炎ICD-10：J21;二诊断依据;根据儿科学第八版,人民卫生出版社、诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社;本病诊断要点为：1.病史：大多数有接触呼吸道感染病人的病史;2.症状：大多先有上呼吸道感染的症状,多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽,部分可有高热、精神不振、食欲减退;2－3天出现下呼吸道症状,症状轻重不等,咳嗽明显加重,并有喘息发作;3.体征：大多数有发热,体温高低不一;听诊呼吸音粗糙,可有;不过定的散在干罗音、粗中湿罗音;婴幼儿有痰不易咳出,可在咽喉部或肺部闻及有痰鸣音;4.外周血象：外周血白细胞多偏低或正常,合并细菌感染时多增高;5.胸部X线：约半数表现为肺纹理增重;三治疗方案的选择;根据儿科学第八版,人民卫生出版社诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社;1.一般治疗：同上呼吸道感染;2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度,合理应用雾化吸入,雾化后及时予以拍背、吸痰,以保持呼吸道通畅;3.控制感染：由于病原体多为病毒,抗病毒药物可选用利巴韦林病毒唑、干扰素等；合并细菌感染时,可用相应抗生素遵循儿科用药的方法;4.对症治疗：应使痰易于咳出,故不用镇咳剂;可用祛痰药、平喘、抗过敏等治疗;四标准住院日为5－7天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：J21支气管炎疾病编码;2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六入院后第1－2天;1.必需的检查项目：血常规与CRP、尿常规、粪常规、胸片检查；2.根据病情科选择：心肌酶谱及肝肾功能；呼吸道病毒检测；呼吸道细菌培养及药敏；血支原体、衣原体检测；心电图;3.必要的告知：入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化;七入院后第5－7天;1.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析检测；心电图复查；血清过敏原检查；超声心动图；复查血支原体、衣原体；2.必要的告知：如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出支气管炎临床路径;八出院标准;1.喘息消失,咳嗽明显减轻;2.连续3天腋温<℃;3.肺部体征明显改善;九变异及原因分析;支气管炎患儿住院经综合治疗7天,仍有反复咳、喘发作,迁延难愈,称为难治性支气管炎,应当及时退出支气管炎临床路径;十标准费用控制;1400-2000元下附表单及费用测算□表示必选,○表示可选二、支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管炎ICD-10：J21患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–7天支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为支气管肺炎ICD–10：;二诊断依据;根据儿科学第八版,人民卫生出版社、诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社;1.一般临床表现：起病或急或缓,常伴有发热,热型不定,新生儿或体弱儿亦可不发热;患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状;2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促,重症表现为鼻翼扇动、口周和指趾端发绀及三凹征;两肺固定性细湿罗音,早期不明显,可有呼吸音粗糙、减低,以后可闻及,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显;叩诊多正常,但当病灶融合累及部分或整个肺叶时,可出现肺实变体征;3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀,并伴发其他系统功能异常,如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时,警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况;4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影,以两肺底部、中内带及心膈角较多,由于细支气管的阻塞,可发生局部肺不张或肺气肿;也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张;5.实验室检查：1外周血常规和CRP：细菌感染时,白细胞总数和中性粒细胞增多,CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时,白细胞总数正常或减少,CRP正常或轻度升高;2呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致,需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验;三治疗方案的选择;根据儿科学第八版,人民卫生出版社、诸福棠实用儿科学第七版人民卫生出版社1.一般治疗：保持适当的室温18－20℃及湿度60%注意休息,保持呼吸道通畅;经常变换体位,减少肺部淤血,促进炎症吸收;供给充足水分,给营养丰富饮食;2.支持疗法：注意水电解质补充,纠正酸中毒、电解质紊乱,适当补充液体还有助于气道的湿化;但有注意输液速度,过快还可加重心脏负担;3.抗感染治疗：合理选用敏感抗生素,选择最佳给药方案,及时、足量、必要时联合应用;4.对症治疗：1氧疗：有缺氧表现,如烦躁、发绀或动脉血氧分压小于60mmHg时,需吸氧;2气道管理：及时清除鼻腔内分泌物与吸痰,保持呼吸道通畅,改善通气功能;气道的湿化有助于解除支气管痉挛和水肿;3腹胀的治疗：低钾血症科补钾,缺氧中毒性肠麻痹时,应禁食和胃肠减压,也可用酚妥拉明;4其它：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药;若烦躁不安可适当用镇静药;5.糖皮质激素：可减少炎症渗出,解除支气管痉挛,改善血管通透性与微循环,降低颅内压;使用指征：1严重喘憋或呼吸衰竭；2全身中毒症状明显；3合并感染中毒休克；4出现脑水肿；5胸腔短期有较大量渗出;四标准住院日为7－10天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：支气管肺炎编码;2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六入院后第1－2天;1.需要的检查项目：血常规、尿常规、粪常规；胸片；呼吸道病毒、细菌病原学检查；血支原体、衣原体测定；血气分析；心肌酶谱及肝肾功能；心电图;2.必要的告知;入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化;七入院后3－5天;1.根据患者情况可选择的检查项目：复查血常规、尿常规、粪常规;血气分析检查;心电图检查;超声检查；各种呼吸道病原学复查;肺功能检查；肺CT；支气管镜检查;2.必要的告知：在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现,及时出支气管肺炎临床路径;八药物选择与使用时间;抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则〔2014〕版执行;生物制剂：重症患儿可酌情给予血浆和静脉注射用丙种球蛋白;九出院标准;1.咳嗽明显减轻；2.连续3天腋温<℃；3.肺体征改善；线胸片示炎症明显吸收;十变异及原因分析;1.难治性肺炎：即对常规抗感染治疗不能控制疾病,包括以下几个方面： 1体温不退、肺炎体征没有明显缓解,需要改用其他抗菌药物;2病情进行性加重,出现肺外并发症,需要加用其他治疗方案;3肺炎吸收不明显;2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间;十一标准费用控制;1600-2300元附临床路径表：□表示必选,○表示可选二、支气管肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管肺炎ICD-10：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–10天五、急性化脓性扁桃体炎临床路径一、急性化脓性扁桃体炎临床路径标准住院(一)适用对象：第一诊断为急性化脓性扁桃体炎ICD-10：(二)诊断依据：1、病因：劳累、受凉;2、临床症状：主要表现为咽部疼痛,常引起耳根部放射痛;可有畏寒、高热、食欲不振、疲乏无力及四肢疼痛等;部分患儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏迷;3、查体：急性面容、面色潮红、精神不振或萎靡;局部可见咽部黏膜弥漫性充血,以扁桃体及双侧腭咽弓最为明显;扁桃体肿大,表面可见黄白色脓点或在隐窝处可见黄白色或灰白色点状豆渣样物渗出,可连成一片形似假膜,易拭去,不易出血;双侧下颌角淋巴结常肿大,压痛;(三)实验室检测：白细胞增高,中性粒细胞增高,血沉增快,C反应蛋白增高;(四)治疗方案1、注意休息,锻炼身体;2、控制感染;3、对症支持;4、营养支持;(五)标准住院日4-6天;(六)进入路径标准1、第一诊断必须符合急性化脓性扁桃体炎ICD-10：;2、当患儿同时有其他疾病,但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施时,可有进入路径;七入院后第1天;1.需要的检查项目：血常规、尿常规、粪常规；心电图、CRR、血培养、降钙素及白介素6；EB病毒DNA必要时；手足口病病毒检测;2.必要的告知;入选临床路径、叮嘱患儿卧床休息,定时测量体温;八入院后2－3天;1.根据患者情况可选择的检查项目：复查血常规、尿常规、粪常规; 心电图、CRR、血培养、降钙素及白介素6;2.必要的告知：观察咳嗽程度、保持呼吸道畅通；在化脓性扁桃体炎治疗过程中如出现支气管炎、支气管肺炎、急性肾炎、败血症、中毒性脑病等临床表现,及时退出化脓性扁桃体炎临床路径;九药物选择与使用时间;抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则〔2014〕版执行;生物制剂：重症患儿可酌情给予血浆和静脉注射用丙种球蛋白;十出院标准;1.连续3天腋温<℃；2.扁桃体肿大消退；3.无其他并发症症状；4、必要时复查血常规血象正常;十一变异及原因分析;1.难治性扁桃体炎：即对常规抗感染治疗不能控制疾病,包括以下几个方面：1体温不退、扁桃体肿大没有明显缓解,需要改用其他临床路径未包含的抗菌药物;2病情进行性加重,出现各种并发症,需要加用其他治疗方案;2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间;十二标准费用控制;1000-1800元下附临床路径表单及费用测算□表示必选,○表示可选二、儿科扁桃体炎临床路径表单适对象：第一诊断为化脓性扁桃体炎患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-6天。

病历(急性化脓性扁桃体炎)

姓名×××病区×床号×住院号×××姓名×××籍贯四川省自贡市大安区性别女性住址×××年龄×岁工作单位×××婚姻×婚入院日期2010 年01 月05 日17:00 时民族×族病史采集日期2010 年01 月05 日17:00 时职业××病史陈述者本人可靠程度：可靠过敏史×××记录日期2010 年01 月05 日17:30 时主诉：咽痛伴发热、恶寒3天，加重1天。

现病史：患者于入院前3天，因受凉后，出现咽痛、发热、恶寒，无视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸，无咯血、发绀，无胸痛、胸闷，无耳鸣、眼花，无晕厥、水肿，无四肢无力，无四肢疼痛等，曾在家自服阿莫西林、猴耳环消炎片无效，今就诊我院，拟“急性化脓性扁桃体炎”收住入院。

自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重略有减轻。

既往史：否认“糖尿病”病史。

否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。

否认有药物及食物过敏史。

否认有手术、外伤史。

否认输血史。

预防接种史不详。

个人史：出生并长住于原籍，居住及生活环境良好。

无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。

否认到过传染病、地方病流行地区。

否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

否认婚外性行为。

否认患过下疳、淋病、梅毒等。

，50岁，既往月经周期规则，量正常。

白带正常。

无痛经史。

月经史：14岁5~728~30婚育史：30岁结婚，育1子，配偶及子女身体健康。

否认近期有性生活。

家族史：父母已故（死因具体不详）。

家族成员中无高血压病、糖尿病等病史。

否认家族成员中有结核、肝炎、性病等传染病。

否认有家族性遗传性疾病。

体格检查体温：38.7℃脉搏：96次/分呼吸：24次/分血压：120/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，急性病容，查体合作。

急性化脓性扁桃体炎

全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）与脓毒症（ Sepsis ）
传统概念-淘汰
• • • • 败血症（septicemia）：病原菌进入血循环，在其中生长并产生
毒素病原菌进入血循环，在其中生长并产生毒素
菌血症（bacteremia）：细菌仅在血循环中生存而不产毒素，菌
系统
检测项目
0
1
2
3
4
得分
呼吸
PaO2/FiO2(Kpa) ＞53.33 40-53.33 26.67-40 13.33-26.67且 <13.33且
呼吸支持(是/否)
是
是
凝血肝循环
血小板(109/L)
＞150
101-150
51-100
21-50
<21
胆红素(umol/L)
<20
20-32
33-101
入院诊疗过程：
入院后化验：2016.4.16 PCT：0.11、血沉：19、MP-Ab（-）血片：中性粒细胞（杆状核）19%，淋巴细胞16%、wbc14.33、n73.4%、 crp40.71；2016.4.19 wbc7.19、n44.7、crp15.8 诊断：患儿急性起病、发热，体温>38℃，血常规示白细胞总数及中性粒细胞分类升高，考虑全身炎症反应综合征；入院第二天查体示咽充血，双侧扁桃体I°肿大，右侧可见少量白色分泌物，考虑为急性化脓性扁桃体炎。治疗：阿莫仙、热毒宁、中药汤剂、鼻炎灵转归：入院第4天，热退，咽部分泌物逐渐减少消失，复查血常规示：共治疗5天，临床痊愈出院。出院医嘱：院外继续口服希克劳3天以序贯治疗。

扁桃体炎诊疗指南

扁桃体炎诊疗指南
概述
扁桃体炎是一种常见的疾病，主要表现为扁桃体发炎及相应症状。

本指南旨在提供扁桃体炎的诊断和治疗建议，帮助医务人员提
供更好的扁桃体炎患者护理。

诊断
1. 临床表现：扁桃体炎患者通常会出现咽痛、发热、咳嗽、咽
干和红肿的扁桃体等症状。

2. 检查：确诊扁桃体炎需要根据患者的症状和体征进行综合评估，常见的检查包括咽拭子培养、咽后壁淋巴组织检查等。

治疗
1. 药物治疗：根据扁桃体炎的病因不同，可选择抗生素、消炎
药等药物进行治疗。

具体用药应根据患者情况和临床指南进行判断。

2. 支持治疗：扁桃体炎患者应休息充分，保持充足的水分摄入，避免辛辣刺激食物，注意口腔卫生等。

必要时可使用止痛药缓解不适。

预防
1. 个人卫生：保持口腔卫生，勤洗手，避免接触已感染者的唾液和呼吸道分泌物。

2. 免疫接种：按照国家免疫程序接种相应的疫苗可有效预防某些病因导致的扁桃体炎。

请注意，此指南仅供参考，具体治疗方案应根据患者情况和医生的专业意见而定。