急性化脓性扁桃体炎
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首选有效抗生素本病主要是细菌感染,多为链球菌感 染,抗菌消炎可首选青霉素。青霉素过敏者可选用红 霉素、林可霉素或先锋霉素等。当然,最好的办法是 进行涂片作细菌培养及药敏试验,有针对性地选择抗 菌药物。 (2)对症选用解热镇痛药扁桃体炎并发高热头痛及 全身酸痛时可选用对乙酰氨基酚或布洛芬,既解热又 镇痛,有利于抗菌药发挥高效能。 (3)慎用激素目前有些医生喜欢使用激素降温,显 示疗效,其实不可取。在没有采用有效抗菌药物之前, 不可盲目使用肾上腺皮质激素,如泼尼松、地塞米松 等,那样只会造成病情得到控制的假象,掩盖病情。 患者应适当隔离,注意休息,多饮水,保持大便通畅, 进食流质食物。
检查
患者呈急性病容,面色潮红,精神不振或萎靡 。 局部检查可见咽部黏膜弥漫性充血,以扁桃体 及双侧腭弓最为明显,腭扁桃体肿大,表面可 见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色 点状豆渣样渗出物,可连成一片形似假膜,不 超出扁桃体范围,易拭去,不易出血。双侧下 颌角淋巴结常肿大,压痛。 实验室检查可见,白细胞计数增多,中性粒细 胞增多,血沉加快,C反应蛋白增高。
急性化脓性扁桃体炎
Tonsillar abscess
概述
小儿化脓性扁桃体炎是小儿的一种常见病
,属于细菌感染所致的上呼吸道疾病。 在小儿的呼吸道感染病例当中,小儿化 脓性扁桃体炎占10%~15%左右。小儿 化脓性扁桃体炎治疗起来也有一定的困 难,越早发现接受治疗效果就会越好。
病因
致病菌: ①乙型溶血性链球菌是主要致病菌; ②葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒及混合 感染。 诱因: 受凉、潮湿、劳累、烟酒过度等 感染途径:内生性;外源性 本病有一定传染性,可通过飞沫、食物 或直接接触等途径传染。
单侧
颈淋巴结 肿大
颈部最为常见, 常沿胸锁乳突 肌排列分布
鉴别诊断
急性扁桃体炎
白细胞 增高+++
Байду номын сангаас
咽 白 喉
±, 早期蛋白尿
樊尚氏咽峡炎
+
传染性单核 细胞增多症
增高+++, 单核细胞增 多为主 EB病毒,少 数为巨细胞 半岛。弓形 虫
致病菌
链球菌、葡萄 球菌、肺炎球 菌
白喉杆菌
梭形杆菌、樊氏螺旋菌
并发症
1、全身症状:起病急、恶寒、高热可达3940°C,尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐 或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸痛等。 2、局部症状:咽痛明显,吞咽时尤甚,剧 烈者可放射至耳部,幼儿常因不能吞咽而哭 闹不安。儿童若因扁桃体肿大影响 时可妨不 安碍其睡眠,夜间常惊醒不安。 3、检查:急性病客,面颊赤红,口有臭味, 舌被厚苔,颈部淋巴结,特别是下颌角处的 淋巴结往往肿大,并且有触痛。白细胞明显 增多。
临床表现
起病较急。局部症状为主要症状。主要表现为咽部剧 痛,不敢吞咽。咽痛初起多为一侧,继可发展至对侧 。常引起耳部放射痛。可有畏寒高热,头痛、食欲差 、疲乏无力,腰背及四肢酸痛等。小儿患者可因高热 而引发抽搐、呕吐及昏睡。上述症状轻重程度因人而 异,一般来说,成人症状较轻,儿童症状较重。 病情严重者,若炎症突破了扁桃体被膜,向周围扩散 ,可出现扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿、咽 旁脓肿等局部并发症。这时不但会出现疼痛加重,疼 痛偏向一侧咽部,还会出现张口困难、无法吞咽。 极个别患者可能出现其他器官的并发症,例如急性风 湿热、风湿性关节炎、急性肾炎、心肌炎、风湿性心 内膜炎等。
小儿化脓性扁桃体炎起病急,高热,咽痛 明显,腺样体肥大,扁桃体肿大,吞咽时 尤甚,可导致患儿拒食,检查可见咽部充 血,肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓 苔,颈部淋巴结肿大。急性化脓性扁桃体 炎的主要治疗原则是抗感染,可以含服有 抗菌作用的喉片,同时注意休息、多饮水、 进食流汁饮食。
患儿有以下情况方可考虑体切除: 1、化脓性扁桃体炎反复发作,曾患扁桃体周 围脓肿,炎症波及邻近器官,经常发生中耳炎 及颈淋巴结炎,扁桃体上常见酪状分泌物,患 儿口臭不适; 2、扁桃体重度肥大,妨碍呼吸、吞咽和发音, 入睡打鼾、睡眠不安; 3、慢性扁桃体炎引起风湿热、肾炎等疾病; 4、慢性扁桃体炎引起长期低热、食欲减退、 影响孩子的生长发育。
鉴别诊断
急性化脓性扁桃体炎 咽 白 喉 发病 全身 情况 突然 高热、畏寒、头 痛、四肢酸痛, 与体温成比例 剧烈,咽下困难 较缓 樊尚氏咽峡炎 较缓 传染性单核细胞增 多症 潜伏期不定,多为 10天 发热、热程长、持 续1周左右,畏寒, 症状呈多样性 轻
低热,中毒貌 不明显 (脸白,脉快弱、 虚脱)与体温 不成比例 轻 单侧
问题和思考
问题:急性扁桃体炎的临床表现及治疗 原则是什么? 选择题: 1、急性化脓性扁桃体炎伪膜特点是: A、黄白色不易擦去 B、灰白色、易擦去、易出血 C、灰黄色易擦去 D、黄白色、易擦去、不易出血
问题和思考
2、急性化脓性扁桃体炎大多数: A、咽痛激烈、常为双侧 B、咽痛轻、多为单侧 C、咽痛激烈、伴“牛颈 D、咽痛轻、全身中毒、症状明显
咽痛
鉴别诊断
急性化脓性扁桃体 炎
部位 双侧扁桃体 扁桃体
咽 白 喉
咽部
樊尚氏咽峡炎
单侧扁桃体
传染性单核细 胞增多症
双侧
局部
伪膜呈黄白色, 不超扁体,易擦 去,不留出血创面
下颌角,双侧
灰白色,超扁 桃体区,不易 擦去,留出血创
显著,呈“牛颈”
灰黄色,腐肉状, 假膜呈白色, 臭,易擦,留溃 不易擦去 疡面
诊断
根据病史、典型症状及检查所见,诊断较易 。其并发症的危害性往往大于急性化脓性扁 桃体炎本身。由于抗生素的应用,其并发症 已明显减少。
急性化脓性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎
诊断与鉴别诊断
诊断:根据临床表现及检查 注意鉴别诊断:传染性单核细胞增多症、 咽白喉、溃疡性咽炎及血液病性咽峡炎
局部:扁桃体周围脓肿---最常见; 其他:急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、 急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿; 全身:急性风湿热、急性关节炎、急性 骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。
扁桃体周围脓肿
治疗
原则:抗菌消炎 抗生素:首选青霉素 局部治疗:复方硼砂液、口泰等漱口。 一般治疗 中医中药 扁桃体切除术