金额排名前10药品与医院性质及承担主要医疗任务相符性

XX县人民医院2017年用药金额前10位药品与医院性质及承担主要医疗任务相符性评价报告
根据《三级综合医院评审标准考评办法》：“医院每年用药金额前10位排名的药品与医院性质及承担的主要医疗任务相符合”。

作为一家正在申请评审为三级综合医院的县级医院，我们就将住院病人前10位疾病病中作为医院承担医疗任务的评价标准，将其与用药金额前10位药品进行相关性分析，以探讨医院药品使用结构是否正常，为临床合理用药和药品管理提供参考。

1 资料来源
1.1 用药金额前10位原始数据来源于医院药库计算机管理系统，调取2017年1月1日-2017年12月31日药品销售记录，统计内容包括药品名称、规格、销售总金额。

1.2 住院病人前10位疾病病种数据来源于我院2017年1月1日-2017年12月31日期间出院病人病例首页信息，以第一诊断进行统计，得出出院患者人数前10位疾病名称、出院人数。

2 结果
2.1用药金额前10位药品（见表1）
表1 XX县人民医院2017年药物使用金额前10排名
2.2住院病人前10位疾病病种
表2 2017年住院病人前10位疾病病种
2.3用药前10位药品分类及构成比（见表3）。

表3 2017年销售金额排名前10位药品分类及构成比排名药品分类金额构成比
2.4 住院病人前10位疾病分类、构成比见表4。

表4 2017年住院病人前10位疾病病种分类及构成比
2.5 住院病人前10位疾病分类、构成比及排序比见表5。

我们分别将用药金额前10位及住院病人前10位疾病进行分类并排序，排序比=培训出院病人数排名/疾病对应治疗药品销售金额排名，反映药品与疾病种类是否同步，比值接近1.0表示同步性良好。

比值越大或越小，说明药品与所应用的疾病排序偏差越大。

3 讨论
3.1用药金额排序前10位药品及品种构成从用药金额排名前10位药品类别来看，抗菌药物销售份额较大，占38.88%，分别为头孢孟多、头孢他啶和头孢呋辛，全部为β-内酰胺类抗菌药物，这与其抗菌谱广、疗效确切、用药安全，适用人群广泛有关。

其中头孢孟多、头孢他啶选用频次高，临床选择倾向性大。

在每月的处方点评、抗菌药物专项处方点评、I类切口点评等合理用药监测中发现有部分医生有超疗程、超适应症使用的情况。

辅助用药人血白蛋白销售金额排第10位，金额占比
5.91%，这与其昂贵的价格有关，人血白蛋白多用于外科围手术期作为营养补充剂。

询证医学研究表明，尽管输注白蛋白可提高血清白蛋白水平，但是没有改善病人原有疾病的治疗效果，液不能减少并发症的发生率或改善临床预后。

外科手术病人术后早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白
质分解的结果。

人血白蛋白输入后必须分解成氨基酸后才能利用，血浆蛋白的转化率仅为氨基酸的1/2000，不足以合
成新的蛋白质。

美国大学医院联合会（UHC）制定的关于“人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体液使用指南标准”指出，对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能蛋白补充剂来源。

质子泵抑制剂奥美拉唑销售金额居第4，占12.31%，常用于外科术后预防应激性溃疡，滥用情况比较严重，主要表现为疗程过长，平均使用天数为1-2周，基本上是从手术前用到出院，用药患者多为常规手术患者，并无应激性溃疡发生的高危因素，即使应预防应激性溃疡的患者，对药物剂型和品种选择、疗程长短也未进行规范。

建议按照《应激性溃疡防治建议》，规范、合理地使用PPI。

3.2 用药金额排名前10位药品与住院病人前10位病种相关性分析从2017年我院出院病人数前10位疾病病种来看，主要为感染性疾病、骨科相关疾病、消化系统疾病、循环系统疾病。

由于受到人口老龄化、膳食不合理，生活环境污染等因素影响，感染性疾病、骨科疾病、心脑血管疾病等发病率明显争夺，临床治疗任务越来越重。

与这些病种相对应的前10为丹参川芎嗪注射液、注射用盐酸溴己新、注射用头孢孟多酯钠、注射用奥美拉唑钠(冻干)、注射用头孢他啶、银杏达莫注射液、注射用头孢呋辛钠、注射用低分子量肝素钙（立迈青）、吸入用七氟烷、人血白蛋白。

由此看来我院用药金额前10位药品基本能与住院病人前10为疾病病种相对应，即与医院所承担的医疗任务相符合。

综上所述，通过对我院用药金额前10位药品及住院病人病种前10位疾病进行对比分析及相关性评价，说明我院药品使用结构基本合理，符合三级医院所承担的医疗任务，但仍存在抗菌药物使用量偏大，PPI使用不合理等问题，医院只能部门应加强管理，引导我院用药结构朝着更加规范、合理的方向发展。

药学部
2018年01月20日。