中心静脉导管(cvc)的置管与维护_(课件)
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处理: 50%硫酸镁或75%酒精湿敷局部,1-2次/d。 用安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦、 喜疗妥。
33
常见的并发症及处理
导管脱出及移位 原因:
置管部位:颈内静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固 定,导管在外力作用下相对容易脱出。
敷贴:敷贴潮湿后容易脱落,导管易脱出 年龄:幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不
颈伸展,必要时肩背部略垫高,头 低15-30° 2、确定穿刺点 3、进针做局麻,针干与中线平行与 皮肤呈30~45° 4、试插针抽到静脉血后,放入静脉 穿刺针。
穿刺时应注意进针方向、进针深度和回血颜色,针尖斜 面向上
22
插管操作
5、一手持针干,另一手持注射器保持适当的负压慢进 针,当针头进入静脉时常有突破感, 回抽血通畅 6、从穿刺针Y型端或蓝孔针放入导丝 进钢丝时,应注意判断阻力的大小;如感觉有误需退钢 丝,退钢时不可硬拉,必要时连同穿刺针一同拉出;
加压输注时可提高流速
9
中心静脉导管---留置时间
静脉留置针留置时间 72 小时 (2-3 天) 中心静脉导管留置时间:国家法规注册时 间为30天内(按产品说明)
10
中心静脉导管的结构
接头、 导管夹、 外延管、 连接座
管体
尖端软头
11
中心静脉导管包装
标准装;复合装
12
13
中心静脉导管的选择
导管内腔截面 ※三腔也以外径从小到大分 5.5F(20Ga/22Ga/ 22Ga)、 7F(16Ga/18Ga/18Ga),其中5.5F 多用于小儿。
20
常用穿刺部位比较
有研究报道显示: 成人:颈内静脉穿刺所引起的导管相关性感染大于
锁骨下和股静脉。而股静脉穿刺所引起的深 静脉栓塞的机率高于颈内和锁骨下静脉 推荐首选:右锁骨下静脉
儿童:使用股静脉穿刺的机械性并发症发生率低, 并且感染与颈内和锁骨下静脉。
推荐首选:股静脉
21
插管操作
插管步骤 1、平卧,去枕头后仰,头转向对侧使
“F”:指管体圆周的单位,表示导管外径的 大小,一般用于双腔以上的导管。 “F”数值 越大,管径越大。
8
中心静脉导管---流量
单腔 12Ga 20cm 单腔 14Ga 20cm 单腔 16Ga 20cm 单腔 18Ga 13cm 单腔 20Ga 13cm
220-280ml/mim 70-110ml/mim 40-60ml/mim 25-35ml/mim 15-25ml/mim
15
中心静脉导管常用规格
成人:单腔 16Ga*20cm 双腔 7Fr*20cm
小孩:单腔 18Ga*16cm 双腔 5Fr*16cm
幼儿:单腔 20Ga*8cm
16
规格识别
导管截面图、内腔直径 导管外径、长度、导丝直径 有效期、序列号
17
常用穿刺点
股静脉
颈内静脉
锁骨下 静脉
腹股沟静脉
18
穿刺点静脉的直径和到达上腔静脉的长度
※四腔外径8.5F(14G/16Ga/18Ga/18Ga).
14
中心静脉导管的选择
小儿中心静脉导管长度的选择
5-15 kg 15-40 kg > 40 kg
5 cm 长度导管 8 cm 长度导管 13 cm 长度导管
公式: 身高(cm) / 10 – 1 cm
9、确定导管全段进入人体并 在最终位置后固定 10、连接其他管路和装置 进导管的力度大小与扩张的 程度有极大关系;如阻力较 大时,每次进入的长度应减 少;注意不要使钢丝打折;
25
颈内静脉穿刺患者
26
中心静脉导管的维护
冲洗:每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管。 封管:每天输液完毕时用肝素稀释溶液封管。 脉冲式冲管与直冲式冲管的比较: 脉冲:可产生正负压而在导管内形成小璇涡,有利于把导管
侧孔入导丝法 (Y型穿刺针)
尾部入导丝法 (蓝孔针)
23
插管操作
7、拔出穿刺针,放入扩 张鞘,深入皮肤1-2cm作扩 张,扩张时应注意进扩张器 的方向和力度,特别是与钢 丝间的传递力,手部的力度 应该由小到大,不可过猛;
24
插管操作
8、退出扩张鞘,经导丝尾端 放入导管,并马上在管腔内注入 生理盐水,以防堵管!!!
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
罗丽芳
1
中心静脉---定义
中心静脉—上下腔静脉与心房连接的一段大 血管,约3-5厘米
上腔静脉系—收集头颈、上肢和胸背部等处 的静脉血回到心脏的管道。
下腔静脉系—收集腹部、盆部、下肢部静脉 血回心的管道。
2
血液循环系统图解
3
静脉的解剖位置
上腔静脉
4
中心静脉置管---定义
中心静脉置管—以特制的穿刺导管经皮肤 穿刺置留于深静脉(股静脉、锁骨下静 脉、颈内静脉)腔内,通过导管输入高渗 性液、高营养液(肠外营养——TPN),同 时可测量中心静脉压。
5
中心静脉置管---临床意义
血流充分能快速、大量输入液体和血液制 品,保证血液循环系统,在意外创伤时的血 压平衡; 留置时间30天内,减轻了护士的劳动强度, 减轻病人的痛苦和负担。 中心静脉压监测,了解病人血容量过多还是 不足,还能了解右心泵血功能。
中心静脉置管—以特制的穿刺导管经皮肤 穿刺置留于深静脉(股静脉、锁骨下静 脉、颈内静脉)腔内,通过导管输入高渗 性液、高营养液(肠外营养——TPN),同 时可测量中心静脉压。
5
中心静脉置管---临床意义
血流充分能快速、大量输入液体和血液制 品,保证血液循环系统,在意外创伤时的血 压平衡; 留置时间30天内,减轻了护士的劳动强度, 减轻病人的痛苦和负担。 中心静脉压监测,了解病人血容量过多还是 不足,还能了解右心泵血功能。
内的残留药物冲洗干净。 直冲:水注只能在导管中心流动,无法冲洗导管壁,容易造
成导管腔狭窄而堵塞
27
中心静脉导管的维护
封管注意事项:1、封管要紧密,病人输液后应予100U/ml肝 素稀释液封注导管。
2、封管动作要快速,以免时间过长造成管内
凝血
3、用肝素稀释液封管要密切观察患者的过敏
反应和血少板减少的症状和体征。 正压封管手法:封管时,用注射器吸取肝素稀释液2ml-3ml,
右颈内静脉: L:13.3CM—14.3CM Ø:>1.2CM(36F)
右锁骨下静脉: L:14CM—16CM Ø:1.2CM(36F)
上腔静脉在心房开口段血流量约 4500ml~6000ml/min(健康成人心房搏动75次 /min;搏出量60ml~80/min)
19
穿刺点选择
四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体,而中 心静脉通路则不同,中心静脉的选择除按上述临床需要 和各自特点外,对于有胸部外伤或其它情况时应按如下 原则进行选择:
优先选择胸部有开放损伤一侧。 优先选择做胸腔闭式引流一侧。 优先选择有血或/和气胸一侧。 理由是:中心静脉穿刺造成气胸的机会小,既使造成气 胸,往往气胸量不大,多在10%左右,常不需要胸穿抽气 可自行吸收,对于伤则胸腔其影响小。当一侧有损伤 时,保留健侧做为代偿,而不宜冒风险损害健侧,使双 侧处于病理状态,难免随后要进行双侧胸腔处置。深静 脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧,可以在处置该侧时 一并解除。
加压输注时可提高流速
9
中心静脉导管---留置时间
静脉留置针留置时间 72 小时 (2-3 天) 中心静脉导管留置时间:国家法规注册时 间为30天内(按产品说明)
10
中心静脉导管的结构
接头、 导管夹、 外延管、 连接座
管体
尖端软头
11
中心静脉导管包装
标准装;复合装
12
13
中心静脉导管的选择
导管内腔截面 ※三腔也以外径从小到大分 5.5F(20Ga/22Ga/ 22Ga)、 7F(16Ga/18Ga/18Ga),其中5.5F 多用于小儿。
6
中心静脉导管---临床意义
多腔管:在危重病人救治,一次建立多路静 脉通道,管腔分隔,有利于不同成分液体同 时输入,避免了药物的配伍禁忌。 刺激性或高浓度药物,外周静脉易起反应, 中心静脉输入较少刺激。
7
中心静脉导管---单位标识
“Ga”:指单位面积内的液体通过量,表示导 管内径的大小;一般用于单腔导管。“Ga”的 数值越大,管径反而越小。
表现) 2、沿管道的皮下走行部位出现疼痛性散性红斑 3、经血管介入性操作,发热﹥38℃,局部有压痛,无其他
原因可解释 病原学诊断:导管尖端培养和(或)血培养分离出有意义的
病原生物。 处理: 1、拔管,更换注射部位。 2、抽血培养、取导管尖端培养。 3、必要时使用抗菌素治疗。
35
课后问答
中心静脉导管的敷料多少天更换一次? 中心静脉导管留置的时间? 中心静脉导管(CVC)穿刺部位首选? (成人、儿童)
6
中心静脉导管---临床意义
多腔管:在危重病人救治,一次建立多路静 脉通道,管腔分隔,有利于不同成分液体同 时输入,避免了药物的配伍禁忌。 刺激性或高浓度药物,外周静脉易起反应, 中心静脉输入较少刺激。
7
中心静脉导管---单位标识
“Ga”:指单位面积内的液体通过量,表示导 管内径的大小;一般用于单腔导管。“Ga”的 数值越大,管径反而越小。
29
中心静脉导管的维护
导管的固定:中心静脉导管的固定方法主要为缝合。 预防发生空气栓塞 :空气栓塞是中心静脉置管最严
重的并发症 敷料更换:置管后24小时,以后,纱布敷料每48小时
更换1次,透明敷料至少每7天更换1次, 遇潮湿、松动、污染应及时更换(我院逢 一般周一、四更换) 每天记录维护单:包括置管时间、局部皮肤情况、更
31
常见的并发症及处理
导管堵塞
原因: 静脉导管扭曲或受压 静脉导管内血液凝固 输液系统内出现异物阻塞 留置导管的静脉血栓形成
处理: 保持中心静脉导管输液的连续性 在导管内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可预防 导管内血液凝固
32
常见的并发症及处理
穿刺处红肿、渗出
原因 : 夏季多见,透明敷贴不透气,长时间使用易引起局部 温暖潮湿,有利于微生物生长繁殖。
※四腔外径8.5F(14G/16Ga/18Ga/18Ga).
14
中心静脉导管的选择
小儿中心静脉导管长度的选择
5-15 kg 15-40 kg > 40 kg
5 cm 长度导管 8 cm 长度导管 13 cm 长度导管
公式: 身高(cm) / 10 – 1 cm
例:儿童 90 cm / 10 - 1= 8 cm
“F”:指管体圆周的单位,表示导管外径的 大小,一般用于双腔以上的导管。 “F”数值 越大,管径越大。
8
中心静脉导管---流量
单腔 12Ga 20cm 单腔 14Ga 20cm 单腔 16Ga 20cm 单腔 18Ga 13cm 单腔 20Ga 13cm
220-280ml/mim 70-110ml/mim 40-60ml/mim 25-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5ml/mim 15-25ml/mim
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中心静脉导管(CVC)的置管与维护
罗丽芳
1
中心静脉---定义
中心静脉—上下腔静脉与心房连接的一段大 血管,约3-5厘米
上腔静脉系—收集头颈、上肢和胸背部等处 的静脉血回到心脏的管道。
下腔静脉系—收集腹部、盆部、下肢部静脉 血回心的管道。
2
血液循环系统图解
3
静脉的解剖位置
上腔静脉
4
中心静脉置管---定义
换敷料的日期等。
30
中心静脉导管的维护
敷料更换操作步骤:
由外周向中心揭开贴膜,再自下向上拆除敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手 先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次,直径大于20cm,待干后 贴好新的贴膜
注意事项:
消毒过程要严格无菌操作; 不要将胶布直接贴到导管上; 必要时可以使用固定翼; 穿刺部位出现出血、渗出,应首选纱布覆盖。
够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出 晚间睡眠:患者在翻身或移动时无意识拉出导管;夜间高
热出汗多或光线原因未能及时发现敷贴松开致 导管脱出。 处理: 加强固定,每天检查敷贴完好情况。 做好健康宣教,指导患者防脱管的方法。
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常见的并发症及处理
导管相关性感染
诊断标准(三项其中一项符合) 1、静脉穿刺部位有脓液排出,或有散性红斑(蜂窝织炎的
消毒肝素帽后,针头插入肝素帽0.5cm ,先 缓慢注入1ml,再快速推入0.5ml,最后剩下 0.5ml边注入针头边退出。
正确的封管方法是:脉冲式加正压封管 建议:儿童使用1-10U/ml的肝素盐水封管
成人使用100U/ml的肝素盐水封管
28
中心静脉导管的维护
再次输液时,要先回抽,检查管腔有无栓塞。为 避免造成导管内凝血阻塞,输液过程中应注意管 道衔接处有无脱离。此外,一些成分粘稠的液体 (如全血、血小板、脂肪乳等)易在管壁沉积发 生管内阻塞或凝血,故在输完后用生理盐水冲净 导管。
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常见的并发症及处理
导管脱出及移位 原因:
置管部位:颈内静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固 定,导管在外力作用下相对容易脱出。
敷贴:敷贴潮湿后容易脱落,导管易脱出 年龄:幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不
颈伸展,必要时肩背部略垫高,头 低15-30° 2、确定穿刺点 3、进针做局麻,针干与中线平行与 皮肤呈30~45° 4、试插针抽到静脉血后,放入静脉 穿刺针。
穿刺时应注意进针方向、进针深度和回血颜色,针尖斜 面向上
22
插管操作
5、一手持针干,另一手持注射器保持适当的负压慢进 针,当针头进入静脉时常有突破感, 回抽血通畅 6、从穿刺针Y型端或蓝孔针放入导丝 进钢丝时,应注意判断阻力的大小;如感觉有误需退钢 丝,退钢时不可硬拉,必要时连同穿刺针一同拉出;
加压输注时可提高流速
9
中心静脉导管---留置时间
静脉留置针留置时间 72 小时 (2-3 天) 中心静脉导管留置时间:国家法规注册时 间为30天内(按产品说明)
10
中心静脉导管的结构
接头、 导管夹、 外延管、 连接座
管体
尖端软头
11
中心静脉导管包装
标准装;复合装
12
13
中心静脉导管的选择
导管内腔截面 ※三腔也以外径从小到大分 5.5F(20Ga/22Ga/ 22Ga)、 7F(16Ga/18Ga/18Ga),其中5.5F 多用于小儿。
20
常用穿刺部位比较
有研究报道显示: 成人:颈内静脉穿刺所引起的导管相关性感染大于
锁骨下和股静脉。而股静脉穿刺所引起的深 静脉栓塞的机率高于颈内和锁骨下静脉 推荐首选:右锁骨下静脉
儿童:使用股静脉穿刺的机械性并发症发生率低, 并且感染与颈内和锁骨下静脉。
推荐首选:股静脉
21
插管操作
插管步骤 1、平卧,去枕头后仰,头转向对侧使
“F”:指管体圆周的单位,表示导管外径的 大小,一般用于双腔以上的导管。 “F”数值 越大,管径越大。
8
中心静脉导管---流量
单腔 12Ga 20cm 单腔 14Ga 20cm 单腔 16Ga 20cm 单腔 18Ga 13cm 单腔 20Ga 13cm
220-280ml/mim 70-110ml/mim 40-60ml/mim 25-35ml/mim 15-25ml/mim
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中心静脉导管常用规格
成人:单腔 16Ga*20cm 双腔 7Fr*20cm
小孩:单腔 18Ga*16cm 双腔 5Fr*16cm
幼儿:单腔 20Ga*8cm
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规格识别
导管截面图、内腔直径 导管外径、长度、导丝直径 有效期、序列号
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常用穿刺点
股静脉
颈内静脉
锁骨下 静脉
腹股沟静脉
18
穿刺点静脉的直径和到达上腔静脉的长度
※四腔外径8.5F(14G/16Ga/18Ga/18Ga).
14
中心静脉导管的选择
小儿中心静脉导管长度的选择
5-15 kg 15-40 kg > 40 kg
5 cm 长度导管 8 cm 长度导管 13 cm 长度导管
公式: 身高(cm) / 10 – 1 cm
9、确定导管全段进入人体并 在最终位置后固定 10、连接其他管路和装置 进导管的力度大小与扩张的 程度有极大关系;如阻力较 大时,每次进入的长度应减 少;注意不要使钢丝打折;
25
颈内静脉穿刺患者
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中心静脉导管的维护
冲洗:每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管。 封管:每天输液完毕时用肝素稀释溶液封管。 脉冲式冲管与直冲式冲管的比较: 脉冲:可产生正负压而在导管内形成小璇涡,有利于把导管
侧孔入导丝法 (Y型穿刺针)
尾部入导丝法 (蓝孔针)
23
插管操作
7、拔出穿刺针,放入扩 张鞘,深入皮肤1-2cm作扩 张,扩张时应注意进扩张器 的方向和力度,特别是与钢 丝间的传递力,手部的力度 应该由小到大,不可过猛;
24
插管操作
8、退出扩张鞘,经导丝尾端 放入导管,并马上在管腔内注入 生理盐水,以防堵管!!!
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
罗丽芳
1
中心静脉---定义
中心静脉—上下腔静脉与心房连接的一段大 血管,约3-5厘米
上腔静脉系—收集头颈、上肢和胸背部等处 的静脉血回到心脏的管道。
下腔静脉系—收集腹部、盆部、下肢部静脉 血回心的管道。
2
血液循环系统图解
3
静脉的解剖位置
上腔静脉
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中心静脉置管---定义
中心静脉置管—以特制的穿刺导管经皮肤 穿刺置留于深静脉(股静脉、锁骨下静 脉、颈内静脉)腔内,通过导管输入高渗 性液、高营养液(肠外营养——TPN),同 时可测量中心静脉压。
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中心静脉置管---临床意义
血流充分能快速、大量输入液体和血液制 品,保证血液循环系统,在意外创伤时的血 压平衡; 留置时间30天内,减轻了护士的劳动强度, 减轻病人的痛苦和负担。 中心静脉压监测,了解病人血容量过多还是 不足,还能了解右心泵血功能。
中心静脉置管—以特制的穿刺导管经皮肤 穿刺置留于深静脉(股静脉、锁骨下静 脉、颈内静脉)腔内,通过导管输入高渗 性液、高营养液(肠外营养——TPN),同 时可测量中心静脉压。
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中心静脉置管---临床意义
血流充分能快速、大量输入液体和血液制 品,保证血液循环系统,在意外创伤时的血 压平衡; 留置时间30天内,减轻了护士的劳动强度, 减轻病人的痛苦和负担。 中心静脉压监测,了解病人血容量过多还是 不足,还能了解右心泵血功能。
内的残留药物冲洗干净。 直冲:水注只能在导管中心流动,无法冲洗导管壁,容易造
成导管腔狭窄而堵塞
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中心静脉导管的维护
封管注意事项:1、封管要紧密,病人输液后应予100U/ml肝 素稀释液封注导管。
2、封管动作要快速,以免时间过长造成管内
凝血
3、用肝素稀释液封管要密切观察患者的过敏
反应和血少板减少的症状和体征。 正压封管手法:封管时,用注射器吸取肝素稀释液2ml-3ml,
右颈内静脉: L:13.3CM—14.3CM Ø:>1.2CM(36F)
右锁骨下静脉: L:14CM—16CM Ø:1.2CM(36F)
上腔静脉在心房开口段血流量约 4500ml~6000ml/min(健康成人心房搏动75次 /min;搏出量60ml~80/min)
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穿刺点选择
四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体,而中 心静脉通路则不同,中心静脉的选择除按上述临床需要 和各自特点外,对于有胸部外伤或其它情况时应按如下 原则进行选择:
优先选择胸部有开放损伤一侧。 优先选择做胸腔闭式引流一侧。 优先选择有血或/和气胸一侧。 理由是:中心静脉穿刺造成气胸的机会小,既使造成气 胸,往往气胸量不大,多在10%左右,常不需要胸穿抽气 可自行吸收,对于伤则胸腔其影响小。当一侧有损伤 时,保留健侧做为代偿,而不宜冒风险损害健侧,使双 侧处于病理状态,难免随后要进行双侧胸腔处置。深静 脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧,可以在处置该侧时 一并解除。
加压输注时可提高流速
9
中心静脉导管---留置时间
静脉留置针留置时间 72 小时 (2-3 天) 中心静脉导管留置时间:国家法规注册时 间为30天内(按产品说明)
10
中心静脉导管的结构
接头、 导管夹、 外延管、 连接座
管体
尖端软头
11
中心静脉导管包装
标准装;复合装
12
13
中心静脉导管的选择
导管内腔截面 ※三腔也以外径从小到大分 5.5F(20Ga/22Ga/ 22Ga)、 7F(16Ga/18Ga/18Ga),其中5.5F 多用于小儿。
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中心静脉导管---临床意义
多腔管:在危重病人救治,一次建立多路静 脉通道,管腔分隔,有利于不同成分液体同 时输入,避免了药物的配伍禁忌。 刺激性或高浓度药物,外周静脉易起反应, 中心静脉输入较少刺激。
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中心静脉导管---单位标识
“Ga”:指单位面积内的液体通过量,表示导 管内径的大小;一般用于单腔导管。“Ga”的 数值越大,管径反而越小。
表现) 2、沿管道的皮下走行部位出现疼痛性散性红斑 3、经血管介入性操作,发热﹥38℃,局部有压痛,无其他
原因可解释 病原学诊断:导管尖端培养和(或)血培养分离出有意义的
病原生物。 处理: 1、拔管,更换注射部位。 2、抽血培养、取导管尖端培养。 3、必要时使用抗菌素治疗。
35
课后问答
中心静脉导管的敷料多少天更换一次? 中心静脉导管留置的时间? 中心静脉导管(CVC)穿刺部位首选? (成人、儿童)
6
中心静脉导管---临床意义
多腔管:在危重病人救治,一次建立多路静 脉通道,管腔分隔,有利于不同成分液体同 时输入,避免了药物的配伍禁忌。 刺激性或高浓度药物,外周静脉易起反应, 中心静脉输入较少刺激。
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中心静脉导管---单位标识
“Ga”:指单位面积内的液体通过量,表示导 管内径的大小;一般用于单腔导管。“Ga”的 数值越大,管径反而越小。
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中心静脉导管的维护
导管的固定:中心静脉导管的固定方法主要为缝合。 预防发生空气栓塞 :空气栓塞是中心静脉置管最严
重的并发症 敷料更换:置管后24小时,以后,纱布敷料每48小时
更换1次,透明敷料至少每7天更换1次, 遇潮湿、松动、污染应及时更换(我院逢 一般周一、四更换) 每天记录维护单:包括置管时间、局部皮肤情况、更
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常见的并发症及处理
导管堵塞
原因: 静脉导管扭曲或受压 静脉导管内血液凝固 输液系统内出现异物阻塞 留置导管的静脉血栓形成
处理: 保持中心静脉导管输液的连续性 在导管内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可预防 导管内血液凝固
32
常见的并发症及处理
穿刺处红肿、渗出
原因 : 夏季多见,透明敷贴不透气,长时间使用易引起局部 温暖潮湿,有利于微生物生长繁殖。
※四腔外径8.5F(14G/16Ga/18Ga/18Ga).
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中心静脉导管的选择
小儿中心静脉导管长度的选择
5-15 kg 15-40 kg > 40 kg
5 cm 长度导管 8 cm 长度导管 13 cm 长度导管
公式: 身高(cm) / 10 – 1 cm
例:儿童 90 cm / 10 - 1= 8 cm
“F”:指管体圆周的单位,表示导管外径的 大小,一般用于双腔以上的导管。 “F”数值 越大,管径越大。
8
中心静脉导管---流量
单腔 12Ga 20cm 单腔 14Ga 20cm 单腔 16Ga 20cm 单腔 18Ga 13cm 单腔 20Ga 13cm
220-280ml/mim 70-110ml/mim 40-60ml/mim 25-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5ml/mim 15-25ml/mim
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中心静脉导管(CVC)的置管与维护
罗丽芳
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中心静脉---定义
中心静脉—上下腔静脉与心房连接的一段大 血管,约3-5厘米
上腔静脉系—收集头颈、上肢和胸背部等处 的静脉血回到心脏的管道。
下腔静脉系—收集腹部、盆部、下肢部静脉 血回心的管道。
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血液循环系统图解
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静脉的解剖位置
上腔静脉
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中心静脉置管---定义
换敷料的日期等。
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中心静脉导管的维护
敷料更换操作步骤:
由外周向中心揭开贴膜,再自下向上拆除敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手 先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次,直径大于20cm,待干后 贴好新的贴膜
注意事项:
消毒过程要严格无菌操作; 不要将胶布直接贴到导管上; 必要时可以使用固定翼; 穿刺部位出现出血、渗出,应首选纱布覆盖。
够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出 晚间睡眠:患者在翻身或移动时无意识拉出导管;夜间高
热出汗多或光线原因未能及时发现敷贴松开致 导管脱出。 处理: 加强固定,每天检查敷贴完好情况。 做好健康宣教,指导患者防脱管的方法。
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常见的并发症及处理
导管相关性感染
诊断标准(三项其中一项符合) 1、静脉穿刺部位有脓液排出,或有散性红斑(蜂窝织炎的
消毒肝素帽后,针头插入肝素帽0.5cm ,先 缓慢注入1ml,再快速推入0.5ml,最后剩下 0.5ml边注入针头边退出。
正确的封管方法是:脉冲式加正压封管 建议:儿童使用1-10U/ml的肝素盐水封管
成人使用100U/ml的肝素盐水封管
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中心静脉导管的维护
再次输液时,要先回抽,检查管腔有无栓塞。为 避免造成导管内凝血阻塞,输液过程中应注意管 道衔接处有无脱离。此外,一些成分粘稠的液体 (如全血、血小板、脂肪乳等)易在管壁沉积发 生管内阻塞或凝血,故在输完后用生理盐水冲净 导管。