《肾上腺》ppt课件

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正常肾上腺USG表现
在周围高回声脂肪组织的对比下，为低回 声带状结构。
不同方位和水平的切面上，肾上腺形态不 同，可呈三角形、新月形、线形或倒“V”、 倒“Y”形。
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正常肾上腺
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肾上腺的基本病变表现
大小的改变：
增大-----常为双侧性，呈弥漫性增大，常见于Cushing综合 征的肾上腺皮质增生和引起性征异常的先天性肾上腺皮质 增生。 减小-----肾上腺萎缩，主要见于自体免疫性的特发性萎缩 和垂体下丘脑病变所致的继发性萎缩。
功能低下性病变：Addison氏病。 非功能性病变：无功能和腺瘤、嗜铬细
胞瘤。
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仪器与方法
超声检查肾上腺宜选用线阵式或凸阵式探 头，频率为3.5MHz，新生儿用5MHz。
仰卧位检查或经肋间、侧腰部或腹部途径 扫查肾上腺，也可俯卧位经背行纵切和横 切扫查。
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病理上，肿瘤起于交感神经系统，90%嗜铬细胞瘤发 生在肾上腺。肾上腺者发生在髓质。肿瘤一般较大， 有完整包膜，内部易发生出血、坏死或囊变。
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“10%肿瘤”-----嗜铬细胞瘤
10%肿瘤位于肾上腺之外 10%为多发肿瘤 10%为恶性肿瘤 10%发生在双侧肾上腺
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USG效果不佳，通常以CT作为主要检查方 法。
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先天性肾上腺皮质增生
由于合成皮质醇的酶先天性缺陷，致肾上 腺皮质增生并产生过量的性激素，导致男 性假性性早熟和女性假两性畸形。
3-year boy
3-year girl
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肾上腺腺瘤
发生在肾上腺皮质的良性肿瘤。 可为功能性或非功能性。 功能性腺瘤包括Cushing腺瘤（占Cushing 综合征
原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤，少见。 约50%具有分泌功能，其中以Cushing综合
征多见；偶为Corn综合征或肾上腺性征异 常综合征。余50%肾上腺皮质腺癌不具有分 泌功能。
病理上，肿瘤较大，内有出血和坏死灶， 常有钙化。
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肾上腺皮质腺癌超声表现
肿块较大，直径常超过7cm。 呈分叶、卵圆或不规则形。 由于肿瘤内易发生坏死、出血和钙化而表
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肾上腺增生 （adrenal hyperplasia）
绝大多数发生在皮质，属功能性病变。 增生的组织结构不同而致临床表现各异：
Cushing综合征 Conn综合征 性征异常的先天性肾上腺皮质增生
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肾上腺增生USG
双侧肾上腺弥漫性增大，增大的肾上腺回 声同正常的肾上腺。
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Conn综合征
即原发醛固酮增多症，易发年龄20~40岁， 男女比例为1：3。临床上表现为高血压、肌 无力和夜尿增加。化验检查，血浆和尿中 醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下 降。
肿瘤性：65%~95%由肾上腺腺瘤即Conn腺 瘤所致。
增生性：余5%~35%为肾上腺皮质增生。
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肾上腺疾病的超声诊断
肾上腺的毗邻
右侧肾上腺位于肝的后方、右隔肌脚外侧 和下腔静脉后方；
左侧肾上腺位于左肾上极、脾与腹主动脉 三者之间。
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肾上腺疾病分类
功能：
功能亢进病变：Cushing综合征、Conn综 合征、嗜铬细胞瘤、部分皮质癌和性征 异常的先天性肾上腺皮质增生。
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嗜铬细胞瘤超声表现
1．肾上腺者一般较大，直径常为3~5cm，USG易 发现肿瘤，表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块， 边界清楚，偶为双侧性。
肾上腺肿块：
腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、转移瘤和结核
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两个综合征
Cushing综合征 Conn综合征
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Cushing综合征
皮质醇增多症，易发于中年妇性，典型症状为向 心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、高 血压及月经不规则等。化验检查，血尿皮质醇增 高。
15-30%）、Conn腺瘤（ Conn综合征中占65%95%）、偶为分泌性激素的腺瘤。 非功能腺瘤发生率较高，无症状，多于影像检查 时意外发现。 均有完整的包膜，并含有丰富的脂质，功能性者 直径多在3cm以下，非功能性者通常较大。
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Cushing腺瘤USGLeabharlann Baidu现
类圆形、椭圆形肿块，边界清楚； 肿块为低回声； 大小多为2~3cm。 同侧的残部和对侧肾上腺萎缩。
Conn腺瘤所致，余5%~35%为肾上腺皮质增 生。
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Conn腺瘤超声表现
超声表现为低回声或类似肝实质信号的小 肿块。
Conn腺瘤较小，多在2cm以下，USG检查效 果不佳。通常以CT作为主要检查方法。
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肾上腺皮质腺癌 （adrenocortical carcinoma）
增生性：因垂体肿瘤、增生和其它部位过度分泌 促生70%肾和~上皮85腺 质%皮 醇；质 过激 多素分（泌，AC占TH全）部，Cu导sh致in双g综侧合肾征上的腺增
肿瘤性：腺瘤或皮质癌自主分泌皮质醇所致，约 占反C馈u造shi成ng非综病合变征处15肾%~上3腺0%皮，质由萎于缩血。中皮质醇增高，
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现为混杂回声。 有时肿瘤侵犯下腔静脉造成的瘤栓及淋巴
结、肝和肺部转移。 功能性与非功能性肾上腺皮质癌具有相似
表现。
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肾上腺嗜铬细胞瘤 （adrenal pheochromocytoma）
可发生在任何年龄，以20-40岁多见。
肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压、 头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。化验 检查，24小时尿香草基扁桃酸（VMA）即儿茶酚胺 代谢物的定量测定明显高于正常值。
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Conn腺瘤
易发年龄20~40岁，男女比例为1：3。 临床上表现为Conn综合征，即原发醛固酮
增多症，高血压、肌无力和夜尿增加。 化验检查，血浆和尿中醛固酮水平增高、
血钾减低和肾素水平下降。 Conn综合征中，65%~95%由肾上腺腺瘤即