医院感染
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肤或伤口敷料后，使用ABHR作为首选常规手消毒剂。 ●请勿向部分充满的分配器中添加皂液或肥皂。 ●接触患者时请勿佩带假指甲等类似物件。 ●在医务人员对患者进行医疗操作时应提供充足有效的手消
毒产品。
●培训医务人员，使其掌握降低接触性皮炎发生风
险的正确手卫生方法；为最大限度降低与手消毒 或洗手有关刺激性皮炎的发生率，应向医务人员 提供含护肤成分的洗手液或护肤霜。
典型表现：发热、尿频、尿急、尿痛、下腹触痛、 肾区叩痛
尿 检：白细胞、脓细胞
（3）手术切口感染
常见菌：金黄色葡萄球菌 临床表现：筋膜层以上脓性分泌物／局部红、肿、 痛
筋膜层以下引流出脓性分泌物
（4）胃肠道感染（含胆道、腹腔感染）
①念珠菌性肠炎 ②艰难梭状芽孢杆菌肠炎 ③产肠毒素大肠埃希菌肠炎 ④鼠伤寒沙门氏菌肠炎：易在小儿病房暴发
器械 4. 避免医务人员中的带病者、带菌者上岗 5. 对耐药菌感染者实施隔离
九、切断传播途径措施
1. 医院布局合理 2. 工作流程合理 对不同传播途径疾病采取隔离措
施
3. 严格无菌操作技术 4. 医务人员检查患者前后均应洗手
推荐我国的手卫生实践措施 ●临床操作时，在接触患者体液或排泄物、黏膜、非完整皮
十一、预防多重耐药菌感染的干预措施
（1）改进手卫生 （2）进行接触隔离 （3）主动筛查 （4）员工教育培训 （5）净化环境清洁 （6）医疗机构对多重耐药菌（MDRO）的信
息沟通
十二、治疗
1、病原治疗
▲根据病原种类、感染部位、药敏、基础疾病、免 疫状态、药代动力学选用
▲尽量选用安全、窄谱、价廉的抗菌药 ▲未获病原菌、药敏的经验用药建议 （1）G+c ：青霉素类、一、二代头孢类、MRSA可
3、病情诊断
▲感染部位、毒血症状、器官损害程度 ▲免疫状态 ▲基础疾病现状 ▲诊疗措施及影响 ▲抗菌药物使用分析
4、医院感染诊断标准（试行）
（1）无潜伏期的疾病 入院48小时后发生的感染 有潜伏期的疾病 入院后超过潜伏期后发生的
感染
（2）本次感染与上次住院有关 （3）排除原有部位感染，又出现新的病原体 （4）诊疗措施激活的潜在感染（如结核菌、疱疹病
d、恶性肿瘤患者易发生条件致病菌感染
六、诊断
1、疑诊
▲有严重基础疾病及诱因 ▲临床表现：发热、毒血症、白细胞↑，不能用原有
疾病解释者
2、病原诊断
▲根据感染部位及时采集血、尿、痰、渗出液、脓 液或脑脊液行细菌培养／涂片
▲抗菌药物敏感试验 ▲ PCR技术：助诊不易培养／生长
缓慢的细菌／病毒感染 ▲ B-us、X-R、CT、MRI、内镜或活组织检查
▲易并发肺部感染、败血症
（5）中枢神经系统手术后感染
▲易致脑膜炎、脑脓肿
▲病原菌多为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金葡菌， 偶为白色念珠菌
▲临床表现：发病急、发热、头痛、呕吐、嗜睡或 昏迷、脑膜刺激征
▲ 脑脊液呈化脓性
（6）泌尿外科
▲肾结石和尿路梗阻、 尿路侵入性治疗、长期留置 导尿管等易诱发
▲病原菌多为大肠埃希菌、肠球菌及念珠菌等 ▲临床表现：发热、腰部痛、尿路刺激症状不显 ▲尿常规示：感染
度敏感，敏感率＞90% ▲组织浓度高、安全性好，对肝肾安全性良好，且
不易产生耐药 ▲ 用法：100mg Q12H （每次静滴30~60分钟）
维持25~50mg Q12H
2、对症、支持治疗 3、基础疾病的治疗
（10）颌面外科感染
▲病原菌常为：金葡菌、假铜绿单胞菌 ▲临床表现：局部炎症、流脓 ▲易发生间隙扩散
3、特殊患者院感特征
a、老年患者院感症状、体征常不典型， 病 原菌常为革兰氏阴性菌
b、新生儿、婴幼儿易发生呼吸道、肠道感 染，临床表现不典型，病原菌多为条件菌
c、糖尿病、慢性肝肾疾病、血液病、免疫 性疾病，长期用糖皮质激素者感染后其症 状常被原发病掩盖
虫、圆线虫…… （5）其 它：衣原体
2、常见病体特点
（1）大部分为条件致病菌：即常驻菌 （2）G-b菌较多：此类菌常存在于土壤、水、物
体表面 （3）多重耐药菌常见 MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSE耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 PRP耐青霉素肺炎球菌 VRE耐万古霉素肠球菌 MASR耐多药鲍曼不动杆菌
选利柰唑胺、氨曲南 （2）G-b ：氨基甙类、新型青霉素（氨苄、羧
苄…）、三代头孢类、氟喹诺酮类 假单胞绿脓杆菌：阿米卡星、多粘、三代头孢
类、三、四代喹诺酮类 （3）厌氧菌：替硝唑、氯林可、利福平
（4）深部真菌：克林霉素、二性霉素、酮康唑、氟 康唑、依曲康唑
（5）治疗MDRO的新选择——替加环素 ▲对耐药阴性菌、阳性菌、厌氧菌和非典型菌均高
一、医院感染学概论
定 义：发生在医院中的一切感染 患者对象：病人、医院工作人员、陪伴 发生地点：医院内获得或发生 病 原 体：条件致病体 细菌、病毒、衣原体、
寄生虫等 感染来源：外源性（交叉感染）
内源性（自身感染） 患 病 率：国际平均9%
我国约11% 危 害 性：增加患者痛苦，死亡率 ↑； 医院费用 ↑；增加医、护、技工作负担 防治要点：积极预防；及时诊断；合理治疗。
（5）败血症
发 生 率：约5% 病死率高 病 原 菌：国内以大肠埃希氏杆菌为主
近年厌氧菌、真菌呈上升趋势 临床表现：寒战、发热、肝脾肿大、转移灶、易发 感染性休克
（6）输血相关感染
HBV、HCV、EBV、CMV、HIV、弓形虫、疟原 虫……
2、各科手术感染特征
（1）腹部外科感染
▲可诱发化脓性腹膜炎 ▲感染常易扩散 ▲常出现细菌混合感染
毒）
（5）医务人员在岗工作或陪护者获得的感染
5、下列情况不属医院感染
（1）患者原有慢性感染在医院内急性发作 （2）创伤或非生物因子刺激性炎症 （3）开放性伤口有细菌定植而无炎症 （4）新生儿经胚盘获得的感染
七、预防与监测（医院）
1、＞300张床位的医院应设院感管理委员会 2、二级以上医院应设感染科 3、制订医院感染管理制度、控制计划 4、监督医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌
（1）细菌 约占75% G- 菌：肠杆菌、假单胞菌、鲍曼不动杆菌 G+ 球菌：葡萄球菌属、链球菌属 厌氧菌：脆肠类杆菌、艰难梭状芽孢杆菌 其 它：李斯特菌、结核分枝杆菌
（2）真 菌：可占20% 念珠菌最常见，其次为曲菌
（3）病 毒：HBV、HCV、RSV、CMV、HIV…… （4）寄生虫：疟原虫、弓形虫、隐孢子虫、兰氏贾第鞭毛
操作技术、医疗废弃物管理 5、对职工分别进行院感的技术培训与指导 6、监测医院感染、分布、病原种类、细菌耐
药性、抗菌药使用情况 7、加强对高危科室的监测 8、对暴发病例进行流行病学调查分析 9、实施消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测
10、加入国家和地区的院感监测网络
八、控制感染源的措施
1. 治疗医院感染患者 2. 严格环境消毒 3. 妥善处理患者排泄物、分泌物、污染物品、
第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心
第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，
交换进行
第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗
5. 严格血液、血制品、移植器官的筛选管理 6. 严格器械消毒 7. 合理掌握术前用药、预防用药
十、减少易患因素
1. 缩短住院时间 2. 避免不必要的侵袭性操作 3. 缩短机械通气、各类导管应用时间 4. 避免滥用广谱抗菌药 5. 纠正／改善患者免疫状况
（2）胸外科感染
▲肺部手术后易发生肺部感染、胸膜炎、支气管胸 膜瘘
▲心脏手术后：心内膜炎（多为葡萄球菌，次为假 单胞菌或念珠菌，表现常不典型）
（3）骨科感染
▲病原菌多为葡萄球菌，次为大肠埃希菌、变形杆 菌
▲骨骼创伤／内固定术后感染治疗困难 ▲关节置换术后感染常较严重并影响手术效果
（4）烧伤感染
▲常见菌为金葡菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌及真 菌
血液病、肿瘤、尿毒症、糖尿病、严重心、肺、 肝等基础疾病
（2）高危科室 监护室、烧伤病房、血液病房、血液净化中心、 婴儿室
四、发病机制
1、皮肤粘膜损害 2、宿主免疫功能降低 3、侵入性诊疗措施 4、不合理使用抗菌药物
（抑制正常菌群、促进耐药菌生长、致菌群 失调）
五、临床表现
1、常见感染部位
医院感染
Nosocomial infection Hospital infection
概述
医院感染又称医院获得性感染，指发生 在医院内一切人群感染，即住院过程中获 得的感染，发生率约5~15%,涉及临床各学 科，多为条件致病菌、常耐药。估计我国 每年医院感染约500万例，经济损失约 200~300亿元，院感致患者痛苦增加，致亡 率增加。
●手卫生促进必须进行多层面多模式教育，包括培 训及强有力的行政支持。
●监测医务人员手卫生的依从性，并向其反馈执行 情况。
（ABHR：速干手消毒剂，葡萄糖酸氯已定）
我国推荐的六步洗手法：（图示）
六步洗手法
第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦
第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦
（1）肺部感染 发生率 23~44% 病 原 菌： G-b菌占 60% G+c菌占28.5% 临床表现：不典型（咳浓痰、胸痛、发热） X-线检查：肺部斑片状阴影 死 亡 率：达35% 假单胞菌肺炎死亡率70%
（2）尿路感染
发生率：20~31.7%（含无症状尿路感染） 病原菌：G-b菌约80%，亦可真菌 诱 因：导尿、保留尿管、膀胱镜检查
（7）妇产科感染
▲产褥期感染多为链球菌、大肠埃希菌、厌氧 菌……
▲易并发尿路感染
（8）肝肾移植后感染
▲近期易发肺部感染、败血症 ▲远期可有CMV、HBV、HCV感染
（9）耳鼻喉科感染
▲鼻窦手术、中耳Fra Baidu bibliotek乳突根治术、听神经瘤切除术 后易发生
▲临床表现：局部炎症、流脓、部分有发热 ▲病原菌常为革兰氏阳性球菌
三、流行病学
1、感染源：
（1）感染者：病原感染者是重要传染源（交叉 感染） 自身感染（即内源性感染）
（2）带菌者 （3）环境储菌源 （4）动物感染源：鼠排泄物污染
2、传播途径 （1）接触传播 （2）空气传播 （3）消化道传播 （4）医疗器械传播 （5）药物、制剂传播
3、易感人群 （1）高危人群：婴幼儿、老年人、免疫功能不全者
传染病、感染病与医院感染的区别
传染性
流行性 发生地 患者 病原体 临床表现 诊治 隔离
很大
流行与散发 社会 易感者 传染源 较单纯
多较易 病原性隔离
小
散发 院外 健康人 自然病原体 较单纯
多较易 不必
较大
散发／局部流行 医院内
主要是病人 条件性病原体 多复杂与严重
多较难 保护性隔离
二、病原学
1、常见病原体
毒产品。
●培训医务人员，使其掌握降低接触性皮炎发生风
险的正确手卫生方法；为最大限度降低与手消毒 或洗手有关刺激性皮炎的发生率，应向医务人员 提供含护肤成分的洗手液或护肤霜。
典型表现：发热、尿频、尿急、尿痛、下腹触痛、 肾区叩痛
尿 检：白细胞、脓细胞
（3）手术切口感染
常见菌：金黄色葡萄球菌 临床表现：筋膜层以上脓性分泌物／局部红、肿、 痛
筋膜层以下引流出脓性分泌物
（4）胃肠道感染（含胆道、腹腔感染）
①念珠菌性肠炎 ②艰难梭状芽孢杆菌肠炎 ③产肠毒素大肠埃希菌肠炎 ④鼠伤寒沙门氏菌肠炎：易在小儿病房暴发
器械 4. 避免医务人员中的带病者、带菌者上岗 5. 对耐药菌感染者实施隔离
九、切断传播途径措施
1. 医院布局合理 2. 工作流程合理 对不同传播途径疾病采取隔离措
施
3. 严格无菌操作技术 4. 医务人员检查患者前后均应洗手
推荐我国的手卫生实践措施 ●临床操作时，在接触患者体液或排泄物、黏膜、非完整皮
十一、预防多重耐药菌感染的干预措施
（1）改进手卫生 （2）进行接触隔离 （3）主动筛查 （4）员工教育培训 （5）净化环境清洁 （6）医疗机构对多重耐药菌（MDRO）的信
息沟通
十二、治疗
1、病原治疗
▲根据病原种类、感染部位、药敏、基础疾病、免 疫状态、药代动力学选用
▲尽量选用安全、窄谱、价廉的抗菌药 ▲未获病原菌、药敏的经验用药建议 （1）G+c ：青霉素类、一、二代头孢类、MRSA可
3、病情诊断
▲感染部位、毒血症状、器官损害程度 ▲免疫状态 ▲基础疾病现状 ▲诊疗措施及影响 ▲抗菌药物使用分析
4、医院感染诊断标准（试行）
（1）无潜伏期的疾病 入院48小时后发生的感染 有潜伏期的疾病 入院后超过潜伏期后发生的
感染
（2）本次感染与上次住院有关 （3）排除原有部位感染，又出现新的病原体 （4）诊疗措施激活的潜在感染（如结核菌、疱疹病
d、恶性肿瘤患者易发生条件致病菌感染
六、诊断
1、疑诊
▲有严重基础疾病及诱因 ▲临床表现：发热、毒血症、白细胞↑，不能用原有
疾病解释者
2、病原诊断
▲根据感染部位及时采集血、尿、痰、渗出液、脓 液或脑脊液行细菌培养／涂片
▲抗菌药物敏感试验 ▲ PCR技术：助诊不易培养／生长
缓慢的细菌／病毒感染 ▲ B-us、X-R、CT、MRI、内镜或活组织检查
▲易并发肺部感染、败血症
（5）中枢神经系统手术后感染
▲易致脑膜炎、脑脓肿
▲病原菌多为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金葡菌， 偶为白色念珠菌
▲临床表现：发病急、发热、头痛、呕吐、嗜睡或 昏迷、脑膜刺激征
▲ 脑脊液呈化脓性
（6）泌尿外科
▲肾结石和尿路梗阻、 尿路侵入性治疗、长期留置 导尿管等易诱发
▲病原菌多为大肠埃希菌、肠球菌及念珠菌等 ▲临床表现：发热、腰部痛、尿路刺激症状不显 ▲尿常规示：感染
度敏感，敏感率＞90% ▲组织浓度高、安全性好，对肝肾安全性良好，且
不易产生耐药 ▲ 用法：100mg Q12H （每次静滴30~60分钟）
维持25~50mg Q12H
2、对症、支持治疗 3、基础疾病的治疗
（10）颌面外科感染
▲病原菌常为：金葡菌、假铜绿单胞菌 ▲临床表现：局部炎症、流脓 ▲易发生间隙扩散
3、特殊患者院感特征
a、老年患者院感症状、体征常不典型， 病 原菌常为革兰氏阴性菌
b、新生儿、婴幼儿易发生呼吸道、肠道感 染，临床表现不典型，病原菌多为条件菌
c、糖尿病、慢性肝肾疾病、血液病、免疫 性疾病，长期用糖皮质激素者感染后其症 状常被原发病掩盖
虫、圆线虫…… （5）其 它：衣原体
2、常见病体特点
（1）大部分为条件致病菌：即常驻菌 （2）G-b菌较多：此类菌常存在于土壤、水、物
体表面 （3）多重耐药菌常见 MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSE耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 PRP耐青霉素肺炎球菌 VRE耐万古霉素肠球菌 MASR耐多药鲍曼不动杆菌
选利柰唑胺、氨曲南 （2）G-b ：氨基甙类、新型青霉素（氨苄、羧
苄…）、三代头孢类、氟喹诺酮类 假单胞绿脓杆菌：阿米卡星、多粘、三代头孢
类、三、四代喹诺酮类 （3）厌氧菌：替硝唑、氯林可、利福平
（4）深部真菌：克林霉素、二性霉素、酮康唑、氟 康唑、依曲康唑
（5）治疗MDRO的新选择——替加环素 ▲对耐药阴性菌、阳性菌、厌氧菌和非典型菌均高
一、医院感染学概论
定 义：发生在医院中的一切感染 患者对象：病人、医院工作人员、陪伴 发生地点：医院内获得或发生 病 原 体：条件致病体 细菌、病毒、衣原体、
寄生虫等 感染来源：外源性（交叉感染）
内源性（自身感染） 患 病 率：国际平均9%
我国约11% 危 害 性：增加患者痛苦，死亡率 ↑； 医院费用 ↑；增加医、护、技工作负担 防治要点：积极预防；及时诊断；合理治疗。
（5）败血症
发 生 率：约5% 病死率高 病 原 菌：国内以大肠埃希氏杆菌为主
近年厌氧菌、真菌呈上升趋势 临床表现：寒战、发热、肝脾肿大、转移灶、易发 感染性休克
（6）输血相关感染
HBV、HCV、EBV、CMV、HIV、弓形虫、疟原 虫……
2、各科手术感染特征
（1）腹部外科感染
▲可诱发化脓性腹膜炎 ▲感染常易扩散 ▲常出现细菌混合感染
毒）
（5）医务人员在岗工作或陪护者获得的感染
5、下列情况不属医院感染
（1）患者原有慢性感染在医院内急性发作 （2）创伤或非生物因子刺激性炎症 （3）开放性伤口有细菌定植而无炎症 （4）新生儿经胚盘获得的感染
七、预防与监测（医院）
1、＞300张床位的医院应设院感管理委员会 2、二级以上医院应设感染科 3、制订医院感染管理制度、控制计划 4、监督医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌
（1）细菌 约占75% G- 菌：肠杆菌、假单胞菌、鲍曼不动杆菌 G+ 球菌：葡萄球菌属、链球菌属 厌氧菌：脆肠类杆菌、艰难梭状芽孢杆菌 其 它：李斯特菌、结核分枝杆菌
（2）真 菌：可占20% 念珠菌最常见，其次为曲菌
（3）病 毒：HBV、HCV、RSV、CMV、HIV…… （4）寄生虫：疟原虫、弓形虫、隐孢子虫、兰氏贾第鞭毛
操作技术、医疗废弃物管理 5、对职工分别进行院感的技术培训与指导 6、监测医院感染、分布、病原种类、细菌耐
药性、抗菌药使用情况 7、加强对高危科室的监测 8、对暴发病例进行流行病学调查分析 9、实施消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测
10、加入国家和地区的院感监测网络
八、控制感染源的措施
1. 治疗医院感染患者 2. 严格环境消毒 3. 妥善处理患者排泄物、分泌物、污染物品、
第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心
第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，
交换进行
第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗
5. 严格血液、血制品、移植器官的筛选管理 6. 严格器械消毒 7. 合理掌握术前用药、预防用药
十、减少易患因素
1. 缩短住院时间 2. 避免不必要的侵袭性操作 3. 缩短机械通气、各类导管应用时间 4. 避免滥用广谱抗菌药 5. 纠正／改善患者免疫状况
（2）胸外科感染
▲肺部手术后易发生肺部感染、胸膜炎、支气管胸 膜瘘
▲心脏手术后：心内膜炎（多为葡萄球菌，次为假 单胞菌或念珠菌，表现常不典型）
（3）骨科感染
▲病原菌多为葡萄球菌，次为大肠埃希菌、变形杆 菌
▲骨骼创伤／内固定术后感染治疗困难 ▲关节置换术后感染常较严重并影响手术效果
（4）烧伤感染
▲常见菌为金葡菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌及真 菌
血液病、肿瘤、尿毒症、糖尿病、严重心、肺、 肝等基础疾病
（2）高危科室 监护室、烧伤病房、血液病房、血液净化中心、 婴儿室
四、发病机制
1、皮肤粘膜损害 2、宿主免疫功能降低 3、侵入性诊疗措施 4、不合理使用抗菌药物
（抑制正常菌群、促进耐药菌生长、致菌群 失调）
五、临床表现
1、常见感染部位
医院感染
Nosocomial infection Hospital infection
概述
医院感染又称医院获得性感染，指发生 在医院内一切人群感染，即住院过程中获 得的感染，发生率约5~15%,涉及临床各学 科，多为条件致病菌、常耐药。估计我国 每年医院感染约500万例，经济损失约 200~300亿元，院感致患者痛苦增加，致亡 率增加。
●手卫生促进必须进行多层面多模式教育，包括培 训及强有力的行政支持。
●监测医务人员手卫生的依从性，并向其反馈执行 情况。
（ABHR：速干手消毒剂，葡萄糖酸氯已定）
我国推荐的六步洗手法：（图示）
六步洗手法
第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦
第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦
（1）肺部感染 发生率 23~44% 病 原 菌： G-b菌占 60% G+c菌占28.5% 临床表现：不典型（咳浓痰、胸痛、发热） X-线检查：肺部斑片状阴影 死 亡 率：达35% 假单胞菌肺炎死亡率70%
（2）尿路感染
发生率：20~31.7%（含无症状尿路感染） 病原菌：G-b菌约80%，亦可真菌 诱 因：导尿、保留尿管、膀胱镜检查
（7）妇产科感染
▲产褥期感染多为链球菌、大肠埃希菌、厌氧 菌……
▲易并发尿路感染
（8）肝肾移植后感染
▲近期易发肺部感染、败血症 ▲远期可有CMV、HBV、HCV感染
（9）耳鼻喉科感染
▲鼻窦手术、中耳Fra Baidu bibliotek乳突根治术、听神经瘤切除术 后易发生
▲临床表现：局部炎症、流脓、部分有发热 ▲病原菌常为革兰氏阳性球菌
三、流行病学
1、感染源：
（1）感染者：病原感染者是重要传染源（交叉 感染） 自身感染（即内源性感染）
（2）带菌者 （3）环境储菌源 （4）动物感染源：鼠排泄物污染
2、传播途径 （1）接触传播 （2）空气传播 （3）消化道传播 （4）医疗器械传播 （5）药物、制剂传播
3、易感人群 （1）高危人群：婴幼儿、老年人、免疫功能不全者
传染病、感染病与医院感染的区别
传染性
流行性 发生地 患者 病原体 临床表现 诊治 隔离
很大
流行与散发 社会 易感者 传染源 较单纯
多较易 病原性隔离
小
散发 院外 健康人 自然病原体 较单纯
多较易 不必
较大
散发／局部流行 医院内
主要是病人 条件性病原体 多复杂与严重
多较难 保护性隔离
二、病原学
1、常见病原体