生物网片材料在女性盆底重建中的应用
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１ 资料和方法 1.1 资料的纳入与排除标准
纳入标准：①全盆底重建新材料的相关文献。②生物 补片植入的相关文献。
排除标准：重 复 性 研 究 或 Meta分 析 类 文 章 。 1.2 资料提取策略
检索人相关内容：第 一 作 者 。 检索时间范围： 1999－01/2010－12。 关键词： 生 物 补 片 ， 盆 底 重 建 。 检索数据库： 万 方 数 据 库 。 1.3 对纳入文献的评价 经检索共查到相关文献75篇。 经阅读标题、摘要、全文后，排除内容重复、普通综述 后筛选纳入 30篇文献进行评价[1-30]。文献的类型主要包 括对不用材料用于盆底修复的临床效果比较及相同材 料不同手法植入后的临床效果比较。
Xie QQ.Application of biological netting material to reconstruction of female pelvic floor. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu
Linchuang Kangfu. 2011;15(42): 7947-7950.
女性盆底功能障碍性疾病是由各种原因引 起盆底结构缺损而导致的盆底功能缺陷，主要 表现为盆腔器官膨出、压力性尿失禁及盆腔慢 性疼痛等一系列结构和功能异常。盆腔器官脱 垂可能会出现在高达 50%的经产妇女，多伴有 尿失禁，排便困难和性交困难等各种症状。传 统的治疗方法主要有盆底肌肉训练和全子宫切 除及阴道前、后壁修补，因复发率较高而给医 患双方带来极大困扰。
桂林市人民医院妇 产科，广西壮族自 治区桂林市 541002
谢秋群★，女， 1975 年生，湖北省 武汉市人，汉族， 1999 年华中科技 大学同济医学院毕 业，硕士，主治医 师，主要从事妇科 老年病研究。 xieqiuqun@ sina.com.
中图分类号:R318 文献标识码:B 文章编号:1673-8225 (2011)42-07947-04
Received: 2011-05-13 Accepted: 2011-06-30
谢秋群.生物网片材料在女性盆底重建中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(42):7947-7950. [http://www.crter.org http://cn.zglckf.com]
0 引言
材料是完全小孔径型材料，材料的孔径均小于10 µm， 如聚四氟乙烯；Ⅲ型材料是大孔径多股编织材料 (存 在 小 于10 µm的间隙 )或小孔径多股编织材料；Ⅳ型材料是超 微孔径型材料，材料的孔径均小于1 µm，通常与Ⅰ型材 料同时使用用以预防小肠粘连，目前此类材料尚并未在 妇科手术中应用。 2.1 Prolift网片 Prolift网片是一种盆底重建的专用网 片，由美国强生公司提供，适用于盆底器官脱垂需要进 行手术治疗的患者盆底组织和筋膜结构的加固，可作为 机械支撑物或修补筋膜缺陷的材料。由聚丙烯压制的材 料编织而成，其材料与用于外科缝合的不可吸收 prolene 聚丙烯缝线材料相同，具有优良的强度、持久性、易操 作性。网片由前壁网片、网片中段及后壁网片3部分组 成。前壁网片两侧分别有深浅前后2根固定带，后壁网 片左右各有1根固定带，为单股编织，减少细菌附着， 降低感染的发生。网片上的孔直径大于75 µm，使纤维 组织易于长入网片的间隙内，使网片与邻近组织密切相 连，从而固定网片。
中国组织工程研究与临床康复 第 15 卷 第 42 期 2011–10–15 出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research October 15, 2011 Vol.15, No.42
生物网片材料在女性盆底重建中的应用★
谢秋群
Application of biological netting material to reconstruction of female pelvic floor
Hale Waihona Puke Baidu
Xie Qiu-qun
Abstract BACKGROUND: Compared with traditional total hysterectomy + anterior/posterior colporrhaphy, netting material for reconstruction of female pelvic floor can better repair defects to realize structural remodeling and tissue substitution. OBJECTIVE: To evaluate application, clinical outcomes, complications and various operation methods of biological netting material in female pelvi c floor organ prolapse, and its effect on postoperative complication. METHODS: We retrieved Wanfang Database for articles concerning biological repair plate for pelvic floor dysfunction from 1999 to 2010. The key words were “biological netting, pelvic reconstruction”. Repetitive studies, common review or Meta analysis were excluded, and 30 articles were included. RESULTS AND CONCLUSION: The materials for pelvic reconstruction included polypropylene netting and Prolift netting, which obviously strengthened fascia on the pelvic floor after implantation of pelvic floor, reconstructed vagina and bladder fascia, rectum vagina fascia and suspended fundus of vagina, as well as recovered anatomic structure of pelvic floor organs. Moreover, the operation duration was short, and the symptom was rapidly relieved. No severe complications occurred during the operation and follow-up, and we obtained good outcomes. The materials for pelvic reconstruction are various, and the implantation method is also varied. During practical operation, corresponding measures should be obtained according to patient’s condition to reach a satisfactory effect.
收稿日期：2011-05-13 修回日期：2011-06-30 (20110629002/GW•Q)
ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH
万方数据
7947
www.CRTER.org
谢秋群.生物网片材料在女性盆底重建中的应用
旨在评价生物补片材料在盆底器官脱垂手术中的应用 前景和不同手术方法对避免术后并发症的作用。
Department of Gynaecology and Obstetrics, Guilin People’s Hospital, Guilin 541002, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
Xie Qiu-qun★, Master, Attending physician, Department of Gynaecology and Obstetrics, Guilin People’s Hospital, Guilin 541002, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China xieqiuqun@sina.com
[http://www.crter.cn http://en.zglckf.com]
摘要 背景：与传统的全子宫切除+阴道前后壁修补手术相比，应用网片材料进行盆底重建能更好修补缺陷，实现结构重建和组织 替代。 目的：评价生物补片材料在女性盆底器官脱垂手术中的应用情况、临床效果、并发症和不同手术方法对避免术后并发症的 作用。 方法：采用电子检索的方式在万方数据库中检索 1999/2010 有关生物补片用于盆底功能障碍性疾病手术治疗的研究，关键 词为“生物补片，盆腔重建”。排除重复研究、普通综述或 Meta 分析类文章，筛选纳入 30 篇文献进行评价。 结果与结论：目前用于盆底重建的材料有聚丙烯网片和 Prolift 专用网片，植入盆底后可显著加强盆底筋膜结构，重建阴道 膀胱筋膜、直肠阴道筋膜及悬吊阴道穹窿部，恢复盆底脏器的解剖结构；且手术时间短，可迅速缓解患者症状，围手术期 及术后随访无严重并发症，效果良好。用于盆底重建的材料选择很多，植入方法有多种，在实际操作中，应根据患者实际 情况采取相应的措施，以达到最满意的效果。 关键词：网片；聚丙烯网片；Prolift 专用网片；盆底重建；生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.42.037
2 结果
研究显示，与传统的全子宫切除＋阴道前后壁修补 手术相比，应用网片进行盆底重建作为一种新术式，能 更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代，其复发率 低 ， 短 期 疗 效 稳 定 ， 长 期 疗 效 有 待 进 一 步 观 察 [1-2]。
盆底重建外科手术中应用的替代材料主要为各种 类型的补片和吊带。理想的材料应具备生物相容性及惰 性、不致过敏及炎症反应、无菌、不致癌、抗感染及能 够保持一定的机械张力与缩复力，临床操作简便。目前， 尚没有一种替代材料可以满足以上全部要求。根据质地 的不同，替代材料可分为两大类：一是生物材料，包括 自体组织、同种异体移植物及异种移植物。①自体组织： 如腹直肌筋膜或阔筋膜，其早期、远期成功率均很理想， 尿潴留的并发症很少，无尿道侵蚀的报道。但是，自体 筋膜均需术中从患者腹壁或大腿上切取，延长了手术时 间，增加了术后疼痛及切口疝的发生。②同种异体移植 物：尸体的阔筋膜已经在整形外科中应用了很多年，这 种材料降低了移植物的侵蚀反应，而且避免了由于切割 自体组织所引起的相关并发症。但应用同种异体移植 物，还是存在很小的朊病毒和人类免疫缺陷病毒（ A7B） 感染的风险。另外，在同种异体移植物的制备过程中， 由于冻干技术并不能完全消除同种异体移植物的抗原 性，使胶原成分受到损伤，影响了同种异体移植物的使 用时间。二是人工合成材料。根据材料的孔径及编织方 法，人工合成替代材料又可分为 4种类型，即Ⅰ型材料 是完全大孔径型材料，材料的孔径均大于75 µm；Ⅱ型
盆底修复手术的目的不仅是修补缺陷，还 应实现结构重建。近年来，随着对盆底解剖结 构认识的深入、手术器械的改进及植入材料的 发明应用，盆底修补和重建手术有了突破性进 展。聚丙烯网片和 Prolift专用网片是目前最常用 的两种生物补片，植入盆底后可加强盆底筋膜 结构，重建阴道膀胱筋膜、直肠阴道筋膜及悬 吊阴道穹窿部，恢复盆底脏器的解剖结构；并 且手术时间短，可迅速缓解患者症状，围手术 期及术后随访无严重并发症，效果良好。本文 通过检索万方数据库 1999/2010关于此方面的 文章，比较不同材料植入后的效果和并发症，
纳入标准：①全盆底重建新材料的相关文献。②生物 补片植入的相关文献。
排除标准：重 复 性 研 究 或 Meta分 析 类 文 章 。 1.2 资料提取策略
检索人相关内容：第 一 作 者 。 检索时间范围： 1999－01/2010－12。 关键词： 生 物 补 片 ， 盆 底 重 建 。 检索数据库： 万 方 数 据 库 。 1.3 对纳入文献的评价 经检索共查到相关文献75篇。 经阅读标题、摘要、全文后，排除内容重复、普通综述 后筛选纳入 30篇文献进行评价[1-30]。文献的类型主要包 括对不用材料用于盆底修复的临床效果比较及相同材 料不同手法植入后的临床效果比较。
Xie QQ.Application of biological netting material to reconstruction of female pelvic floor. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu
Linchuang Kangfu. 2011;15(42): 7947-7950.
女性盆底功能障碍性疾病是由各种原因引 起盆底结构缺损而导致的盆底功能缺陷，主要 表现为盆腔器官膨出、压力性尿失禁及盆腔慢 性疼痛等一系列结构和功能异常。盆腔器官脱 垂可能会出现在高达 50%的经产妇女，多伴有 尿失禁，排便困难和性交困难等各种症状。传 统的治疗方法主要有盆底肌肉训练和全子宫切 除及阴道前、后壁修补，因复发率较高而给医 患双方带来极大困扰。
桂林市人民医院妇 产科，广西壮族自 治区桂林市 541002
谢秋群★，女， 1975 年生，湖北省 武汉市人，汉族， 1999 年华中科技 大学同济医学院毕 业，硕士，主治医 师，主要从事妇科 老年病研究。 xieqiuqun@ sina.com.
中图分类号:R318 文献标识码:B 文章编号:1673-8225 (2011)42-07947-04
Received: 2011-05-13 Accepted: 2011-06-30
谢秋群.生物网片材料在女性盆底重建中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(42):7947-7950. [http://www.crter.org http://cn.zglckf.com]
0 引言
材料是完全小孔径型材料，材料的孔径均小于10 µm， 如聚四氟乙烯；Ⅲ型材料是大孔径多股编织材料 (存 在 小 于10 µm的间隙 )或小孔径多股编织材料；Ⅳ型材料是超 微孔径型材料，材料的孔径均小于1 µm，通常与Ⅰ型材 料同时使用用以预防小肠粘连，目前此类材料尚并未在 妇科手术中应用。 2.1 Prolift网片 Prolift网片是一种盆底重建的专用网 片，由美国强生公司提供，适用于盆底器官脱垂需要进 行手术治疗的患者盆底组织和筋膜结构的加固，可作为 机械支撑物或修补筋膜缺陷的材料。由聚丙烯压制的材 料编织而成，其材料与用于外科缝合的不可吸收 prolene 聚丙烯缝线材料相同，具有优良的强度、持久性、易操 作性。网片由前壁网片、网片中段及后壁网片3部分组 成。前壁网片两侧分别有深浅前后2根固定带，后壁网 片左右各有1根固定带，为单股编织，减少细菌附着， 降低感染的发生。网片上的孔直径大于75 µm，使纤维 组织易于长入网片的间隙内，使网片与邻近组织密切相 连，从而固定网片。
中国组织工程研究与临床康复 第 15 卷 第 42 期 2011–10–15 出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research October 15, 2011 Vol.15, No.42
生物网片材料在女性盆底重建中的应用★
谢秋群
Application of biological netting material to reconstruction of female pelvic floor
Hale Waihona Puke Baidu
Xie Qiu-qun
Abstract BACKGROUND: Compared with traditional total hysterectomy + anterior/posterior colporrhaphy, netting material for reconstruction of female pelvic floor can better repair defects to realize structural remodeling and tissue substitution. OBJECTIVE: To evaluate application, clinical outcomes, complications and various operation methods of biological netting material in female pelvi c floor organ prolapse, and its effect on postoperative complication. METHODS: We retrieved Wanfang Database for articles concerning biological repair plate for pelvic floor dysfunction from 1999 to 2010. The key words were “biological netting, pelvic reconstruction”. Repetitive studies, common review or Meta analysis were excluded, and 30 articles were included. RESULTS AND CONCLUSION: The materials for pelvic reconstruction included polypropylene netting and Prolift netting, which obviously strengthened fascia on the pelvic floor after implantation of pelvic floor, reconstructed vagina and bladder fascia, rectum vagina fascia and suspended fundus of vagina, as well as recovered anatomic structure of pelvic floor organs. Moreover, the operation duration was short, and the symptom was rapidly relieved. No severe complications occurred during the operation and follow-up, and we obtained good outcomes. The materials for pelvic reconstruction are various, and the implantation method is also varied. During practical operation, corresponding measures should be obtained according to patient’s condition to reach a satisfactory effect.
收稿日期：2011-05-13 修回日期：2011-06-30 (20110629002/GW•Q)
ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH
万方数据
7947
www.CRTER.org
谢秋群.生物网片材料在女性盆底重建中的应用
旨在评价生物补片材料在盆底器官脱垂手术中的应用 前景和不同手术方法对避免术后并发症的作用。
Department of Gynaecology and Obstetrics, Guilin People’s Hospital, Guilin 541002, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
Xie Qiu-qun★, Master, Attending physician, Department of Gynaecology and Obstetrics, Guilin People’s Hospital, Guilin 541002, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China xieqiuqun@sina.com
[http://www.crter.cn http://en.zglckf.com]
摘要 背景：与传统的全子宫切除+阴道前后壁修补手术相比，应用网片材料进行盆底重建能更好修补缺陷，实现结构重建和组织 替代。 目的：评价生物补片材料在女性盆底器官脱垂手术中的应用情况、临床效果、并发症和不同手术方法对避免术后并发症的 作用。 方法：采用电子检索的方式在万方数据库中检索 1999/2010 有关生物补片用于盆底功能障碍性疾病手术治疗的研究，关键 词为“生物补片，盆腔重建”。排除重复研究、普通综述或 Meta 分析类文章，筛选纳入 30 篇文献进行评价。 结果与结论：目前用于盆底重建的材料有聚丙烯网片和 Prolift 专用网片，植入盆底后可显著加强盆底筋膜结构，重建阴道 膀胱筋膜、直肠阴道筋膜及悬吊阴道穹窿部，恢复盆底脏器的解剖结构；且手术时间短，可迅速缓解患者症状，围手术期 及术后随访无严重并发症，效果良好。用于盆底重建的材料选择很多，植入方法有多种，在实际操作中，应根据患者实际 情况采取相应的措施，以达到最满意的效果。 关键词：网片；聚丙烯网片；Prolift 专用网片；盆底重建；生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.42.037
2 结果
研究显示，与传统的全子宫切除＋阴道前后壁修补 手术相比，应用网片进行盆底重建作为一种新术式，能 更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代，其复发率 低 ， 短 期 疗 效 稳 定 ， 长 期 疗 效 有 待 进 一 步 观 察 [1-2]。
盆底重建外科手术中应用的替代材料主要为各种 类型的补片和吊带。理想的材料应具备生物相容性及惰 性、不致过敏及炎症反应、无菌、不致癌、抗感染及能 够保持一定的机械张力与缩复力，临床操作简便。目前， 尚没有一种替代材料可以满足以上全部要求。根据质地 的不同，替代材料可分为两大类：一是生物材料，包括 自体组织、同种异体移植物及异种移植物。①自体组织： 如腹直肌筋膜或阔筋膜，其早期、远期成功率均很理想， 尿潴留的并发症很少，无尿道侵蚀的报道。但是，自体 筋膜均需术中从患者腹壁或大腿上切取，延长了手术时 间，增加了术后疼痛及切口疝的发生。②同种异体移植 物：尸体的阔筋膜已经在整形外科中应用了很多年，这 种材料降低了移植物的侵蚀反应，而且避免了由于切割 自体组织所引起的相关并发症。但应用同种异体移植 物，还是存在很小的朊病毒和人类免疫缺陷病毒（ A7B） 感染的风险。另外，在同种异体移植物的制备过程中， 由于冻干技术并不能完全消除同种异体移植物的抗原 性，使胶原成分受到损伤，影响了同种异体移植物的使 用时间。二是人工合成材料。根据材料的孔径及编织方 法，人工合成替代材料又可分为 4种类型，即Ⅰ型材料 是完全大孔径型材料，材料的孔径均大于75 µm；Ⅱ型
盆底修复手术的目的不仅是修补缺陷，还 应实现结构重建。近年来，随着对盆底解剖结 构认识的深入、手术器械的改进及植入材料的 发明应用，盆底修补和重建手术有了突破性进 展。聚丙烯网片和 Prolift专用网片是目前最常用 的两种生物补片，植入盆底后可加强盆底筋膜 结构，重建阴道膀胱筋膜、直肠阴道筋膜及悬 吊阴道穹窿部，恢复盆底脏器的解剖结构；并 且手术时间短，可迅速缓解患者症状，围手术 期及术后随访无严重并发症，效果良好。本文 通过检索万方数据库 1999/2010关于此方面的 文章，比较不同材料植入后的效果和并发症，