美国皮肤科学会银屑病治疗指南
银屑病医学指南(2023年版)
银屑病医学指南(2023年版)
摘要
本指南旨在为医务人员提供关于银屑病的全面指导，包括病因、诊断、治疗和预防。
银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，对患
者的生活质量和身体健康造成负面影响。
本指南基于最新的研究和
临床实践，提供了相关信息和建议，以帮助医务人员更好地诊断和
治疗银屑病患者。
病因
银屑病的病因尚不完全清楚，但遗传、免疫系统异常和环境因
素等都可能与其发病相关。
本指南详细介绍了银屑病的病因理论，
并探讨了目前的研究进展。
诊断
诊断银屑病通常基于临床病史和体格检查。
本指南提供了详细
的诊断标准和评估方法，以帮助医务人员准确诊断该病。
此外，还
阐述了常见的临床类型和病变特点，以及不同临床类型之间的区别。
治疗
银屑病的治疗目标是减轻症状、改善患者的生活质量，并防止
疾病的进展。
本指南对目前常用的治疗方法进行了全面的介绍，包
括局部治疗、系统性治疗和光疗等。
此外，还重点讨论了生物制剂
的使用、副作用管理和治疗方案的选择。
预防
预防银屑病的发病是一个重要的方面，尤其对于有家族史的人群。
本指南强调了预防的重要性，并提供了一些建议，包括控制环
境因素、注意个人卫生和避免触发因素等。
结论
本指南提供了关于银屑病的全面指南，旨在帮助医务人员更好地诊断、治疗和预防该疾病。
尽管本指南是根据最新的研究和临床实践编写的，但仍建议根据具体情况进行综合判断和决策。
pasi 评价法
pasi 评价法
Pasi评价法是一种用于评估银屑病患者病情严重程度和治疗效果的方法。
它是由PASI评分法发展而来，PASI评分法是目前临床上常用的量化评估银屑病患者皮损情况的指标。
Pasi评价法包括四个部分：皮损面积评分、皮损严重程度评分、症状和体征以及生活质量。
1.皮损面积评分：根据皮损在头颈部、上肢、躯干、下肢的分布面积进行
评分，每个部分占一定比例，总分为20分。
2.皮损严重程度评分：根据红斑、浸润、表皮脱屑等皮损临床特征进行评
分，每个特征的评分为0-4分，总分为12分。
通过综合皮损面积和严重程度评分，可以得出Pasi评价法的总分，该总分可以反映患者银屑病病情的严重程度。
Pasi评价法的优点在于它是一种量化评估方法，可以客观地反映患者的病情和治疗效果。
同时，Pasi评价法还可以为医生提供有关患者病情和治疗方案的信息，帮助医生制定更加准确、科学的治疗方案。
需要注意的是，Pasi评价法只是一种评估工具，不能替代医生的诊断和治疗决策。
医生需要根据患者的临床表现和其他影响因素，综合考虑后制定治疗方案。
银屑病(psoriasis)诊疗规范
银屑病（psoriasis）诊疗规范病因不明。
是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。
部分患者有家族史，并有遗传倾向，主要是人6号染体（17q）HLA的异常。
发病年龄与HLA关系密切：发病年龄小与 HLA-Cw6、B57、DR7相关发病年龄大与HLA-Cw2有关。
脓疱型银屑病与HLA-27相关，点滴型、红皮病；型与HLA-B13、- B17相关。
掌跖脓疱病与HLA-B8、-Bw35、-Cw7、-DR3相关。
但HLA分型用于诊断无意义。
其他可能因素包括细菌或病毒感染、免疫、内分泌、神经精神因素以及物理因素等。
【诊断】本病常见，易复发，多发生在青壮年，北方较多。
根据临床表现，分为四型。
1．寻常型银屑病（1）皮损为红色的丘疹、斑疹，可融合成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，将鱗屑刮去后有发亮薄膜，再刮除薄屑有点状出血现象（称为薄膜现象和点状出血现象，即Auspitz征）。
（2）皮疹可以发生在身体任何部位，但好发于头皮、肘、膝伸面和臀部等部位。
多为泛发，也可局限于某一部位。
（3）部分病人可有指（趾）甲病变。
初期甲板呈点状下陷，以后甲板增厚，失去光泽，甲板与甲床分离等。
（4）少数病人有粘膜病变，多见于龟头、口唇及颊粘膜。
龟头皮损为边缘清楚的红色斑片，刮之有少许鳞屑。
口唇可有银白色鳞屑。
颊粘膜处表现为灰黄色或灰白色的斑片，剥离后见点状出血。
（5）在外伤、或针刺部位等处发生银屑病损害，称为同形反应。
常发生于急性进行期。
（6）病程慢性，易复发。
大部分病人夏轻冬重。
（7）组织病理特点：表皮角化不全，角质层内可有微脓疡，棘层肥厚，皮突延长。
真皮乳头呈棒状，内有扩张的毛细血管。
2．脓疱型银屑病：分为掌跖脓疱型和泛发性脓疱型银屑病。
（1）掌跖脓疱型银屑病1）发生于手掌、足跖部。
2）皮损为对称性红斑，上有许多针头至粟粒大的脓疱，不易破溃，经1～2周左右自行干涸，结褐色痂，痂脱后出现小片鳞屑，鳞屑下又有新脓疱形成。
3）常伴有指甲病变。
中国银屑病诊疗指南解读
中国银屑病诊疗指南解读《中国银屑病诊疗指南》是中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的权威性指南，旨在为银屑病患者提供规范化的诊疗指导和建议。
本文将对该指南进行解读，帮助患者及家属更好地了解银屑病及其治疗方法。
首先，我们需要了解银屑病的发病原因。
目前认为，银屑病是一种多基因遗传背景下，由免疫系统参与的慢性炎症性疾病。
环境因素如感染、药物、饮酒、吸烟等也可能对银屑病的发病和加重产生影响。
银屑病的主要临床表现包括皮肤上出现红色斑块，表面覆盖着银白色鳞屑，同时伴有瘙痒、灼热或刺痛感。
根据《中国银屑病诊疗指南》，银屑病的治疗方法主要包括药物治疗、光疗和洗浴治疗等。
其中，药物治疗是最主要的治疗手段，包括外用药物和口服药物。
外用药物主要有激素类药物、维生素D3衍生物、维A酸类药物等，口服药物则包括免疫抑制剂、抗肿瘤药物等。
光疗主要采用紫外线照射，有助于减轻银屑病的症状，而洗浴治疗则可以软化鳞屑、缓解瘙痒。
在选择治疗方法时，《中国银屑病诊疗指南》建议应根据患者的病情严重程度、年龄、性别、部位等因素进行个体化治疗。
还强调了保持健康的生活方式的重要性，如避免饮酒、吸烟、过度劳累和精神压力等，有助于预防银屑病的发病和加重。
《中国银屑病诊疗指南》为银屑病患者提供了科学的诊疗指导，患者及家属应当了解银屑病的发病原因、临床表现及治疗方法，选择适合自己的治疗方案并保持健康的生活方式，以减轻病情、延缓复发。
患者还应当积极配合医生的治疗建议，并定期进行复查，以便及时调整治疗方案。
引言银屑病是一种常见的慢性皮肤病，表现为皮肤上的红色斑块和脱屑。
近年来，随着生物制剂的发展，其治疗方式也发生了重大变革。
英国皮肤科医师协会（British Association of Dermatologists，BAD）为此发布了一份银屑病生物制剂治疗指南，旨在为临床医生提供银屑病治疗的最佳实践建议。
本文将对这份指南进行详细解读，以帮助读者更好地理解银屑病生物制剂治疗的相关知识。
银屑病生物治疗的目标及达标策略
-
-
12周：13.3％
-
依奇珠单抗中国人群研究尚未发布；古塞奇尤单抗尚未在中国人群中进行临床研究
1. Jianzhong Zhang. American Academy of Dermatology (AAD) Annual Meeting. 2019 2. Zhu X, Zheng M, Song M et al. J Drugs Dermatol 2013; 12: 166-174. 3. Haizhen Y , Ke W , Hongzhong J , et al. Chinese Medical Journal 2012;125(11):1845-1851. 4. Cai L, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(1):89-95. 5. Xie F, Wang R, Zhao ZG, et al. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2017;37(6):943-947.
产生 抗药抗体 （ADA）
给药剂量 不足
继发性治疗 失败
患者对生 物制剂敏 感性降低
全人源抗体的ADA发生率最低
65种抗体药物的免疫原性 （以ADA *患者的百分比表示）1
误差棒显示使用不同类型的单克隆抗体平均免疫 原性发生率（%存在ADA的患者）（±标准差）
➢ 嵌合抗体2
≈25％鼠源蛋白，其余为人源
不同生物制剂的起效速度
达PASI 75应答率为25%所需时间
1
2
3
4
5
• 司库奇尤单抗（300mg， • 阿达木单抗
• 乌司奴单抗（45 • 依那西普
1次/周）
（40mg，1次/两周） mg，0/4周注射一 （50mg，2次/周）
2024年银屑病诊疗指南(修订版)解读课件PPT
（四）PsA：根据是否存在关节病变，结合皮损进行诊断。目前PsA的分类标准（CASPAR）较为通用，具 有较高的敏感性和特异性。
银屑病共病（comorbidity）
（一）概念：除皮肤症状外，银屑病患者常合并其他系统性疾病，如心血管疾病、代谢性疾病、肝肾 疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。目前把这些与银屑病显著相关的疾病称为银屑病共病。
病因和发病机制
虽然银屑病的确切病因尚未完全阐明，但遗传、免疫与环境因素 在银屑病的发生中发挥重要作用。
遗传是银屑病发病的主要风Th17）细胞相关的免疫通路是银屑病发病的核心机制。
02
诊断与分型
诊断
根据银屑病不同类型的皮疹特点、好发部位、是否合并全身症状、发病与季节的关系、组织病理检查等可 以诊断。
流行病学特征
1984年中国流行病学调查显示，银屑病患病率为0.123%，2008 年中国6省市银屑病流行病学调查结果为0.47%，欧美国家的患病率 为2%～4%。关节病型银屑病（PsA）在我国银屑病患者中的发生率 为0.69%～5.8%，与亚洲其他国家类似（1%～9%），但低于欧美国 家（10%～48%）。
（五）其他类型银屑病：甲银屑病、反向银屑病。
银屑病严重程度分级
（一）疾病严重度分级的适用指标：PASI、BSA、PGA、DLQI。
（二）银屑病严重程度分级 1. 三分法：一般根据BSA、PASI及DLQI分为3级。 2. 二分法：国际银屑病理事会（IPC）2020年Delphi共识建议对银屑病严重程度重新分类， 即在银屑病分为轻度、中度和重度3级的基础上，继续采用二分法分类，以方便临床医师治疗决策 。二分法将所有的患者分为局部治疗和系统治疗两类，系统治疗患者至少满足以下标准之一： ①BSA > 10%；②累及特殊部位；③局部治疗失败。
预防院内用药错误 美国医院药师协会指南的解读
3、研究论文：指南还附带了多篇相关研究论文，以便读者更深入地了解指 南内容。
1、未涉及新型药物：尽管该指 南涵盖了目前常用的15种银屑病 外用药
2、使用方法表述不够明确：在 某些药物的使用方法上，指南的 表述略显笼统
实际应用情况总结：
总体来看，美国皮肤病协会银屑病外用药治疗指南在临床实践中得到了广泛 的应用。医生可根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗。同时，指南也 强调了长期规律治疗的重要性，以减少病情复发。然而，由于个体差异的存在， 部分患者可能在治疗过程中出现不良反应或耐药现象，此时需及时调整治疗方案。
总之，《预防院内用药错误指南》为医院提供了一种实用的、全面的用药错 误预防策略。通过借鉴和应用这些策略，国内医院可以显著降低用药错误的发生 率，提高药物治疗的安全性和有效性，从而更好地为广大患者服务。
参考内容
银屑病是一种常见的慢性皮肤病，表现为皮肤出现红色斑块，上覆银白色鳞 屑。银屑病的发病原因尚不明确，可能涉及遗传、环境、免疫等多个因素。目前 银屑病的治疗方式主要包括外用药治疗、光疗、系统用药等。本次演示将重点解 读美国皮肤病协会银屑病外用药治疗指南，以期为临床实践提供参考和借鉴。
一、ASHP《预防院内用药错误 指南》的背景
用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不 当。这类事件不仅对患者造成潜在的伤害，还会对医院造成负面影响。因此， ASHP针对这一情况发布了《预防院内用药错误指南》。
二、ASHP《预防院内用药错误 指南》的内容
ASHP的指南从11个方面详细介绍了医院用药错误的预防策略。
我们应银屑病治疗领域的新进展，及时更新知识，以便更好地为患者提供优 质的医疗服务。
参考内容二
用药错误是一个普遍存在的问题，它不仅可能导致医疗资源的浪费，还可能 给患者的健康带来不必要的风险。因此，预防用药错误显得尤为重要。
美国皮肤科学会银屑病治疗指南
治疗原则：规范化与个体化相结合，应当综合考虑疗效、副 作用、可行性、方便性及同时存在的其他疾病
北京大学人民医院皮肤科
Dep. of Dermatology, Peking University People’s Hospital
内 容
1
2 3
轻度银屑病的治疗
中重度银屑病的治疗
红皮病型银屑病的治疗
适应征：传统系统用药不能获得足够疗效 由于副作用而不能耐受 存在并发症不适于应用传统系统用药
北京大学人民医院皮肤科
Dep. of Dermatology, Peking University People’s Hospital
乌司奴单抗使用建议
适应症： 中重度银屑病 用法用量：体重<100kg，45mg一次 >100kg，90mg一次，第4周及以后每12周应用一次 短期疗效：12周内，67%患者PASI评分下降75% 长期疗效：在12周内PASI-75的患者，其中87%至52周时仍可维持PASI-75 毒副反应：偶有注射部位反应 罕有严重感染、恶性肿瘤包括皮肤癌 罕有心血管不良反应 出现可逆性后部白质脑病的报告 基线监测：（与其它生物制剂相似） PPD（纯化蛋白衍生物） LFT（肝功）、CBC（全血细胞计数）和肝炎检测 持续监测：治疗期间密切观察病史和体征 建议每年复查PPD、血常规和肝功能 妊娠期用药分级 B
轻度--- 受累面积<5%
中度--- 5%≦受累面积<10% 重度--- 受累面积≧10% （特殊部位，如面、手足、生殖器另计） 北京大学人民医院皮肤科
Dep. of Dermatology, Peking University People’s Hospital
治疗方法与原则
银屑病治疗指南(2023年版)
银屑病治疗指南(2023年版)介绍银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，以红斑、鳞屑和瘙痒为主要特征。
该病对患者的身体和心理健康产生了重大影响。
本指南旨在提供2023年最新的治疗建议，帮助医生和患者做出更好的治疗决策。
治疗原则- 个体化治疗：根据患者的病情、病史、生活方式和个人偏好，制定有针对性的治疗计划。
- 综合治疗：综合使用药物治疗、光疗和局部治疗，以最大程度减轻症状和改善皮肤病变。
- 治疗监测：定期评估患者的治疗效果和副作用，及时调整治疗方案。
药物治疗- 局部药物：使用外用药物如类固醇、维生素D类似物、维生素A类似物和角蛋白溶解剂，适用于轻至中度的银屑病。
- 光敏剂：光敏剂结合特定的光疗，如紫外线B、紫外线A或窄谱UVB照射，可有效减轻炎症和鳞屑。
- 系统性药物：对于严重的银屑病，口服或注射类药物如免疫调节剂、生物制剂和靶向药物是常用的治疗选择。
生活方式调整银屑病患者可以采取以下生活方式调整来辅助治疗：- 避免刺激因素：避免接触刺激性物质、过热、过冷或过干的环境。
- 日常护理：保持皮肤清洁和湿润，使用温和的洗浴产品和保湿剂。
- 心理调适：银屑病可能对患者的心理健康造成负面影响，寻求专业心理支持是重要的。
预防预防银屑病的发生和复发需要注意以下几点：- 避免压力和焦虑：压力和焦虑可能会加重症状，积极应对压力和寻求心理支持是预防的关键。
- 健康饮食：均衡饮食有助于增强免疫系统功能，预防疾病的发生。
- 避免诱发因素：避免吸烟、酗酒、过度紧张以及某些药物的使用。
本指南提供了银屑病治疗的基本建议，但具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议而定。
及时就医、个体化治疗和生活方式调整对于银屑病患者的健康管理至关重要。
医学美容科红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南2023版
红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节银屑病第二节多形红斑第三节玫瑰糠疹第四节白色糠疹第一节银屑病【概述】银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性、复发性红斑鳞屑性皮肤病，以角质形成细胞过度增殖为病理特点，其确切病因尚不清楚。
【临床表现】根据其皮损特点将其分为四型：1寻常型（1）炎性丘疹或红斑块，境界清楚，上覆银白色鳞屑。
（2）皮损可呈现点滴状、钱币状、花瓣状、地图状等。
（3）可泛发全身，以头皮、四肢伸侧多见，尤其是肘、膝伸侧及腰、舐部。
（4）特殊部位如甲有点状凹陷呈“顶针”样变，久之甲增厚、易碎；头皮好发发际缘，有束发现象，不引起脱发。
（5）病程慢性，反复发作，大部分患者冬重夏轻。
（6）自觉有不同程度的瘙痒。
（7）进展期受外界刺激可引起同形反应。
2.脓疱型（1）根据皮损分布部位分为掌跖脓疱型和泛发性脓疱型银屑病。
（2）皮损为成批发生的，针尖或粟粒大小的淡黄色无菌性脓疱。
（3）泛发型患者发生脓疱的可伴全身症状如畏寒、高热，肝肾功能异常等，严重者可危及生命。
3.关节病型（1）初发时常侵犯远端小关节、渐累及近端大关节，可发生关节僵直、畸形、功能受损。
（2）关节症状与皮损症状平行。
（3）X线检查类似类风湿性关节炎，但类风湿因子常阴性。
4.红皮病型（1）常因寻常型治疗不当或脓疱型转化而来。
（2）皮损为全身弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面覆大片糠状鳞屑。
（3）可伴畏寒、发热、全身不适等症状以及心、肝、肾等脏器受损，病情顽固，严重时危及生命。
【诊断要点】1多发于青壮年，常冬重夏轻，慢性复发经过。
2.典型的皮损种类（四种类型）。
3.寻常型皮损Auspitz征阳性轻轻搔刮皮损表面可出现多层银白色鳞屑，有如轻刮滴在桌上的蜡滴，刮去鳞屑后可见半透明薄膜，再刮去此膜则出现小的出血点，上述现象称为AUSPitZ征。
此征可确诊寻常型银屑病。
4.组织病理学检查，除红皮病型外，脓疱型及寻常型皮损均有特征性病理改变，能协助确诊。
【治疗方案及原则】1治疗原则（1）寻常型银屑病是一种慢性、复发性、良性过程的皮肤病，不宜采用毒副作用大的治疗药物及方案。
银屑病诊断和治疗指南
银屑病诊断和治疗指南【摘要】银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
银屑病的病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应引起角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞与软骨细胞发生炎症。
中医认为多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。
银屑病的治疗方案应根据患者症状确定，轻度以外用治疗为主，中重度可使用系统治疗，对传统系统性药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。
银屑病的治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主。
银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
一、流行病学银屑病患病率在世界各地有显著差异。
欧美患病率为1%〜3%；中国银屑病患者约在600万以上。
银屑病可发生于各年龄段，无性别差异。
30%的患者有家族史，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。
二、诊疗现状典型皮损易于诊断。
若医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力，易造成误诊。
银屑病的治疗以控制症状、改善生活质量为主。
三、病因及发病机制尚未完全清楚。
西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应，引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。
中医认为本病多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。
四、银屑病的诊断、分型与分期西医诊断主要依据皮疹特点（包括皮疹形态、境界和分布等）和病史（包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状和治疗反应等），结合既往史和家族史，必要时可借助组织病理和影像学技术（如皮肤镜等）明确诊断。
1.寻常型银屑病：（1）点滴状银屑病：诊断依据：①起病急，皮疹为0.3〜0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以鳞屑，广泛分布；②发疹前常有咽喉部链球菌感染病史；③白细胞计数及中性粒细胞比例升高，抗链球菌溶血素O升高；④经适当治疗，皮疹在数周内消退，少数转为慢性病程。
银屑病生物制剂的适用人群及诊疗原则
中国银屑病生物治疗专家共识(2019)1
国内外对用于治疗儿童银屑病的生物制剂的推荐意见
生物制剂
国内外对用于治疗儿童银屑病的生物制剂的推荐意见
依那西普1
EMA于2009年批准依那西普治疗6岁以上对传统系统治疗反应不佳的儿童重症斑块状银屑病。2016年，FDA批准用于治疗4-17岁儿童中重度银屑病。文献报道使用依那西普治疗银屑病患者的最小年龄为22个月。
2019中国共识对应用安全性的考虑
2018德国S3指南关于
生物制剂应用的安全性推荐
药物
实验室检查项目
安全性/耐受性1
诱导治疗
维持治疗
阿达木单抗
结核HIVHBV怀孕
++
++
依那西普
++
++
英夫利西单抗
+
++
司库奇尤单抗
++
++
乌司奴单抗
++
++
Nast A, et al. J Dtsch Dermatol 2018; 16(5) :645-669.
1.Van Walle I et al. Drug Discov World. 2006;Summer:94; 2. De Groot AS et al. Trends Immunol. 2007;28:482; 3. Miossec P et al. Nat Rev Drug Discov. 2012;11:763; 4. INN. WHO Drug Information Vol. 25 (2) 2011; 5. Papp KA et al. NEJM. 2012;366:1181; 6. Novartis Pharma AG Data on File (patent: EP 1 776 142 B1 or PCT/EP2005/008470; 7. Langley R, et al. NEJM 2014;371:326; 8. Humira® USPI; 9. Rau R. Ann Rheum Dis. 2002;61(Suppl II):ii70; 10. Stelara® USPI; 11. Rutgeerts P et al. Gastroenterology. 2009;136:1182
银屑病诊疗指南
《银屑病诊疗指南》银屑病是皮肤科中的常见病，由于目前尚无根治疗法，患者数量逐年增加，估计我国银屑病患者已达数百万。
然目前主要是不规范的治疗使银屑病病情加重，导致疾病的恶性循环，甚至产生其他脏器的并发症，威胁生命，从而严重影响患者的生活质量。
为减轻患者的痛苦、国家和个人的经济负担，规范银屑病的治疗，避免医源性伤害的发生，在循证医学原则的指导下，根据中国国情，借鉴国外银屑病治疗指南，制定银屑病诊疗指南。
专家组将不断地根据临床研究成果的依据，定期对《指南》加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高银屑病患者的生活质量。
本《指南》只是帮助医生对银屑病诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决银屑病诊治中的所有问题。
因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
一、概述银屑病（psoriasis）又名“牛皮癣”，是一种常见的以皮肤红斑、表面覆盖多层银白色鳞屑，刮去皮屑有薄膜现象和点状出血为特点的慢性复发性皮肤病，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。
可见于任何年龄，以青壮年多见，男性多于女性。
春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。
病因不明。
干癣等名称已不通用，长期以来，一直被称为牛皮癣，但症状不像牛皮癣，也不是真菌所致的癣病，病名又易和中医所称的牛皮癣(见神经性皮炎)混淆，因而一般改称为银屑病。
全球有1%-3%的人口受累于银屑病。
属中医“白庀”范畴。
由于本病发病率高，易于复发，病程长，对患者的身体健康和精神影响甚大，因此银屑病是当前皮肤科领的重点研究疾病之一。
二、症状初起皮损往往是红包或棕红色小点或斑丘疹，有干燥的鳞屑，以后逐渐扩展而成棕红色斑块，边界清楚，相邻的可以互相融合。
鳞屑是银白色，逐渐加厚。
搔抓时，鳞屑呈碎末纷纷飞落，露出红色光滑基面，称为薄膜现象，剥去薄膜有针头大的小点状出血，这种薄膜状鲜红表面有点状出血的情况被称为奥斯匹兹现象。
牛皮癣的外国书
牛皮癣的外国书摘要：1.引言2.牛皮癣的定义和概述3.牛皮癣的外国书籍介绍4.总结正文：【引言】牛皮癣是一种常见的皮肤病，也被称为银屑病。
牛皮癣是一种慢性、非传染性、炎症性皮肤病，其特征是出现红色、鳞屑状皮疹。
牛皮癣不仅仅局限于我国，世界各地都有患者。
今天我们将探讨牛皮癣的外国书籍。
【牛皮癣的定义和概述】牛皮癣是一种常见的皮肤病，表现为红色、鳞屑状皮疹。
牛皮癣可以出现在全身任何部位，包括头皮、肘部、膝盖、脚底等。
牛皮癣的病因尚不明确，可能与遗传、环境、免疫系统等多个因素有关。
牛皮癣不仅影响患者的身体健康，还会对患者的心理健康产生负面影响。
【牛皮癣的外国书籍介绍】在国外，也有很多关于牛皮癣的书籍，这些书籍提供了关于牛皮癣的病因、症状、治疗和护理等方面的信息。
以下是一些值得推荐的牛皮癣外国书籍：1.《银屑病：病因、诊断和治疗》（Psoriasis: Causes, Diagnosis and Treatment）：这本书由英国皮肤科医生John hainen 撰写，是一本关于牛皮癣的专著。
本书详细介绍了牛皮癣的病因、诊断和治疗方法，还提供了大量病例分析。
2.《银屑病：患者的指南》（Psoriasis: A Patient"s Guide）：这本书由美国皮肤科医生Gary K.Tyring 和Ian J.Huang 共同撰写，旨在为患者提供关于牛皮癣的实用信息。
本书内容包括牛皮癣的症状、诊断、治疗和护理等方面，以及患者如何应对牛皮癣的建议。
3.《银屑病图谱》（Atlas of Psoriasis）：这本书由德国皮肤科医生Wolfgang E.Freeman 和Klaus J.Schafer 共同编辑，提供了大量关于牛皮癣的病理图片。
本书是皮肤科医生和医学生研究牛皮癣的宝贵资料。
【总结】总之，无论是在我国还是国外，都有关于牛皮癣的书籍。
这些书籍提供了关于牛皮癣的病因、症状、诊断、治疗和护理等方面的信息，帮助患者和医生更好地了解和应对这种疾病。
2019年更新：EULAR关于银屑病关节炎药物治疗推荐建议 译文
6项总体原则➤银屑病关节炎是一种异质性疾病，需要多学科讨论治疗。
➤银屑病关节炎患者的应以最佳治疗为目标，治疗方案基于患者和医生的共同决定，同时需考虑疗效、安全性和费用。
➤风湿病医生是处理银屑病关节炎患者肌肉骨骼症状的主要角色，当出现严重的皮肤病变时，风湿病科医生应当联合皮肤科医生共同诊治管理患者。
➤银屑病关节炎患者治疗的主要目标是通过控制症状，防止结构损伤，恢复患者关节正常功能和社会活动，最大程度改善健康相关生活质量，而消炎是达到这些目标的重要组成部分。
➤在治疗银屑病关节炎患者时，应考虑到每个肌肉骨骼的表现和相应的治疗决定。
➤在治疗银屑病关节炎患者时，应考虑到非肌肉骨骼的表现代替了关节外（皮肤、眼睛和胃肠道）；还应考虑代谢综合征、心血管疾病或抑郁症等合并症。
12条具体建议与2015年相比1.治疗旨在达到缓解病情，或者通过定期的疾病活动性评估和适当调整治疗方案，降低疾病活动。
（无变化）2.非甾体抗炎药可用于缓解肌肉骨骼的症状和体征。
3.局部注射糖皮质激素可作为银屑病性关节炎的辅助治疗；谨慎使用全身性糖皮质激素，建议按最低有效剂量使用。
4.在多关节炎患者中，应迅速开始csDMARD，对于皮肤受累的患者应首选甲氨蝶呤。
5.在单关节炎或少关节炎患者中，尤其是伴结构损伤、血沉/C反应蛋白升高、指趾炎或指甲受累等预后不良因素时，应考虑使用csDMARD。
6.存在外周关节炎的PsA患者，且至少对一种csDMARD反应不足，应开始bDMARD 治疗；当有相关皮肤受累时，可首选IL-17抑制剂或IL-12/23抑制剂。
7.对于存在外周关节炎的PsA患者，且对至少一种csDMARD和至少一种bDMARD反应不足，或者不适用bDMARD时，可以考虑使用JAK抑制剂。
8.对于轻度疾病患者，至少对一种csDMARD反应不足，且不适用bDMARD和JAK抑制剂时，可以考虑使用PDE4抑制剂。
9.对于确诊的附着点炎的患者，如果对非甾体抗炎药或局部注射糖皮质激素反应不足，应考虑使用bDMARD治疗。
银屑病控制指南
盲 目相信 一 些广 告 中宣 称 的 ” 祖 传 秘 方” ，却 不 知 这 些 所 谓 的 秘 方 却 可 能 含 有 大 量激 素及 砷 元 素 病人 服 食 后
床 发现 ．生 活 中乐 观 、开 朗 、 自信 的
银 屑 病 患 者 ．往 往 治 疗 效 果 也 较 好 ．
皮 屑 ，会 不会 传 染 给 我 ７”不 少人 都 有 这 样 的 担心 。其 实 ．银 屑病 临床 表
现 为 红 色 的 丘 疹或 斑 块 ．表 面 覆有 银
肤剂 等 。外 用治 疗 ， 也 就 是 涂抹 药 膏 ． 对 于 银 屑病 来 说 是 有效 且 安 全 的治 疗
方 式 ．也 是 治 疗 指 南 所 推荐 的 。最 常 用 的 外 用 药物 叫做 卡 泊 三醇 ，这 是 一
第 三 ，避 免 辛 辣 饮 食 。银 屑病 患
者 在 饮 食 方 面需 避 免 辛 辣 易 上 火 的食 物 ． 同时 要避 免 酒 精 的刺 激 。 建议 经
白色 鳞 屑 ： 皮肤 损害 可 以局 限 ．也 可
以泛 发 全 身 ；此 外 ．关节 、指 甲 黏 膜 亦 可 累 及 ；少 数 非寻 常 型 银 屑 病 的 表 现 为脓 疱 、关 节 炎 和红 皮 病 。由于
健 康手册
Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｈ ａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｏ ｋ
的３ ０多 年 里 ，我 国 的 银 屑 病 发 病 率
明 显 上升 ．但 是 银 屑病 的病 因 尚未 被 完 全 了解 ，研 究 认 为 ．可能 与 遗 传 和 环境 因素 有 关 。 “ 病 人 身 上 那 么 多 斑 块 ．还 会 掉
（ 编辑 高翔 ）
银屑病常规治疗的回顾
银屑病常规治疗的回顾全美国有超过700万的银屑病患者，这些患者有严重程度不同的慢性无传染性的皮肤损害，其中多数皮损程度较轻并局限于膝盖，肘和头皮等处。
较重的银屑病患者可累及2%-10%的全身皮肤（掌部皮肤约占全身皮肤的1%），受累皮肤范围广泛，可达背部，胸部，腿部甚至全身皮肤。
某些范围局限的银屑病（如仅累及掌跖皮肤）因为造成功能障碍也属严重类型。
不管皮肤损害的范围有多大，银屑病均能在生理和心理方面对患者造成损害，而且没有人能完全解释银屑病的发病过程和严重程度。
让人鼓舞的是目前已寻找到有效的治疗或联合治疗手段。
掌握这些治疗方法可以降低银屑病对生活质量造成的影响。
本手册对这些治疗进行了总结回顾，同时介绍了对银屑病患者受损皮肤的处理要点。
◇我们所谓银屑病的定义在此处提到的银屑病一般是指斑块状银屑病，斑块状银屑病以表面覆盖银白色磷屑的边缘清楚的炎性红斑为特点。
其学术名称是寻常型银屑病，大多数银屑病属寻常型银屑病。
其它较少见的银屑病类型有点滴型，脓皮病型，逆向型，红皮病型银屑病等。
明确具体的银屑病类型有益于选择正确的治疗方案，银屑病的治疗根据类型和严重程度而不同。
有关于少见类型银屑病的治疗可参见国家银屑病基金会（NPF）的“特殊类型的银屑病”分册。
有10-30%的银屑病患者有关节炎表现，这一型称为银屑病性关节炎。
这是一种通常累及指，趾，腕，臀，背部的慢性，炎症性关节结缔组织疾病。
有关于银屑病性关节炎的诊断与治疗可参见国家银屑病基金会的“银屑病性关节炎”分册。
□银屑病治疗的回顾全美国有超过700万的银屑病患者，这些患者有严重程度不同的慢性无传染性的皮肤损害，其中多数皮损程度较轻并局限于膝盖，肘和头皮等处。
较重的银屑病患者可累及2%-10%的全身皮肤（掌部皮肤约占全身皮肤的1%），受累皮肤范围广泛，可达背部，胸部，腿部甚至全身皮肤。
某些范围局限的银屑病（如仅累及掌跖皮肤）因为造成功能障碍也属严重类型。
不管皮肤损害的范围有多大，银屑病均能在生理和心理方面对患者造成损害，而且没有人能完全解释银屑病的发病过程和严重程度。
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（此方案不包括妊娠女性）
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Dep. of Dermatology, Peking University People’s Hospital
3.掌跖银屑病
三线治疗 阿达木单抗（TNF-α单克隆抗体） 阿法赛特（LFA3/IgG1融合蛋白） 环孢素 益赛普（TNF-α可溶性受体） 英夫利昔单抗（TNF-α单克隆抗体） 甲氨蝶呤 乌司奴单抗（IL-12及IL-23p40亚基单抗） 四线治疗 阿维A + 生物制剂 环孢素 + 甲氨蝶呤 环孢素间歇给药 + 生物制剂 甲氨蝶呤 + 生物制剂
特殊部位银屑病治疗
1.间擦部银屑病
局部治疗---尽可能降低刺激性和毒性 弱效糖皮质激素 保湿剂稀释的卡泊三醇/骨化三醇 钙调神经磷酸酶抑制剂 避免刺激
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小结：轻度银屑病治疗
首选 --- 局部治疗
药物选择 --- 结合皮疹部位、厚度和脱屑程度、患者的年龄、经济 状况和对基质的反应；了解患者的预期
提高依从性--- 应当进行详细的解释，并告知他们这一疗法中不
特殊部位银屑病治疗
2.头皮银屑病--- 顽固
不便使用软膏和乳膏 应使用香波、凝胶、溶液、发 油、泡沫等药物形式
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特殊部位银屑病治疗
3.掌跖银屑病
一线治疗（用或不用封包） 外用糖皮质激素 外用钙泊三醇或骨化三醇 联合外用钙泊三醇和糖皮质激素 外用他扎罗汀 二线治疗（按字母顺序） 阿维A 靶向UVB PUVA PUVA + 阿维A
NB-UVB缓解期较PUVA短； PUVA长期治疗有增加皮肤癌的风险， 加重皮肤光老化
---用药应慎重
缺点
治疗前和治疗中应筛查传染病，特别是肉芽肿性 传染病；随着时间的延长，疗效减低
致畸、肝损伤、血脂、弥漫性特发性骨肥大（罕见）
环孢素
肾毒性、加重患者的高血压（相对禁忌） 肝毒性；妊娠用药安全等级为X类；影响精子形成； 与磺胺类抗生素联合使用，可导致骨髓抑制
甲氨蝶呤
光疗 NB-UVB PUVA
美国皮肤科学会 银屑病和银屑病性关节炎 治疗指南（2011）浅析
北京大学人民医院 张建中
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背 景
银屑病发病率：全球约为2 % （我国最近研究发病率为0.47%）
分型---寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型 银屑病严重度分级
* 外用较强效糖皮质激素控制在短期内（4周） 病情得到控制，应逐渐减量并改用其他药物 尚无研究指出局限性皮损可使用短期系统用 药，但有专家认为在某些情况下（如重大事 件,如近期的婚礼），可以考虑短期系统用 药，使病情得到快速控制
二线治疗
短期系统用药
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轻度--- 受累面积<5%
中度--- 5%≦受累面积<10% 重度--- 受累面积≧10% （特殊部位，如面、手足、生殖器另计） 北京大学人民医院皮肤科
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治疗方法与原则
治疗方法
外用药 传统的系统治疗 光疗 生物制剂
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顽固银屑病伴多种合并症的治疗
治疗 生物制剂 （TNF-α拮抗剂） 维甲酸类 优点 未发现有药物相互作用、肾毒性 及对血压影响；妊娠安全等级B类 口服维甲酸可抑制非黑素瘤发生， 可与PUVA联用 起效迅速，短期应用可作为疾病 暴发时的补救措施或过度治疗 性价比最高 NB-UVB耐受性好，价格便宜， 妊娠患者可安全使用， 可用于脱髓鞘疾病的患者； PUVA对深色皮肤和皮损较厚的患 者更有效
无论是已经妊娠的女性还是有妊娠打算的女性，都应
考虑局部用药的利弊 一部分患者在妊娠期间银屑病会自发加重
FDA妊娠用药安全分级： A类---对孕妇、胎儿都安全 B类---对孕妇比较安全，对胎儿的危险证据不足或不能证实 C类---仅动物实验显示会造成胎儿畸形或死亡，使用时须谨慎考虑对胎儿的潜在危险 D类---仅在孕妇生命受到威胁，或患有严重疾病非用不可时才可使用 X类---明确规定已怀孕或可能怀孕的妇女禁用
4
5
银屑病性关节炎的治疗
不足和需要进一步
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轻度（局限型）银屑病的治疗
一线治疗
外用糖皮质激素* 外用卡泊三醇/骨化三醇 外用糖皮质激素 + 卡泊三醇 外用他扎罗汀（最好与外用激素联合） 外用钙调磷酸酶抑制剂（屈侧和面部） 靶向光疗（顽固的局限性斑块）
治疗原则：规范化与个体化相结合，应当综合考虑疗效、副 作用、可行性、方便性及同时存在的其他疾病
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内 容
12Leabharlann 3轻度银屑病的治疗中重度银屑病的治疗
红皮病型银屑病的治疗
同药物的细微差别，此外还应强调局部治疗是安
全、有效和方便的治疗
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Dep. of Dermatology, Peking University People’s Hospital
局部治疗对妊娠期女性的潜在影响
外用药的系统吸收所带来的危险尚不明确
所有的银屑病外用药都被划分为孕妇的 C类用药，其中 他扎罗汀为X类