骨科手术基本操作
骨科基本技术操作
通过电流刺激患处周围的神经和肌肉，促 进血液循环和神经再生，缓解疼痛和肌肉 萎缩。
运动疗法
关节活动度训练
通过被动或主动运动， 增加关节的活动范围， 防止关节僵硬和肌肉萎
缩。
肌力训练
通过抗阻运动和等长收 缩练习，增强肌肉力量 和耐力，提高关节稳定
性。
平衡与协调训练
通过平衡板、平衡垫等 工具，训练患者的平衡 感和协调性，提高身体
麻醉和体位
根据手术部位和手术复杂程度， 选择适当的麻醉方式，并使患 者处于适当的体位。
观察和诊断
通过关节镜观察关节内部的情 况，诊断病情。
术后处理
缝合伤口，进行必要的术后护 理和康复训练。
关节镜手术的术后护理
疼痛控制
术后疼痛是常见的并发症，医 生会根据患者的疼痛程度给予
适当的止痛药或镇痛泵。
伤口护理
手术部位消毒
手术前应对手术部位进行严格的消毒，以减少感染的风险，消毒时应遵循无菌 原则，使用合适的消毒液和消毒方法。
02
骨折固定技术
石膏固定技术
总结词
通过在患处外部包裹石膏，利用其硬度和形状维持骨折部位的稳定。
详细描述
石膏固定技术是骨科常用的骨折固定方法之一。通过将特制的石膏材料包裹在患处周围， 形成坚硬的固定层，为骨折部位提供稳定的支撑，防止移位。适用于不同部位和类型的骨 折，尤其适用于关节部位的固定。
认知与心理训练
通过认知行为疗法、心理疏导等方式， 改善患者的认知功能和心理状态，提 高生活质量。
THANKS
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05
骨科康复技术
物理疗法
温热疗法
冷敷疗法
通过热源（如热水、热石、电磁波等）作 用于患处，促进血液循环和炎症消退，缓 解疼痛和肌肉紧张。
骨科基本操作技术
注意事项
• 1．水温适宜，一般以25-30℃最佳；待气泡完全停止排 逸再排水，手握石膏绷带两端向中间挤，减少石膏丢失。
• 2．内置薄层内衬，保护骨突起部位。先将肢体置于功 能位，用器械固定或专人扶持。扶持石膏时应用手掌， 禁用手指。
• 3．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用 力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。如果 欲将关节固定于90°屈曲位，则绑缠石膏时应屈曲 100°，塑形前将其恢复至90°。个别骨折为了防止复 位后再移位，需要将关节固定于非功能位，但在2周左 右初步愈合后，需要及早改为功能位固定。
肩锁
• 肩锁：用于上下或横行移动伤者。跪于伤 者头侧，双手翻腕固定患者肩部，用双前 臂夹紧伤者头部，用力捉紧肩部。
胸锁
• 胸锁：用于转换其他制动锁。跪或半蹲于 伤者一侧，一手按住伤者前额，另一只手 臂置于患者胸骨上，用拇指和食指分别按 住伤者两颧，手掌不可盖住伤者口鼻。
头肩锁
• 头肩锁：整体翻动伤者时固定 头部。跪于伤者头侧，翻向的 一方使用长手，将该手手肘固 定在大腿近膝处，前臂紧贴伤 者头部，不翻腕抓住伤者肩部。 短手的手肘固定在另一大腿上， 拇指置于眉顶额角，其他手指 捉紧伤者枕部。
• 3. 固定垫：在小夹板内，防止再移位。常用的包 括平垫、大头垫、坡型垫、空心垫、分骨垫等。
• 4. 患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
操作步骤
• 用棉纸环绕包扎骨折上臂，注意腋下部位 需有足够的固定垫或衬垫。
• 将夹板放于骨折上臂的前方、前外侧、外 侧及后方，检查位置是否理想。
肋骨无损伤，腹部无损伤，骨盆无损伤，会阴
无损伤，下肢无损伤，关节活动可，上肢无损
骨科常规操作规范
骨科常规操作规范骨科临床基本技术操作规范一、石膏绷带固定在进行石膏绷带固定前，需要准备适当大小的石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物和颜色笔等物品。
患者需要在包扎前用肥皂水洗净患肢，有伤口者需要先行换药。
在固定时，需要先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
扶持石膏时应用手掌，禁用手指。
在缠绕石膏时，需要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。
在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。
石膏包扎后应注明日期及诊断。
在石膏未干固以前，需要注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。
肢体应露出指(趾)端以便于观察。
术后应密切观察，尤其最初六个小时。
如有肢体明显肿胀或剧痛、循环障碍或神经受压、不明原因的高热等情况，应及时切开或拆除石膏。
石膏松动、变软失效时，也应及时更换。
应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
二、牵引术牵引术适用于长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者，如股骨干大斜形骨折；骨折脱位，需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位；需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形；软组织挛缩引起的畸形；某些腰痛、坐骨神经痛患者等。
在进行骨牵引时，需要注意小孩易损伤骨骺，应慎用。
在穿针部位时，胫骨结节需要由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经；跟骨需要踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
3) 股骨髁牵引：在内上髁内收肌结节上方，沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘相交的垂线交点处，向外插入牵引针。
骨科手术的操作技巧
预防措施：熟悉解剖结构、规 范操作、使用合适的器械等
神经损伤的诊断：观察患者 的症状和体征、进行神经电 生理检查等
处理方法：及时修复神经损伤、 进行神经功能重建等
术后疼痛的管理
疼痛原因：手 术创伤、组织 损伤、炎症反 应等
疼痛评估：使 用视觉模拟评 分法（VAS）等 方法进行评估Biblioteka 5骨科手术的未来发展
新技术新方法的探索
3D打印技术在骨科手术中的应用 机器人辅助骨科手术的发展 干细胞治疗在骨科手术中的应用前景 虚拟现实技术在骨科手术培训中的应用
个性化治疗方案的制定
患者个体差异：考虑患者的年龄、性别、身体状况等因素 疾病特点：根据疾病的类型、程度、发展阶段等因素制定治疗方案 治疗技术发展：随着医疗技术的进步，不断更新和完善治疗方案 多学科协作：与相关科室协作，制定综合治疗方案，提高治疗效果
显露：将手术部位充分显 露，便于操作
包扎：妥善包扎伤口，保 护手术部位
消毒：彻底清洁手术区域， 防止感染
切开：根据手术需要，选 择合适的切口位置和方式
操作：根据手术类型，进行 相应的操作，如骨折复位、
固定等
术后护理：提供适当的术 后护理，促进患者恢复
缝合：仔细缝合伤口，减 少疤痕和感染风险
手术后的处理
疼痛治疗：使 用非甾体抗炎 药、阿片类药 物、神经阻滞 等方法进行治 疗
疼痛预防：采 用微创手术、 多模式镇痛、 早期活动等方 法进行预防
4
骨科手术的康复指导
康复计划制定
确定康复目标：恢复关节功能、减轻疼痛、提高生活质量等 制定康复方案：根据患者病情、年龄、身体素质等因素制定个性化方案 康复训练方法：包括物理治疗、运动治疗、作业治疗等 康复进度跟踪：定期评估康复效果，调整康复方案，确保康复效果达到预期目标
骨科诊疗常规与技术操作规程
骨科诊疗常规与技术操作规程一、概述本文档旨在规范骨科诊疗的常规和技术操作，以提高医疗质量和病患安全。
以下是骨科诊疗常规和技术操作规程的要点。
二、常规诊疗流程1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括疼痛部位、症状、伴随疾病等。
2. 体格检查：全面检查患者的病情，包括观察疼痛部位、活动受限情况等。
3. 影像检查：根据病情选择适当的影像学检查，如X光、CT、MRI等。
4. 诊断及制定治疗方案：根据病史、体格检查和影像结果，进行诊断，并综合考虑患者的特殊情况制定个体化的治疗方案。
三、技术操作规程1. 手术准备：对手术室、手术器械进行严格消毒和检查。
2. 麻醉管理：选择适当的麻醉方法，并对患者进行全面评估，确保麻醉安全。
3. 手术操作：按照手术方案进行手术操作，操作时注意细节，并随时与团队成员做好沟通配合。
4. 术后护理：手术结束后，给予患者必要的术后护理，包括伤口处理、引流管理、镇痛等。
5. 康复计划：制定个体化的康复计划，并定期跟踪患者的康复情况。
四、安全措施1. 遵循严格的无菌操作规范，确保手术操作的无菌环境。
2. 事前确认患者身份，并进行必要的标识，避免手术患者混淆。
3. 确保手术器械的正确选择和使用，以减少手术操作风险。
4. 注重团队协作和沟通，确保手术过程的顺利进行。
5. 预防术后感染，包括严格控制伤口的护理、使用适当的抗生素等。
以上是骨科诊疗常规与技术操作规程的要点，具体操作应根据实际情况和专业标准进行调整。
在执行过程中，请始终关注医疗质量和患者安全，遵循相关法律法规和伦理要求。
骨科基本操作技术
骨科基本操作技术骨折手法复位技术骨折手法复位(manipulativereduction)是利用力学的三点固定原则和杠杆的原理，整复骨折端。
在骨折复位前必须先了解外力的性质、大小、方向、局部软组织损伤程度及肌对骨折段的牵拉作用，弄清骨折移位时所经过的途径，而后选择合适的手法，将移位的骨折断端沿着原来的移位途径倒返回来，骨折就会顺利地得到复位。
某些骨折用手法复位，可取得满意的效果。
(一)手法复位的时机1．一般伤后1～4小时局部肿胀不严重，软组织弹性较好，手法操作容易，有利于骨折复位。
2．当病人有休克、昏迷等情况时，须待全身情况稳定后，才能作手法复位。
3．当伤肢出现严重的肿胀或水疱时，可待肿胀减轻后，再行手法复位。
(二)手法复位方法1．解除疼痛应用麻醉可以消除疼痛、解除肌痉挛。
最好用局部麻醉或神经阻滞麻醉，儿童可用全身麻醉。
2．肌松弛位待麻醉完成后，将患肢各关节置于肌松弛的位置，以减少肌对骨折段的牵引力，有利于复位。
3．对准方向将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。
因近侧骨折段的位置不易改变，而远侧骨折段因已失去连续，故可使之移动。
4．拔伸牵引即加以适当的牵引力及对抗牵引力。
在伤肢远端，沿其纵轴施行牵引，矫正骨折移位。
牵引时，必须同时有对抗牵引，并稳定近折端。
根据骨折移位情况施行不同拔伸手法，以矫正短缩移位、成角移位或旋转移位。
5．手摸心会在拔伸牵引后，术者参考X线片所示的移位，用两手触摸骨折部，体会骨折局部情况，以决定复位手法。
6．反折、回旋横骨折具有较锐的尖齿时，单靠手力牵引不易完全矫正短缩移位，可用反折手法。
术者两拇指抵压于突出的骨折端，其余两手四指重叠环抱下陷的另一骨折端，先加大其原有成角，两拇指再用力向下挤压突出的骨折端，待两拇指感到两断端已在同一平面时，即可反折伸直，使端端对正。
回旋手法可用于背向移位，又称背靠背的斜骨折(即两骨折面因旋转移位而反叠)。
须先判定发生背向移位的旋转途径，然后施行回旋手法，循原路回旋复位(图74-17)。
骨科部分手术与操作记录 (李维科)
一、四肢篇----1）上肢：锁骨骨折一、麻醉成功后，患者取平卧位，左肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。
二、以左侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约c m，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，见：左锁骨中段长斜形骨折，轻度侧方移位，断端少许纤维骨痂生长，并见囊肿形成。
术中直视下骨折复位，长斜形骨折端先以一3.5m m皮质螺钉固定后，选择“8孔S型解剖金属接骨板（康力批号：11060910）”固定，见钢板于骨质贴服良好，逐一钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，术毕活动左肩关节见骨折端及内固定稳定、牢固。
三、冲洗术野，彻底止血，逐层缝合切口，纱布包扎后病人安返病房。
一、麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。
二、以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8c m，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿。
见：骨折端呈粉碎性改变，明显错位。
骨折直视下复位，取10孔S型锁骨接骨板（浙江广慈产品批号：090703（019））置于锁骨上侧，肩钢板于骨质贴合良好后，逐一钻孔、测深、丝攻，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，术毕被动活动右肩关节见骨折固定稳定、牢靠。
三、冲洗切口，彻底止血，逐层缝合，留置引流皮片一根，纱布敷贴伤口覆盖固定后病人安返病房。
左锁骨、右股骨粉碎性骨折切开复位内固定术一、麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾单。
二、右下肢：以右股骨达转子上2c m为起点行股骨前外侧切口，约25c m，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，切口扩筋膜，经股外侧肌前方入路，顿性分离肌肉，直达股骨，切口骨膜并稍作剥离，显露股骨骨折区。
术见：右股骨粗隆下严重粉碎性骨折，断端粉碎成多个大小不等蝶形块，骨折线波及股骨颈基底部，小粗隆连同皮质骨劈裂，并向内侧分离移位。
给予直视下复位，选择合适长度的股骨近端解剖锁定板，见于骨质贴合良好后逐一钻孔、测深、丝攻，行内固定。
冲洗切口，留置负压引流管一根，逐层关闭切口。
中医骨伤科手术操作规定及指南
中医骨伤科手术操作规定及指南一、引言中医骨伤科学是一门研究骨与关节损伤及其疾病诊疗的学科，手术操作是其重要的治疗方法之一。
本指南旨在规范中医骨伤科手术操作，确保手术安全、有效，提高患者康复率。
二、手术前的准备1. 接诊医生应对患者进行全面检查，包括问诊、望诊、闻诊、切诊等，了解病情，确定手术指征。
2. 术前应进行必要的辅助检查，如X光片、CT、MRI等，以明确骨折部位、类型及移位情况。
3. 制定详细的手术方案，包括手术方式、麻醉方式、手术步骤等。
4. 术前与患者及家属充分沟通，解释手术目的、风险、预期效果等，签署知情同意书。
5. 准备好手术器械、敷料、药物等物品。
三、手术操作流程1. 患者取适当的手术体位，常规消毒、铺巾。
2. 采用局部麻醉或全身麻醉。
3. 根据手术方案，进行皮肤切开、分离肌肉、暴露骨折部位等步骤。
4. 手法复位：根据骨折类型和移位情况，采用适当的复位手法，使骨折端对位、对线良好。
5. 固定：选用适当的固定器材，如小夹板、石膏、外固定架等，固定骨折部位。
6. 缝合：关闭皮肤及软组织伤口，必要时放置引流管。
7. 术后处理：观察患者生命体征、伤口情况，合理使用抗生素、止血药等，指导患者进行功能锻炼。
四、手术注意事项1. 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
2. 手法复位时，避免过度牵引、暴力，以免损伤周围血管、神经。
3. 固定器材应松紧适度，避免过紧导致局部血液循环障碍。
4. 注意保护周围组织，避免损伤。
5. 术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
五、术后管理1. 术后定期复查，观察骨折愈合情况、关节功能恢复情况等。
2. 指导患者进行功能锻炼，促进康复。
3. 按需调整药物治疗，促进骨折愈合。
4. 针对患者具体情况，制定个体化的康复计划。
六、总结中医骨伤科手术操作规定及指南旨在为临床医生提供一套规范化、系统化的手术操作流程，以提高手术安全性、降低并发症发生率，促进患者康复。
医生应熟练掌握本指南，并结合患者实际情况灵活运用，不断提高中医骨伤科手术水平。
骨科基本手术操作细节之常规皮肤缝合
概述：外科缝合的重要性，外科缝合是和消毒、铺巾、暴露并列的外科基础技能。
包括缝合肌肉、肌腱、筋膜、脂肪、皮肤等，甚至包括神经、血管、脑膜等的缝合。
常规缝合包括肌肉、筋膜、皮下、皮肤。
1、缝合皮肤：1.1、缝合皮肤是基本上所有外科手术所必须的操作，缝合皮肤是参与骨科手术或者其他手术的前提和基础，因为一个不会消毒、铺巾和缝合的人在外科看来是没有实际价值的，也就说就是可有可无的，拉钩、吸血是所有人都会做的。
1.2、一般皮肤缝合：1.2.1、准备：缝合皮肤前要用酒精充分擦拭切口两侧的皮肤，应用4号丝线缝合，缝合皮肤时的状态一定要大气，一定要大方，不要害怕。
1.2.2、进针出针：左手拿齿镊，右手握持针器，在切口旁0.5cm处进针，根据皮肤及皮下厚度适当调整进针深度，扎针的时候要保证两个垂直：针体的方向与皮肤切口垂直（这样可以使两针孔的两线与切口垂直）；针尖的方向与皮肤垂直（方便进针）。
再从切口另一侧出针，即将出针破皮时，用手腕部力量猛提一下使针破皮扎出，进出针孔距离切口的距离尽量相等，针孔距离切口0.5cm为佳，针孔距离比较远，可以方便缝合后两侧对皮，也可以保证切口两侧的血供，利于切口愈合，两孔连线与切口尽量保持垂直。
1.2.3、打结：1.2.3.1、用手打结：也就是常说的一针一线缝合法，两手各持一线头，打第一结时，一般是左手在上，右手在下，用右手中指绕过上线勾出下线，同右手松去线头，左手保持拉紧状态，打第二结时，用右手食指绕过左手所持线头，勾出右手所持线头，两手同时拉紧即可。
也可以沿着通一方向连打三结或者打外科结。
注意：两手的线头方向要时刻与皮肤内的线头保持在同一平面内，就是两线头的方向与皮肤内的线保持平行，不能保持垂直。
也就说整条缝线不能相互切割，以免拉断缝线。
1.2.3.2、持针器打结：左手带针线头，右手拿持针器，右手拿持针器在缝线距切口适当距离处沿顺时针方向缠绕一圈或者两圈，之后加持线头，从线圈中拉出，之后两线头同时用同样的力量想自己侧牵拉，为了保证两线头不滑脱，尽量是两线头挨紧并行牵拉，这也就是所说的缝线锁。
手术室护理骨科手术步骤
一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾。
2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）3、复位并固定（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。
（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。
甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切注意事项：1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。
肱骨骨折手术步骤
肱骨骨折手术步骤
肱骨骨折手术的步骤可能会因骨折的类型、位置和严重程度而有所不同，以下是一般情况下肱骨骨折手术的基本步骤：
1. 术前准备：患者通常需要接受全面的身体检查，包括血液检查、心电图等。
医生会对骨折部位进行 X 光和其他影像学检查，以确定骨折的类型和程度。
2. 麻醉：手术通常在全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下进行。
3. 切口：根据骨折的位置，医生会在肩部或肘部做一个适当的切口，以暴露骨折部位。
4. 复位：医生使用牵引、撬拨等手法，将骨折端复位到正常位置。
5. 固定：复位后，医生会使用钢板、螺钉、髓内钉或其他固定装置将骨折固定在正确的位置。
这些固定装置可以帮助骨折愈合，并保持骨骼的稳定性。
6. 缝合：固定完成后，医生会仔细检查伤口有无出血，然后将切口缝合。
7. 术后处理：手术后，患者的手臂通常会被固定在石膏或支具中，以帮助骨折愈合。
患者需要遵循医生的指示进行康复锻炼，以恢复手臂的功能。
需要注意的是，每个人的身体状况和骨折情况都不同，因此手术步骤可能会有所调整。
在手术前，医生会详细向患者解释手术过程和风险，并根据患者的具体情况制定个性化的手术方案。
骨科常见手术操作规范
骨科常见手术操作规范1.人工股骨头置换术是一种常见的骨科手术，适用于股骨颈头下型或粉碎骨折、65岁以上老年人股骨颈头下型骨折或Pauwel角大于70°、股骨颈骨折经治疗失败或不能配合治疗、陈旧性股骨颈骨折不愈合、股骨颈已吸收或股骨头缺血坏死，髓臼及其软骨正常、股骨颈部良性肿瘤不宜行刮除植骨、恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折等病例。
2.禁忌证包括严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术、严重糖尿病、全身感染病灶存在、被臼破坏较重或已有明显退行性变、儿童和中青年。
3.术前准备要全面检查，了解心、肺、肝、肾的功能，并做相应治疗，患肢进行胫骨结节牵引或皮肤牵引1-2周，术前一天开始应用抗生素，进行术前备皮、洗澡、更换内衣、洗肠等，摄X线照片检查，了解病变情况及选择与原股骨头相近大小的人工股骨头，柄的粗细应略小于股骨上端髓腔的内径，准备特殊器械，包括人工关节置换手术器械，如人工股骨头、股骨头把持器、股骨头锤入器、股骨头拔出器和髓腔锤，麻醉采用硬膜外麻，体位为侧卧，患肢向上，使患髋屈曲45°，以便术中活动肢体。
4.手术步骤包括采用髋关节后外侧切口，显露骼关节囊后壁后，取出完整的股骨头，用卡尺或两脚规测量股骨头的直径，以选择合适的人工股骨头，再以钢丝线锯或骨刀截除股骨颈残端，修正股骨颈残端，使其基底部呈斜坡状，向前倾斜150，并保留股骨矩基础上开始扩髓，然后，将患肢尽力内旋，用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔，将已选好的人工股骨头，对准方向保持正常股骨的127°颈干角及12°-5°前倾角，插入已扩好的做腔内，然后，将四个松质骨块嵌入人工股骨头柄的圆孔内，或用骨粘固剂，用锤徐徐锤击衔接器尾端，使人工股骨头颈部底面与股骨颈截骨面完全平行，并使股骨矩恰好托住人工股骨头颈部底面的内侧，最后用生理盐水冲洗关节腔，将患肢向远侧牵引、外旋，并用手指推挤人工股骨头，使假体复位，测试屈髋、外展活动，观察有无脱臼。
骨科操作规范
骨科操作规范【2 】换药1.换药前预备：向患者解释目标及可能引起的感到取得合作;换药时遵照无菌操作原则(含取无菌物品办法);多个病人换药时先换干净伤口,后换沾染伤口.2.体位：原则上应能充分暴露创面,取坐位.卧位.侧卧位.3.物品预备：换药包.线剪.心理盐水.棉球.碘伏棉球.胶布.心要时备绷带.4.换药步骤：操作者洗手,戴口罩.帽子;嘱患者取恰当体位,取下伤口原有的敷料,外层敷料可用手取下,内层敷料运用镊子除去.消毒的办法：A.对干净伤口先用0.5％碘伏棉球由里向外消毒3-5cm;B.对沾染伤口则用O．5％碘伏棉球由外向里消毒皮肤,继之用心理盐水小棉球消除刨面脓液,最后用O．5％碘伏棉球消毒伤口四周皮肤;伤口处理完后用纱布笼罩,并胶布固定.5.换药后处理：改换下来的敷料分散放于弯盘内,倒入污桶,整顿用物.清创缝合1.小我预备穿好工作服,干净双手,戴好口罩.帽子.（1）全身支撑（2）告病情.治疗计划.预后（3）术前预备.器械预备（4）签手术知情赞成书（5）打针破感冒抗毒素或球蛋白（6）抗生素（7）洗手.戴手套2.备物：治疗碗.无菌敷料.镊子.纱布.棉签.持针器.铰剪.缝针.缝线.打针器.一次性手套.胶布.利多卡因等.3.检讨伤口创面情形.患者取左侧卧位.半坐位或坐位,以左侧卧位最常用,头部略向前倾.1.术者带消毒手套,清创（1）清洗皮肤（纱布盖伤口）.去毛发（2）清洗伤口（3）麻醉后消毒.铺巾.换手套.穿手术衣（4）检讨伤口.去血凝块.去异物（5）消除掉活组织（6）切皮缘.必要时扩展瘦语（7）彻底止血（8）再次心理盐水.双氧水冲洗伤口2.缝合（1）改换手术单.器械.手套,再消毒伤口（双氧水.碘伏）（2）分层缝合伤口（3）引流操作完毕后处理：不雅察讯问患者有无不良反响;用物处理妥善,锐器需收受接管至锐器盒.石膏固定术操作前预备：1.物品预备：（1）石膏绷带：规格有宽15cm.10cm.7cm（2）肘垫：棉花.螺纹织品.颤垫（3）绷带（4）30-40℃温水2.固定部位预备（1）干净固定部位皮肤（2）伤口换药（3）完成骨折或关节脱位的复位3.若进行髋人字石膏,需预备石膏床操作办法：1.依据固定部位的特色选用恰当宽度的石膏绷带.2.依据固定部位的特色及石膏固定的类型选择螺纹织品.棉花.颤垫作为衬里或衬垫.3.将石膏绷带平放在30-40℃温水中,待其冒泡停滞后,用双手握住石膏两头,从水中掏出,并挤去过剩的水.操作时尽量削减石膏随水分的一同流掉.4.石膏托的制造：将棉花铺成恰当的长.宽的棉片.将石膏铺成恰当的长.宽.厚（层数）的石膏片,卷好后放入温水中,待其冒泡停滞后掏出.挤干.展平,放于预先铺好的棉片上,放于待固定部位,绷带缠绕固定.5.管型石膏的制造：于待固定部位放好螺纹织品衬垫,于骨突部位放0.5cm厚的棉花或颤垫,将浸湿挤干的石膏绷带包绕固定部位2-3层,放预先制造好的恰当长.宽.厚石膏片,包绕2-3层浸湿挤干的石膏绷带.留意事项：固定规模：原则上时固定主干应包括远.近端相邻关节;固定关节应包括远.近端相邻主干.在一些特别部位也可破例,如小腿侧方石膏夹,仅包括表里双踝,前臂扭转石膏夹仅包括腕关节.三点固定原则：石膏管型是经由过程准确塑形施展软组织的合页感化（骨膜中断侧）,达到稳定骨折的感化,即为三点固定原则,具体操作为合页对侧为三点固定的中央力点,合页同侧进远端列位一个力点.塑形准确：在进行石膏固定进程中要留意石膏内垫物保持均衡,各层石膏间慎密粘合,石膏外形与肢体亲密吻合,才能防止压疮,固定稳定,石膏不易折断.石膏松紧适度.因为石膏没有弹性,故软组织肿胀轻微,或石膏过紧,都可造成肢体缺血性坏逝世是一种致残的并发症.控制合理的关节地位.关节应固定于功效位,以便尽量减轻因固定引起的关节功效障碍,如必需固定于非功效位时,两周后亦应改换成功效位.若有伤口需笼罩时,纱布块,胶布条应尽量纵行置放,禁用环形绷带包扎.举高患肢,尽量减轻患肢软组织肿胀的成长.患肢的指（趾）应显露在外,不雅察甲床色彩,转红时光,以及指（趾）端温度,感到,活动,实时发明血运障碍和神经受压现象.主诉有某处中断性痛苦悲伤,提醒该处有受压可能,应查明原因实时处理,以防压疮的产生.骨牵引操作1. 尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引顺应证：肱骨颈.干.肱骨髁上及髁间破碎摧毁性骨折移位局部肿胀轻微,不能立刻复位固定者;陈旧性肩关节脱位将进行手段复位者.操作前预备：向家眷及病人交卸牵引的目标和可能消失的情形,预备牵引对象,麻药等.操作进程：在肱主干为缘的逗长线(即沿尺骨鹰嘴极点下3cm)画一条与尺骨背缘的重直线,在尺骨背側缘的两側各2cm处画一条与尺骨背側缘平行的直线,订交两点即为牵引针的进针点和出针点.用手牵引将病人上肢提起克氏针从内側进针点刺入,外側出针点穿出.留意勿毁伤尺绅经,不能钻进关节腔.牵引后用三角巾吊起前臂,保持屈肘90度,牵引重为2-4千克（或为体重的1／20）.留意事项：（1）经常检讨牵引针处有无不适,如皮肤过紧,可恰当切开少许减张;穿刺处若有沾染,应使之引流畅畅,保持皮肤湿润.沾染轻微时应改换地位牵引.（2）天天测量伤肢的长度.不雅察血运,防止过牵.（3）牵引开端数日,应透视改正骨折端对位情形,实时调剂体位或加小夹板纸垫改正.（4）牵引时光一般不超过8周,如中断牵引应改换牵引部位.（5）牵引进程中勉励病人功效锤炼,防止肌肉委缩,关节柔软.并发症及其防治：（1）牵引处沾染.每日点酒精消毒,沾染轻微时拔针.（2）神经血管毁伤.实时手术探查.（3）骨劈裂.手术固定.跟骨牵引跟骨牵引顺应症：闭合复位不能达到满足后果的胫骨不稳定性骨折,伴有轻微软组织毁伤或归并小腿筋膜室分解症的胫徘骨骨折.操作前预备：向家眷及病人交卸牵引的目标和可能消失的情形,预备牵引对象,麻药等.操作进程：踝关节保持伸屈中立位,自内踝下端到跟后下缘联线的中点,为进针点,消毒后,从内側进针点保持程度位并与跟骨垂直钻入跟骨.安装牵引弓,在布朗架土进行牵引,牵引重量为4-6㎏（或为体重的1／12）.留意事项：（1）经常检讨牵引针处有无不适,如皮肤过紧,可恰当切开少许减张;穿刺处若有沾染,应使之引流畅畅,保持皮肤湿润.沾染轻微时应改换地位牵引.（2）天天测量伤肢的长度.不雅察血运,防止过牵.（3）牵引开端数日,应透视改正骨折端对位情形,实时调剂体位或加小夹板纸垫改正.（4）牵引时光一般不超过8周,如中断牵引应改换牵引部位.（5）牵引进程中勉励病人功效锤炼,防止肌肉委缩,关节柔软.并发症及其防治：（1）牵引处沾染.每日点酒精消毒,沾染轻微时拔针.（2）神经血管毁伤.实时手术探查.（3）骨劈裂.手术固定.胫骨结节牵引胫骨结节牵引顺应症：实用于有移位的股骨,骨盆骨折,髋关节脱位.操作前预备：向家眷及病人交卸牵引的目标和可能消失的情形,预备牵引对象,麻药等.操作程序：1. 患者取平卧位.2. 选择合适进针点： (1）胫骨结节与腓骨小头连线中点的外侧位为进针点,进针点的内侧对应点为出针点. (2）胫骨结节下方1.0 -- 1.5cm处画一条垂直胫骨轴的直线（青丁壮偏上,老年人偏下,儿童避开骨骺）以此交点为中间,向表里侧各2 — 3cm处画一交线,即为进针部位. (3）胫骨结节向后一横指为进针部位.3．进针偏向：由外向内,垂直胫骨轴线进针.4．常规消毒,带无菌手套,铺无菌巾,自皮肤,皮下,骨膜以2%的利多卡因局部麻醉.5．助手将进针点皮肤固定并向近心端提起后自麻醉处进针,针长一般14 -16cm,双侧对称.6．安装牵引弓,双侧针尾以物品破坏防止划伤健肢.7．牵引：床脚进步20cm阁下以反抗牵引,牵引重量一般为患者体重的1/7 -- 1/10.留意事项：（1）经常检讨牵引针处有无不适,如皮肤过紧,可恰当切开少许减张;穿刺处若有沾染,应使之引流畅畅,保持皮肤湿润.沾染轻微时应改换地位牵引.（2）天天测量伤肢的长度.不雅察血运,防止过牵.（3）牵引开端数日,应透视改正骨折端对位情形,实时调剂体位或加小夹板纸垫改正.（4）牵引时光一般不超过8周,如中断牵引应改换牵引部位.（5）牵引进程中勉励病人功效锤炼,防止肌肉委缩,关节柔软.并发症及其防治：（1）牵引处沾染.每日点酒精消毒,沾染轻微时拔针.（2）神经血管毁伤.实时手术探查.（3）骨劈裂.手术固定.。
骨伤科手术基本操作
分离（decollement）
➢锐性分离（sharpdecollement） ➢钝性分离（bluntdecollement） ➢电刀、激光分离
骨伤科手术基本操作
锐性分离（sharpdecollement）
• 锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密 组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤 组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐 性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、 以免误伤其他组织和器官。
手术剪的传递
骨伤科手术基本操作
三、血管钳
骨伤科手术基本操作
血管钳的传递
骨伤科手术基本操作
手术镊的传递
骨伤科手术基本操作
五、持针钳
骨伤科手术基本操作
持针
骨伤科手术基本操作
（二）持针钳的执握方法
把抓式 指扣式
掌指法 掌拇法
骨伤科手术基本操作
其他常用钳类器械
骨伤科手术基本操作
七、缝合针与手术用线
• 用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合 起来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将 剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀 尖端将组织切开。
骨伤科手术基本操作
钝性分离（bluntdecollement）
• 常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。 • 钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松
• 根据缝线张力强度及 粗细的不同亦分为不 同型号。正号数越大 表示缝线越粗，张力 强度越 大。“0”数越 多的线越细，最细显 微外科无损伤缝线编 号为12个“0”。以3/0、 0、4和7号较常用。
骨伤科手术基本操作
八、牵开器
骨伤科手术基本操作
第三节 切开、分离、止血、结扎
• 目的和要求： • 1. 在动物身上学习切开、止血、分离、结
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术前准备
四、术前备血: 估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.股 骨备1个血, 肩髋脊柱备2个血
五、 术前用药 六、 术前牵引 七、术前挑选手术器械 八、 签署输血,麻醉,手术同意书(术名,术中及术后可能出现 的问题)
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九、术前医嘱: 手术日期,名称 麻醉方法 术前用药 备血 备皮 术晨禁食禁饮
毒肢端
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二、铺巾 （１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。 （2）巾的种类：刀巾，中单，大单，孔巾（剖腹单） （3)常见部位 三、保护切口 （1）术肢套无菌棉织套或缝皮帕 （2）切口部位贴无菌透明膜 四、手术人员无菌操作规划
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手术进行中的无菌原则
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无菌原则的遵守
遵守无菌原则 坚持无菌操作 增强无菌观念 每位医务工作者必须严格遵守的 尤其外科医生更应严谨自律，自觉遵守 任何忽视、忽略、淡化无菌操作的行为都应该杜绝
下肢 350－400mmHg
儿童：<200mmHg
4.绑扎时间：每次<1.5h 累计<4h
橡皮止血带每次<1h
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骨科常用内固定物及使用方法
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内固定 骨折固定的种类
外固定
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不 同 形 状 的 内 固 定 钢 板
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股骨骨折普通钢板固定
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股骨骨折锁定钢板固定
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胫 骨 骨 折 髓 内 针 固 定
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术前准备（以选择性手术为例）
一.术前讨论 手术指征；手术方式；术前，术中注意事项；应急措施。 二.术前药敏：普鲁卡因，青霉素
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三.术前备皮 清洁消毒：术前3天，剃毛，清洗修剪指甲 灭菌消毒：消毒，包扎术区
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备皮范围： 脊椎 颈:头顶到肩胛下肩;两侧直腋中线 胸:乳头到髂嵴 腰:腋窝到骶尾 四肢 上肢: 肩臂:乳突.甲状软骨到肋弓,肘均过中线 肘: 肩峰到腕 前臂: 上臂中部到手 手部: 肘到手指 下肢 髋:肋弓到膝,过中线 大腿:髋到小腿中部 小腿:腹股沟到踝
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二、常用骨科手术器械
名称 骨膜剥离器 持骨器 刮匙 骨钻和钻头 骨锤 骨凿和骨刀 骨剪 和咬骨钳 椎板拉钩
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用途 剥离骨膜，暴露骨膜 提起骨折端
刮除窦道肉芽，瘢痕 钻骨孔 切骨或打钉 切骨 剪骨和咬除软骨及骨 暴露术
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止血带与驱血带的应用
一. 目的：减少术中出血，缩短手术时间 二. 原理：驱血后，压迫止血，消除术野因静脉回流而致之出血 三. 用途：四肢手术，如肘，膝部及以远部；截肢术 四. 禁忌：感染，肿瘤，血管病变；幼儿及体瘦者 五. 用法：先驱血，然后使用止血带
第1-2章 第3-12章 第13-14章
骨科手术学基础 四肢各部位、脊柱及骨盆手术 特殊手术
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（三）特点
1、实践性强：切开、止血、结扎、缝合等基本操作多； 2、规律性强：局解剖学及手术入路； 3、发展快：内固定器械。
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二、古代骨科手术的历代发展
（一）《黄帝内经》记载截趾术和切开排脓术。 （二）麻沸散的问世。 （三）隋代用线缝连碎骨－骨折内固定术。 （四）《世医得效方》载骨科手术器械：钳、凿、刀、剪、线 。 （五）《外科集验方》载用“绢带”作止血－早期的止血带。 （六）《江氏伤科方书》载“填骨术”－骨移植的雏形。
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三、现代骨科手术学的形成
（一）麻醉技术——手术安全； （二） 抗感染技术——消毒、无菌操作技术、抗菌素； （三）骨科手术技术——内固定材料。
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四、学习要求
（一）、掌握三基； （二）、逐步积累； （三）、多看，多练，多实践；
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第二章 骨科常用手术器具及内固定物
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骨伤科手术器械
一、种类 （一）一般器械：刀 、剪 、钳 、镊等 （二）特殊器械：内固定；人工关节置换；病灶清除；脊柱；截肢等
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⒈ 手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后 ①不准再接触未经消毒的物品 ②背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触 ③手和前臂不可垂至腰部和手术台以下
⒉ 手术切口边缘应以手术巾遮盖保护 ●用缝线固定 ●牵开器拉开切口同时固定保护巾 ●专用保护切口的薄膜 ●尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应注意保护切口
骨科手术学
官渡区人民医院 骨科
杨建义 副主任医师
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绪论
一、概述
（一）定义： 1、骨科学：研究人体骨骼、肌肉系统的解剖、生理与病
理，运用药物、物理方法、外科手段以恢复和保持这一 系统的正常形态结构与生理功能，并且治疗这一系统的 疾病。 2、骨科手术学：研究骨科学范畴各种疾患手术治疗的一 门学科。
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（二）内容
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无菌操作
一、消毒(皮肤灭菌) （ 1 ）区域: 切口周围15cm的区域（普外）同备皮区域（骨科） （２）用药：面部，会阴部，婴幼儿用１％新洁尔灭，其余用３
％碘酊，７５％酒精 （３）方法：自术点中心向外沿一个方向涂擦；感染切口自周围
向切口消毒 （４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢体；用无菌巾托起肢体消
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（一） 驱血带
1.规格：宽5－8cm，长位止
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（二） 止血带
1.种类： 橡皮止血带：价廉，但不便调，易致压伤
气压止血带：安全可靠，便于调整，使用方便
2.绑扎部位：上臂：上1/3
大腿：上2/3
3.充气压力：成人：上肢 250－300mmHg
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⒊ 同侧人员调换位置： 先退一步→背对背的转身，以防污染
⒋ 传递手术器械： 经手术切口两侧、主要手术者手臂下 不可经手术人员背后传递 手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用
⒌ 术中手套破损或接触无菌区以外部位： 立即更换无菌手套 用0.5%安尔碘或75%酒精棉球涂擦污染处 手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套 无菌布单湿透：加盖干的无菌巾
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⒍ 用后的污染的干纱布：及时移出 接触污染部位的器械：隔离专用，不宜再用于无菌区
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脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定
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骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定
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外固定器适用于： ①开放性骨折； ②闭合性骨折伴广泛软组织损伤； ③骨折合并感染和骨折不愈合； ④截骨矫形术 或关节融合术后。
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骨折外固定架固定 .
第二章 骨科手术的基本知识
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骨科手术的基本原则
1. 严格执行无菌操作技术。 2. 尽量减少术中创伤。 3. 选择合适的内古代材料和手术器械。 4. 全身及局部的功能锻炼。 5. 掌握去除内固定的指征。