第八版妇产科学配套课件卵巢肿瘤与输卵管肿瘤幻灯片
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八年制第三章妇产科学-卵巢肿瘤
子宫内膜样癌（20%，多合并有子 宫内膜癌或内膜异位症。通常期别 早，预后较好）
移行细胞癌（1%） 其他：癌肉瘤、小细胞癌、未分化 癌…
卵巢癌转移方式
局部蔓延： 子宫和附件 直接种植转移： 腹膜、肠管表面
淋巴转移： 腹膜后、锁骨上、腹股沟、腋窝的 淋巴结 经血液转移： 肝脏、肺脏等
卵巢癌分期-I期
IV A 胸水细胞学阳性
IV B 转移到腹腔外器官 肝脏实质转移 肺脏实质转移 骨转移、脑转移 腹股沟淋巴结及腹腔外淋巴结受累
卵巢癌的治疗
手术+化疗 手术： 肿瘤细胞减灭术是基本治疗手段。
化疗：
手术仅是第一步，及时正规化疗对 消灭残余瘤、减少复发、延长生存 很重要。
放疗： 辅助手段。
卵巢癌的手术治疗
综合治疗，身心兼备
豁达、乐观的生活态度 健康、适宜的生活方式 和睦、互助的家庭关系 科学、卫生的社会环境 正规、积极的医疗干预
子宫双附件切除
大网膜饼切除
淋巴结切除
肠管切除
卵巢癌的化疗
化疗指证 – 除 I A期, 高分化，非透明细胞癌之
外的所有上皮性卵巢癌患者
化疗种类 – 一线化疗 – 二线化疗 – 新辅助化疗 – 巩固化疗 – 姑息化疗
卵巢上皮癌
一线化疗方案 TC（紫杉醇＋卡铂） PC（顺铂＋环磷酰胺）
妇科肿瘤患者的关键词
卵巢生殖细胞肿瘤特点
➢ 多易发生于年轻人 ➢ 有特异的肿瘤标记物：
– 无性细胞瘤：LDH – 原发绒癌：hCG – 内胚窦瘤: AFP
➢ 多为恶性且恶性程度高，发展快 ➢ 对化疗药物较为敏感 ➢ 来源于生殖细胞和胚胎的各个成分 ➢ 未成熟畸胎瘤可有良性转归
性索间质肿瘤分类
《卵巢肿瘤》幻灯片PPT
病理组织类型极为复杂
“卵巢肿瘤的病理类型是全身各脏器 中肿瘤类型最多的器官〞
4，卵巢肿瘤从性质上分为良性、恶 性及交界性
5，卵巢肿瘤的临床表现较为隐蔽， 目前尚缺乏有效的早期诊断方法〔临床、 仪器、实验室等〕
6，年龄分布 卵巢恶性肿瘤可发生 于任何年龄，从婴儿至老年妇女均可 发病
卵巢上皮性肿瘤→老年妇女 卵巢生殖细胞肿瘤→青少年
卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇 女卵巢癌发病率高〔妊娠可能保护妇女 不患或少患卵巢癌〕〔妊娠期间排卵停 顿，减少卵巢上皮损伤〕
乳腺癌或宫内膜癌合并功能性卵巢 癌的时机较一般女性高2倍
组织学分类
世界卫生组织〔WHO， 1973〕制定的卵巢肿瘤组 织学分类法
1，体腔上皮肿瘤
来源于体腔上皮〔50～ 70％〕，其恶性类型占卵 巢恶性肿瘤的85～90％
▪ 〔borderline mucinous cystadenoma〕
▪
一般体积较大，多数为单侧，
外表光
▪ 滑切面常为多房，囊壁增厚，可见 实质区
▪ 和乳头形成，乳头细小、质软
▪
镜下见上皮不超过3层,细胞轻
7，随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和 治疗的进展，卵巢癌已成为一种严重威 胁妇女安康的肿瘤
发病因素
1，遗传与家族因素
家族性免疫缺陷
20-25%的卵巢恶性肿瘤病人有家族倾向
家族聚集性卵巢癌：在一个家族
中几代人高发卵巢癌，主要为上皮性 卵巢癌
乳腺--卵巢癌综合征 卵巢癌患者有“癌〞的高发倾向，
与乳腺癌、子宫内膜癌或结肠癌同时或 相继发生
3，浆液性囊腺癌 〔serous cystadenocarcinoma〕
最常见卵巢恶性肿瘤，占40～50％ 常为双侧，体积较大，半实质性，结节状或分叶状， 外表光滑，灰白色
“卵巢肿瘤的病理类型是全身各脏器 中肿瘤类型最多的器官〞
4，卵巢肿瘤从性质上分为良性、恶 性及交界性
5，卵巢肿瘤的临床表现较为隐蔽， 目前尚缺乏有效的早期诊断方法〔临床、 仪器、实验室等〕
6，年龄分布 卵巢恶性肿瘤可发生 于任何年龄，从婴儿至老年妇女均可 发病
卵巢上皮性肿瘤→老年妇女 卵巢生殖细胞肿瘤→青少年
卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇 女卵巢癌发病率高〔妊娠可能保护妇女 不患或少患卵巢癌〕〔妊娠期间排卵停 顿，减少卵巢上皮损伤〕
乳腺癌或宫内膜癌合并功能性卵巢 癌的时机较一般女性高2倍
组织学分类
世界卫生组织〔WHO， 1973〕制定的卵巢肿瘤组 织学分类法
1，体腔上皮肿瘤
来源于体腔上皮〔50～ 70％〕，其恶性类型占卵 巢恶性肿瘤的85～90％
▪ 〔borderline mucinous cystadenoma〕
▪
一般体积较大，多数为单侧，
外表光
▪ 滑切面常为多房，囊壁增厚，可见 实质区
▪ 和乳头形成，乳头细小、质软
▪
镜下见上皮不超过3层,细胞轻
7，随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和 治疗的进展，卵巢癌已成为一种严重威 胁妇女安康的肿瘤
发病因素
1，遗传与家族因素
家族性免疫缺陷
20-25%的卵巢恶性肿瘤病人有家族倾向
家族聚集性卵巢癌：在一个家族
中几代人高发卵巢癌，主要为上皮性 卵巢癌
乳腺--卵巢癌综合征 卵巢癌患者有“癌〞的高发倾向，
与乳腺癌、子宫内膜癌或结肠癌同时或 相继发生
3，浆液性囊腺癌 〔serous cystadenocarcinoma〕
最常见卵巢恶性肿瘤，占40～50％ 常为双侧，体积较大，半实质性，结节状或分叶状， 外表光滑，灰白色
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤医学PPT课件
睾丸母细胞瘤，罕见，高分化者为良性。常 见于40岁以下妇女
单侧居多，较小，可局限在卵巢门区或皮质 区。
实性，表面光滑，有时呈分叶状，切面灰白 色伴囊性变，囊内壁光滑，含血性浆液或黏 液。
镜下临床表现
症状
肿瘤较小，多无症状
诊断
细胞学检查
可抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积 液，行细胞学检查。
鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史 病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
体征
多表为面单光侧滑， 常活 无动 腹， 水囊性，多 表 血面 性为不 ，双平 可侧结 查，节 到固状癌定，，细常胞实有性腹或水囊，实多性为，
向腔内突出，称头节。 可形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，甚至
引起甲亢
成熟畸胎瘤
成熟畸胎瘤
卵泡膜细胞瘤
占卵巢良性肿瘤25%，常见于30-40岁 多为单侧，圆形、卵圆形或分叶状，表面被
覆薄的有光泽的纤维包膜 切面为实性，灰白色 镜下瘤细胞短梭状，胞质富含脂质，细胞交
错排列呈漩涡状，瘤细胞团为结缔组织分隔。 分泌雌激素，引起子宫内膜增生甚至子宫内
多为单侧，圆形或卵圆形，体积较大，表面 光滑，灰白色。
切面常为多房，囊腔内充满胶冻样黏液，含 黏蛋白及糖蛋白，囊腔内少有乳头生长。
镜下囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上 皮，可见杯状细胞及嗜银细胞。
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
子宫内膜样肿瘤
良性肿瘤较少见 表面光滑，多为单房 光镜下囊壁内衬单层柱状上皮，似正常子宫
量和性质 表现为腹痛、恶心、呕吐，也可导致腹腔内出血
、腹膜炎、休克 查体 腹部压痛、肌紧张，可有腹腔积液，原有
单侧居多，较小，可局限在卵巢门区或皮质 区。
实性，表面光滑，有时呈分叶状，切面灰白 色伴囊性变，囊内壁光滑，含血性浆液或黏 液。
镜下临床表现
症状
肿瘤较小，多无症状
诊断
细胞学检查
可抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积 液，行细胞学检查。
鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史 病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
体征
多表为面单光侧滑， 常活 无动 腹， 水囊性，多 表 血面 性为不 ，双平 可侧结 查，节 到固状癌定，，细常胞实有性腹或水囊，实多性为，
向腔内突出，称头节。 可形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，甚至
引起甲亢
成熟畸胎瘤
成熟畸胎瘤
卵泡膜细胞瘤
占卵巢良性肿瘤25%，常见于30-40岁 多为单侧，圆形、卵圆形或分叶状，表面被
覆薄的有光泽的纤维包膜 切面为实性，灰白色 镜下瘤细胞短梭状，胞质富含脂质，细胞交
错排列呈漩涡状，瘤细胞团为结缔组织分隔。 分泌雌激素，引起子宫内膜增生甚至子宫内
多为单侧，圆形或卵圆形，体积较大，表面 光滑，灰白色。
切面常为多房，囊腔内充满胶冻样黏液，含 黏蛋白及糖蛋白，囊腔内少有乳头生长。
镜下囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上 皮，可见杯状细胞及嗜银细胞。
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
子宫内膜样肿瘤
良性肿瘤较少见 表面光滑，多为单房 光镜下囊壁内衬单层柱状上皮，似正常子宫
量和性质 表现为腹痛、恶心、呕吐，也可导致腹腔内出血
、腹膜炎、休克 查体 腹部压痛、肌紧张，可有腹腔积液，原有
2024版第八版《妇产科学PPT课件
内生殖器
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
2024/1/25
骨盆
女性骨盆是产道的重要组成部分， 其形状和大小直接影响分娩过程。
血管、淋巴及神经
女性生殖系统的血管、淋巴及神 经分布丰富，对维持生殖系统的
正常生理功能起重要作用。 8
女性生殖系统生理功能
01
02
03
04
卵巢功能
卵巢是女性的性腺，主要功能 是产生卵子和分泌性激素，如
孕期保健
孕期保健是指从怀孕开始到分娩结束期间，为孕妇和胎儿提供 的一系列保健措施。包括定期产前检查、合理饮食、适当锻炼、 保持良好心态等。这些措施有助于降低孕期并发症的发生率， 保障母婴安全。
10
03
CATALOGUE
妇科常见疾病诊疗指南
2024/1/25
11
妇科炎症性疾病
01
02
03
阴道炎
详细阐述阴道炎的分类、 症状、诊断和治疗，包括 细菌性阴道炎、霉菌性阴 道炎等。
产褥期抑郁症
3
是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、 易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列 症状为特征的心理障碍。
2024/1/25
19
高危妊娠管理与转诊指征
2024/1/25
高危妊娠管理
对孕妇进行高危评分，根据评分结果进行分级管理，包括加强产前检查、营养指导、 心理干预等措施。
转诊指征
对于病情严重或复杂的高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构接受进一步诊断和治 疗。转诊指征包括但不限于重度子痫前期、子痫、妊娠期糖尿病合并严重并发症、 凶险性前置胎盘等。
20
05
CATALOGUE
妇产科常用检查方法及操作规范
2024/1/25
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
2024/1/25
骨盆
女性骨盆是产道的重要组成部分， 其形状和大小直接影响分娩过程。
血管、淋巴及神经
女性生殖系统的血管、淋巴及神 经分布丰富，对维持生殖系统的
正常生理功能起重要作用。 8
女性生殖系统生理功能
01
02
03
04
卵巢功能
卵巢是女性的性腺，主要功能 是产生卵子和分泌性激素，如
孕期保健
孕期保健是指从怀孕开始到分娩结束期间，为孕妇和胎儿提供 的一系列保健措施。包括定期产前检查、合理饮食、适当锻炼、 保持良好心态等。这些措施有助于降低孕期并发症的发生率， 保障母婴安全。
10
03
CATALOGUE
妇科常见疾病诊疗指南
2024/1/25
11
妇科炎症性疾病
01
02
03
阴道炎
详细阐述阴道炎的分类、 症状、诊断和治疗，包括 细菌性阴道炎、霉菌性阴 道炎等。
产褥期抑郁症
3
是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、 易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列 症状为特征的心理障碍。
2024/1/25
19
高危妊娠管理与转诊指征
2024/1/25
高危妊娠管理
对孕妇进行高危评分，根据评分结果进行分级管理，包括加强产前检查、营养指导、 心理干预等措施。
转诊指征
对于病情严重或复杂的高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构接受进一步诊断和治 疗。转诊指征包括但不限于重度子痫前期、子痫、妊娠期糖尿病合并严重并发症、 凶险性前置胎盘等。
20
05
CATALOGUE
妇产科常用检查方法及操作规范
2024/1/25
妇产学卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
复方庚炔诺酮避孕针
成分
己酸羟孕酮 戊酸雌二醇
甲地孕酮 17β-雌二醇
庚炔诺酮 戊酸雌二醇
剂量 (mg/支)
250 2、0
25 5、0
50 5
给药途径 肌注 肌注 肌注
第二十九章 计划生育
甾体激素避孕药 -缓释避孕药
➢ 皮下埋植剂 ➢ 缓释阴道避孕环 ➢ 微球与微囊避孕针 ➢ 避孕贴剂
第二十九章 计划生育
皮下埋植放置方法
第二十九章 计划生育
皮下埋植取出术及器械
第二十九章 计划生育
皮下埋植取出术
第二十九章 计划生育
皮下埋植取出术
第二十九章 计划生育
甾体激素避孕药得作用机理
➢ 抑制排卵 ➢ 改变宫颈粘液得性状 ➢ 改变子宫内膜得性质 ➢ 改变输卵管得功能
第二十九章 计划生育
甾体激素避孕药得禁忌证
第二十九章 计划生育
宫内节育器放置方法
➢ 环钗、环钳放置法 • 适应于金属圆环、宫形环放置
➢ 套管法 • 适应于T形、V形环放置
第二十九章 计划生育
环钗放置法
第二十九章 计划生育
套管放置法
第二十九章 计划生育
宫内节育器放置得注意事项
➢ 术后休息3日,1周内忌重体力劳动,2周内忌性交及盆浴, 保持外阴清洁;
➢ 无尾丝者 • 需在手术室进行,按进宫腔操作程序操作,用取环钩或取环 钳将IUD取出。
第二十九章 计划生育
宫内节育器取器方法
第二十九章 计划生育
宫内节育器取出术
注意事项: 取器前应做B型超声或X线检查确定节育器就是否在宫
腔内,了解IUD得类型 使用环钩取IUD时,应十分小心不能盲目钩取,更应避免
➢ 术后第一年1、3、6、12月进行随访,以后每年随访1次。 特殊情况随时就诊。
成分
己酸羟孕酮 戊酸雌二醇
甲地孕酮 17β-雌二醇
庚炔诺酮 戊酸雌二醇
剂量 (mg/支)
250 2、0
25 5、0
50 5
给药途径 肌注 肌注 肌注
第二十九章 计划生育
甾体激素避孕药 -缓释避孕药
➢ 皮下埋植剂 ➢ 缓释阴道避孕环 ➢ 微球与微囊避孕针 ➢ 避孕贴剂
第二十九章 计划生育
皮下埋植放置方法
第二十九章 计划生育
皮下埋植取出术及器械
第二十九章 计划生育
皮下埋植取出术
第二十九章 计划生育
皮下埋植取出术
第二十九章 计划生育
甾体激素避孕药得作用机理
➢ 抑制排卵 ➢ 改变宫颈粘液得性状 ➢ 改变子宫内膜得性质 ➢ 改变输卵管得功能
第二十九章 计划生育
甾体激素避孕药得禁忌证
第二十九章 计划生育
宫内节育器放置方法
➢ 环钗、环钳放置法 • 适应于金属圆环、宫形环放置
➢ 套管法 • 适应于T形、V形环放置
第二十九章 计划生育
环钗放置法
第二十九章 计划生育
套管放置法
第二十九章 计划生育
宫内节育器放置得注意事项
➢ 术后休息3日,1周内忌重体力劳动,2周内忌性交及盆浴, 保持外阴清洁;
➢ 无尾丝者 • 需在手术室进行,按进宫腔操作程序操作,用取环钩或取环 钳将IUD取出。
第二十九章 计划生育
宫内节育器取器方法
第二十九章 计划生育
宫内节育器取出术
注意事项: 取器前应做B型超声或X线检查确定节育器就是否在宫
腔内,了解IUD得类型 使用环钩取IUD时,应十分小心不能盲目钩取,更应避免
➢ 术后第一年1、3、6、12月进行随访,以后每年随访1次。 特殊情况随时就诊。
妇产科学——卵巢肌瘤[可修改版ppt]
![妇产科学——卵巢肌瘤[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/5658dfa0a45177232e60a238.png)
25
第二节 卵巢上皮性肿瘤
病理
子宫内膜样肿瘤
• 良性和交界性很少见 • 病理特点（恶性）
大体： – 单侧多见 – 囊性或实质性，囊性多为血性 – 有乳头生长 镜下： – 与子宫内膜癌相似 – 常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别
26
治疗
良性肿瘤的治疗
期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅 助治疗
17
第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
第二节 卵巢上皮性肿瘤
18
第二节 卵巢上皮性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤 • 占原发性卵巢肿瘤50%~70% • 占卵巢恶性肿瘤85%~90% • 多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴
幼儿
19
第二节 卵巢上皮性肿瘤
• 来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮 ，具有向各种苗勒上皮分化潜能 – 向输卵管上皮→浆液性肿瘤 – 向宫颈内膜→黏液性肿瘤 – 向子宫内膜→子宫内膜样肿瘤
•近年来，对卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮的经典理论 提出了质疑，提出了“卵巢上皮性癌的卵巢外起源学说”
细胞学检查
• 抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查
13
鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
第一节 概论
14
第一节 概论
鉴别诊断
• 良性肿瘤的鉴别诊断
– 卵巢瘤样病变：直径<8cm，可 定期随访，持续2～3个月，月经 后缩小
– 输卵管卵巢囊肿 – 子宫肌瘤 – 腹腔积液
• 恶性肿瘤的鉴别诊断
– 子宫内膜异位症 – 盆腔结缔组织炎 – 结核性腹膜炎 – 生殖道以外的肿瘤
– 遗传性乳腺－卵巢癌综合征 – 部位－特异性卵巢综合征 – II型Lynch综合征
第二节 卵巢上皮性肿瘤
病理
子宫内膜样肿瘤
• 良性和交界性很少见 • 病理特点（恶性）
大体： – 单侧多见 – 囊性或实质性，囊性多为血性 – 有乳头生长 镜下： – 与子宫内膜癌相似 – 常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别
26
治疗
良性肿瘤的治疗
期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅 助治疗
17
第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
第二节 卵巢上皮性肿瘤
18
第二节 卵巢上皮性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤 • 占原发性卵巢肿瘤50%~70% • 占卵巢恶性肿瘤85%~90% • 多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴
幼儿
19
第二节 卵巢上皮性肿瘤
• 来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮 ，具有向各种苗勒上皮分化潜能 – 向输卵管上皮→浆液性肿瘤 – 向宫颈内膜→黏液性肿瘤 – 向子宫内膜→子宫内膜样肿瘤
•近年来，对卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮的经典理论 提出了质疑，提出了“卵巢上皮性癌的卵巢外起源学说”
细胞学检查
• 抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查
13
鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
第一节 概论
14
第一节 概论
鉴别诊断
• 良性肿瘤的鉴别诊断
– 卵巢瘤样病变：直径<8cm，可 定期随访，持续2～3个月，月经 后缩小
– 输卵管卵巢囊肿 – 子宫肌瘤 – 腹腔积液
• 恶性肿瘤的鉴别诊断
– 子宫内膜异位症 – 盆腔结缔组织炎 – 结核性腹膜炎 – 生殖道以外的肿瘤
– 遗传性乳腺－卵巢癌综合征 – 部位－特异性卵巢综合征 – II型Lynch综合征
《卵巢与卵巢肿瘤》幻灯片
• 性索－间质肿瘤 (Sex cord-stromal tumors)
• 生殖细胞肿瘤 (Germ cell tumors)
• 混合性生殖细胞－性索－间质肿瘤
•
(Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors)
• 卵巢网肿瘤及相关病变 (Tumors and related lesions)
34
3、转移性肿瘤
• 胃肠道转移的库肯勃瘤 • 双侧 • 肾形 • 可无腹水 • 预后极差
教学科研述职报告
小结
• 卵巢组织因其分化方向不同，组织类型复杂多样，并分良性、恶性 、交界性
• 卵巢癌病因不明，但有一些发病相关因素和保护因素 • 常无特异病症 • 超声及肿瘤标志对诊断有较大帮助，CA125为非粘液性上皮性肿瘤
→黄体→白体 髓质：基质、血管、神经→卵巢门→悬韧带
卵巢系膜：卵巢冠 卵巢门：卵巢网
卵巢肿瘤组织来源
性索间质肿瘤
生殖细胞肿瘤 上皮性肿瘤
50%~70% 20%~40%
Teratoma
Mature Immature
Serous Mucinous Endometrioid Clear cell Transitional cell (Brenner) 纤维上皮瘤 Mixed epithelial Undiferentiated and unclassified
•
而支持细胞 －问质细胞肿瘤那么可分泌雄激素
•多数是单侧发生 , 除幼年型颗粒细胞瘤恶性程度较高外 ,
•
其他属低度恶性 。预后好，但有远期复发倾向
•治疗方式 :
•
手术 ( 对年轻、早期患者可实施单侧卵巢切除术 )
• 预后
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7
恶性肿瘤分期
采 用 国 际 妇 产 科 联 盟 （
FIGO
）
的
手
术
病ห้องสมุดไป่ตู้
理
分
8
期
第一节 概论
第一节 概论
临床表现
良性肿瘤 • 生长缓慢，早期无症状， • 增大后感腹胀不适，可扪及肿块 • 压迫症状：尿频、便秘等 • 体征：
– 妇检可及盆腔包块 – 囊性或实质性 – 光滑，无粘连，活动好
恶性肿瘤 • 早期多无症状，出现症状时已属晚期：
第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
第八版妇产科学配 套课件卵巢肿瘤与 输卵管肿瘤幻灯片
优选第八版妇产科学配套课件卵巢肿 瘤与输卵管肿瘤
第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
Ovarian Tumor & Tumor of the Fallopian Tube
编者 吕卫国（浙江大学）
3
卵巢肿瘤
•卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 •分良性、交界性和恶性 •卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大 恶性肿瘤之一
• 体征：附件包块，蒂部压痛， 肌紧张
• 处理：急诊手术，肿块切除 钳夹蒂前不可回复扭转
10
并发症
破裂
分外伤性破裂和自发性破裂 • 症状：与破口大小，囊液性质有关
腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克 • 体征：原有肿块消失
压痛，肌紧张，腹水征 • 处理：急诊手术
11
第一节 概论
第一节 概论
并发症
第一节 概论
19
第一节 概论
治疗
• 术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊断 • 卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下手术，恶性肿瘤一般采用经腹手术 • 卵巢恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型、细胞分化、分期
和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治 疗
20
第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
比例 50%～70%
生殖细胞肿瘤
20%～40%
特异性性索-间质肿瘤 恶性转移性肿瘤
4.3%～6% 5%～10%
6
恶性肿瘤的转移途径
第一节 概论
转移途径:
主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移，
血行转移少见。
转移特点：
盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤， 也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜 下转移，其中以上皮性癌表现最为显著。
17
第一节 概论
鉴别诊断
• 良性肿瘤的鉴别诊断
– 卵巢瘤样病变：直径<8cm，可 定期随访，持续2～3个月，月经 后缩小
– 输卵管卵巢囊肿 – 子宫肌瘤 – 腹水
• 恶性肿瘤的鉴别诊断
– 子宫内膜异位症
– 盆腔结缔组织炎
– 结核性腹膜炎 – 生殖道以外的肿瘤
18
治疗
卵巢肿瘤一经发现，应行手术。手术目的： ①明确诊断 ②切除肿瘤 ③恶性肿瘤进行手术病理分期 ④解除并发症
•近年来，对卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮 的经典理论提出了质疑，提出了“卵巢上皮性 癌的卵巢外起源学说”
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第二节 卵巢上皮性肿瘤
• 分为良性、交界恶性和恶性肿瘤 • 交界恶性又称潜在恶性，病程发展相对较慢，预后较好，介
于良性、恶性之间
生物学行为特点： ♣肿瘤生长相对缓慢 ♣转移率低 ♣复发迟
第二节 卵巢上皮性肿瘤
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第二节 卵巢上皮性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤 • 占原发性卵巢肿瘤50%~70% • 占卵巢恶性肿瘤85%~90% • 多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿
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第二节 卵巢上皮性肿瘤
• 来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮，具有 向各种苗勒上皮分化潜能 – 向输卵管上皮→浆液性肿瘤 – 向宫颈内膜→黏液性肿瘤 – 向子宫内膜→子宫内膜样肿瘤
感染
• 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 • 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白
细胞计数增高 • 处理：抗感染，手术切除肿瘤
恶变
• 原有肿瘤在短期内生长迅速， 伴腹水，消瘦
• 处理：手术
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诊断
结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定： • 盆腔肿块是否来自卵巢； • 卵巢肿块的性质是否为肿瘤； • 卵巢肿瘤是良性还是恶性； • 肿瘤的可能组织学类型； • 恶性肿瘤的转移范围。 • 早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一 • 目前各种诊断方法尚不能达到此目的
• 发病逐年上升趋势 • 缺乏早期诊断的有效方法 • 致死率居妇科恶性肿瘤之首
晚期病例疗效不佳 III期～IV期卵巢癌5年生存率＜30％
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第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
第一节 卵巢肿瘤 概论
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第一节 概论
组织学分类
• 分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类 （2003年制定)
分类 上皮性肿瘤
腹胀、腹块和腹水 • 晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等 • 体征：
– 实质或半实质肿块，不平整，固定 – 腹水 – 腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大
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第一节 概论
并发症
蒂扭转
• 为妇科急腹症 • 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧
带和输卵管组成 • 诱发因素：
体位改变 妊娠期 产褥期
• 症状：一侧下腹剧痛，伴恶心 呕吐，严重时休克
细胞学检查
• 抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查
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鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
良性
年龄 病史
20～50岁 病程长，生长慢
体征
超声 一般情况 CA125
单侧，囊性，活动，表面光 无腹水 边界清，液性暗区
良好
<35U/ml
第一节 概论
恶性 <20岁 >50岁 病程短，迅速长大 双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶 ，血性腹水见恶性细胞 边界不清，实，囊，液性，杂乱 可有消瘦，恶病质 > 35U/m l
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诊断
肿瘤标志物
• CA125：上皮性癌 • AFP：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤 • CEA：黏液性癌，胃肠道肿瘤 • hCG ：卵巢绒癌
• HE4 ：上皮性癌
• 雌激素：功能性肿瘤 • 雄激素：睾丸母细胞瘤
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第一节 概论
第一节 概论
诊断
腹腔镜检查
• 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位 进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查
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第一节 概论
第一节 概论
诊断
影像学检查 • B型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性
，囊内有无乳头，临床诊断符合率>90％ • 腹部X线摄片：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁 • MRI、CT检查：MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利
于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；CT可判断周围侵犯 及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势