方剂与中成药

阳 互 满：脘腹胀满，按之有抵抗感。
明结
腑 于 燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥。 实胃
证 肠 实：腹痛拒按，大便秘结，脉实有力。
二、热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，
脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治
疗热结旁流，属“通因通用”治法。
热厥：系由实热内结，阻滞气机，阳气不 能布
清上
竹叶 －－清上焦之热 佐
薄荷 －－清头目，利咽喉
臣2 -大黄 芒硝
佐使 甘草 白蜜
泻热通便 生津润燥
泻下
• 功效：泻火通便，清上泄下。 • 配伍特点：清上泻下，以泻代清。 • 辨证要点：咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、
胆道感染、急性黄疸型肝炎等 属上、中二焦火热者。 • 使用注意：1、中病即止，免伤脾胃
• 配伍特点 峻下、泻下、行气并用
• 辨证要点：痞满燥实四症俱全。 • 使用注意：
1、体虚慎用，气阴亏虚、表证未解、燥 结不甚者禁用
2、孕妇、年老、体弱者禁用 3、中病即止。
• 随证加减： • 气虚，加人参适量； • 津亏，加玄参、生地。
附方：1、小承气汤（《伤寒论》）
• 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 • 功用：轻下热结。 • 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便
使 木香、麝香 ---行气通窍
运用：
• 配伍特点 清中有泻，清泻并举，则诸病可愈
• 辨证要点：心烦不宁，头晕目眩， 耳鸣耳聋，
胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结者
• 使用注意：孕妇禁用
方歌
当归龙荟丸 当归龙荟用四黄 龙胆芦荟木麝香 黑栀青黛姜汤下 一切肝火尽能攘
凉膈散《太平惠民和剂局方》
组成
大黄 芒硝 炙甘草 各二十两(各600g)
三 、 里
达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属 “寒因寒用”治法。
热 痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致 证
发狂为胃肠实热上扰心神所致。
功用：峻下热结。
方解：
君 大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。 臣 芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。 佐 厚朴：苦温降气散满消胀。
枳实：苦辛消痞破结。
运用：
2、孕妇、体虚者慎用
方歌
凉膈散 凉膈硝黄栀子翘 黄芩甘草薄荷饶 竹叶蜜煎疗膈上 中焦燥实服之消
主证病机分析：
肝胆火旺，实火上攻：心烦不宁，
肝实 胆热 火內 旺结 ，证
头晕目眩， 耳鸣耳聋， 胁肋疼痛
热结大肠：脘腹胀痛，大便秘结
功用：泻火通便
方解：
龙胆草
君 大黄
芦荟
倾泻肝火，通便泄热，导热下行
黄芩、黄连
臣 黄柏、栀子
泄三焦之火
青黛 -------------- 助龙胆草清肝泻火
佐 当归----------------补血养肝，润肠
七、使用注意： 1、辨表里 ---表证未解者，先解表后攻里。 2、别虚实--表证未解，里实未成者，不宜 3、中病即止 ，免伤胃气。 4、禁慎范围—孕妇、产后、年老体弱者 5、调护
第一节 寒下
功效：泄热通便 适用病证：里热积滞实证。 症见：大便不通，腹部胀满疼痛或痛而拒按，
或高热谵语，或厥逆，舌苔黄厚，脉实。
三、特点：
1、组方多用大黄。 2、针对肠胃病证。 3、以大便通利为效。
四、作用—通便攻邪 • 1、荡涤实热 2、祛除寒积 • 3、攻逐水饮 4、润燥导滞 五、适应证—肠胃里实证 • 1、实热积滞证 2、寒冷积滞证 • 3、蓄水证 4、肠燥积滞证 • 燥屎、冷积、瘀血、宿食、痰饮、虫积
六、分类 1. 寒下—泻热通便、活血祛瘀—实热积滞证 2. 温下—温里散寒、攻积通便—寒冷积滞证 3. 润下—润肠通便导滞—肠燥积滞证 4. 逐水—攻逐水饮—蓄水重证 5. 攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实
小承气汤 小承气汤朴枳黄，便硬谵语腹胀详。 识得燥结分轻重，脉滑不紧用此方。
当归龙荟丸《宣明论方》
组成和制法： 组成：当归(酒炒)100g、龙胆(酒炒)100g、芦荟
50g、青黛50g、栀子100g、黄连(酒炒)100g、 黄芩(酒炒)100g、黄柏(盐炒)100g、大黄(酒炒 )50g、木香25g、麝香5g 制法：以上十一味，除麝香外，其余当归等十味 粉碎成细粉，将麝香研细，与上述粉末配研， 过筛，混匀，用水泛丸，低温干燥，即得。
一、概念：凡用泻下药组成，具有通导大便， 泻下积滞Hale Waihona Puke Baidu攻逐水饮等作用，治疗里实证 的方剂，统称泻下剂。属“下法”。
药物---泻下药 功效---通便攻邪 主治---里实证
二、立法依据：
《素问·至真要大论》“其实者，散而泻之；其 下者，引而竭之；留者攻之”。
《内经》：“其下者，引而竭之；其实者，散而 泻之” 。
大承气汤（《伤寒论》）
组成和用法：
大黄---12g、厚朴---24g 枳实---12g、芒硝---6g
【用法】水煎，大黄、芒硝后下。先煎枳朴，后下大 黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和 缓。”……（《伤寒来苏集》）
【组成】大硝枳厚大承气 【趣记】大笑之后大成器
主证病机分析：
一 、
热 痞：自觉胸脘闷塞不舒。 实
3、复方大承气汤（《中西医结合治疗急腹症》）
• 组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝
• 功用：通里攻下，行气活血。 • 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气
胀较明显者。
三承气汤比较？
方剂鉴别
大承气汤 小承气汤 调胃承气汤
硝黄枳朴
泻 热 通 黄枳朴 便
硝黄草
峻下 轻下 缓下
方歌
大承气汤 大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强， 痞满燥实四症见，峻下热结宜此方； 去硝名曰小承气，便鞕痞满泻热良， 调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。
秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾； 或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。
2、调胃承气汤（《伤寒论》）
• 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 • 功用：缓下热结。 • 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，
口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或 为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠 热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
栀子 薄荷 黄芩 各十两(各300g)
连翘 竹叶 二斤半(1250g)
蜜
水煎服
主证病机分析：上中二焦邪郁生热证
外感 内伤
热邪
积聚胸膈
（中上二焦）
病症：烦躁口渴、面赤唇焦、口舌生疮、咽喉疼痛、 胸膈烦热、睡卧不宁、谵语狂妄、吐衄、小便 黄赤、大便秘结（不爽） 舌红、苔黄、脉滑数
方解 君
臣1
连翘 －－ 清热解毒 黄芩 －－清胸膈郁热 栀子 －－清热泻火，引火下行