肠内外营养护理新进展课件
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肠内肠外营养临床指南护理课件
患者教育
向患者及家属介绍肠内营养的 注意事项和护理方法，提高患
者的自我管理能力。
01
肠外营养护理
肠外营养液配置
01
02
03
配置前准备
确保配置环境清洁、无菌， 检查配置所需的药品和材 料是否齐全。
配置过程
按照医生处方，准确称取 药品和营养素，按照规定 的顺序加入输液瓶或袋中， 混合均匀。
配置后检查
及时处理并发症。
结果
经过1个月的肠外营养支持，患 者体重逐渐恢复，病情稳定后顺
利出院。
并发症处理案例
患者情况
01
一位60岁男性，因食管癌术后采用肠内营养支持，出现腹泻、
恶心呕吐等并发症。
护理措施
02
调整肠内营养液的浓度和输注速度，给予止泻药、止吐药等处
理，监测患者生命体征和实验室指标。
结果
03
经过一周的精心护理，患者并发症得到有效控制，营养状况逐
移位。
根据患者的具体情况选 择适当的输注方式，如 连续输注或间歇输注。
肠内营养的护理措施
定期检查
定期检查管道的位置、通畅度 和营养液的温度、浓度等指标，
确保输注安全有效。
清洁与消毒
定期对输注系统进行清洁和消 毒，以减少感染的风险。
记录与监测
详细记录输注的时间、量、速 度等参数，密切监测患者的生 命体征和营养状况。
护理措施
采用肠内营养泵持续输注，监测患 者血糖、电解质等指标，及时调整 输注速度和浓度。
结果
经过2周的肠内营养支持，患者体重 逐渐恢复，营养状况明显改善，顺 利出院。
肠外营养成功案例
患者情况
一位45岁女性，因胰腺炎导致无 法进食，采用肠外营养支持。
向患者及家属介绍肠内营养的 注意事项和护理方法，提高患
者的自我管理能力。
01
肠外营养护理
肠外营养液配置
01
02
03
配置前准备
确保配置环境清洁、无菌， 检查配置所需的药品和材 料是否齐全。
配置过程
按照医生处方，准确称取 药品和营养素，按照规定 的顺序加入输液瓶或袋中， 混合均匀。
配置后检查
及时处理并发症。
结果
经过1个月的肠外营养支持，患 者体重逐渐恢复，病情稳定后顺
利出院。
并发症处理案例
患者情况
01
一位60岁男性，因食管癌术后采用肠内营养支持，出现腹泻、
恶心呕吐等并发症。
护理措施
02
调整肠内营养液的浓度和输注速度，给予止泻药、止吐药等处
理，监测患者生命体征和实验室指标。
结果
03
经过一周的精心护理，患者并发症得到有效控制，营养状况逐
移位。
根据患者的具体情况选 择适当的输注方式，如 连续输注或间歇输注。
肠内营养的护理措施
定期检查
定期检查管道的位置、通畅度 和营养液的温度、浓度等指标，
确保输注安全有效。
清洁与消毒
定期对输注系统进行清洁和消 毒，以减少感染的风险。
记录与监测
详细记录输注的时间、量、速 度等参数，密切监测患者的生 命体征和营养状况。
护理措施
采用肠内营养泵持续输注，监测患 者血糖、电解质等指标，及时调整 输注速度和浓度。
结果
经过2周的肠内营养支持，患者体重 逐渐恢复，营养状况明显改善，顺 利出院。
肠外营养成功案例
患者情况
一位45岁女性，因胰腺炎导致无 法进食，采用肠外营养支持。
肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
2024年度-《肠内肠外营养护理》PPT课件
营养制剂品种单一
营养支持团队建设不足
目前市场上肠内营养制剂品种相对单一， 不能满足不同疾病状态下患者的多样化需 求。
专业化的营养支持团队匮乏，跨学科协作 有待加强。
29
未来发展趋势预测
精准营养治疗
随着基因测序技术的发展，未来有望实 现基于个体基因特征的精准营养治疗。
营养与药物相互作用研究
深入研究营养与药物之间的相互作用 ，为临床治疗提供更加科学的营养支
团队协作能力。
加强与其他部门的合作
03
与医疗、护理、药学等相关部门保持密切联系，共同为患者提
供全面的营养支持服务。
27
总结与展望
06
28
当前存在问题和挑战
营养知识普及不足
个体化营养方案缺乏
患者和医护人员对肠内肠外营养的认知程 度有待提高。
针对不同患者的个性化营养需求，制定个 体化营养方案的能力有待加强。
如高血糖、电解质紊乱等，应 定期监测血糖、电解质等指标
，及时调整营养液配方。
感染性并发症
如吸入性肺炎等，应保持患者 口腔卫生、定期更换管道等。
7
肠外营养基本概念
02
与原理
8
肠外营养定义及作用
定义
通过静脉途径提供人体代谢所需的营养物质，包括热量、蛋白质、脂肪、水、 电解质及微量元素等。
作用
满足机体代谢需求，促进合成代谢，维持组织器官的结构与功能，提高免疫力 ，加速伤口愈合等。
22
其他特殊人群护理要点
重症患者
根据病情制定个性化的营养支持 方案，注意并发症的预防和护理
。
慢性病患者
提供长期的营养管理和饮食指导 ，延缓病情进展，提高生活质量
。
肠内外营养护理PPT课件
严重腹腔感染或肠梗阻
02
这些情况下肠道功能受到严重影响，无法正常吸收营养物质，
此时应暂停肠内外营养护理。
严重肝肾功能不全
03
肝肾功能不全可能导致营养物质代谢异常，此时应谨慎使用肠
内外营养护理。
肠内外营养护理的注意事项与风险控制
严格遵循医嘱
在进行肠内外营养护理前应详细了解患者的病情和营养需求，遵循医生的建议和指导。
一位老年患者因肠道功能 衰退，无法正常进食，通 过肠外营养护理，成功恢 复健康。
案例二
一名重症患者因肠道受损 ，无法吸收营养，通过肠 内营养护理，逐步恢复肠 道功能。
案例三
一名早产儿因吸吮和吞咽 功能不完善，采用肠内营 养护理，促进其健康成长 。
肠内外营养护理经验总结与教训吸取
经验总结
肠内外营养护理需要根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，密切监测患者 情况，及时调整护理措施。
消化吸收障碍
由于消化系统疾病或损伤导致消化吸收功能障碍 ，无法通过正常饮食满足营养需求。
3
高代谢状态
由于严重感染、创伤、烧伤等原因导致高代谢状 态，需要额外的营养支持来维持正常的生理功能 。
肠内外营养护理的禁忌症
严重消化道出血
01
消化道大量出血会导致营养物质无法吸收，同时可能加重出血
，此时应暂停肠内外营养护理。
、葡萄糖等。
输注 肠外 营养
按照设定的方案，逐步输
监 测
注肠外营养制剂，并观察
与
患者的反应和耐受情况，
记
及时调整输注速度和量。
录
肠内外营养菌技术操作规程，确保使用的物品 和环境清洁卫生。
注意观察患者反应
密切观察患者的反应和耐受情况，如出现异常情况应及时处理并报 告医生。
肠内肠外营养指南PPT课件
电解质与维生素
总结词
补充电解质与维生素，维持内环境平衡
详细描述
电解质与维生素是维持人体正常生理功能所 必需的物质。在肠外营养中，通过补充电解 质与维生素，能够维持机体内环境的平衡，
预防电解质紊乱和维生素缺乏症的发生。
04
肠内肠外营养的适应症 与禁忌症
肠内肠外营养的适应症与禁忌症 适应症
要点一
短期肠外营养支持
定期检查
定期检查患者的生命体 征、导管位置、有无并
发症等。
保持清洁
观察不良反应
心理护理
定期更换导管和敷料， 保持清洁以预防感染。
观察患者是否出现发热、 恶心、呕吐等不良反应，
及时处理。
对患者进行心理护理， 缓解焦虑和恐惧情绪。
06
肠内肠外营养的监测与 评估
患者营养状态的监测
01
02
03
04
体重监测
肠外营养禁忌症
严重心、肝、肾功能不全的患 者。
严重代谢紊乱或酸碱平衡失调 的患者。
05
肠内肠外营养的输注方 式与护理
肠内营养输注方式
01
02
03
管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管将营养液 或食物直接输送到胃肠道 内。
口服营养补充
对于胃肠道功能较好的患 者，可以在正常进食的同 时补充肠内营养制剂。
符合人体生理
肠内营养符合人体的正常生理过程，有利于消化吸收。
肠内营养的优点与限制
• 费用较低：肠内营养相较于肠外营养更为经济实 惠。
肠内营养的优点与限制
摄入量控制
肠内营养需要控制摄入量，以免过度喂养或喂养不足。
消化吸收能力
患者需要具备一定的消化吸收能力，才能有效利用肠内营养。
肠内和肠外营养的护理要点ppt课件
预防误吸
妥善固定喂养管 半卧位(30°~45°) 评估胃内残余量
（一）肠内营养支持病人的护理
并发症的护理
黏膜皮肤损伤 腹泻
感染
吸 入 性 肺 炎
急性腹膜炎 急性腹膜炎
护理措施
护 理 措 施
（二）肠外营养支持病人的护理01 02合理输液 并发症的护理
（一）肠外营养支持病人的护理
合理输注
溶缺 液水 者 先 补 充 部 分 平 衡 盐 电 解 质 紊 乱 者 先 纠 正 输入速度由慢到快，营养 液浓度由低至高、连续、 在24小时内输完。
若暂时不用者，保存于4℃ 冰箱内，输注前0.5～1小时 取出在室温下复温后再输注
（一）肠外营养支持病人的护理
并发症的护理
置管相关的并发症
气胸、胸导管或血管损伤、空气栓塞、导管位移 等。 掌握静脉导管留置术，遵循静脉治疗临床实践指 南规范。 妥善固定静脉导管，防止导管移位，注意查看体 外导管长度，确保输注装置、接头紧密连接。
谢 谢
肠内和肠外营养 的护理要点
（一）肠内营养支持病人的护理
营养液的配制和管理
严格无菌操作 现用现配24小时用完 低温保存（4℃）
（一）肠内营养支持病人的护理
喂养管的护理
每日更换输注管或泵管
冲洗
（一）肠内营养支持病人的护理
提高胃肠道耐受性
输液过程控制 加强观察
小剂量 低浓度 低速度
（一）肠内营养支持病人的护理
（一）肠外营养支持病人的护理
并发症的护理
导管性脓毒症
输入液污染、插管处皮肤感染、其他感染部位病 原菌经血行植于导管。
导管：24h后消毒皮肤，更换透明敷贴并标注时间，每周更换2 次，局部有异常时及时消毒和更换敷贴。 严密观察：怀疑有相关感染者，因做细菌培养，更换输液袋、输 液管，必要时拔出导管，导管端送培养。 规范配置和使用：无菌技术、均匀混合、配伍禁忌、现用现配、 不加药物。 防止管腔堵塞：中心静脉导管不输血、输液、测血压，采用正压封 管技术，防止回血凝固导致导管堵塞。
肠外及肠内营养支持学习课件
16
第十六页，共五十六页。
(二)感染性并发症
与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源性 感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高，导管 性感染的并发症发生率已明显下降，但肠源性感染的临床 意义已引起高度重视。
1．局部感染 2．导管性败血症 3．肠源性感染
17
第十七页，共五十六页。
(三)代谢性并发症 1．高血糖高渗性非酮症昏迷 2．低血糖休克 3．高脂血症及脂肪超载综合征
根本原那么：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠 营养。
23
第二十三页，共五十六页。
一、实施EN的途径和适应症
1.经口喂养 2.鼻胃管途径
3.鼻肠管途径
4.造口导管途径：有胃造口、颈食道造口、空 肠造口等 。最普遍应用的是空肠造口喂养途径 。
24 第二十四页，共五十六页。
适应症：凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗 限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者：
2〕小肠疾病 3〕放射性肠炎 4〕严重腹泻 5〕顽固呕吐
6
第六页，共五十六页。
3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎
5. 蛋白质热能营养不良
6. 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤
7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期
9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者
3
第三页，共五十六页。
肠外营养〔parenteral nutrition，PN〕:即静 脉内营养,指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方 式。根据病人的情况可考虑局部或全部采用这种营养支 持方式。采用前者时称作局部肠外营养〔partial parenteral nutrition，PPN〕，采用后者时称作完 全肠外营养〔total parenteral nutrition，TPN〕。
第十六页，共五十六页。
(二)感染性并发症
与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源性 感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高，导管 性感染的并发症发生率已明显下降，但肠源性感染的临床 意义已引起高度重视。
1．局部感染 2．导管性败血症 3．肠源性感染
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第十七页，共五十六页。
(三)代谢性并发症 1．高血糖高渗性非酮症昏迷 2．低血糖休克 3．高脂血症及脂肪超载综合征
根本原那么：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠 营养。
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第二十三页，共五十六页。
一、实施EN的途径和适应症
1.经口喂养 2.鼻胃管途径
3.鼻肠管途径
4.造口导管途径：有胃造口、颈食道造口、空 肠造口等 。最普遍应用的是空肠造口喂养途径 。
24 第二十四页，共五十六页。
适应症：凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗 限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者：
2〕小肠疾病 3〕放射性肠炎 4〕严重腹泻 5〕顽固呕吐
6
第六页，共五十六页。
3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎
5. 蛋白质热能营养不良
6. 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤
7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期
9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者
3
第三页，共五十六页。
肠外营养〔parenteral nutrition，PN〕:即静 脉内营养,指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方 式。根据病人的情况可考虑局部或全部采用这种营养支 持方式。采用前者时称作局部肠外营养〔partial parenteral nutrition，PPN〕，采用后者时称作完 全肠外营养〔total parenteral nutrition，TPN〕。
肠内肠外营养护理ppt课件
肠外营养并发症处理
脏호器민功관能클损럽害의
肝胆系统异常：停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超 声波检查有无胆囊郁积
肠道屏障受损：及时发现，尽快恢复肠内营养
营养风险筛查工具 (NRS-2002）
41
概念
• 营养不良(Malnutrition) ：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机 体功能乃至临床结局发生不良影响 – 分类 ➢ 营养不足(undernutrition) ：通常指蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，即能量和蛋白质摄入不足或吸收障碍所造成的特异性营养缺 乏症状 ➢ 肥胖 • 营养风险（Nutritional Risk）： 描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养 代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 • 营养评定（Nutritional Assessment)： 由营养专业人员对患者的营养代谢、 机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用
32
肠外营养的护理
•评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调 ，出凝血功能紊乱及休克等PN的禁忌证 •在层流环境下，按无菌操作技术要求配置，现配现用 •24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养 液长时间暴露于阳光和高温下 •输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间 超过7天者，采用经中心静脉输注的方式
精神心理并发症 焦虑、消极态度
15
营养管堵管的预防
•恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 •逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h •尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 •连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用1030ml温开水冲洗管路 •妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生
肠外及肠内营养支持讲课护理课件
肠内营养支持的适应症
肠内营养支持的护理要点
肠内营养支持的注意事项
肠内营养支持是指通过口服或 鼻饲途径为患者提供营养物质 ，以满足其生长发育、维持生 理功能和组织修复等需求。
肠内营养支持适用于能够通过 肠道吸收营养物质的患者，如 吞咽困难、口腔疾病等。
在肠内营养支持过程中，需要 定期监测患者的生命体征、血 糖、电解质等指标，同时注意 观察患者是否有呕吐、腹泻等 不良反应。
肠外营养支持的适应症
肠外营养支持适用于无法通过肠道吸收营养物质 或无法正常进食的患者，如严重烧伤、危重疾病 等。
肠外营养支持的注意事项
肠外营养支持时应严格遵守无菌操作原则，定期 更换输液管和敷料，避免感染。同时，应根据患 者的具体情况调整营养液的配制和输注速度。
肠内营养支持的护理
肠内营养支持的概述
静脉炎
更换输液部位，给予局部热敷 或外用药物缓解症状。
代谢紊乱
监测电解质、血糖、血脂等指 标，及时调整肠外营养配方。
肠内营养支持的并发症及处理
误吸
喂养时应保持患者半卧位，降 低误吸风险。
腹胀腹泻
调整营养液温度，避免过冷或 过热，同时减少单次喂养量， 增加喂养次数。
吸入性肺炎
对于存在吸入性肺炎风险的患 者，应谨慎选择肠内营养途径 和喂养方式。
肠道菌群失调
定期监测肠道菌群，适当使用 益生菌调节肠道微环境。
THANKS.
肠内营养支持时应根据患者的 具体情况调整营养液的配制和 输注速度，避免过量或不足。 同时，应注意保持口腔卫生， 定期清洁鼻腔和口腔。
肠外及肠内营养支
05
持的并发症及处理
肠外营养支持的并发症及处理
01
02
03
肠外与肠内营养PPT课件
23
四、肠内营养制剂
非要素制剂（non-elemental diet） 要素制剂（elemental diet） 组件制剂（module diet） 特殊需要制剂等 均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲。
24
• （一）非要素制剂 （多聚体膳，polymeric formulas）：包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为 氮源的非要素制剂。 • ( 二 ) 要素膳 (Elemental Diets ) 又可称作化学配 方膳，是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化 或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 • 常用的要素制剂有安素（肠内营养粉剂 (TP) ）、 能全力（肠内营养混悬液 (TPF) ）、百普力（肠内营 养混悬液(SP) ）、瑞代（肠内营养乳剂(TPFD) ）适用 于糖尿病患者等。
20
1．口服法 二、 EN 的喂养方式 2．管饲法 (1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通 过喂养管在10min内注完 。每次250～400ml，每日 4～6次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶 心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻 。 (2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次 给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂 养管相连，每次输注30～40min，间隔3～4h再输注。 这种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。一次 性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养方式。
肠内营养是指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘管 滴入要素制剂，也有人愿意经口摄入。 EN的可行性主要取决于小肠是否具有吸收 各种营养素的功能。 基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃 肠营养。
17
一、肠内营养的优点
1.符合生理，易于消化吸收。 2.有利于改善门静脉系统循环。 3.有利于肠蠕动功能。 4.有利于肠道激素的分泌。 5.有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位。 6.有利于蛋白质合成。 7.有利于改善肝胆功能。 8.有利于免疫功能的调控。 9.营养全面、安全、价格低廉。 10.并发症少，操作简单，便于临床护理。
四、肠内营养制剂
非要素制剂（non-elemental diet） 要素制剂（elemental diet） 组件制剂（module diet） 特殊需要制剂等 均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲。
24
• （一）非要素制剂 （多聚体膳，polymeric formulas）：包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为 氮源的非要素制剂。 • ( 二 ) 要素膳 (Elemental Diets ) 又可称作化学配 方膳，是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化 或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 • 常用的要素制剂有安素（肠内营养粉剂 (TP) ）、 能全力（肠内营养混悬液 (TPF) ）、百普力（肠内营 养混悬液(SP) ）、瑞代（肠内营养乳剂(TPFD) ）适用 于糖尿病患者等。
20
1．口服法 二、 EN 的喂养方式 2．管饲法 (1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通 过喂养管在10min内注完 。每次250～400ml，每日 4～6次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶 心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻 。 (2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次 给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂 养管相连，每次输注30～40min，间隔3～4h再输注。 这种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。一次 性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养方式。
肠内营养是指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘管 滴入要素制剂，也有人愿意经口摄入。 EN的可行性主要取决于小肠是否具有吸收 各种营养素的功能。 基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃 肠营养。
17
一、肠内营养的优点
1.符合生理，易于消化吸收。 2.有利于改善门静脉系统循环。 3.有利于肠蠕动功能。 4.有利于肠道激素的分泌。 5.有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位。 6.有利于蛋白质合成。 7.有利于改善肝胆功能。 8.有利于免疫功能的调控。 9.营养全面、安全、价格低廉。 10.并发症少，操作简单，便于临床护理。
肠内肠外营养护理课件
肠内营养护理适用于胃肠道功能 正常或接近正常的患者，能够维
持肠道结构和功能的完整性。
肠内营养护理的优点包括方便、 安全、有效、经济等，能够促进
患者康复，缩短住院时间。
肠外营养护理的定义
肠外营养护理是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内，满足患者的营养需求。
肠外营养护理适用于胃肠道功能严重障碍的患者，如胃瘫、肠梗阻等，无法通过肠 内途径获得足够的营养。
肠道炎症或感染
肠道炎症或感染可能导致肠道功能受损，此时联合应用肠内和肠外营 养护理可以提供必要的营养支持。
联合应用的方法与注意事项
逐步过渡 监测营养指标
注意并发症 维护肠道功能
在联合应用肠内和肠外营养护理时，应逐步过渡，先从少量肠 内营养开始，逐渐增加剂量，直到完全过渡到肠内营养。
在联合应用过程中，应定期监测患者的营养指标，如体重、血 浆蛋白、血红蛋白等，以确保患者获得足够的营养。
传统的肠外营养输注方式已逐渐被经皮内镜下胃造瘘术、经皮内镜下空肠造瘘 术等微创技术所取代，减少了并发症的发生。
肠内肠外营养护理的临床应用前景
扩大应用范围
肠内肠外营养护理的应用范围不断扩 大，不仅限于胃肠功能衰竭、重症胰 腺炎等危重疾病，也逐渐应用于围手 术期、创伤、感染等患者。
提高护理效果
随着护理技术的不断进步，肠内肠外 营养护理的效果得到显著提高，有助 于缩短患者住院时间，降低并发症发 生率。
肠外营养护理的优点包括能够提供均衡的营养、避免消化道的负担等，但同时也存 在感染、血栓等风险。
肠内与肠外营养护理的比较
肠内营养护理与肠外营养护理在适用 人群、操作方式、优缺点等方面存在 差异。
在某些情况下，如胃肠道功能严重障 碍时，肠外营养护理可能是更好的选 择，能够提供更为全面和均衡的营养 支持。
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colonic
resection:
7
肠内营养的护理不良事件
反流与误吸
腹泻
给药错误
不良事件
堵管与脱管 高血糖
连接错误 输注途径
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8
一、反流与误吸
p输注途径？ p输注方式？ p机械通气? p体位？ p胃工作正常吗？ p意识障碍？ p镇静？
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9
肠内营养通路
鼻胃管(﹤30天) 首选,最常用
6
Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.
EN vs. PN-----减少20%的医疗费用
• EN的医疗费 用仅是PN的 1/7
EN减少医 疗总费用的 20%
降低医疗费用，EN是首选
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3
肠内营养
优点
Ø有利于改善门脉系统循环 Ø有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的 分泌 Ø有利于维持肠屏障功能, 减少肠道细菌易位 Ø有利于肠襻组织的康复
Ø有利于蛋白质合成 Ø有利于改善肝、胆功能 Ø有利于免疫功能的调控 Ø营养全面、安全、价格低 廉 Ø操作简单，便于临床护理
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Lobato results
Dias Consoli M, of a pilot study.
et al. Nutr
Early postoperative oral Hosp,2010;25(5):806-9.
fPeePdTi学ng习im交pa流cts
positively
in
patients
undergoing
PVC 管道柔软易曲
长期放置管道
变硬，可能含
有致癌物
每周更换
硅胶胃管 质地轻管壁薄 弹性好无异味 柔软易曲，对 机体刺激性小 管道通明便于 观察，3-5周更 换
导丝胃管
聚氨酯，细、 软、易曲，生 物相容性好， 耐胃酸腐蚀， 管壁薄但很结 实，价格较贵
90-180天更换
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12
营养剂形
维沃
4
EN vs. PN-----降低并发症的发生率
• 相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95%
CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001)
Lobato Dias Consoli resection: results of
M, et al. Early a pilot study.
鼻胃(肠)管饲
胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
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17
输注方式
输注方式 操作方法
适用范围 患者耐受程度
优点
一次性 输注
每次200 ml， 每日6-8次
鼻胃管 胃造口管
难以耐受
————
间歇性 每次250-
鼻胃管
500 ml，速 胃造口管
重力滴注 率450 ml/h，
并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减
少下述疾病的感染性并发症的发生率：
外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎
Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinPicPalTo学utc习om交es i流n patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter
每日4-6次
胃肠道正常 或病情不严 重时可耐受
下床活动时 间增加，类 似正常摄食 的间隔时间
缺点
易引起腹胀、 腹泻、恶心 呕吐，增加 护士工作量
增加护士工 作量
胃肠道并发 症仍较多
连续输注 12-24h泵辅 危重病人 （泵入） 助小肠输注 空肠造口
耐受性好
18
鼻饲器材的改进
二、恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养,根据患者适 应性调节输入速度,控制营养液温度 37~40℃
40
36
P<0.0006
35
NpousttroHpoesrpa,t2iv0Pe1Po0T;r学2a5l习(fe5交e):d流8i0n6g-9im. pacts
positively
in
patients
undergoing
colonic
5
EN vs. PN ----- 缩短住院时间 • 早期EN较PN显著缩短住院时间 1.2天 (p=0.004)
瑞代
百普力
瑞能 瑞素
能全力
瑞先
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13
置管方法的改进
一、屏气法插胃管：
方法：
• 当胃管通过咽部时, 嘱患者屏气至少10 s, 当胃管达 30~ 40cm 时, 嘱患者停止屏气 并深呼吸,继续将胃管插至预测长度, 证实 在胃内后,嘱患者平静呼吸,固定胃管。
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置管方法的改进
2
营养支持方法
营养支持方式
肠内营养
肠内营养（EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养 素的营养支持方式 ，途 径包括口服和各种管饲。 原则：当肠道有功能并 能安全使用它。
肠外营养
肠外营养（PN）静脉途径供 应病人所需要的营养要素,包 括碳水化合物、脂肪乳剂、 氨基酸、维生素、电解质、 微量元素、水。以维持营养 状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继续生长、发育 。
二、口含维生素C 片插胃管 方法： 在插胃管之前 1 min,口腔含化 1 片维生
素C
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鼻饲器材的改进
一、鼻肠营养专用管的使用
普通胃管口径较粗，质地较硬。相对而言 鼻肠营养专用管较细且柔软，对鼻咽部及 口咽部刺激性小。
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输注途径选择原则
管饲喂养
预测时间>4周?
否
是
肠内外营养护理新进展
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1
临床营养支持十分重要！
• ◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世纪医学上的
一大进展。
• ◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少 的重要组成部分。
•
临床使用情况如何呢？
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经皮内镜下空肠造口 (﹥1月)PEJ
鼻空肠管 (﹤42天)
手术放置胃造 口管(﹥1月)
经皮内镜下胃造口 (﹥1月)PEG
手术放置空肠造 口管(﹥1月)
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肠内营养管饲的各种器械
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胃管
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
每周更换
塑料胃管 聚氯乙烯，