肠内营养技术新进展24页PPT

早期肠内营养（EEN）
一项 Meta分 析纳入 了6个 RCT，研
究24h内 给予患 者早期 肠内营 养（EEN）
相对于 24h后开 始EN， 对患者 临床结
局的影 响
EEN可显著降低外科患者的死亡率
EN联用PN
相比于单一的PN或EN，两者的吸收方式不同，机体可通过多种方式摄取营养，尽早 摆脱营养不良的状态。
经鼻空肠置管
优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高
肠内营养治疗的途径
胃造口螺旋型空肠管 PEJ
在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以 在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置
优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同 时进行胃十二指肠减压
相对于PN
早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95% CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001)
EN vs. PN ----- 缩短住院时间
早期EN较PN显著缩短住院时间1.2天 (p=0.004)
3 并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减少下述疾病 的感染性并发症的发生率： 外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎
EN vs. PN-----减少20%的医疗费用
EN的医疗费用仅 是PN的1/7
EN减少医疗 总费用的20% 4
降低医疗费用，EN是首选
肠内营养治疗的途径
经鼻胃管途径
常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者 优点：简单易行 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加
20-250ml， 每日2-6次
输注管嵌入营养泵 内，连续经泵滴注， 可持续16-24h
鼻饲原则
浓度----从低到高 容量----从少到多：由500ml/d 至1000-1500ml/d 速度----从慢到快：由50ml/h 至80-100ml/h 温度----38-40 °C
营养剂形
瑞代
瑞能 瑞素
30
25
20
15
8
10
5
0
胃胀
32
P<0.0003
4
恶心
P<0.0001 12 1
输注泵组(n=50) 重力输注组(n=50)
P<0.0002 5 0
P<0.0003
3 0
反流
呕吐
腹泻
预防性护理程序在实施肠内营养支持中的应 用研究
程序共分12个步骤,依次为:医嘱管饲→营养小组会评估→选择营养配方→选择置管途 径及装置→选择输注方式→制订操作流程及处理预案→按医嘱输注营养液→床边监 护、交接班→病人及家属宣教→营养指标监测及评估→营养支持进展问题,医师、护 士、营养师后勤反馈,达到循环管理。
早期肠内营养（EEN）
是指术后24H内即给病人实施肠内营养，以期改善病人的营养状况，提高病人的免 疫功能，减少术后并发症的发生，同时还有助于促进胃肠功能回复，减少肠内细菌 和内毒素移位，防治SIRS和MODS。
理论基础：研究发现上消化道切除后的病人刚手术结束时小肠绝对静止，3.8H后出 现不规则运动，16.4H后出现典型的胃肠运动复合波，43H后肠鸣音恢复。
适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症 患者
经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG
指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者
肠内营养的管饲喂养途径选择
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
肠内营养管饲的各种器械
胃管
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
每周更换
塑料胃管
硅胶胃管
聚氯乙烯，PVC 质地轻管壁薄
管道柔软易曲
弹性好无异味
长期放置管道变硬
柔软易曲
可能含有致癌物 对机体刺激性小
每周更换
管道通明便于观察
3-5周更换
导丝胃管 聚氨酯
细、软、易曲 生物相容性好 耐胃酸腐蚀 管壁薄但很结实
价格较贵 90-180天更换
管饲方式
1 一次投给
2 重力滴注
3 营养泵持续泵入
Leabharlann Baidu
5-10min内， 20-250ml，
每日2-6次 禁止用力推注
经输注管与 胃管连接缓慢滴入
一般应用于危重症患者，在危重症患者方面更能体现其优越性。 目前两者联用在外科临床中的价值还未得到完全的体现，还有待进一步研究。
肠内营养，护理是关键
EN不同于PN，PN的患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少；而肠内营 养患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受力，增加用量， 应推广现代，规范，正确的管饲技术和日常护理
肠内营养的优越性
1. 全面、均衡，更符合生理，操作简便； 2. 维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，
促进肠黏膜修复； 3. 有利于改善肝胆功能，没有TPN长期应用导致的肝脏功能障碍； 4. 有利免疫调控 5. 经济又安全； 6. 较PN更易控制血糖
EN vs. PN-----降低并发症的发生率
鼻饲器材的改进
一、鼻肠营养专用管的使用 普通胃管口径较粗，质地较硬。相对而言鼻肠营养专用管较细且柔软，对鼻咽部及口咽 部刺激性小。
鼻饲器材的改进
二、恒温营养泵的应用 滴注时用恒温营养泵持续喂养,根据患者适应性调节输入速度,控制营养液温度37~40℃
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
维沃 百普力 能全力 瑞先
置管方法的改进
一、屏气法插胃管：
方法：
当胃管通过咽部时, 嘱患者屏气至少10 s,当胃管达 30~ 40cm 时, 嘱患者停止屏气并 深呼吸,继续将胃管插至预测长度, 证实在胃内后,嘱患者平静呼吸,固定胃管。
置管方法的改进
二、口含维生素C 片插胃管 方法： 在插胃管之前 1 min,口腔含化 1 片维生素 C