肠内营养技术新进展24页PPT
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2024年度2024全新肠内营养ppt课件
解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
2024/3/23
6
营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
2024/3/23
7
PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
2024/3/23
8
要素型肠内营养制剂
01
02
03
04
氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
21
案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。
肠内营养支持的临床进展讲解PPT课件
•
.
27
管饲综合征(tube feeding syndrome) ——低磷血症
严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、 精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养 不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此 症的报告
强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血 磷
.
28
进 食
.
29
感染并发症
吸入性肺炎
腹胀、便秘
A、 B、 C、肠麻痹、梗阻
.
24
代谢并发症
输入水份过多
加强监测
必要时应用利尿剂
.
25
脱水
常见高渗性脱水，约5%-10% 高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病
人（老年、幼童）、糖尿病病人
处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平 衡、血生化：电解质监测
非酮症性高糖、高渗性昏迷
• EN相关的细菌污染已越来越受到重视
– 医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备 无菌观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输 注过程中，污染可达到相当严重的程度。23.8% 饮食—输注系统在24 h时可达105 cfu/ml
.
34
机械方面并发症
鼻胃/十二指肠/空肠管：
与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关
.
39
•
• 鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃 疡、感染
• • •
• 肠梗阻、穿孔
.
35
颈部食管/胃/空肠造口：
造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、感染 等
Huang DT等(1992)还报告过1例鼻咽癌PEG后 造口处癌细胞接种
.
36
管腔堵塞、不通畅：
胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生， 与蛋白酸化有关，特别是当pH<5时，经 常经喂养管回抽检查残余容量时
.
27
管饲综合征(tube feeding syndrome) ——低磷血症
严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、 精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养 不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此 症的报告
强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血 磷
.
28
进 食
.
29
感染并发症
吸入性肺炎
腹胀、便秘
A、 B、 C、肠麻痹、梗阻
.
24
代谢并发症
输入水份过多
加强监测
必要时应用利尿剂
.
25
脱水
常见高渗性脱水，约5%-10% 高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病
人（老年、幼童）、糖尿病病人
处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平 衡、血生化：电解质监测
非酮症性高糖、高渗性昏迷
• EN相关的细菌污染已越来越受到重视
– 医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备 无菌观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输 注过程中，污染可达到相当严重的程度。23.8% 饮食—输注系统在24 h时可达105 cfu/ml
.
34
机械方面并发症
鼻胃/十二指肠/空肠管：
与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关
.
39
•
• 鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃 疡、感染
• • •
• 肠梗阻、穿孔
.
35
颈部食管/胃/空肠造口：
造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、感染 等
Huang DT等(1992)还报告过1例鼻咽癌PEG后 造口处癌细胞接种
.
36
管腔堵塞、不通畅：
胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生， 与蛋白酸化有关，特别是当pH<5时，经 常经喂养管回抽检查残余容量时
2024版年度肠内营养护理ppt课件
肠内营养护理ppt课件目录•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂种类与选择•肠内营养输注途径与方法•肠内营养护理要点与技巧•肠内营养并发症识别与处理•肠内营养在特殊人群中应用01肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及作用01肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
02肠内营养的作用包括补充和维持人体正常生理功能所需的营养、促进肠道功能恢复、提高免疫力等。
适应症与禁忌症适应症包括无法经口摄食或摄食量不足、消化吸收障碍、大面积烧伤、严重感染等需要高营养支持的病人。
禁忌症肠梗阻、严重腹泻、消化道出血等病人不宜使用肠内营养。
肠内营养与肠外营养比较肠内营养与肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）相比，更符合生理状态，能够维持肠道结构和功能的完整性，减少并发症的发生。
肠内营养操作简单，费用较低，但需要注意营养液的配制和输注速度等问题。
重要性及临床意义肠内营养是临床营养支持的重要手段之一，对于改善病人的营养状况、促进康复具有重要意义。
肠内营养能够维护肠道屏障功能，减少细菌移位和内毒素血症的发生，从而降低感染风险。
肠内营养还有助于调节免疫功能，增强机体抵抗力，对于危重病人的救治具有重要意义。
02肠内营养制剂种类与选择制剂种类介绍要素型肠内营养制剂包含人体必需的营养物质，如氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质等，无需消化即可直接吸收。
整蛋白型肠内营养制剂含有完整的蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养成分，需要胃肠道进行消化和吸收。
组件型肠内营养制剂以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，如蛋白质组件、脂肪组件等，可根据需要进行选择和搭配。
010204选择原则与注意事项根据患者营养需求和胃肠道功能选择适当的肠内营养制剂。
注意制剂的渗透压、酸碱度等理化性质，避免对胃肠道造成刺激和损伤。
考虑患者的口感和接受程度，选择适合的口味和剂型。
肠内营养护理的最新进展培训课件
莫菲氏滴管排气帽的运用
方法： 取一次性输液器的
莫菲氏滴管排气帽，经 浸泡消毒后晾干备用， 使用时直接扣住鼻胃管 末端即可。每3天更换 1次。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鼻饲的并发症及护理
1 预防并发症 2 鼻饲的并发症 3 并发症的护理
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胃管类型发展
橡胶
硅管
新型胃管
复尔凯胃管 螺旋型胃管
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胃管失败的对策
胃管的选择
做好患者及家属的心理护理 和健康教育
护士加强新知识、新技术在职培训 不断改进手法
鼻饲的并发症
①腹泻； ②胃食管反流、误吸； ③便秘； ④鼻、咽、食道粘膜损伤和出血； ⑤胃出血； ⑥胃潴留； ⑦呼吸心脏骤停； ⑧血糖紊乱； ⑨水电解质紊乱； ⑩食管狭窄。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
并发症的护理措施
1 腹泻 2 便秘 3 反流、误吸 4 胃潴留 5 纠正代谢紊乱
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胃管失败的对策
胃管的选择
做好患者及家属的心理护理 和健康教育
护士加强新知识、新技术在职培训 不断改进手法
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改进手法
1
侧卧位手术患者插管方法改进 ------提拉下颌法
方法： 取一次性输液器的
莫菲氏滴管排气帽，经 浸泡消毒后晾干备用， 使用时直接扣住鼻胃管 末端即可。每3天更换 1次。
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鼻饲的并发症及护理
1 预防并发症 2 鼻饲的并发症 3 并发症的护理
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胃管类型发展
橡胶
硅管
新型胃管
复尔凯胃管 螺旋型胃管
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胃管失败的对策
胃管的选择
做好患者及家属的心理护理 和健康教育
护士加强新知识、新技术在职培训 不断改进手法
鼻饲的并发症
①腹泻； ②胃食管反流、误吸； ③便秘； ④鼻、咽、食道粘膜损伤和出血； ⑤胃出血； ⑥胃潴留； ⑦呼吸心脏骤停； ⑧血糖紊乱； ⑨水电解质紊乱； ⑩食管狭窄。
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并发症的护理措施
1 腹泻 2 便秘 3 反流、误吸 4 胃潴留 5 纠正代谢紊乱
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胃管失败的对策
胃管的选择
做好患者及家属的心理护理 和健康教育
护士加强新知识、新技术在职培训 不断改进手法
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改进手法
1
侧卧位手术患者插管方法改进 ------提拉下颌法
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养ppt课件
、蔬菜泥等。
感谢您的观看
THANKS
管饲
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终 呈现发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点； 根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解您 所传达的信息，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需 要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解您所传达 的信息。根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准 确理解您所传达的信息，请尽量言简意赅的阐述观点 ；根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解 您所传达的信息。可以准确理解您所传达的信息，请 尽量言简意赅的阐述观点；观点；根据需要可酌情增 减文字。10行 * 23字
重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布 的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增 减文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息，请尽量言简 意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字传达的信息。单击 此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布的良 好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文 字，以便观者可以准确理解您所传达的信息，请尽量一二三四 五六七八九十一二三四五六七八九十一二三四五六七一二三四 五六七八九十一二三四五六七八九十八九十言简意赅的阐述观 点。10*26
感谢您的观看
THANKS
管饲
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重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
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2024版肠内营养的护理ppt课件
肠内营养的护理ppt课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂与选择•肠内营养输注途径与方法•肠内营养护理实践与技巧分享目录•肠内营养效果评价及质量监控•总结回顾与展望未来发展趋势肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及作用定义作用适应症与禁忌症适应症禁忌症完全性机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。
严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。
肠内营养与肠外营养比较肠外营养优点肠内营养优点可以迅速地提供能量和蛋白质，有效地纠正营养不良，避免并发症的发生。
比较重要性及临床意义重要性临床意义肠内营养制剂与选择肠内营养制剂分类要素型非要素型组件型不同疾病状态下制剂选择可选择专门为糖尿病患者设计的肠内营养制剂，如含缓释淀粉的肠内营养制剂。
选择含支链氨基酸（BCAA）比例较高的肠内营养制剂。
选择含必需氨基酸比例较高的肠内营养制剂。
选择含抗氧化剂及高能量密度的肠内营养制剂。
糖尿病肝病肾病肺病010204个体化营养支持方案制定根据患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、疾病状态等评估患者的营养需求。
根据患者的胃肠道功能、消化吸收能力、有无并发症等选择合适的肠内营养制剂。
根据患者的饮食习惯、口味偏好等调整肠内营养制剂的口感和配方。
根据患者的经济条件和医保政策等选择合适的肠内营养制剂品牌和价格。
03注意事项与误区提示01020304肠内营养输注途径与方法鼻胃/肠管途径胃造瘘途径空肠造瘘途径030201输注途径介绍及优缺点比较输注方法选择依据和操作步骤间歇性重力滴注操作简单，但输注速度较慢，适用于胃肠道功能较好患者。
连续性经泵输注可精确控制输注速度和量，减少胃肠道不适，适用于长期肠内营养支持患者。
操作步骤评估患者状况、选择合适的输注途径和营养制剂、确定输注速度和量、定期监测患者营养状况及并发症情况。
并发症预防与处理策略机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症患者教育与心理支持教育内容向患者及家属介绍肠内营养的重要性、输注途径和方法、可能出现的并发症及预防措施等。
肠内营养完整ppt课件
当前：随着EN给予途径的建
立、肠内营养制剂和输注
技 术的进步，使重症患
者在胃肠功能障碍的情况
下进行EN成为了现实。
肠内营养完整
11
肠内营养完整
12
肠内营养完整
13
• 肠外营养（parenteral nutrition，PN）即静脉 内营养（intravenous nutrition），指经过静脉 系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人 的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。 采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作 完全肠外营养（total parenteral
肠内营养完整
14
• 肠内营养（enteral nutrition，EN） 是指经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或 管饲（tube feeding）的方法来提供代谢需要的 营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支
持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普 通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各 种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
肠外肠内营养支持 护理相关技术的现状与发展
主要内容
1
概述
2
营养支持的目的及方法
3
肠内营养液护理原则
4
肠内营养的并发症的预防处理
肠内营养完整
2
概述
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要
组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。 最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 包括肠内营养（enteral nutrition，EN）
若需要检查胃潴留, 其前后也要冲洗管 路. 如果暂时不用的情 况下，最好不要夹 闭管道，可以连接 引流袋或负压鼓。
肠内营养新进展ppt课件
• 经常给予不适当的药物
代谢方面的异常
•如脱水、水肿房钾及高镁等， 应注意观察，及时调整配方的组 成.
吸入性肺炎—最严重
•肺不张
•水肿、出血
•炎症细胞浸润 •气管粘膜脱落 •肉芽肿形成
喂养管堵塞处理原则
冲洗不够
每次输注后或
.
喂养管口径过小
不适当的药物
尽可能应用液体
没输注2-8h用 20-50ml清水 冲 洗.
• 空肠喂养有助SAP和有反流、误吸风险的患者实
现EEN，同时行胃肠减压，可降低风险
• 结肠癌术后早期ONS虽短期内不利营养状态的改
善，但可加速康复、缩短住院时间
什么时候用PN？
• 患者已存在营养不良，但消化道不能耐受EN时，可 用PN • 患者已存在营养不良，EN不能很快达到目标量，应 同时开展EN和PN • EN开始后在5～7天后，仍无法达到目标量的60%，应 以PN做补充（SPN）
权，当不能耐受时可以拒绝而为了提高患者的耐
受力，增加用量，应推广现代，规范，正确的管
饲技术和日常护理.
EN vs. PN
1.降低并发症的发生率
2.缩短住院时间(1.2天）
并发症直接影响住院时间。EN相对于P N可减少下述疾病 的感染性并发症的发生率： 外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎
胃管
塑料胃管 橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重 每周更换 聚氯乙烯，PVC 管道柔软易曲 长期放置管道变 硬 可能含有致癌物 每周更换 硅胶胃管 质地轻管壁薄 弹性好无异味 柔软易曲 对机体刺激性小 管道通明便于观
导丝胃管 聚氨酯 细、软、易曲 生物相容性好 耐胃酸腐蚀 管壁薄但很结实 价格较贵 90-180天更换
肠内营养进展及现状ppt课件
临床 营养治疗
静脉内供给
5. 并发症少、安全高效
6. 使用方便、费用低
EN vs. PN-----降低并发症的 相对于PN 发生率 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95% CI
-57% to -3%)
早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001)
4
EN vs. PN ----缩短住院 早期EN较PN显著缩短住院时间1.2 时间 天 (p=0.004)
其他食品添加剂
肠内营养营养素——乳清蛋白
牛奶乳清中提炼，非常珍贵
营养价值最高（生物价104） 多种活性蛋白，提高免疫、促进氧合、抗自由基等 支链氨基酸含量丰富 易消化吸收 人乳中含量高 有乳腥味 浓缩乳清蛋白、分离乳清蛋白、脱盐乳清蛋白、乳清水解蛋白
白，营养价值高 乳白色粉末，无臭、无味，易溶于水
FSMP
准
－－ －－ －－
－－ －－ 符合对食品生产 符合对食品生产 有特别规定 厂的相关要求 厂的相关要求 添加剂申请或 食品添加剂申报 食品添加剂申报 食品添加剂申报 GRAS评估 或新资源申报 或新资源申报 食物成分申报
－－
上市许可
使用/销售
－－
不需要
不需要
不需要
需要
在医生指导下使用，仅允许在医院、康复中心和药店销售。 27
糖尿病专用
单一营养素，进行营养强化
蛋白质组件：乳清蛋白、大豆蛋白、胶原蛋白等 氨基酸组件：谷氨酰胺、精氨酸等
脂肪、MCT组件 碳水化合物组件 维生素组件：水溶性、脂溶性 矿物质组件：常量、微量 膳食纤维组件：可溶、不可溶 益生菌、益生元
医用食品的常见配料
蛋白质或肽：乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白、胶原蛋白、谷蛋白、
肠内营养新进展24页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉Hale Waihona Puke 60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
肠内营养新进展
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
《肠内营养新进展》PPT课件
有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营精品养文档风险， 有可能进展为营养不良，进而影响预后
有些有营养风险的患者已经存在营养不良
营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念
营养风险筛查
营养风险筛查(Nutritional risk screening, NRS)： ESPEN在2002年发布的简易评估工具，是指对患者结 局，如感染等并发症、住院时间，发生负面影响的
不良
微型营养评定法(Mini nutritional assessment, MNA)：用于社区
老年人的营养不良筛查
营养风险(Nutritional Risk)
定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关 的不良临床结局的影响，强调营养风险是与营养因素有关 的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险
蛋白质 - 能量营养不良
主要特点
• 体重下降 / 消耗 • 无力 • 脏器功能衰退 • 水肿 (低蛋白血症)
常见于
• 癌症 • 慢性阻塞性肺病 • 炎性肠病
精品文档
• 心脏病 • 慢性神经系统疾病 • 肾功能不全 • 肝硬化 ……
营养不良导致疾病的不良预后
疾病
并发症
营养不良
• 并发症增加 • 伤口愈合延迟 • 吸收不良 • 死亡率增加 • 住院期延长
精品文档
为什么要尽可能用肠内营养？
只有肠内营养，才能维持和保护 胃肠道结构与功能的完整性，尤其 是保护肠道屏障（粘膜屏障、免精品疫文档 屏障、化学屏障和生物屏障），避 免肠道细菌和内毒素移位
EN vs. PN-----降低并发症的发生率
相对于PN
• 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95% CI -57% to -3%) • 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001)
有些有营养风险的患者已经存在营养不良
营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念
营养风险筛查
营养风险筛查(Nutritional risk screening, NRS)： ESPEN在2002年发布的简易评估工具，是指对患者结 局，如感染等并发症、住院时间，发生负面影响的
不良
微型营养评定法(Mini nutritional assessment, MNA)：用于社区
老年人的营养不良筛查
营养风险(Nutritional Risk)
定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关 的不良临床结局的影响，强调营养风险是与营养因素有关 的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险
蛋白质 - 能量营养不良
主要特点
• 体重下降 / 消耗 • 无力 • 脏器功能衰退 • 水肿 (低蛋白血症)
常见于
• 癌症 • 慢性阻塞性肺病 • 炎性肠病
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• 心脏病 • 慢性神经系统疾病 • 肾功能不全 • 肝硬化 ……
营养不良导致疾病的不良预后
疾病
并发症
营养不良
• 并发症增加 • 伤口愈合延迟 • 吸收不良 • 死亡率增加 • 住院期延长
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为什么要尽可能用肠内营养？
只有肠内营养，才能维持和保护 胃肠道结构与功能的完整性，尤其 是保护肠道屏障（粘膜屏障、免精品疫文档 屏障、化学屏障和生物屏障），避 免肠道细菌和内毒素移位
EN vs. PN-----降低并发症的发生率
相对于PN
• 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95% CI -57% to -3%) • 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001)
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30
25
20
15
8
10
5
0
胃胀
32
P<0.0003
4
恶心
P<0.0001 12 1
输注泵组(n=50) 重力输注组(n=50)
P<0.0002 5 0
P<0.0003
3 0
反流
呕吐
腹泻
预防性护理程序在实施肠内营养支持中的应 用研究
程序共分12个步骤,依次为:医嘱管饲→营养小组会评估→选择营养配案→按医嘱输注营养液→床边监 护、交接班→病人及家属宣教→营养指标监测及评估→营养支持进展问题,医师、护 士、营养师后勤反馈,达到循环管理。
鼻饲器材的改进
一、鼻肠营养专用管的使用 普通胃管口径较粗，质地较硬。相对而言鼻肠营养专用管较细且柔软，对鼻咽部及口咽 部刺激性小。
鼻饲器材的改进
二、恒温营养泵的应用 滴注时用恒温营养泵持续喂养,根据患者适应性调节输入速度,控制营养液温度37~40℃
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
一般应用于危重症患者，在危重症患者方面更能体现其优越性。 目前两者联用在外科临床中的价值还未得到完全的体现，还有待进一步研究。
肠内营养，护理是关键
EN不同于PN，PN的患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少；而肠内营 养患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受力，增加用量， 应推广现代，规范，正确的管饲技术和日常护理
早期肠内营养（EEN）
一项 Meta分 析纳入 了6个 RCT，研
究24h内 给予患 者早期 肠内营 养（EEN）
相对于 24h后开 始EN， 对患者 临床结
局的影 响
EEN可显著降低外科患者的死亡率
EN联用PN
相比于单一的PN或EN，两者的吸收方式不同，机体可通过多种方式摄取营养，尽早 摆脱营养不良的状态。
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
肠内营养管饲的各种器械
胃管
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
每周更换
塑料胃管
硅胶胃管
聚氯乙烯，PVC 质地轻管壁薄
管道柔软易曲
弹性好无异味
长期放置管道变硬
肠内营养的优越性
1. 全面、均衡，更符合生理，操作简便； 2. 维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，
促进肠黏膜修复； 3. 有利于改善肝胆功能，没有TPN长期应用导致的肝脏功能障碍； 4. 有利免疫调控 5. 经济又安全； 6. 较PN更易控制血糖
EN vs. PN-----降低并发症的发生率
相对于PN
早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95% CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001)
EN vs. PN ----- 缩短住院时间
早期EN较PN显著缩短住院时间1.2天 (p=0.004)
3 并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减少下述疾病 的感染性并发症的发生率： 外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎
经鼻空肠置管
优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高
肠内营养治疗的途径
胃造口螺旋型空肠管 PEJ
在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以 在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置
优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同 时进行胃十二指肠减压
EN vs. PN-----减少20%的医疗费用
EN的医疗费用仅 是PN的1/7
EN减少医疗 总费用的20% 4
降低医疗费用，EN是首选
肠内营养治疗的途径
经鼻胃管途径
常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者 优点：简单易行 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加
早期肠内营养（EEN）
是指术后24H内即给病人实施肠内营养，以期改善病人的营养状况，提高病人的免 疫功能，减少术后并发症的发生，同时还有助于促进胃肠功能回复，减少肠内细菌 和内毒素移位，防治SIRS和MODS。
理论基础：研究发现上消化道切除后的病人刚手术结束时小肠绝对静止，3.8H后出 现不规则运动，16.4H后出现典型的胃肠运动复合波，43H后肠鸣音恢复。
维沃 百普力 能全力 瑞先
置管方法的改进
一、屏气法插胃管：
方法：
当胃管通过咽部时, 嘱患者屏气至少10 s,当胃管达 30~ 40cm 时, 嘱患者停止屏气并 深呼吸,继续将胃管插至预测长度, 证实在胃内后,嘱患者平静呼吸,固定胃管。
置管方法的改进
二、口含维生素C 片插胃管 方法： 在插胃管之前 1 min,口腔含化 1 片维生素 C
20-250ml， 每日2-6次
输注管嵌入营养泵 内，连续经泵滴注， 可持续16-24h
鼻饲原则
浓度----从低到高 容量----从少到多：由500ml/d 至1000-1500ml/d 速度----从慢到快：由50ml/h 至80-100ml/h 温度----38-40 °C
营养剂形
瑞代
瑞能 瑞素
适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症 患者
经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG
指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者
肠内营养的管饲喂养途径选择
柔软易曲
可能含有致癌物 对机体刺激性小
每周更换
管道通明便于观察
3-5周更换
导丝胃管 聚氨酯
细、软、易曲 生物相容性好 耐胃酸腐蚀 管壁薄但很结实
价格较贵 90-180天更换
管饲方式
1 一次投给
2 重力滴注
3 营养泵持续泵入
5-10min内， 20-250ml，
每日2-6次 禁止用力推注
经输注管与 胃管连接缓慢滴入