肠内外营养护理PPT课件
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肠内肠外营养的护理PPT课件
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肠内营养的护理
• 肠内营养（EN）是指通过口服或管饲等方 式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质。 它是可以不经过消化而直接吸收的高营养 饮食，既使在没有消化液的情况下，也可 以由小肠完全吸收。其特点是：营养价值 高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣 滓，不含纤维素。有压缩性，排便少，携 带方便，易保存 。
• 速率可采用重力滴注（间歇或连续）或用胃肠 泵连续滴注，持续16--24小时。开始是滴注速 度应较慢，为20-50毫升/小时，6小时后，检查 病人耐受性（胃潴留量等），若患者无不适， 每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125毫升/ 小时。
• 输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹 胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注 速度或暂停输注。
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具体护理要点
• 喂养管堵塞时，应先查明原因，排除导管 本身的因素后，用注射器实行向外（而不 是向内）负压抽取内容物。不要用导丝插 入导管内疏通官腔，以免引起喂养管破裂。
• 小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲 洗管道
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输注的护理
• 输注导管和营养液容器应每日更换一次。
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常见并发症及处理原则
• 胃肠道并发症：腹泻和腹胀、便秘、 胃滁留/恶心呕吐
• 机械性并发症：导管堵塞或位置改变 • 代械性并发症：水电酸碱失衡、血糖
紊乱、维生素与微量元素缺乏
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胃肠道并发症-腹泻
原因
1.纤维摄入不足
腹泻 腹胀
肠蠕动 亢进
与管饲喂养有关
2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖
肠内肠外营养的护理
肠内外营养PPT课件
• 微型营养评定 (Mini Nutritional Assessment, MNA)
（注：适用于老年/社区，1999年发表）
• 营养不良通用筛查工具 (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST)
（注：适用于社区，2000年发表）
• 营养风险筛查 ( Nutritional Risk Screening, NRS 2002)
--
冰山一角
--
营养风险筛查目的
• 尽早进行营养干预的依据 • 缓解机体功能的恶化 • 降低并发症的数量和严重程度 • 减少资源消耗
—— ESPEN 2002
--
营养状况直接关系到病人的临床预后和死亡 率，因此，营养筛查需要达到如下目的：
1、能够发现存在有蛋白-能量营养不良或特殊营养物 质缺乏风险的患者；
肠内外营养支持
--1Biblioteka 内容➢ 营养概况 ➢ 营养风险筛查与营养状况评估 ➢ 营养支持途径 ➢ 肠内营养 ➢ 肠外营养
--
临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪医学上的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少 的重要组成部分。
--
营养概况
护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心观察病人的人都能发 现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病 人摄入食物的方法。
--
对营养的深刻认识
营养不良(Malnutrition) 包括： “不足” (营养不足，Undernutrition)
“过剩” (超重、肥胖)
NRS—2002评分的核心问题
（注：适用于老年/社区，1999年发表）
• 营养不良通用筛查工具 (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST)
（注：适用于社区，2000年发表）
• 营养风险筛查 ( Nutritional Risk Screening, NRS 2002)
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冰山一角
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营养风险筛查目的
• 尽早进行营养干预的依据 • 缓解机体功能的恶化 • 降低并发症的数量和严重程度 • 减少资源消耗
—— ESPEN 2002
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营养状况直接关系到病人的临床预后和死亡 率，因此，营养筛查需要达到如下目的：
1、能够发现存在有蛋白-能量营养不良或特殊营养物 质缺乏风险的患者；
肠内外营养支持
--1Biblioteka 内容➢ 营养概况 ➢ 营养风险筛查与营养状况评估 ➢ 营养支持途径 ➢ 肠内营养 ➢ 肠外营养
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临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪医学上的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少 的重要组成部分。
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营养概况
护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心观察病人的人都能发 现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病 人摄入食物的方法。
--
对营养的深刻认识
营养不良(Malnutrition) 包括： “不足” (营养不足，Undernutrition)
“过剩” (超重、肥胖)
NRS—2002评分的核心问题
《肠内肠外营养护理》PPT课件
《肠内肠外营养护理》 PPT课件
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
肠内外营养护理PPT课件
严重腹腔感染或肠梗阻
02
这些情况下肠道功能受到严重影响，无法正常吸收营养物质，
此时应暂停肠内外营养护理。
严重肝肾功能不全
03
肝肾功能不全可能导致营养物质代谢异常，此时应谨慎使用肠
内外营养护理。
肠内外营养护理的注意事项与风险控制
严格遵循医嘱
在进行肠内外营养护理前应详细了解患者的病情和营养需求，遵循医生的建议和指导。
一位老年患者因肠道功能 衰退，无法正常进食，通 过肠外营养护理，成功恢 复健康。
案例二
一名重症患者因肠道受损 ，无法吸收营养，通过肠 内营养护理，逐步恢复肠 道功能。
案例三
一名早产儿因吸吮和吞咽 功能不完善，采用肠内营 养护理，促进其健康成长 。
肠内外营养护理经验总结与教训吸取
经验总结
肠内外营养护理需要根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，密切监测患者 情况，及时调整护理措施。
消化吸收障碍
由于消化系统疾病或损伤导致消化吸收功能障碍 ，无法通过正常饮食满足营养需求。
3
高代谢状态
由于严重感染、创伤、烧伤等原因导致高代谢状 态，需要额外的营养支持来维持正常的生理功能 。
肠内外营养护理的禁忌症
严重消化道出血
01
消化道大量出血会导致营养物质无法吸收，同时可能加重出血
，此时应暂停肠内外营养护理。
、葡萄糖等。
输注 肠外 营养
按照设定的方案，逐步输
监 测
注肠外营养制剂，并观察
与
患者的反应和耐受情况，
记
及时调整输注速度和量。
录
肠内外营养菌技术操作规程，确保使用的物品 和环境清洁卫生。
注意观察患者反应
密切观察患者的反应和耐受情况，如出现异常情况应及时处理并报 告医生。
肠内肠外营养指南PPT课件
电解质与维生素
总结词
补充电解质与维生素，维持内环境平衡
详细描述
电解质与维生素是维持人体正常生理功能所 必需的物质。在肠外营养中，通过补充电解 质与维生素，能够维持机体内环境的平衡，
预防电解质紊乱和维生素缺乏症的发生。
04
肠内肠外营养的适应症 与禁忌症
肠内肠外营养的适应症与禁忌症 适应症
要点一
短期肠外营养支持
定期检查
定期检查患者的生命体 征、导管位置、有无并
发症等。
保持清洁
观察不良反应
心理护理
定期更换导管和敷料， 保持清洁以预防感染。
观察患者是否出现发热、 恶心、呕吐等不良反应，
及时处理。
对患者进行心理护理， 缓解焦虑和恐惧情绪。
06
肠内肠外营养的监测与 评估
患者营养状态的监测
01
02
03
04
体重监测
肠外营养禁忌症
严重心、肝、肾功能不全的患 者。
严重代谢紊乱或酸碱平衡失调 的患者。
05
肠内肠外营养的输注方 式与护理
肠内营养输注方式
01
02
03
管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管将营养液 或食物直接输送到胃肠道 内。
口服营养补充
对于胃肠道功能较好的患 者，可以在正常进食的同 时补充肠内营养制剂。
符合人体生理
肠内营养符合人体的正常生理过程，有利于消化吸收。
肠内营养的优点与限制
• 费用较低：肠内营养相较于肠外营养更为经济实 惠。
肠内营养的优点与限制
摄入量控制
肠内营养需要控制摄入量，以免过度喂养或喂养不足。
消化吸收能力
患者需要具备一定的消化吸收能力，才能有效利用肠内营养。
肠内和肠外营养ppt课件
5
肠内营养的应用
肠内营养剂：肠内营养制剂不同于通常意义的食品，前者已经加 工预消化，更易消化吸收或无需消化即能吸收。具有特殊饮食目 的或为保持健康、需在医疗监护下使用而区别于其他食品的食品。
【分类】 1、大分子聚合物：自制匀浆膳；大分子聚合物制剂。 2、要素膳：适合于消化功能弱的病人。由于该类配方的高渗透压趋于吸引 游离水进入肠腔而易产生腹泻，应用时需加强护理。
※导致吸入性肺炎的原因 （吸入性肺炎是肠内营养最危险的并发 症）
（1）胃排空迟缓；（2）喂养管移位；（3）体位不当，营养液反 流；（4）咳嗽和呕吐反射受损；（5）精神障碍；（6）应用镇静 剂及神经肌肉阻滞剂。
13
护理措施
急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养液者。 （1）加强观察：主意观察病人有无腹部症状。 （2）按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔脓肿。 肠道感染：避免营养液污染、变质。 5、其他 定时冲洗喂养管，保持通畅。
2、避免粘膜和皮肤的损伤
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护理措施
3、维持病人排便的正常形态 约5％~30％的肠内营养治疗病人 可发生腹泻。
※导致腹泻相关原因 （1）肠内营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含
量都可能影响肠道对营养液的耐受。 （2）营养液的渗透压； （3）营养液的输注速度过快和温度过低； （4）伴同用药 ；（5）营养液污染；（6）低蛋白血症。
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肠外营养
【禁忌症】 1、严重水电解质、酸碱平衡失调； 2、出凝血功能紊乱； 3、休克。
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肠外营养的应用
1、肠外营养剂：脂肪乳。 2、肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径。 3、输注方式 （1）全营养混合液 （2）单瓶
肠内营养的应用
肠内营养剂：肠内营养制剂不同于通常意义的食品，前者已经加 工预消化，更易消化吸收或无需消化即能吸收。具有特殊饮食目 的或为保持健康、需在医疗监护下使用而区别于其他食品的食品。
【分类】 1、大分子聚合物：自制匀浆膳；大分子聚合物制剂。 2、要素膳：适合于消化功能弱的病人。由于该类配方的高渗透压趋于吸引 游离水进入肠腔而易产生腹泻，应用时需加强护理。
※导致吸入性肺炎的原因 （吸入性肺炎是肠内营养最危险的并发 症）
（1）胃排空迟缓；（2）喂养管移位；（3）体位不当，营养液反 流；（4）咳嗽和呕吐反射受损；（5）精神障碍；（6）应用镇静 剂及神经肌肉阻滞剂。
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护理措施
急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养液者。 （1）加强观察：主意观察病人有无腹部症状。 （2）按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔脓肿。 肠道感染：避免营养液污染、变质。 5、其他 定时冲洗喂养管，保持通畅。
2、避免粘膜和皮肤的损伤
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护理措施
3、维持病人排便的正常形态 约5％~30％的肠内营养治疗病人 可发生腹泻。
※导致腹泻相关原因 （1）肠内营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含
量都可能影响肠道对营养液的耐受。 （2）营养液的渗透压； （3）营养液的输注速度过快和温度过低； （4）伴同用药 ；（5）营养液污染；（6）低蛋白血症。
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肠外营养
【禁忌症】 1、严重水电解质、酸碱平衡失调； 2、出凝血功能紊乱； 3、休克。
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肠外营养的应用
1、肠外营养剂：脂肪乳。 2、肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径。 3、输注方式 （1）全营养混合液 （2）单瓶
肠内外营养支持ppt课件
典型的临床表现为病人突发寒战，高热，体 温高达39-40度以上，多呈持续性的间歇发作， 同时出现精神萎靡，反应淡漠或烦躁不安， 甚至休克，昏迷。
注意无菌操作，防止输入液体污染，穿刺部 位定期换药消毒，当病人出现不明原因的发 热特别是伴有寒战时，应想到导管败血症的 可能，要立即拔除导管，做血培养，导管尖 培养，营养液培养，并做全身检查，寻找感 染源
3 代谢并发症
A 糖代谢紊乱 高渗性非酮性昏迷 输入高 糖---胰岛素不能调节血糖---利尿脱水---电解 质紊乱---中枢神经功能失常昏迷，尿内无酮 体。调节糖与胰岛素用量可预防。发生停糖 改用盐或糖盐加胰岛素，监测FBS，电解质,
低血糖。
B 脂代谢紊乱 必须脂肪酸缺乏 高脂血症 C 蛋白质代谢异常 高血氨症 肾前性氮质血
TNA混合液的配制
4 TNA的葡萄糖溶液最终浓度应小于25%， Na，K离子总量应小于150mmoL/L ，Ca， Mg 小于4mmoL
5 TPN的PH值应大于5，不应加入其他药物。
TPN治疗中的并发症
1 与导管有关的并发症及处理： A 空气栓塞 B 动脉损伤 C 血气胸 D 胸腔积水 E 锁骨下静脉撕裂
TPN的成份
TPN应当提供足量所有的营养成分,足够的热 量,氮源,并且和普通食物尽可能相同的比例. 包括:氨基酸,碳水化合物,脂肪,维生素,电解质, 微量元素和水
输入途径
1 外周静脉 短期（1-2周）的TPN可采用， 有缺点
2 中心静脉 脉管粗，血流快，不刺激血管， 不受浓度及速度的限制
TNA混合液的配制
1 适应症： （1）临床严重营养不良，表现为体重的明显减轻，
比上月减轻10%以上，白蛋白低于30g/L，肌肉消耗， 同时伴有外周低蛋白血症性水肿 （2）中度营养不良并在2-4周中膳食摄入量减少 （3）起初检查时营养状况正常或接近正常，但如 果不采用营养支持，会引起蛋白质和热量不足
注意无菌操作，防止输入液体污染，穿刺部 位定期换药消毒，当病人出现不明原因的发 热特别是伴有寒战时，应想到导管败血症的 可能，要立即拔除导管，做血培养，导管尖 培养，营养液培养，并做全身检查，寻找感 染源
3 代谢并发症
A 糖代谢紊乱 高渗性非酮性昏迷 输入高 糖---胰岛素不能调节血糖---利尿脱水---电解 质紊乱---中枢神经功能失常昏迷，尿内无酮 体。调节糖与胰岛素用量可预防。发生停糖 改用盐或糖盐加胰岛素，监测FBS，电解质,
低血糖。
B 脂代谢紊乱 必须脂肪酸缺乏 高脂血症 C 蛋白质代谢异常 高血氨症 肾前性氮质血
TNA混合液的配制
4 TNA的葡萄糖溶液最终浓度应小于25%， Na，K离子总量应小于150mmoL/L ，Ca， Mg 小于4mmoL
5 TPN的PH值应大于5，不应加入其他药物。
TPN治疗中的并发症
1 与导管有关的并发症及处理： A 空气栓塞 B 动脉损伤 C 血气胸 D 胸腔积水 E 锁骨下静脉撕裂
TPN的成份
TPN应当提供足量所有的营养成分,足够的热 量,氮源,并且和普通食物尽可能相同的比例. 包括:氨基酸,碳水化合物,脂肪,维生素,电解质, 微量元素和水
输入途径
1 外周静脉 短期（1-2周）的TPN可采用， 有缺点
2 中心静脉 脉管粗，血流快，不刺激血管， 不受浓度及速度的限制
TNA混合液的配制
1 适应症： （1）临床严重营养不良，表现为体重的明显减轻，
比上月减轻10%以上，白蛋白低于30g/L，肌肉消耗， 同时伴有外周低蛋白血症性水肿 （2）中度营养不良并在2-4周中膳食摄入量减少 （3）起初检查时营养状况正常或接近正常，但如 果不采用营养支持，会引起蛋白质和热量不足
肠内肠外营养护理ppt课件
肠外营养并发症处理
脏호器민功관能클损럽害의
肝胆系统异常：停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超 声波检查有无胆囊郁积
肠道屏障受损：及时发现，尽快恢复肠内营养
营养风险筛查工具 (NRS-2002）
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概念
• 营养不良(Malnutrition) ：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机 体功能乃至临床结局发生不良影响 – 分类 ➢ 营养不足(undernutrition) ：通常指蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，即能量和蛋白质摄入不足或吸收障碍所造成的特异性营养缺 乏症状 ➢ 肥胖 • 营养风险（Nutritional Risk）： 描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养 代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 • 营养评定（Nutritional Assessment)： 由营养专业人员对患者的营养代谢、 机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用
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肠外营养的护理
•评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调 ，出凝血功能紊乱及休克等PN的禁忌证 •在层流环境下，按无菌操作技术要求配置，现配现用 •24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养 液长时间暴露于阳光和高温下 •输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间 超过7天者，采用经中心静脉输注的方式
精神心理并发症 焦虑、消极态度
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营养管堵管的预防
•恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 •逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h •尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 •连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用1030ml温开水冲洗管路 •妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生
肠外与肠内营养PPT课件
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四、肠内营养制剂
非要素制剂（non-elemental diet） 要素制剂（elemental diet） 组件制剂（module diet） 特殊需要制剂等 均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲。
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• （一）非要素制剂 （多聚体膳，polymeric formulas）：包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为 氮源的非要素制剂。 • ( 二 ) 要素膳 (Elemental Diets ) 又可称作化学配 方膳，是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化 或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 • 常用的要素制剂有安素（肠内营养粉剂 (TP) ）、 能全力（肠内营养混悬液 (TPF) ）、百普力（肠内营 养混悬液(SP) ）、瑞代（肠内营养乳剂(TPFD) ）适用 于糖尿病患者等。
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1．口服法 二、 EN 的喂养方式 2．管饲法 (1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通 过喂养管在10min内注完 。每次250～400ml，每日 4～6次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶 心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻 。 (2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次 给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂 养管相连，每次输注30～40min，间隔3～4h再输注。 这种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。一次 性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养方式。
肠内营养是指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘管 滴入要素制剂，也有人愿意经口摄入。 EN的可行性主要取决于小肠是否具有吸收 各种营养素的功能。 基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃 肠营养。
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一、肠内营养的优点
1.符合生理，易于消化吸收。 2.有利于改善门静脉系统循环。 3.有利于肠蠕动功能。 4.有利于肠道激素的分泌。 5.有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位。 6.有利于蛋白质合成。 7.有利于改善肝胆功能。 8.有利于免疫功能的调控。 9.营养全面、安全、价格低廉。 10.并发症少，操作简单，便于临床护理。
四、肠内营养制剂
非要素制剂（non-elemental diet） 要素制剂（elemental diet） 组件制剂（module diet） 特殊需要制剂等 均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲。
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• （一）非要素制剂 （多聚体膳，polymeric formulas）：包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为 氮源的非要素制剂。 • ( 二 ) 要素膳 (Elemental Diets ) 又可称作化学配 方膳，是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化 或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 • 常用的要素制剂有安素（肠内营养粉剂 (TP) ）、 能全力（肠内营养混悬液 (TPF) ）、百普力（肠内营 养混悬液(SP) ）、瑞代（肠内营养乳剂(TPFD) ）适用 于糖尿病患者等。
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1．口服法 二、 EN 的喂养方式 2．管饲法 (1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通 过喂养管在10min内注完 。每次250～400ml，每日 4～6次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶 心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻 。 (2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次 给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂 养管相连，每次输注30～40min，间隔3～4h再输注。 这种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。一次 性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养方式。
肠内营养是指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘管 滴入要素制剂，也有人愿意经口摄入。 EN的可行性主要取决于小肠是否具有吸收 各种营养素的功能。 基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃 肠营养。
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一、肠内营养的优点
1.符合生理，易于消化吸收。 2.有利于改善门静脉系统循环。 3.有利于肠蠕动功能。 4.有利于肠道激素的分泌。 5.有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位。 6.有利于蛋白质合成。 7.有利于改善肝胆功能。 8.有利于免疫功能的调控。 9.营养全面、安全、价格低廉。 10.并发症少，操作简单，便于临床护理。
肠外营养和肠内营养 ppt课件
缺乏时可最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤
干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞
脆性增加等.
❖ b.高脂血症
❖
输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热,急性胃肠道溃疡,血小板
减少, 溶血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负
荷综合症.
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氨基酸注射液
名称
含氮量
渗透压
8.5%乐凡命 14g
约810mmOsm
11.4%乐凡命 18g
约1130mmOsm
绿支安
15.2g
5.6%肾病AA
6.7g
支链AA（3AA） 6.8g
安平10%复方氨 15.3g
基酸注射液
875
力太
3.87g
921
特点
18种平衡氨基酸 18种平衡氨基酸
适合创伤应激状 态下氨基酸补充
❖ b.胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤
积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆泥.
❖ c.肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等，
以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂 肪变性. 处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.
5
肠外营养的适应症
❖ 无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道 先天性畸形、严重腹泻、肠瘘等。
❖ 消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、 消化道大出血、长期腹泻等 。
❖ 高代谢状态者：如严重烧伤 、多发性创伤、大手术、 严重感染 。
❖ 特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。 ❖ 癌肿病人在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃
肠外营养和肠内营养的护理PPT课件
机械性并发症?11气胸此并发症多与中心静脉置管有关锁骨下静脉穿刺置管时损伤胸膜肺尖可引起气胸常发生在瘦弱营养不良患者因为机体皮下脂肪组织少皮肤穿刺点与胸膜顶距离近当置管时患者体位不当或穿刺方向不正确就极有可能刺破胸膜而发生气胸
肠外营养和肠内营养的护理
肠外营养的适应症
• 1.不能正常进食，如高位肠瘘、胃肠道先天性畸 形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃 肠道反应过重。 • 2.严重烧伤和严重感染。 • 3.胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎 、局限性肠炎、长期腹泻等。 • 4.特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰 、（短肠综合征等）
• 4.防止胃肠内营养并发症 • (1)置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤;管 道堵塞等。 • (2)胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、 腹胀、腹泻、便秘等
预防方法：
1)配制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始
。 2)控制液量及输注速度：液量从少量开始， 输注速度从缓慢渐日增加。 3)控制营养液的温度：一般温度控制在38℃ 左右。 (3)感染性并发症：吸入性肺炎。 (4)代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质 紊乱，是营养液不匀或组件配方不善固定; (2)防止扭曲、折叠、受压; (3)保持清洁无菌; (4)定时冲洗。
4）控制好滴入速度，防止由于滴速不匀而造成的 血糖变化。应用输液泵时也应半小时校正1次滴数 ，保持流速恒定。 5）每日准确记录出入量，定期测量其体重，对尿 液进行实验室检查及血清免疫功能测定，为掌握 病情和调整营养成分提供可靠依据。 6）加强计划护理，密切观察病情，随时发现问题 及时处理。
肠内营养的适应证
4 脏器功能损害
4.1 肝损害是PN实施中常见的并发症，其原因与长
肠外营养和肠内营养的护理
肠外营养的适应症
• 1.不能正常进食，如高位肠瘘、胃肠道先天性畸 形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃 肠道反应过重。 • 2.严重烧伤和严重感染。 • 3.胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎 、局限性肠炎、长期腹泻等。 • 4.特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰 、（短肠综合征等）
• 4.防止胃肠内营养并发症 • (1)置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤;管 道堵塞等。 • (2)胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、 腹胀、腹泻、便秘等
预防方法：
1)配制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始
。 2)控制液量及输注速度：液量从少量开始， 输注速度从缓慢渐日增加。 3)控制营养液的温度：一般温度控制在38℃ 左右。 (3)感染性并发症：吸入性肺炎。 (4)代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质 紊乱，是营养液不匀或组件配方不善固定; (2)防止扭曲、折叠、受压; (3)保持清洁无菌; (4)定时冲洗。
4）控制好滴入速度，防止由于滴速不匀而造成的 血糖变化。应用输液泵时也应半小时校正1次滴数 ，保持流速恒定。 5）每日准确记录出入量，定期测量其体重，对尿 液进行实验室检查及血清免疫功能测定，为掌握 病情和调整营养成分提供可靠依据。 6）加强计划护理，密切观察病情，随时发现问题 及时处理。
肠内营养的适应证
4 脏器功能损害
4.1 肝损害是PN实施中常见的并发症，其原因与长
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resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
5
EN vs. PN ----- 缩短住院时间 早期EN较PN显著缩短住院时间
1.2天 (p=0.004)
并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减
少下述疾病的感染性并发症的发生率：
维生素 C
15
鼻饲器材的改进
一、鼻肠营养专用管的使用 普通胃管口径较粗，质地较硬。相对 而言鼻肠营养专用管较细且柔软，对 鼻咽部及口咽部刺激性小。
16
输注途径选择原则
管饲喂养
预测时间>4周?
否
是
鼻胃(肠)管饲
胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
17
输注方式
3
肠内营养
优点
➢有利于改善门脉系统循 环 ➢有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的 分泌 ➢有利于维持肠屏障功能, 减少肠道细菌易位 ➢有利于肠襻组织的康复
➢有利于蛋白质合成 ➢有利于改善肝、胆功能 ➢有利于免疫功能的调控 ➢营养全面、安全、价格 低廉 ➢操作简单，便于临床护 理
4
EN vs. PN-----降低并发症的发生率
肠内营养
肠内营养（EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养 素的营养支持方式 ，途 径包括口服和各种管饲。 原则：当肠道有功能并 能安全使用它。
肠外营养
肠外营养（PN）静脉途径供 应病人所需要的营养要素, 包括碳水化合物、脂肪乳剂、 氨基酸、维生素、电解质、 微量元素、水。以维持营养 状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继续生长、发育 。
7
resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
肠内营养的护理不良事件
反流与误吸
腹泻
给药错误
不良事件
堵管与脱管 高血糖
连接错误 输注途径
8
一、反流与误吸
p输注途径？ p输注方式？ p机械通气? p体位？ p胃工作正常吗？ p意识障碍？ p镇静？
营养剂形
维沃
瑞代
百普力
瑞能 瑞素
能全力
瑞先
13
置管方法的改进
一、屏气法插胃管：
方法：
当胃管通过咽部时, 嘱患者屏气至 少10 s,当胃管达 30~ 40cm 时, 嘱患 者停止屏气并深呼吸,继续将胃管插 至预测长度, 证实在胃内后,嘱患者 平静呼吸,固定胃管。
14
置管方法的改进
二、口含维生素C 片插胃管 方法： 在插胃管之前 1 min,口腔含化 1 片
9
肠内营养通路
鼻胃管(﹤30天) 首选,最常用
经皮内镜下空肠造口 (﹥1月)PEJ
鼻空肠管 (﹤42天)
经皮内镜下胃造口 (﹥1月)PEG
手术放置胃造 口管(﹥1月)
手术放置空肠造 口管(﹥1月)
10
肠内营养管饲的各种器械
11
胃管
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
输注方式 操作方法
适用范围 患者耐受程度
优点
一次性 每次200
难以耐受
————
间歇性 每次250-
鼻胃管
500 ml，速 胃造口管 重力滴注 率450 ml/h，
每日4-6次
胃肠道正常 或病情不严 重时可耐受
下床活动时 间增加，类 似正常摄食 的间隔时间
缺点
易引起腹胀、 腹泻、恶心 呕吐，增加 护士工作量
30
32
P<0.0003
输注泵组(n=50)
发生天数(d/42d)
25 20 15 8 10 5 0
胃胀
重力输注组(n=50)
P<0.0001 12
4
P<0.0002 5
P<0.0003
3
1
0
0
恶心
反流
呕吐
腹19泻
文献：86所医院肠内营养给予方式
增加护士工 作量
胃肠道并发 症仍较多
连续输注 12-24h泵辅 危重病人 （泵入） 助小肠输注 空肠造口
耐受性好
并发症少 副反应轻 容易接受
活动时间少
18
鼻饲器材的改进
二、恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养,根据
患者适应性调节输入速度,控制营养
液温度37~40℃40
36
P<0.0006
35
相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30%
(95% CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8%
(p=0.001)
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic
肠内外营养护理新进展
1
临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践 日益成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世 纪医学上的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危 重病领域中广泛应用，是救治危重病人一个 不可缺少的重要组成部分。
临床使用情况如何呢？
2
营养支持方法
营养支持方式
外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎
Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J
6
Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.
EN vs. PN-----减少20%的医疗费用
EN的医疗 费用仅是 PN的1/7
EN减少医 疗总费用的 20%
降低医疗费用，EN是首选
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic
每周更换
塑料胃管 聚氯乙烯，
PVC 管道柔软易曲
长期放置管道
变硬，可能含
有致癌物
每周更换
硅胶胃管 质地轻管壁薄 弹性好无异味 柔软易曲，对 机体刺激性小 管道通明便于 观察，3-5周更 换
导丝胃管
聚氨酯，细、 软、易曲，生 物相容性好， 耐胃酸腐蚀， 管壁薄但很结 实，价格较贵
90-180天更换
12