肠内外营养护理PPT课件

resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
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EN vs. PN ----- 缩短住院时间 早期EN较PN显著缩短住院时间
1.2天 (p=0.004)
并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减
少下述疾病的感染性并发症的发生率：
相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30%
(95% CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8%
(p=0.001)
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic
肠内营养
肠内营养（EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养 素的营养支持方式 ，途 径包括口服和各种管饲。 原则：当肠道有功能并 能安全使用它。
肠外营养
肠外营养（PN）静脉途径供 应病人所需要的营养要素, 包括碳水化合物、脂肪乳剂、 氨基酸、维生素、电解质、 微量元素、水。以维持营养 状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继续生长、发育 。
外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎
Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J
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Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.
输注方式 操作方法
适用范围 患者耐受程度
优点
一次性 每次200 ml， 鼻胃管
输注
每日6-8次
胃造口管
难以耐受
————
间歇性 每次250-
鼻胃管
500 ml，速 胃造口管 重力滴注 率450 ml/h，
每日4-6次
胃肠道正常 或病情不严 重时可耐受
Baidu Nhomakorabea下床活动时 间增加，类 似正常摄食 的间隔时间
缺点
易引起腹胀、 腹泻、恶心 呕吐，增加 护士工作量
30
32
P<0.0003
输注泵组(n=50)
发生天数(d/42d)
25 20 15 8 10 5 0
胃胀
重力输注组(n=50)
P<0.0001 12
4
P<0.0002 5
P<0.0003
3
1
0
0
恶心
反流
呕吐
腹19泻
文献：86所医院肠内营养给予方式
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resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
肠内营养的护理不良事件
反流与误吸
腹泻
给药错误
不良事件
堵管与脱管 高血糖
连接错误 输注途径
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一、反流与误吸
p输注途径？ p输注方式？ p机械通气? p体位？ p胃工作正常吗？ p意识障碍？ p镇静？
维生素 C
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鼻饲器材的改进
一、鼻肠营养专用管的使用 普通胃管口径较粗，质地较硬。相对 而言鼻肠营养专用管较细且柔软，对 鼻咽部及口咽部刺激性小。
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输注途径选择原则
管饲喂养
预测时间>4周?
否
是
鼻胃(肠)管饲
胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
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输注方式
每周更换
塑料胃管 聚氯乙烯，
PVC 管道柔软易曲
长期放置管道
变硬，可能含
有致癌物
每周更换
硅胶胃管 质地轻管壁薄 弹性好无异味 柔软易曲，对 机体刺激性小 管道通明便于 观察，3-5周更 换
导丝胃管
聚氨酯，细、 软、易曲，生 物相容性好， 耐胃酸腐蚀， 管壁薄但很结 实，价格较贵
90-180天更换
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EN vs. PN-----减少20%的医疗费用
EN的医疗 费用仅是 PN的1/7
EN减少医 疗总费用的 20%
降低医疗费用，EN是首选
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic
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肠内营养
优点
➢有利于改善门脉系统循 环 ➢有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的 分泌 ➢有利于维持肠屏障功能, 减少肠道细菌易位 ➢有利于肠襻组织的康复
➢有利于蛋白质合成 ➢有利于改善肝、胆功能 ➢有利于免疫功能的调控 ➢营养全面、安全、价格 低廉 ➢操作简单，便于临床护 理
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EN vs. PN-----降低并发症的发生率
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肠内营养通路
鼻胃管(﹤30天) 首选,最常用
经皮内镜下空肠造口 (﹥1月)PEJ
鼻空肠管 (﹤42天)
经皮内镜下胃造口 (﹥1月)PEG
手术放置胃造 口管(﹥1月)
手术放置空肠造 口管(﹥1月)
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肠内营养管饲的各种器械
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胃管
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
增加护士工 作量
胃肠道并发 症仍较多
连续输注 12-24h泵辅 危重病人 （泵入） 助小肠输注 空肠造口
耐受性好
并发症少 副反应轻 容易接受
活动时间少
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鼻饲器材的改进
二、恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养,根据
患者适应性调节输入速度,控制营养
液温度37~40℃40
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P<0.0006
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营养剂形
维沃
瑞代
百普力
瑞能 瑞素
能全力
瑞先
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置管方法的改进
一、屏气法插胃管：
方法：
当胃管通过咽部时, 嘱患者屏气至 少10 s,当胃管达 30~ 40cm 时, 嘱患 者停止屏气并深呼吸,继续将胃管插 至预测长度, 证实在胃内后,嘱患者 平静呼吸,固定胃管。
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置管方法的改进
二、口含维生素C 片插胃管 方法： 在插胃管之前 1 min,口腔含化 1 片
肠内外营养护理新进展
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临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践 日益成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世 纪医学上的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危 重病领域中广泛应用，是救治危重病人一个 不可缺少的重要组成部分。
临床使用情况如何呢？
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营养支持方法
营养支持方式