肠外营养配置与输注护理PPT课件
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肝胆系统异常 •停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超 声波检查有无胆囊郁积 肠道屏障受损 •及时发现，尽快恢复肠内营养
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29
肠外营养输注的途径与选择
经外周静脉肠外营养： •短期肠外营养﹙＜2周﹚、营养液渗透低于 1000mOsm/LH20者 •中心静脉置管禁忌或不可行者 •导管感染或有脓毒症者 经中心静脉肠外营养：肠外营养支持超过2周、营养 液渗透压高于1000 mOsm/LH20者 静脉输液港:适用于长期间隙性静脉输注的患者
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13
操作中
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14
配置中心
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配置中心
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配置中心
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配置中心
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18
配置中心
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配置中
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20
肠外营养输注
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21
肠外营养常见的并发症
•机械并发症：气胸、空气栓塞、血管、神经损伤、 导管性 •感染并发症：局部感染、导管脓毒症 •代谢并发症：糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂肪 代谢紊乱、电解质、维生素及微量元素缺乏症 •肝脏功能损害：肝胆系统异常、肠道屏障受损
• 观察体温、脉搏、呼吸的变化 • 准确记录输入排出量 • 糖的监测 • 留取血液生化标本 • 动脉血气分析 • 测定白蛋白、前白蛋白，测量上臂周径等，可1-2
周进行1次，每周测体重，以评估营养状况
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32
THANK YOU !
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33
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11
注意事项
•配置后的营养液，室温在24小时内输注完毕，暂不 用的，应保存在4℃冰箱 •室温超过25℃，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体 有无变质 •脂肪乳避免与电解质直接接触 •避免钙磷直接接触
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12
优点
•简化步骤，减少污染，空气栓塞、高血糖的发生 •提高了糖、脂肪酸和氨基酸的有效利用率 •减少了脂肪在肝与肺中的沉积
胸外科
肠外营养配置及输注护理
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1
主要内容
1
肠外营养的适应症
2
肠外营养的配置
3
肠外营养输注护理要点
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2
概念
•肠外营养（PN） 是经静脉途径供应所需要营养要素，包括热量（碳 水化合物、脂肪乳剂）、必须和非必须氨基酸、维 生素、电解质及微量元素等 •全肠外营养（TPN) 所有营养素均须经静脉输入，不经肠道摄入 •部分肠外营养 部分食物经胃肠摄入，其余营养素由静脉输注
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25
机械性并发症处理
血管、神经损伤 ➢提高操作水平，及时发现神经损伤产生的相应症 状与体征 导管性并发症 ➢定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加 强临床观察
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26
感染并发症
局部感染、导管脓毒症 • 严格无菌操作，如出现高热、寒战，又找不到其
他的感染病灶可能解释时，则应高度怀疑导管性 败血症存在，应立即拔出导管，同时做血培养和 导管头培养 • 改用周围静脉途径给予营养,拔管后体温恢复正常 ，一般不需要抗生素，若发热不退，且血培养阳 性，则需根据药物敏感实验选用抗生素
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5
营养配置要求
配液室要求 专用房间、通风干燥、灭菌灯、紫外线灯、空气 净化台、空调、墙面、地面均能耐受水和消毒液 的冲洗、层流室、配置间每月做空气培养和物体 表面细菌培养
净化工作台或层流室
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6
层流室
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7
营养配置要求
配置前一天准备 •清洁各种液体和针剂，用消毒巾擦抹或冲洗并使其干燥 •操作台面用消毒液、清水擦抹后，再用消毒巾擦干 •其他台面和墙壁保持清洁干燥，清水擦抹 •地面清水拖地干燥后，消毒液擦地消毒 •配置室内通风不少于1小时，梅雨季要除湿
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22
三通处理
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23
机械性并发症处理
气胸 ➢ 即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点 ➢ 胸痛持续或有呼吸困难者停止置管，并摄X线胸片
明确诊断 ➢ 少量气胸，可在数日内自行吸收 ➢ 重症者需反复床边穿刺或放置胸腔闭式引流管予以
引流
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24
空气栓塞
机械性并发症处理
➢静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸 ➢在卸下注射器时应随即堵住穿刺针头部 ➢导管护理时要有防止接头脱开的保险措施
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27
代谢并发症
糖代谢紊乱
血糖监测，合理使用RI，不应该突然停止营养液
输注，用等渗葡萄糖作为过度，然后完全停用PN
氨基酸代谢紊乱
•使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨酸
脂肪代谢紊乱
•营养液配置应根据病情遵循个体化原则
电解质、维生素及微量元素缺乏
•及时补充所需营养物质
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脏器功能损害
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8
营养配置要求
配置当天准备 配置前，配置室和准备间用紫外线灯照射30分钟 层流台提前开机20分钟 操作台面在操作前后用75%酒精拭抹 配液前，准备好各种物品 配液前再洗手，穿消毒衣、戴口罩帽子
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9
层流台
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10
配置的顺序
•将电解质、水溶性维生素、胰岛素、微量元素加入 氨基酸或葡萄糖液中 •钙和磷分别加入不同瓶氨基酸或葡萄糖中充分混匀 •脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 •含有各种添加物的氨基酸或葡萄糖以三通管加入三 升袋中 •最后加入脂肪乳剂，并轻轻摇匀混合
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ห้องสมุดไป่ตู้30
肠外营养输注的护理
•原则 严格无菌操作技术 •应用输液泵控制速度，按时完成输液量 •每日更换输液管道 •及时更换液体，输液管衔接牢固，防止空气栓塞 •肝素帽每周更换一次 •观察病人的反应，观察代谢并发症 •定期留取残液做细菌培养 •采用3L袋配置营养液
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TPN病人的监护与标本留取
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3
概念
•全营养混合液（TNA) 应用3L塑料输液袋将患者全日静脉输注所需 的液体混合灌入袋中给予输注
持续输注法 将一天的营养液在24小时内均匀输入
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4
肠外营养的适应症
•胃肠道梗阻 •胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、免疫系统疾病肠 缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等） •重症胰腺炎 •大面积烧伤、严重复合伤、感染 •严重营养不良 •大手术围手术期 •炎性肠道疾病 •营养不良的肿瘤病人 •重要脏器功能不全（肝、肾、心、肺功能不全等）
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肠外营养输注的途径与选择
经外周静脉肠外营养： •短期肠外营养﹙＜2周﹚、营养液渗透低于 1000mOsm/LH20者 •中心静脉置管禁忌或不可行者 •导管感染或有脓毒症者 经中心静脉肠外营养：肠外营养支持超过2周、营养 液渗透压高于1000 mOsm/LH20者 静脉输液港:适用于长期间隙性静脉输注的患者
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操作中
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配置中心
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配置中心
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配置中心
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配置中心
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肠外营养输注
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肠外营养常见的并发症
•机械并发症：气胸、空气栓塞、血管、神经损伤、 导管性 •感染并发症：局部感染、导管脓毒症 •代谢并发症：糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂肪 代谢紊乱、电解质、维生素及微量元素缺乏症 •肝脏功能损害：肝胆系统异常、肠道屏障受损
• 观察体温、脉搏、呼吸的变化 • 准确记录输入排出量 • 糖的监测 • 留取血液生化标本 • 动脉血气分析 • 测定白蛋白、前白蛋白，测量上臂周径等，可1-2
周进行1次，每周测体重，以评估营养状况
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THANK YOU !
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注意事项
•配置后的营养液，室温在24小时内输注完毕，暂不 用的，应保存在4℃冰箱 •室温超过25℃，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体 有无变质 •脂肪乳避免与电解质直接接触 •避免钙磷直接接触
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优点
•简化步骤，减少污染，空气栓塞、高血糖的发生 •提高了糖、脂肪酸和氨基酸的有效利用率 •减少了脂肪在肝与肺中的沉积
胸外科
肠外营养配置及输注护理
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1
主要内容
1
肠外营养的适应症
2
肠外营养的配置
3
肠外营养输注护理要点
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概念
•肠外营养（PN） 是经静脉途径供应所需要营养要素，包括热量（碳 水化合物、脂肪乳剂）、必须和非必须氨基酸、维 生素、电解质及微量元素等 •全肠外营养（TPN) 所有营养素均须经静脉输入，不经肠道摄入 •部分肠外营养 部分食物经胃肠摄入，其余营养素由静脉输注
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机械性并发症处理
血管、神经损伤 ➢提高操作水平，及时发现神经损伤产生的相应症 状与体征 导管性并发症 ➢定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加 强临床观察
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感染并发症
局部感染、导管脓毒症 • 严格无菌操作，如出现高热、寒战，又找不到其
他的感染病灶可能解释时，则应高度怀疑导管性 败血症存在，应立即拔出导管，同时做血培养和 导管头培养 • 改用周围静脉途径给予营养,拔管后体温恢复正常 ，一般不需要抗生素，若发热不退，且血培养阳 性，则需根据药物敏感实验选用抗生素
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5
营养配置要求
配液室要求 专用房间、通风干燥、灭菌灯、紫外线灯、空气 净化台、空调、墙面、地面均能耐受水和消毒液 的冲洗、层流室、配置间每月做空气培养和物体 表面细菌培养
净化工作台或层流室
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层流室
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营养配置要求
配置前一天准备 •清洁各种液体和针剂，用消毒巾擦抹或冲洗并使其干燥 •操作台面用消毒液、清水擦抹后，再用消毒巾擦干 •其他台面和墙壁保持清洁干燥，清水擦抹 •地面清水拖地干燥后，消毒液擦地消毒 •配置室内通风不少于1小时，梅雨季要除湿
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三通处理
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机械性并发症处理
气胸 ➢ 即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点 ➢ 胸痛持续或有呼吸困难者停止置管，并摄X线胸片
明确诊断 ➢ 少量气胸，可在数日内自行吸收 ➢ 重症者需反复床边穿刺或放置胸腔闭式引流管予以
引流
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空气栓塞
机械性并发症处理
➢静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸 ➢在卸下注射器时应随即堵住穿刺针头部 ➢导管护理时要有防止接头脱开的保险措施
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代谢并发症
糖代谢紊乱
血糖监测，合理使用RI，不应该突然停止营养液
输注，用等渗葡萄糖作为过度，然后完全停用PN
氨基酸代谢紊乱
•使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨酸
脂肪代谢紊乱
•营养液配置应根据病情遵循个体化原则
电解质、维生素及微量元素缺乏
•及时补充所需营养物质
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脏器功能损害
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营养配置要求
配置当天准备 配置前，配置室和准备间用紫外线灯照射30分钟 层流台提前开机20分钟 操作台面在操作前后用75%酒精拭抹 配液前，准备好各种物品 配液前再洗手，穿消毒衣、戴口罩帽子
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层流台
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配置的顺序
•将电解质、水溶性维生素、胰岛素、微量元素加入 氨基酸或葡萄糖液中 •钙和磷分别加入不同瓶氨基酸或葡萄糖中充分混匀 •脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 •含有各种添加物的氨基酸或葡萄糖以三通管加入三 升袋中 •最后加入脂肪乳剂，并轻轻摇匀混合
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ห้องสมุดไป่ตู้30
肠外营养输注的护理
•原则 严格无菌操作技术 •应用输液泵控制速度，按时完成输液量 •每日更换输液管道 •及时更换液体，输液管衔接牢固，防止空气栓塞 •肝素帽每周更换一次 •观察病人的反应，观察代谢并发症 •定期留取残液做细菌培养 •采用3L袋配置营养液
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TPN病人的监护与标本留取
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3
概念
•全营养混合液（TNA) 应用3L塑料输液袋将患者全日静脉输注所需 的液体混合灌入袋中给予输注
持续输注法 将一天的营养液在24小时内均匀输入
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肠外营养的适应症
•胃肠道梗阻 •胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、免疫系统疾病肠 缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等） •重症胰腺炎 •大面积烧伤、严重复合伤、感染 •严重营养不良 •大手术围手术期 •炎性肠道疾病 •营养不良的肿瘤病人 •重要脏器功能不全（肝、肾、心、肺功能不全等）