肠内营养技术及护理新进展共34页
肠内营养支持的护理进展
肠内营养支持的护理进展摘要】肠内营养(enteral nutrition，EN)是一种营养液经过胃部运送到小肠进行吸收，来给机体补充营养的支持方式。
运用该种营养支持的患者经口进食会带来一些不便，相应的所需的营养供给不足，给原本受损伤的身体带来更大的伤害。
所以可以通过肠内营养支持来解决这一难题。
【关键词】肠内营养；营养支持;护理进展【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）03-0161-021.适应症正确的合理的使用肠内营养支持治疗是非常有益的，不论是对疾病本身，还是应对并发症及预后的恢复情况，都是有很大意义的。
如果患者胃肠道的损伤不严重或者仍然具有消化功能，肠内营养是第一治疗要选[1]，及时进行治疗，补给能量和营养用于及时恢复，补充元气，是胃肠道中的气体更好的更全的排出体内，这也对患者的身体状况有很大帮助，有效降低并发症及预后感染率[1]。
该疗法应用比较广泛。
2.管道的选择符合进行肠内营养支持治疗的管道也是不可或缺的条件之一。
这就要求具有选择管道的一些要求，如管道的材质、胃肠道内的消化途径、患者的舒适感等因素综合进行考虑。
随着医学事业的不断发展，目前国内使用的管道也有很多方式，适用于各种病症，更好的救治患者[2]。
3.置管技术3.1 硅胶鼻胃管置管术使用普通胃管成功率不高，且在插入过程中容易损伤咽喉，因为要经过咽喉部进行插入胃中，所以相对来说难度系数较大，胃管容易出现折叠、一旦遇到阻力，容易盘转梗阻，造成插管失败，而且会对咽喉部位造成伤害。
插入过程中还很有可能带入气体进入胃中，使原有损伤加重。
3.2 鼻肠管置管术鼻肠管喂养目前临床应用也较普遍，该方法原理简单，先进入到胃部，再由胃内进入到空肠,由自身的胃肠蠕动进入到小肠内，如果没有导入成功，可以在胃镜下通过导丝探入小肠。
如果有胃部受到损伤的患者可以使用该方法进行导入。
不是所有患者都适用该方法，也有一些并发症患者禁用。
肠内营养支持护理
现在是7页\一共有58页\编辑于星期五
肠内营养的优点
1、营养物质经静脉吸收输送至肝脏， 有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。
2、长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及 营养酶系的活性退化，而肠内营养 可改善和维持肠道粘膜结构和功能 的完整性，从而有效地防止肠道细 菌易位的发生。
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4）低血钠 5）铜、镁、钙等矿物质缺乏
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（二）代谢并发症
2、高血糖、低血糖
3、维生素缺乏 4、必需脂肪酸缺乏 5、肝酶谱异常
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（二）代谢并发症--护理干预
①高血糖：可选用整蛋白肠内营养液— —瑞代。并给予鼻饲或静脉输注降糖 药物，Q4h末梢血糖监测，根据病人 血糖水平调整胰岛素用量，控制血糖 在6-10mmol/L。
节。
能量代谢终止，生命就会结束。 某些营养物质可改善病理代谢状态。
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肠内营养支持的重要性
EN支持疗法是危重病人治疗中的重 要一环，营养支持的目的是供给细 胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能，满足机 体的需要；通过营养素的药理作用 调理代谢紊乱，调节免疫功能，增 强机体抗病能力，从而影响疾病的 发展与转归，这是实现重症病人营 养支持的总目标。
5）乳糖酶缺乏 6）医院内发生菌群失调 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、
回肠切除或广泛性肠炎的病人，易 发生脂肪吸收不良
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现在是30页\一共有58页\编辑于星期五
（一）胃肠道并发症
202X年肠内营养新进展
耐胃酸腐蚀
管壁薄但很结实
价格( jiàgé)较贵 90-180天更换
鼻饲 的方式 (bí sì)
1 一次投给
2 重力滴注
3 营养泵持续泵入
5-10min内， 20-250ml，
每日2-6次 禁止用力推注
经输注管与 胃管连接缓慢滴入 20-
250ml， 每日2-6次
输注管嵌入营养泵 内，连续经泵滴注， 可持续16-24h
每次输注后或
没输注2-8h用 20-50ml清水冲 洗.
.
使用喂养泵持
续匀速输注.
尽可能应用液体
药物，经管给药
前后均要用30ml 水冲洗以防堵管， 给药时应暂停肠 内营养.
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第七页，共二十三页。
胃肠道并发症
恶心、呕吐常见原因
•与病人情况相关(xiāng
鼻饲原则
浓度(nóngdù)----从低到高 容量----从少到多：由500ml/d 至1000-1500ml/d 速度----从慢到快：由50ml/h 至80-100ml/h
温度----38-40 °C
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第十八页，共二十三页。
营养剂形
瑞能
瑞素
百普力 能全力(quánlì)
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第十九页，共二十三页。
鼻饲 的流质 (bí sì)
安素
牛奶 豆浆 鸡 肉汤
蔬菜汁
豆粉 藕粉 麦乳精 奶粉
水果汁
注意三度(sān dù)：浓度、温度、速度
重症患者肠内营养护理研究热点新进展
重症患者肠内营养护理研究热点新进展一、本文概述随着医疗技术的不断进步和临床实践的深入发展，重症患者的营养支持治疗已成为临床治疗的重要组成部分。
特别是在肠内营养（EN）方面，由于其更符合生理特点、并发症较少、费用较低等优点，已成为重症患者营养支持的首选方式。
重症患者肠内营养护理面临着诸多挑战，如如何准确评估患者的营养需求、如何选择合适的肠内营养制剂和输注方式、如何预防和控制并发症等。
本文旨在探讨重症患者肠内营养护理的最新研究热点和进展，以期为临床实践提供有益的参考和指导。
本文首先回顾了重症患者肠内营养护理的发展历程和现状，分析了当前面临的主要问题和挑战。
随后，重点介绍了近年来在重症患者肠内营养护理领域的热点研究方向，包括肠内营养制剂的优化与创新、肠内营养输注方式的改进与优化、肠内营养并发症的预防与控制等方面。
同时，本文还对未来重症患者肠内营养护理的发展趋势进行了展望，以期为推动该领域的持续发展提供有益的参考。
二、重症患者肠内营养的重要性重症患者，特别是那些处于危重状态的患者，由于疾病的影响和治疗的需要，常常面临着营养摄入不足的问题。
肠内营养在重症患者的护理中显得尤为重要。
肠内营养不仅有助于维持患者的营养状态，还能在一定程度上促进患者的康复。
肠内营养可以为重症患者提供必要的能量和营养素，满足其基础代谢和疾病消耗的需求。
这对于维持患者的生命体征、保持器官功能和增强免疫力都是至关重要的。
肠内营养还有助于维护肠道结构和功能的完整性。
肠道不仅是营养吸收的主要场所，还是机体重要的免疫器官。
通过肠内营养，可以刺激肠道蠕动，促进消化液的分泌，维护肠道菌群的平衡，从而防止肠道菌群失调引起的感染等并发症。
肠内营养还具有操作简便、并发症相对较少等优势。
与肠外营养相比，肠内营养无需穿刺和置管，减少了患者的痛苦和感染的风险。
同时，肠内营养更符合人体生理需求，有利于患者的康复和预后。
对于重症患者而言，肠内营养不仅是必要的营养支持手段，更是一种重要的护理和治疗措施。
肠内营养技术及护理新进展共36页文档
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任
危重病人肠内营养的护理
收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能
全素、能全力等。
3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经消化后才能吸收，
依赖于消化道完备的正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者
的开同。
当前第22页\共有45页\编于星期四\16点
和血源性感染相关，直接影响病人预后
➢延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难 以为
后期的营养支持纠正
➢通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与
组织 修复的能量与代谢底物，维持组织器官
正常功能，调节免疫，影响疾病转归；
当前第12页\共有45页\编于星期四\16点
PN与EN的联合是必要的
非熟练的操作引发营养支
作用与用途：
• 预消化配方：适用于胃肠道功能低下者，如需要低渣
饮食的结肠手术或结肠镜前检查者，短肠综合征、
胃肠道瘘、炎性肠道疾病，胰腺功能不全者。如爱
伦多、百普素。
• 聚合物配方：适用于肠道外疾病，如肿瘤放疗、化疗
辅助治疗，围手术期营养补充，烧伤与创伤，神经系
统疾患长期摄入不足者，心血管疾病恶病质时，孕妇
胀
返流、误吸
机械性并发症：导管阻塞、移位
感染方面的并发症： 营养液、管道感染，吸入性
肺炎
代谢性并发症：水、电解质失衡，维生素缺乏
，肝酶谱异常
其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等
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EN并发症的观察与预防
并发症
恶心
呕吐
腹泻
与病人情况相关
胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低
的情况下也能获得正常营养。
肠内营养的治疗和护理PPT课件
随着肠道微生态研究的深入，将进一步探索如何 通过调整肠道微生态来提高肠内营养效果，以促 进患者康复。
肠内营养在临床的应用前景
扩大应用范围
随着研究的深入和技术的进步， 肠内营养的应用范围将进一步扩 大，不仅限于胃肠道疾病患者，
还将应用于其他疾病领域。
提高治疗效果
通过不断优化肠内营养制剂和输注 技术，将进一步提高肠内营养的治 疗效果，降低并发症发生率，缩短 患者住院时间。
做好患者教育
对患者及家属进行必要的肠内营养知识教育，使其了解治疗目的、 方法及注意事项，以便更好地配合治疗。
04
肠内营养的常见问题及处理
肠内营养不耐受的处理
肠内营养不耐受是指患者在接受 肠内营养时出现的一系列消化系
统不适症状。
处理方法包括减缓输注速度、减 少输注量、提高输注温度，以及 使用药物缓解肠道痉挛和疼痛。
症情况，及时调整治疗方案。
提高医护人员专业水平
03
加强医护人员对肠内营养技术的培训和学习，提高其专业水平，
确保治疗的准确性和有效性。
感谢您的观看
THANKS
肠内营养能够改善患者的免疫功能， 减少感染等并发症的发生。
肠内营养能够减少患者的分解代谢， 促进合成代谢，有利于患者的康复。
肠内营养相对于肠外营养而言，更加 符合人体的生理需求，且操作简便、 费用低廉，是临床上常用的营养支持 方式。
02
肠内营养的治疗
肠内营养的治疗方法
01
02
03
管饲法
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管将营养液 或食物直接输送到胃肠道 内。
口服营养补充
在正常饮食的基础上，添 加特殊医学用途配方食品， 以满足营养需求。
肠内营养技术和护理新进展培训课件
肠内营养时, 采用经专用营养泵持续滴入的方式。
进行肠内营养时, 避免使用引起腹泻的药物。
腹泻发生时, 及早查找腹泻原因、及早治疗, 并加强皮肤护理。
肠内营养技术和护理新进展
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肠内营养的开始输入
无须稀释 EN 制剂 稳定的患者 24-72 小时内达到目标 稳定患者以 50-60ml / h 开始, 每 4-6 h 增加 10-25ml / h 如出现不耐受表现, 喂养速度降低到耐受为止 最初 24 小时内, 每 2-3 小时进行胃内负压吸引 胃潴留的诊断
12
营养剂形
瑞代
瑞能
肠内营养技术和护理新进展
瑞素
维沃 百普力 能全力 瑞先
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置管方法的改进
一、屏气法插胃管:
方法:
当胃管通过咽部时, 嘱患者屏气至少10 s,当胃管达 30~ 40cm 时, 嘱患者停止屏气并 深呼吸,继续将胃管插至预测长度, 证实在胃内后,嘱患者平静呼吸,固定胃管。
肠内营养技术和护理新进展
经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG
指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点: 减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管
适用: 昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者
肠内营养技术和护理新进展
8
肠内营养的管饲喂养途径选择
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
EN vs.PN-----减少20%的医疗费用
EN的医疗费用仅 是PN的1/7
EN减少医疗 总费用的20%
降低医疗费用, EN是首选
肠内营养技术和护理新进展
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
肠内营养新进展
步骤
1、病史收集 2、人体测量
3、体格检查
4、实验室检查
第7页，共59页。
人体测量学
• 体重 • 体重指数 (BMI) • 中臂围 • 三头肌皮褶厚度
……
中臂肌围
第8页，共59页。
体重指数
body mass index，BMI
第9页，共59页。
臂肌围 ( arm muscle circumference, AMC )
始EN，对患者 临床结局的影 响
Doig GS, et al. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med,2009;35:2018–27
对于因无法站立或严重胸腹水无法得到准确BMI者，如无肝肾功能明显异常， 血清白蛋白<30g/L评为3分
BMI<18.5 kg/m2并伴有一般情况差者或无准确BMI及肝肾功能明显异常，血清 白蛋白<30 g/L者为营养不足
蒋朱明.中国临床营养杂志,2008;16(6):335-7
第20页，共59页。
• 并发症增加 • 伤口愈合延迟
• 吸收不良
• 死亡率增加
• 住院期延长
医疗费用增高
第6页，共59页。
营养评价：营养不良的判断
营养评价(Nutritional Assessment)：由专业人员对患者的营养代谢、机体
肠内外营养护理新进展
腹泻的护理流程
对症 处理 严格执行三度原则 加强肛周皮肤护理，预防压疮
寻找 原因
皮肤 护理
做好心理护理，遵医嘱给药
三、堵管与脱管
怎样通过管道提供药物?
Ø Ø
将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎），溶解或稀释 分别给予药物，给药后用20ml-50ml水冲洗管道 不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，管道阻塞， 微生物污染）
P<0.0006
35
发生天数(d/42d)
P<0.0003
32
30 25 20 15 10 5 0
P<0.0001 12
输注泵组(n=50) 重力输注组(n=50)
8 4 1
P<0.0002
5
P<0.0003
3
0
0
胃胀
恶心
反流
呕吐
腹泻
文献：86所医院肠内营养给予方式
p 重力滴注：占61.2%
p 泵输注法：占30.7% p 仍有8.1%的病人肠内营养还是以推注方式给予 p 其中，重力滴注比例最高为外科，泵输注比例最高位ICU
Ø
堵管的防治措施
冲管的推荐意见
脱管的防治措施---管道固定
交 叉 分 支 固 定 法 螺 旋 固 定 法 高 举 平 台 法
四、高血糖
应激性高血糖
Ø
Ø
ICU中普遍存在的一种临床现象
直接影响各类重症患者预后的独立因素
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
高血糖的处理
根据患者血糖变化，调整降低肠内营养滴注速度以及胰岛素输注剂量（A级推荐） 停用肠内营养，静脉或皮下使用胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养 胰岛素输注初始每1小时-2小时检测血糖1次，血糖稳定后每4小时检测1次（D级推荐） 血糖正常患者，每周检测血糖1次-3次（D级推荐） 急性脑卒中患者血糖控制目标：<10mmol/L （D级推荐）